Dr.Protsak

Dr.Protsak

Врач-эндокринолог, терапевт. Основной канал: https://t.me/dr_Protsak
Пикабушник
Дата рождения: 17 июня
193 рейтинг 16 подписчиков 1 подписка 15 постов 0 в горячем
3

Хиромантия


Не знаю о чем говорят ладошечныелинии, но пальцы могут сказать не о многом, но о чем-то.

Посмотрите на свои пальцы;

Теперь на фото (внизу вроде);
Теперь в текст ниже.

Такая форма пальцев с расширенной дистальной фалангой (там, где ногтевая фаланга), называется "барабанные палочки";
А форма ногтей на фото называется "часовые стекла".

Чего вдруг так?
Основная версия говорит, данное изменение - результат нехватки кислорода тканями.

Следующий абзац не нужен даже мне.
Механизм: хроническая гипоксия запускает факторы роста (VEGF, PDGF), а они стимулируют рост сосудов и соединительной ткани.

Почему вдруг тканям кислорода не хватает?
Вариант раз - мало поступает из лёгких;
Вариант два - сердце слабо качает;

Т.е. такие пальчики говорят, что надо проверяться.
Сначала лёгкие и сердце, если там все ок, надо искать причины поинтереснее.

Мой канал про все это

Хиромантия
Показать полностью 1
8

Ёжики

🐿Занесло в лес, что не очень типично для меня, я предпочитаю отсиживаться на работе.

⚠️Всегда надо помнить, что лес - место повышенной опасности и даже самая милая тварюшка может стать... перейдём к основному месседжу
Гулял, наслаждался монотонной долбежкой малого пестрого дятла об дерево, как вдруг, был запеленгован еж.

🦔 Ёжик — существо с милыми пятками, не такими суровыми иголками, как у кактуса или дикобраза (пример эволюционной конвергенции), и острыми зубами.

Как и любое дикое создание вследствие непривитости не приспособлен для трогания и вот почему.

Ёжик - биологическая флешка со следующим набором патогенных опций:

Лептоспироз передается через мочу (в данном случае ежиную), загрязнённую воду/почву.

Сальмонеллёз - не нуждается в представлении. Источник - кал (ежиный в данном случае)

Ещё зарегистрированы случаи передачи туляремии и бруцеллеза. Не вижу смысла описывать, ибо от этих заболеваний поражаться может почти все в организме, а передаются они со всеми биологическими жидкостями (ежиными в данном случае), т.е. можно и просто погладить и приехали.

Из бонусов у туляремии есть бубонная форма - привет чуме.

На ёжиках дополнительно живут паразиты:

Клещи, которые могут сами переносить клещевой энцефалит, боррелиоз и прочее менее популярное.

Ежи могут быть носителями гельминтов (глистов) нематоды всякие.
Сибирско-Уральские ежики настолько суровы, что у них может быть эхинококк.

Беллу Рамзи в одном сериале грибы не берут (кто понял, тот понял, почему тоже понял), а ёжиков берут:
Поэтому трихофитию можно получить почесав за ежиным ушком.

Если ёжику не понравится, как его чешут, может случится контакт слюны этого ёжика с кровью неумелого чесальца за ушком.
В такой ситуации можно заразиться бешенством.

Список не полный.

🔆🔆Главная мысль. Ёжик - существо дикое, психологически не подготовленное к контакту с человеком, поэтому не надо нервировать ёжиков.

Ёжики
Показать полностью 1

Сколько МРТ надо?

Прихожу на вызов к М 46 лет.

Повод: боль в спине.

Начинаю, как обычно с опроса

После стандартных “Что?Где?Когда?” получена следующая информация:

Спина болит две недели, опухли плечо и колено. Два раза вызывал невролога, лечение не помогает.

Записи невролога оставляем на потом, чтобы не забивать голову и не копировать ни чужие умные мысли, ни ошибки.

Полураздеваю пациента. Спина как спина (ну как обычно), плечо как плечо.

Дораздеваю пациента, “плечокакплечо” оказывается больше в два раза нормального плеча, и колено такое же.

Ставим к стенке, смотрим подвижность позвоночника. Подвижность ограничена.

Учитывая спину да суставы, процесс носит системный воспалительный характер, а позвоночник вовлекается далеко не во всех таких процессах, так что:

Диагноз в целом понятен, как и специальность специалиста, специализирующегося по данной патологии.

Разворачиваем две консультации невролога.

Диагноз: ДДЗП, плексит плечевого сплетения, грыжа поясничного отдела позвоночника?

Ну и назначено МРТ шейного отдела позвоночника, грудного, поясничного. Т.е. всего позвоночника (не ну хотяб плечо бы бахнули исходя из диагноза). В общем поиск всех грыж, а колени с плечами мимо, будто их и нет.

