K0L0K0L82

на Пикабу
поставил 3536 плюсов и 123 минуса
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
сообщества:
39К рейтинг 2205 подписчиков 5409 комментариев 40 постов 31 в горячем
1 награда
более 1000 подписчиков
1459

С днём анестезиолога

Братцы! Все, кто держал в руках клинок, кто катетеризирует ЦВ, эпидуральное пространство, артерии, кто знает МАК севорана и концентрацию пофола, кто считает объём и каллораж, кто определяет SpO² на цвет, всё те, кто составляет минимум 50% хирургического успеха, ВСЕХ С ПРАЗДНИКОМ!

995

В догонку к посту «Ребят, куда сбежать с завода?»

А куда сбежать из больницы? Специальность анестезиология-реаниматология. Стаж больше 15-ти лет. Высшая категория. По большому счету кроме этого ничего не умею (разве что руль крутить и педали нажимать). Учился 8 лет. Ну и все 15 скилы прокачивал. Прокачал... А толку? З.п., конечно больше, чем у автора поста, но для Москвы не так-то уж и много. И это, мать его, потолок. Всё, не платят нигде больше анестезиологам-реаниматологам... При этом ведь ни хирургия, ни терапия без нас уже не возможны. Раньше, хотя бы, давали заработать чуть больше за счёт увеличения количества работы, а сейчас и этого не дают. В общем выгорание во всей красе...

