Говорить сегодня будем об очень популярном заболевании, которому не уделяют достаточно внимания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Скорее всего, такая формулировка кому-то покажется незнакомой, в отличие от изжоги, которая является ее главным симптомом.
Если вам удобнее смотреть видео, то в конце есть ссылка на видеоролик на эту же тему.
Ведь средства от нее постоянно рекламируются по ТВ, да и среди вас много тех, кто испытывал ее однажды или страдает от нее регулярно. Люди стали лучше жить: лучше и больше питаться, причем питаться различными вкусностями, у них изменились пищевые привычки, они ведут малоподвижный образ жизни, что делает весьма популярными некоторые заболевания. ГЭРБ – в их числе.
Почему важно знать об этом заболевании? Потому что сама по себе изжога – неприятная вещь, от которой нетрудно избавиться как при помощи народных средств, так и при помощи специальных препаратов, лежащих на витринах аптек на самом видном месте.
Но вот при регулярно возникающей изжоге на протяжение многих лет будут серьезные последствия, которые могут окончиться легким приступом… смерти. Рак пищевода – это вам не шутки. Но давайте обо всем по порядку.
Этиология
ГЭРБ развивается по многим причинам, из которых основные очень легко предотвратить:
— малоподвидвижный образ жизни;
— неправильные пищевые привычки.
Давайте сначала посмотрим, как должно происходить в норме. После пережевывания пища проходит по пищеводу, а затем через кардиальный сфинктер попадает в желудок.
При ГЭРБ содержимое вашего желудка оказывается там, где оно быть не должно: в пищеводе. Происходит его заброс, то есть рефлюкс.
Что в этом плохого?
А вот что: среда в вашем желудке очень агрессивная. Это нужно для того, чтобы переваривать поступающую пищу. И, если желудок - это орган, который эволюционно сформировался таким образом, чтобы не только создавать эту среду, но и суметь защититься от ее воздействия, то пищевод – это просто мышечная трубка, которая нужна для проталкивания пищевого комка. Эпителий пищевода имеет совсем другое строение, нежели эпителий желудка: он покрыт слизью другого состава и не имеет столько различных факторов защиты. И именно поэтому вы ощущаете изжогу, когда недопереваренная пища вместе с соляной кислотой забрасывается из желудка в пищевод: в этот момент вы буквально перевариваете себя изнутри.
Развитию данной патологии способствует много факторов. Перечислим основные из них:
Переедание
Во время приема пищи значение pH желудка в среднем поднимается до 4-4,5, но над желудочным содержимым формируется поверхностный слой, pH которого может держаться на более низком уровне, вплоть до 1,6. Этот слой сохраняется до 2 часов после приема еды и носит название «кислотный карман». Именно он играет важную роль в формировании ГЭРБ у многих людей, т.к. при рефлюксе пища проходит в обратную сторону через этот слой. А при наполненном желудке вероятность рефлюкса выше.
Ожирение
Существует связь между ожирением и ГЭРБ: повышенный Индекс Массы Тела (ИМТ) или увеличенный объем талии связаны с наличием симптомов и осложнений ГЭРБ, включая пищевод Барретта — предраковое состояние.
Пищевые привычки
Изжога возникает чаще не только при переедании, но также при употреблении определенной пищи в определенное время суток. Какой пищи и когда? Это всегда ярко демонстрирует реклама препаратов от изжоги: в ней показывают не только лекарства, которые можно принимать, но и еду, от которой нужно отказаться, ну или хотя бы сократить ее количество.
А именно: сладкое и жирное в вечернее время.
Симптоматика
Самым популярными проявлениями ГЭРБ являются изжога и регургитация, то есть попадание пищи из желудка в пищевод или даже в ротовую полость. Ощущается это как ком в горле. Еще может быть отрыжка, но она обычно людей не беспокоит. Точно так же больные могут не обращать внимания на дискомфорт в эпигастральной области, легкую тошноту и метеоризм (избыточное образование газов).