3 МРТ - 3 мимо.

Пациент был послан на МРТ крестцово-подвздошных сочленений, и выявление гена HLA-B27. По результатам - болезнь Бехтерева. Вещь мало приятная, но лечится теперь правильно

Так что боль в спине не всегда просто боль в спине. А с суставами вообще аккуратно надо.

Кроме пикабу, активно ведётся телеграм, там другое и другие сервисы с короткими видео. Там вообще другое

Показать полностью
4

Поспи, и похудеешь — новый гормон, связанный с ожирением

Ну что, дорогие блюстители ночного дожора — у меня для вас новость. Научная.

Китайские учёные (ну а кто же еще) дали научного: во время сна гипоталамус (главный по эндокринным субстанциям в голове) вырабатывает гормон, который прямо влияет на аппетит и обмен веществ. Зовут его — раптин.

Что делает раптин?
— Связывается с рецептором GRM3 (в мозге и в желудке).
— Тормозит аппетит и замедляет опорожнение желудка.

В результате: еда усваивается медленнее, чувство сытости приходит раньше.

Нюанс раз:
Раптин вырабатывается во сне. Вероятнее всего — во время фазы глубокого сна (NREM), хотя до конца непонятно. За день уровень гормона спадает, а ночью… ну вы поняли. В общем, что ночью не досинтезировали, то днем доели.

Следующий нюанс.

Не спишь — не худеешь.
Уровень раптина у людей с нарушениями сна, а особенно у тех, кто живёт в состоянии хронического недосыпа, — сильно ниже. А у страдающих ожирением — ещё ниже.

Так как мало что пока понятно, то я для себя это отнесу к корреляции, т.е. без выводов.

Ниже примерный дизайн исследования:
В исследовании участвовали 262 человека, из них 127 — с ожирением.
Результат? Те, кто плохо спал, ходили с меньшим уровнем раптина и больше весили. Дальше взяли 30 человек (15 исследуемых + 15 контроль). Одна группа просто существовала, вторая проходила терапию улучшения сна (Sleep Restriction Therapy). Так вот, те кто улучшили сон не только выровняли режим, но и подняли уровень раптина, сбросили вес.

Генетическая лотерея.

У группы людей с Night Eating Syndrome (и такое есть) нашли вариант гена RCN2, который не даёт организму вырабатывать раптин. У всех — ожирение. У всех — проблемы со сном. И все ночью подтачивают. Совпадение? Может и так.

Что дальше?
Раптин открывает перспективу для нового класса препаратов, вроде оземпика, но не оземпик.

Вывод:

Пока просто информация.

Но, отсюда следует лайфхак. Больше спишь – меньше ешь. Хотя бы потому, что меньше времени на еду остается.

Мой ТГ-канал

Показать полностью

Диспансеризация или чекап

Во времена, когда была заложена основа системы здравоохранения и образования, когда в космос полетел первый человек и было сделано еще много чего хорошего, что мы видим сейчас в несколько измененном виде, когда в ход шел беломор, а не вейпы, была доработана и внедрена система диспансеризации, ибо кадры надо беречь и смотреть чтобы служение на благо Родины проходило по-стахановски, но безопасно.

Вообще уже давно поняли, что профилактировать дешевле, чем лечить. При этом профилактика дешевле не только государству, но и самому человеку, ибо медицина бесплатная только пока ты здоров. А как только заболел, надо не только раскошелиться, но и морально вложиться.

В девяностые про диспансеризацию немного подзабыли, но с 2013 года процесс возобновлен и идет полным бумажным ходом.
Непосредственно сам процесс диспансеризации направлен на раннее выявление наиболее распространенных и социально значимых заболеваний, а именно сердечно-сосудистых и онкологических. Сделано просто, потому и работает. Приходишь в поликлинику, сдаешь положенные по возрасту анализы и спокойно живешь до следующей диспансеризации.

Параллельно в XXI веке вместе с распространением интернета, психологов, проработанности, свободы слова и мысли разрослось темное войско инфоциган, инстаграм-дохтров и прочей гадости, несущей «знания», полученные после двухчасового курса у гуру нутрициологии, в массы. И разверзлись врата ада, и исторглись в неподготовленные черепные коробки юзеров гигабайты авторских чекапов и схем лечения. И нет бы этих «гуру» и заваливали вопросами, почему уровень германия вне референса, так нет, к нормальным людям идут консультироваться.

Глобальный совет, если просят сдать что-либо из таблицы Менделеева кроме калия, натрия, кальция, фосфора, магния, вероятно это чекап нечистивый и бежать от басурманина надо.