222

ОАР. Записки о рутине

1877 подписчиков, вы восхитительны!
Всем привет! В комментариях к прошлому посту двое пикабушников просили рассказать про эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Так, как просьбы было целых две, то сегодня пост про... Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава!!!
Давате ещё раз расставим точки над ï. Я анестезиолог-реаниматолог, поэтому мой взгляд на различные патологии и способы их лечения может отличаться от взгляда других специалистов. Тем интереснее, надеюсь, будет повествование. Итак, вы готовы?! Точно готовы??!
Кто проживает на дне...
Начнём, пожалуй, с того, что такое эндопротезирование. Это установка протеза внутрь (в данном случае сустава). Зачем оно надо? Вот это вот очень важный вопрос, гораздо важнее, чем может показаться на первый взгляд. Это необходимо для того, чтобы заменить искусственными компонентами ткани организма, которые не справляются со свойственными им функциями, и дать возможность суставу нормально функционировать. Ключевые слова «дать возможность». Это очень важно. Дело в том, что сама по себе установка эндопротеза не означает то, что пациент будет полноценно ходить (ездить на велосипеде/бегать и т.п.). Необходимо ещё разработать этот сустав. Этот факт тоже надо запомнить.
Давайте теперь выясним, как выглядит это эндопротезирование. В инете полно и видео и разных статей, поэтому я объясню вкратце и без умных слов. Происходит это примерно так: сначала скальпелем (читай острым ножом) режем кожу, жир, мышцы и фасции. Кровотечение останавливаем методом электрокоагуляции (прижигания). Добираемся до сустава. Далее при помощи спец.инструмента ломаем (по факту) одну (при эндопротезировании тазобедренного) или две (при эндопротезировании коленного) кости. Часть этих костей удаляется из организма (на гистологию), на их место забиваются металлические компоненты протеза. Опционально они ещё крепятся на спеццемент. Ставим дренаж (не всегда) и зашиваем всё обратно. В умелых руках это 30 - 40 минут работы. А вот теперь самый главный вопрос для анестезиолога-реаниматолога - как всё это обезболить, учитывая то, что пациенту предстоит ещё и реабилитация, т.е. активные движения, а такое вмешательство болеть будет дня два-три. В смысле сильно, нет, СИЛЬНО болеть. СИЛЬНО БОЛЕТЬ.
Давайте исходить из того, что врачу хирургу (на самом деле он травматолог-ортопед, но для анестезиолога-реаниматолога все кто держит скальпель, хирурги) необходимо не только сделать операцию, но и сделать её качественно. Ему для этого много всего требуется, начиная с утреннего кофе и кондиционера в операционной и заканчивая правильно подобранными перчатками и музыкой. Основные требования это (помимо собственно обезболивания) полное отсутствие мышечного тонуса и движения в оперируемой конечности, минимизация кровопотери, и, чаще всего, отсутствие сознания ( в таком случае можно в выражениях не стеснятся). Ну и чтобы потом пациент мог ногу разработать.
Второй стороной выступает реабилитация. Основные требования в том, чтобы пациент как можно скорее начал реабилитацию и как можно точнее выполнял требования инструкторов и врачей ЛФК.
Опять же, не будем забывать, что самый главный в операционной, да и вообще в медицине, это пациент. И у него, чсх, тоже есть требования. Чаще всего звучат они так: Мне сделайте что-нибудь, чтобы я отключился, ничего не видел, не слышал (про боли не чувствовал, почему-то не уточняют), а потом сразу проснулся, мог поесть, позвонить по телефону и покурить сходить...
Вооот... Самые эрудированные пикабушники уже поняли, что все три стороны предъявляют взаимоисключающие требования.
Собственно вариантов у анестезиолога-реаниматолога не очень много. Можно сделать как все просят или как всем лучше. Правда для второго варианта необходимо убедить всех участников, что анестезиолог-реаниматолог: 1. Тоже врач.
2. Про анестезиологическое пособие он знает лучше, чем все остальные участники, родственники и соседка тётя Маша.
3. Что у него нет цели заставить страдать, списать ненужные препараты, продать дорогие взамен бесплатных дёшевых, забрать мозг на анализ и питание для космонавтов (да! Мне и такое предъявляли!! И даже не один раз!!!).
Так что же ждёт пациента, попавшего на операцию по эндопротезированию сустава?
1. Беседа с анестезиологом. Крайне желательно, чтобы эта беседа была уже после бесед с другими специалистами. Тут, как в одном из лозунгов ЛДПР, не врать и не боятся!. Вот серьёзно, у анестезиолога-реаниматолога нет установки или желания отменить/отложить операцию или навязать какие-то обследования и консультации. Дело в том, что во время операции (даже чуть больше) именно этот врач будет отключать различные функции Вашего организма и именно он будет нести ответственность в случае если они не включатся или включатся но не все/не так. Поэтому ему очень важно правильно оценить исходное состояние Вашего организма. Потому как именно это является отправной точкой в выборе метода анестезиологического пособия, конкретных препаратов и дозировок.
2. Предоперационная подготовка. Основная масса мероприятий назначается хирургом. Для анестезиолога-реаниматолога принципиально важно не есть в день операции и не пить минимум за 2 часа до транспортировки в операционную. Это необходимо для профилактики попадания желудочного содержимого в трахею, бронхи и лёгкие. Аспирационная пневмония очень грозное осложнение.
3. Собственно путь в оперблок. По хорошему, анестезиолог-реаниматолог должен подключится на этом этапе. Однако в силу ряда немед цинских причин толковой премедикации назначить мы не можем. С другой стороны, до оперблока доходят все.
4. Предоперационная палата. Как правило есть только в крупных центрах. Если поток операций небольшой особого смысла в ней нет. Все эти манипуляции можно сделать и в операционной. Здесь Вас встретит сестра/брат анестезист. Измеряем АД, пульс, сатурацию и смотрим ЭКГ на мониторе. Любое анестезиологическое пособие подразумевает венозный доступ. Поэтому в вену устанавливается катетер и начинается инфузия жидкости. Как правило это растворы солей, в которые, по показаниям, добавляются антибиотики, препараты повышающие свёртываемость крови. Далее Вы встречаетесь с анестезиологом. В зависимости от выбранного варианта анестезии производятся необходимые манипуляции. И после этого Вы перемещаетесь в операционную.
5. Собственно из названия «Операционная» всё понятно. Проводятся последние приготовления к операции (если Вы ещё не спите, а сон подразумевается, то Вы засыпание) и проводится сама операция. Как правило, пациент просыпается после окончания операции ещё в операционной. Далее есть два варианта.
6.а. Послеоперационная палата. Это то место, где Вы окончательно придёте в себя (вспомните, например второй закон Ньютона), где под наблюдением и контролем врача анестезиолога-реаниматолога восстановятся все функции Вашего организма, где Вам наладят обезболивание. Так же Вы получите первичные инструкции по реабилитации. После этого Вы поедете в профильное отделение.
6.б. Отделение Реанимации и Интенсивной Терапии.
Всё тоже самое, только с учётом нарушенных функций.
Это если кратко. Дело в том, что все люди разные и слишком много неизвестных вводных данных. И без полноценного обследования очень сложно сказать что лучше именно для Вас.