Но не слабость проявлений мешает диагностике, а схожесть основных проявлений ГЭРБ с основными проявлениями других заболеваний. Например, изжога в некоторых случаях может быть очень похожей на жжение за грудиной при ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенту будут проводить различные электрокардиограммы и эхокардиографии в попытке выяснить, что не так с его сердцем, назначат превентивно совершенно не нужные ему препараты, и при этом проблема никуда не денется.
Но подобное происходит довольно редко: причин жжения за грудиной не так много, поэтому грамотный специалист изначально будет рассматривать изжогу как один из возможных вариантов и назначит необходимые анализы. А вот кашель как проявление заболевания желудка в поликлинических условиях рассматривается не так часто. В первую очередь потому что сам пациент будет искренне верить, что это легкая простуда, которая то проходит, то возвращается.
Вы можете спросить: «Как кашель может быть с этим связан?» Очень просто! Желудочное содержимое в некоторых случаях может забрасываться довольно далеко, вплоть до ротовой полости, после чего пойдет обратно вниз, и какая-то часть может попасть в дыхательные пути, оказывая нехорошее действие на голосовые связки (привет осиплость) и слизистую, вызывая кашель. Особенно легко это происходит в горизонтальном положении. Поэтому, если вы любите поесть на ночь или покемарить пару часиков после обеда, вы находитесь в группе риска. Положение тела после еды имеет такое большое значение, что в некоторых рекомендациях даже сутулость рекомендуется рассматривать как предрасполагающий фактор к ГЭРБ. Но это так, к слову. Главное, чтобы вы поняли, что мы сейчас говорим о заболевании, которое на ранней стадии часто не замечают ни врачи, ни сами больные.
Короче говоря, основные симптомы – это изжога с регургитацией. При наличии именно этих симптомов стоит думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А при наличии дисфагии – нарушении глотания – и одинофагии – болезненном глотании – нужно бежать к врачу, т.к. эти симптомы говорят о глубоких множественных повреждениях пищевода, приведших к эрозиям и стриктурам.
Эрозии в пищеводе – это признак эрозивного эзофагита, который в некоторых случаях может переходить в пищевод Баретта, который в свою очередь является предраковым состоянием.
Стриктуры – это по своей сути рубцы. Как после того падения с дерева у вас остался шрам на коже, так и на пищеводе вместо нормальной стенки, способной к сокращению и вырабатыванию слизи, которая должна помогать прохождению пищи, образовался рубец – соединительная ткань, которая выполняет роль обычной заплатки.
Диагностика
В первую очередь при диагностике ГЭРБ обращается внимание на клиническую картину, то есть непосредственно на проявления заболевания, а также важную роль играет анамнез. Важно обнаружить связь симптомов с приемом пищи, иначе, как я говорил ранее, это может быть признак совсем другой болезни.
При осмотре особенно важно измерить Индекс Массы Тела: если у человека он повышен, это говорит о его неправильных пищевых привычках.
Также обращают внимание на то, как человек справляется с возникающей изжогой: если прием безрецептурных средств от изжоги или какого-нибудь молока не приносит облегчения, то опять-таки причина беспокойств может быть не в пищеводе.
Что касается инструментальной диагностики, то золотым стандартом является проведение суточной pH-метрии пищевода, которая позволяет зафиксировать каждый эпизод рефлюкса. Как дополнительно можно сделать фиброгастроскопию (ФГС)
В этом случае специалист своими глазами может увидеть повреждения пищевода, если они есть, а также взять фрагмент ткани для дальнейших исследований, чтобы уточнить диагноз. Еще можно провести рентгенографию с барием: с ее помощью возможно определить анатомические аномалии, которые либо были вызваны ГЭРБ, либо которые предшествовали ей.
Также можно провести различные тесты на наличие бактерии H.pylori, наличие которой скорее всего говорит о хроническом гастрите, то есть о нарушении кислотности желудка, то есть о возможной причине ГЭРБ.