По статистике, в нашей клинике (а у нас только годовой план на эндопротезирование 4000 операций) 90% таких операций проходят под спино-эпидуральной анестезией (как правило с седацией/сном), остальные 10% под общей анестезией (при наличии противопоказаний к спино-эпидуральной). Послеоперационное обезболивание осуществляется в виде продлённой эпидуральной анальгезии и НПВС+парацетамол, при отсутствии противопоказаний к ней. При их наличии используем альтернативные варианты в виде проводниковых и футлярных блокад. Наркотические анальгетики используются очень редко (около 2% случаев). Благодаря такому подходу наши пациенты встают на ноги примерно через 6 часов после операции (с поддержкой инструкторов ЛФК, разумеется). Ходить в пределах палаты в течении 24х часов ( с опорой на ходунки). Ходить в пределах отделения на вторые сутки после операции.
Ну и осложнения, куда уж без них. Наиболее часто встречающиеся - головная боль - раз 15 за год. Аспирационная пневмония - раз за три года.

Получилось очень длинно, но, поверьте мне, это очень кратко. Если есть вопросы - задавайте в комментариях. Спасибо, что дочитали до конца. Берегите себя.
Ну и с 3м сентября всех!

Показать полностью
159

ОАР. Без короновируса

1866 подписчиков (и ещё 7 человек, которые отписались), вы восхитительны!!!
Всем огромный привет! Как я уже писал раньше, с самого начала июля, наша клиника ковид не лечит. Мы перешли к своим обычным делам. Профиль у нас очень широкий: Хирургия, онкология, гинекология, урология, нейрохирургия, эндоваскулярная хирургия, кардиология, неврология и всё сопутствующее. В самом начале было много сомнений - сможем ли мы продолжить в прежнем режиме? Смогли... Продолжили... Самая засада в том, что годовой объем госзадания никто не сокращал, а мы весь второй квартал его не делали. Теперь дело за малым - необходимо за два оставшихся квартала сделать трёхквартальный план. Делов-то... Так, что июль и август прошли под знаком упорной борьбы. Ну а с сегодняшнего дня я в отпуске (нафига, спрашивается он такой нужен?)!.. Поэтому готов написать пару-тройку постов о своей работе, только вот вопрос - о чём писать-то? Если у кого есть идеи или интересна какая-то тема (ну, например, эндопротезирование сустава или холецистэктомия глазами анестезиолога) пишите в комментарии, пока второй волной нас не накрыло, ну или отпуск не кончился. Ну и с днём знаний нас всех!

119

Комментарии на Пикабу

Комментарии на Пикабу Комментарии, Комментарии на Пикабу, Скриншот, Жизненно

Вот прямо в точку подмечено...

977

ОРИТ. КОРОНОВИРУС. ОКОНЧАНИЕ

Привет, 1860 подписчиков!
Собственно из названия всё понятно. Как и планировалось со 2-го июля мы вернулись к своей плановой работе. Для любителей статистики следующие цифры:
Всего, за время работы с ковидом, в ОРИТ пролечено 66 человек. 16 из них умерли (24%). На ИВЛ были 33 человека ( т.е. смертность при ИВЛ 50%). Общая летальность по нашей больнице 4,7%. Из всех заболевших наших сотрудников только 1 человек был в реанимации (без ИВЛ), и все выздоровели. Не плохой результат, как мне кажется.
Хочется сказать огромное спасибо всем тем, кто откликнулся на призыв помочь с изготовлением переходников для снорклинговых масок. Спасибо всем кто читал посты, задавал вопросы и вступал в дискуссии!

В планах есть несколько постов про обычные будни нашей больницы, так что, надеюсь, скоро вновь встретимся на Пикабу.
Берегите себя!

ОРИТ. КОРОНОВИРУС. ОКОНЧАНИЕ Медицина, Реанимация, Карантин, Коронавирус
404

ОРИТ. Завершение. Размышления ч.2

1845 подписчиков, вы восхитительны!
Прошу прощения за долгое отсутствие, для него были объективные причины, не связанные с медициной.
Я понимаю, что тема ковида уже не актуальна, но хотелось бы закончить её. Постараюсь быть кратким.

5. Мазки. Лаборатория не справляется с наплывом тестов. Ведь проверяют не только тех, кто болеет, но и тех, кто был в контакте, а это огромный поток материала. Базы данных результатов нет, результаты сообщаются либо по телефону, либо развозятся машинами по учреждениям. Путаница, истерики, бросание трубок, хамство.

Это прямое следствие пункта про бюрократию и следствие оптимизации. Причём второго тут больше. Одно из достижений оптимизации это перевод инфекционных больниц (и лабораторий) в систему ОМС и последующие их сокращения. Всё это здорово работало в обычной жизни и, возможно, справилось бы с эпидемией, но с приходом пандемии мы получили то, что мы видим. Физически невозможно закупить оборудование и реактивы - их не успевают производить (и такая ситуация во всём мире). Добавьте в сотни раз возросшую нагрузку, нехватку персонала и... бинго! Мы не справляемся... При этом бюрократическая машина требует новых и новых тестов. При чём для лечения эти тесты не очень-то и нужны, но нужны для статистики и прочих бюрократических целей (тоже нужных).
6. Коронавирус реален. БОльшая часть моих соседей по палате были легкие и бессимптомные. Но в соседних палатах лежали с тяжелыми пневмониями, высокой температурой, со спутанным сознанием. Люди умирали от воспаления легких, остановки сердца и т.п. и не попадали в статистику. Говорят, что патологоанатому на установку причины смерти требуется до трех недель.

Реален и сомнений в этом никаких нет. Правильнее было бы задать вопрос «а опасен ли?». Опасен. Опасен тем, что вызывает не только простуду. Я уже писал, что по своим проявлениям это какой-то тотальный эндотелиит. Конечно поражения дыхательной системы самые заметные, но ни ОППН, ни тромбофилии для гриппа не характерны совсем. Отсюда достаточно высокий процент тяжёлых случаев, и результаты лечения тем лучше, чем лучше налажено взаимодействие между различными специалистами (ревматологи, гематологии, специалисты по экстракорпоральной детоксикации и др.). Плюс он (вирус) очень заразен. Заболевали и те, кто сидел дома никуда не выходя, и те кто соблюдал все предосторожности, и те кто ходил в полной защите. Именно это создаёт неконтролируемый рост больных в одном месте и в одно время.
7. Наличие диабета, ожирения, плохого иммунитета, онкологии, туберкулеза и т.д. - почти гарантия осложнений при коронавирусе.

Скорее да, чем нет. Однако лично видел немало примеров того, как пациенты, имеющие несколько таких патологий переносили болезнь в среднетяжёлой форме, а молодые люди заезжали к нам в ОРИТ. По всей видимости, очень много зависит от исходного состояния этих патологий.

Вот как-то так и складывалась картина ковида глазами одного из участников событий. На сегодня всё, темы для следующих постов буду искать в обычной жизни. Спасибо всем за внимание.

788

ОРИТ завершение. Размышления

1795 человек - вы восхитительны!

09.06.2020 года из нашего отделения перевели последнего пациента с ковидом.

Этот пост - попытка подвести какие-то первые итоги, ответить на вопросы и прокомментировать некоторые мнения. Не буду  скрывать - очень меня вдохновил пост пикабушника @demonword. Остальных прошу не обижаться, но в этом посте отражены многие задаваемые вопросы и заблуждения. Поэтому, для начала, давайте прямо по пунктам разберём вопросы и утверждения, опираясь на пост demonwordа от 12.06.2020 года. Это не разбор и не ответ именно на этот пост, просто автор очень удачно собрал множество вопросов и заблуждений.

1. 

От короновируса не защититься несмотря на изоляцию, маски, антисептики...