Вообще, ФГДС, рентгенография с барием и тест на H.pylori имеют большее значение для диагностики хронического гастрита и язвы желудка и 12-перстной кишки. Сейчас мы говорим о другом заболевании, но если вам хочется, чтобы я рассказал о гастрите и язве, напишите об этом в комментариях.
Лечение
Каждый раз, когда мы говорим о лечении различных заболеваний, и ГЭРБ – не исключение, в первую очередь, мы имеем ввиду смену образа жизни. Наш организм – это машина для выживания. У него полно недостатков, но он умеет выживать и помогать себе сам. Дайте ему шанс себя проявить!
Во-первых, начинают с формирования культуры питания. Есть такое слово: «диета», и в 2к19 многие думают, что «диета» - это обязательно «голодать, чтобы похудеть». Но на самом деле это просто смена рациона. Ладно, с определенными ограничениями, но твое увлечение крылышками из KFC тебя до добра не доведет!
Что нельзя есть? А вот то, что показывают в рекламе препаратов от изжоги, то и нельзя: сладкое, жирное, острое – это обязательно. Еще часто говорят о связи изжоги с кофе, однако правильнее будет сказать, что есть связь с кофеином, а не только с кофе. Небольшой облом для любителей чая. Про газированные напитки я вообще молчу – ежу понятно, что нельзя. А вот некрепкий алкоголь – ну… чуть-чуть можно. Но не пиво: это же газированный напиток.
Не следует забывать, что поспать сразу после обеда и, тем более, сразу после ужина – плохая идея. Подождите хотя бы пару часов, а лучше 3-4.
Эти методы являются первичными, но они не спасают от изжоги прямо здесь и сейчас. Для этого существуют те самые безрецептурные препараты: антациды или альгинат-антациды.
Кто-то экономит и тупо пьет раствор соды. Это приносит облегчение, но по факту вы этим вы только делаете себе хуже: при попадании в желудок такого раствора, начинается химическая реакция с выделением газа, который растягивает стенки желудка, что приводит к усилению секреции кислоты, что приводит к усилению изжоги.
Соду при изжоге категорически нельзя!!!
В случае, если изменение образа жизни не помогает пациенту и он задолбался пить какой-нибудь фосфалюгель, необходимо снизить кислотность желудка. Всемирная Гастроэнтерологическая Ассоциация рекомендует начать с приема антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов. Они широко доступны в безрецептурной форме, а длительность их действия куда больше, чем у антацидов. НО! Есть существенный недостаток: при длительном приеме начинается так называемая тахифилаксия: организм перестает реагировать на прием данного препарата. Поэтому антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов годятся только для коротко- и среднедлительного лечения.
В остальных случаях прибегают к ингибиторам протонной помпы – группа препаратов, снижающих количество выделяемой соляной кислоты, многие из которых тоже можно купить без рецепта.
То есть вы можете купить их самостоятельно, не дожидаясь назначения врача. По сути, изжогу можно лечить самому, но есть некоторые ситуации, когда нужно перестать заниматься самолечением и пойти наконец к компетентному специалисту: в смысле, к врачу, а не к фармацевту в аптеке.
Конечно же, в первую очередь мы говорим об отсутствии улучшения на фоне приема лекарств, возникновении дисфагии и одинофагии, впервые возникшая изжога в возрасте 45-55 лет, рвота с кровью и, как всегда, беременные и кормящие матери и дети до 12 лет.
Профилактика
Профилактика изжоги – вещь неблагодарная. Дело в том, что наш мозг устроен таким образом, что мы любим вкусно и много поесть. В нашей культуре принято, что по поводу праздника, по поводу долгожданных гостей или по поводу пятницы нужно обязательно нажраться, и я говорю не только о еде. Поэтому только дисциплина, только нормальная культура питания поможет вам избежать развития этого пускай не самого страшного, но весьма неприятного заболевания.
Вся информация в посте - это рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации по лечению ГЭРБ (редакция 2015 года)