Скорее да, чем нет. Действительно, опыт работы с ковидом и другими инфекционными заболеваниями вирусной этиологии показывает, что защититься не то, что на 100%, но даже на 75, очень и очень трудно. Невозможно заставить всех сидеть дома, невозможно организовать к каждому индивидуальную вентиляцию с фильтрами. Да и этот вирус сам по себе очень заразен и способен жить на поверхностях помещений, одежде, вещах до 5 суток. И оставаться при этом способным вызывать заболевание. Но, тут надо понимать следующие моменты: Во-первых, ресурсы любой системы (и системы здравоохранения РФ) ограничены. И одно дело, если все будут болеть одновременно, и совсем другое, если болеть будут все, но по очереди. И основная масса ограничений направлена именно на это. Во-вторых - несмотря на то, что основная масса заболевших болеет в лёгкой форме, за счёт массовости заболевания, количество тяжёлых пациентов (в абсолютных цифрах, а не в %) очень велико, что и создаёт нагрузку на больницы. В третьих - невозможно даже с 50-ти процентной вероятностью предсказать в какой форме это заболевание будет протекать именно у вас, поэтому рисковать всё же не стоит. В четвёртых - этот вирус новый, он появился (в рамках медицины как науки) вот только что. Поэтому никто не знает что именно поражает этот вирус, как он это делает, что можно противопоставить ему, да и вообще, вопросов чуть больше, чем до хрена, а ответов как таковых нет... И, как мне кажется, лучше уж болеть когда эту гадость хоть как-то изучат.

2.

Лечения от вируса до сих пор нет, все лекарства назначаются просто потому, что так где-то ещё делают/нельзя же ничего не делать/заговор компаний/испытания на людях...

Отчасти да. Действительно, лекарства именно от этого вируса нет, и не будет ещё долго (вы же помните, что он только что появился?). Однако это не отменяет того, что мы (я имею ввиду медиков) должны попытаться как-то помочь пациенту. И отсутствие лекарства от самого вируса не мешает нам бороться с его проявлениями и проводить профилактику возможных осложнений. Именно поэтому и появляются самые разные назначения препаратов, на первый взгляд не имеющих никакого отношения к вирусу, пневмонии и т.д.

- гепарин и низкомолекулярные гепарины - антикоагулянты. Они препятствуют свёртыванию крови. При 95% заболеваний (за исключением гематологических, некоторых аутоиммунных заболеваний и продолжающихся кровотечений) этот препарат доказал свою эффективность. В том числе при различных пневмониях. Лично мне повезло - я уже более 6-ти лет работаю в клинике, где мне не приходится объяснять необходимость профилактики тромбо-эмболических осложнений. Это аксиома: если пациент ограничен в движениях (в том числе постельным и палатным режимом) - он должен получит антикоагулянт или антиагрегант (в зависимости от его состояния), разумеется, при отсутствии противопоказаний и род контролем свёртываемости крови. Т ем более, что при ковиде мы действительно сталкиваемся с гиперкоагуляцией. Сам я болел в лёгкой форме (однократный подъём t до 38,7 на 8 часов, ансомния  и слабость около 3-х суток) колол НМГ.

- Хлорохин и Гидроксихлорохин - антималярийные препараты, которые весь мир стал использовать по "наводке" Китая. В последнее время стала появляться информация о том, что эти препараты не эффективны и, более того, у них много серьёзных побочных эффектов. Однако, исследований (с высоким уровнем доказательности) пока нет (и быть не может - для них минимум два года необходимо) и, при отсутствии показаний и под контролем ЭКГ (нарушение ритма - одно из самых частых и тяжёлых побочных действий) эти препараты применяются. Сам их принимать не стал - на момент осмотра врача данных за их необходимость не было, а потом уже и показаний не было.

- АЦЦ и другие бронхолитики - препараты разжижающие мокроту. Эффективны и имеют смысл при бронхите и пневмонии, для лёгких (ОРВИ) и бессимптомных форм бесполезны.

- антибиотики - препараты против бактерий (не вирусов!). Тут тоже не всё однозначно. Дело в том, что они не действуют на вирусы (в том числе и ковид). И их применение для лёгких и бессимптомных форм, вызывает некоторые вопросы. Но, начиная с бронхита, а тем более при пневмонии они необходимы. Поражённый эпителий (а он поражён вирусом) бронхов и лёгких это входные ворота для бактерий. Причём ворота открытые (эпителий поражён и барьерную функцию выполняет плохо) и оооочень большие ( по площади). К тому же на момент постановки такого диагноза, как правило, ещё нет данных о возбудителе, поэтому в таких ситуациях это назначение более чем оправдано.

- арбидол, кагоцел и прочие фуфломицины - даже комментировать не буду.

- омепразол - ингибитор протонной помпы (снижает секрецию желудочного сока). Имеет смысл при наличии в анамнезе Язвенной болезни или гастрита и/или применении препаратов повреждающих слизистую желудка.

- Тоциллизумаб и пульс-дозы гормонов (метипред и гидрокортизон) - препараты с иммуносупрессивным действием. Они угнетают иммунитет. Тот самый "цитокиновый шторм" - реакция организма на чужеродное внедрение. Иногда настолько сильная, что организм перестаёт понимать где свои, а где чужие и начинает воевать во все стороны. При тяжёлых формах эти препараты помогают его успокоить. Эти препараты доказали свою эффективность. Коллеги из ГКБ 52 (Москва), надеюсь, порадуют нас своими разработками (там городской гемоцентр и ревматология - основное поле применения этих прапаратов).

- Плазма крови, переболевших людей - она содержит в себе антитела к ковиду, которые после переливания должны включится в борьбу. Со слов коллег из ГКБ 52, не имеет ожидаемого успеха, но работы по изучению этого ведутся. К слову сказать, у нас в стране, плазма перед переливанием должна пробыть в заморозке 6 месяцев - карантин. Но тогда смысла в её переливании с целью привнести антитела никакого нет. Интересно как решается вопрос с юридической стороны?..

3.

Инфекционистов не хватает, лечат хирурги, гинекологи и т.д....

Да. Действительно инфекционистов не хватает. Другой вопрос нужны ли они? Мы же не вызываем инфекциониста на грипп, на аденовирус, на ангину или на аппендицит. А все эти заболевания вызваны вирусами или бактериями. С этим прекрасно справляются терапевты, хирурги и другие профильные специалисты. От "инфекционности" тут только высокая контагиозность и, как следствие, необходимость изоляции больных и контактных. И то, это больше эпидемиология. Для того, чтобы лечить бОльшую часть ковидных пациентов не обязательно быть инфекционистом. Разумеется у нас была теоретическая и практическая подготовка перед тем, как начать принимать пациентов и её вполне достаточно. К счастью, ситуация у нас не пошла пошла по сценарию Италии. У нас не было массового поступления тяжёлых пациентов, всем хватило коек, аппаратуры, лекарств и, самое главное, персонала. Хочется отметить тот факт, что все достойно справились со своей работой.

4.

Бюрократия....

Да, да и ещё раз да!!! Это бич нашей современной медицины, да и всего общества. С одной стороны я прекрасно понимаю, что возможность такой эпидемии, а уж тем более её сценарии никто не мог себе представить даже в январе, и действовать приходилось в ситуации когда данные, поступившие в Минздрав, на момент прочтения уже утрачивали свою актуальность. С другой стороны никто даже не попытался как-то упростить и ускорить их передачу. Про бумажную волокиту вообще молчу - вместо двух историй болезни (электронной и бумажной, благо бумажная копирует электронную) мы получили три - электронную, бумажную в грязной зоне и бумажную в чистой зоне. Списание наркотиков - тоже тот ещё квест. В целом, конечно терпимо, пока мы всё-таки имеем возможность лечить пациента. Но сама по себе такая система показало свою полную неготовность к такого рода условиям. Российская даже оказалась лучше, чем американская, итальянская и испанская, и не хуже французской и немецкой.



Блин, простыня-то получилась... А ведь даже половины не написал. Давайте так, на сегодня я заканчиваю, а через несколько дней напишу продолжение.

Спасибо всем за внимание, не болейте!

ОРИТ завершение. Размышления Карантин, Медицина, Реанимация, Коронавирус, Длиннопост, Текст
Показать полностью 1
640

ОРИТ завершение

1771 человек, Вы лучшие!

Этот пост - подведение итогов и первая попытка осмысления. Любителей статистики сегодня порадовать нечем.
Итак, мой больничный закончился, осталось дождаться окончания карантина по контакту (с младшей дочерью), думаю, что в понедельник 08.06. будет последний день моей изоляции. Ура? Нет. Дело в том, что нашу клинику перепрофилируют обратно на плановую работу. Перед этим должна быть произведена тотальная мойка и дезинфекция всего. Эта мойка начнётся с 15.06. Всех врачей отправляют в простой на две недели. Сёстрам предложили работу по дезинфекции. Так себе управленческое решение, по моему мнению. Это к вопросу о том, как нам нужны врачи. Никак.

ОРИТ завершение Медицина, Реанимация, Коронавирус, Карантин

Фотка старая.

По первым итогам: Мы справились и справились не плохо. Отдельно хочется отметить тот факт, что из всего количества сотрудников (а это около 1500 человек), уволившихся можно пересчитать по пальцам (не подумайте ничего плохого про них - это их право и их выбор). Остальные остались на местах и работали. Также хочется отметить, что несмотря на довольно таки высокую заболеваемость, из наших сотрудников никто не умер и даже до ИВЛ дело не доходило.
По поводу самого заболевания окончательные выводы делать рано, предварительных уже очень много сделано, они все в открытых источниках, поэтому все перечислять не буду. Основные:
1. Этот вирус способен вызвать генерализованный воспалительный ответ организма (тот самый цитокиновый шторм).
2. Пневмония - только одно из проявлений ковид-19.
3. Клинически мы видим картину тотального эндотелиита. Сначала поражаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, потом бронхи и лёгкие, далее у всех наших пациентов отмечалась почечная недостаточность и у многих печёночная. Также характерно трудно объяснимое изменение АД от стойкой гипертензии (до 200/115 мм рт.ст.), которая практически не поддаётся медикаментозной терапии, до не менее стойкой гипотензии (до 60/30 мм рт.ст.), которая также очень плохо реагирует на вазопрессоры. У всех пациентов нарушение стула (слизистая ЖКТ?). Также от коллег репродуктологов были сведения о резком снижении спермогенеза. Всё это эндотелий.
4. Как следствие 3го пункта, очень хорошо показали себя препараты с иммуносупрессивным действием (Тоцилизумаб, пульс-терапия гормонами) - те, что используются в ревматологии. Также очень высокая роль заместительной почечной терапии - все наши аппараты гемофильтрации работали не переставая.
5. Ограничительные меры были необходимы. Я сейчас не берусь рассуждать об их формате, но их необходимость очевидна. Благодаря им мы не получили взрывного роста заболевших и мы избежали итальянского сценария, когда не хватало коек, аппаратуры, препаратов и мед.персонала.

На этом пока всё. Берегите себя, не болейте.

Показать полностью
231

Карантин. Версия 2.1

1751 подписчиков, спасибо большое всем вам за поддержку.
Продолжается карантин, так, что вестей из ОРИТ пока не будет. Могу только сказать, что ЛРЦ работает, пациенты лечатся и в большинстве своем выздоравливают.
Физическое состояние отлично. АД, ЧСС, ЧД, t, SpO² в норме, даже обоняние возвращается. Фактически t была только один раз (22.05) до 38,7 и не дольше 8 часов. Так, что, будем считать, что антитела сработали. 22.05, вызванные из поликлиники врач и сестра, взяли мазок, выдали постановление и кучу разных фуфломицинов.

Карантин. Версия 2.1 Реанимация, Медицина, Карантин, Коронавирус

Честно говоря, принимать это рука так и не поднимается. Начались 14 дней болезни, всё шло не плохо. До 24.05. В тот вечер позвонили с неизвестного городского номера и сообщили, что мой мазок положительный. Ну, в принципе, стоило ожидать... В понедельник несколько раз звонили из разных инстанций (поликлиника, штаб, ещё кто-то) узнавали про самочувствие, сверяли контакты, приехали (вот даже не знаю кто из поликлиники) сфоткали меня, ещё раз адрес уточнили (да, стоя в квартире). Сегодня прислали смс с требованием установить программу СоцМониторинг. И, собственно говоря, всё... Человек перестал быть человеком. В обязательном порядке (за неустановку штраф 4000рублей) какое-то непонятное приложение, которое постоянно в фоновом режиме данные обо мне куда-то передаёт. Из квартиры выйти нельзя, спасибо что хоть доставка работает (хотя крепче кефира ничего заказывать нельзя). Вызвать специалистов для повторного мазка (для выписки необходимо два отрицательных) тоже не получается - в поликлинике ,,доктору виднее", а частников звать - жаба душит (минимум 5000 рублей). Карательная медицина во всей красе.
Психологическое состояние ниже плинтуса. Наверное, надо было ехать болеть в больницу и помогать там по мере возможности, не выходя из грязной зоны.
В общем берегите себя и не болейте.
РS. @AndjeyZagre, на самом деле пост был запилен чтобы узнать - Новая серия пОляка когда будет?

Отличная работа, все прочитано!