Мой ТГ-канал

Показать полностью
3

Снижения кортизолов или ну сколько можно мракобесить

В ванну со льдом лезем, медитируем, устраиваем детоксы, пьем смузи эти ваши.

И ведь, зараза, продается, но к этому вернемся дальше.

Кортизол - гормон, позволяющий организму адаптироваться ко всему непонятному, происходящему в нашем прекрасном мире. Он закономерно высокий утром, чтобы мы собрались и пошли встречать начальников, подчиненных и других непонятных личностей. Благодаря ему мы держим давление, удар, ходим бодренькие и красивые.

Если его патологически много, ни один смузи не спасет, да и понятно будет, что что-то не то.

Если его патологически мало, мало тоже не будет никому, хоть жидким азотом поливайся.

Так какого черта мы все снижаем кортизол?

Потому что верхней границы нормы кортизола утром не нашли, значит спекулировать удобно, а слова “кортизол повышен у вас” продаются сильно лучше, чем “вам бы вести здоровый образ жизни, да психотерапевту сходить”

Вот так и живем. Снижаем кортизол, а потом и до БАДов дойдем (я не против полечить токсический гепатит, так что пускай будет).

В ледяных ваннах и спорте, безусловно, польза есть. Эффект тоже есть, даже мгновенный.

Дело в том, что стресс делится на два типа:

  1. Эустресс (резкий, внезапный, околооднократный). Он прям тонизирует, организм думает что выжил и дает дофамины. К нему можно отнести спорт, ледяные ванны и тому подобное.

  2. Дистресс (монотонный, постоянный). Вообще не тонизирует, а истощает организм. Не наш бро. К нему можно отнести заколебавшую работу, постоянный музон в наушниках и прочие бытовые активности

Прочитали? Делаем выводы, принимаем решения.

P.S. Вспоминаем советские плакаты с их “закаляйся”, “упражняйся”, “скажи водке НЕТ”. Секли люди, умели. А теперь эти плакаты монетизируют кортизолами, да чакрами.

Мой канал в ТГ про медицинское, мракобесное и не очень

Снижения кортизолов или ну сколько можно мракобесить
Показать полностью 1
3

Пролактин поплыл

Довольно животрепещущий гормон в сознании пациентов, особенно если красным в бланке результатов горит. Надо разбираться.

Референс пролактина 109-557 мЕд/мл в инвитро (может отличаться в разных лабораториях);

Если его сдать, разумеется, можно получить повышенный результат, и тут начинается МРТ гипофиза с контрастом, достинексы и другие “обожемой”.

Чтобы такого не было, следует сделать вот что:

  1. Сдавать тогда, когда надо сдавать. Показания следующие: выделения из молочных желез, нарушения менструального цикла, снижение либидо, бесплодие. У мужчин: снижение либидо, потенции, бесплодие, гинекомастия.

    Сдавать просто чтобы посмотреть, нуууу дискутабельно.

  2. Коль уж дошло до сдачи, то желательно избежать того, что может повысить пролактин. И того, дня три избегать половых контактов, стимуляций груди, стрессов, спортов. А еще пролактин повышается ночью, так что часов в 10-11 лучше сдавать.

Пришли повышенные результаты:

Если слегка повышено, эдак тысяч до двух, надо выдохнуть, пересдать анализ, заодно оценив макропролактин (функционально неактивный пролактин).

Если пролактин выше  5000 мЕд/мл (это по клинрекам, 4200 мЕд/мл из uptodate), то это подозрительно на пролактиному (штука в гипофизе (гипофиз это штука в голове), которая выделяет пролактин).

Еще нужно помнить, что есть большой список препаратов повышающих уровень пролактина. Противорвотные, антипсихотики, некоторые антидепрессанты и тому подобное. В общем можно погрузиться в инструкции принимаемых препаратов.

Мысли вслух:
Постоянно повышенный пролактин, конечно, светит красным в бланке результатов и раздражает, но в отсутствии симптомов (нарушение менструального цикла и другое вышеописанное) должен быть просто оставлен под ежегодным контролем;

Авторские референсы из разряда “больше 200 - не забеременеешь” - плод воспаленных блогерсконутрициологиццких фантазий.

Мой канал про пролактины и не только

Показать полностью

Эти ваши докмеды


Из каждого утюга "врач доказательной медицины", "клиника докмеда"...

Исходя из определения докмед подразумевает использование методов, польза которых обоснована научными исследованиями.

Звучит как будто так все и должно работать в норме. По-научному, почитывая статечки, клинреки, похаживая на конференции.

Получается, что доказательная медицина звучит как масло масляное.

Просто есть нормальные врачи и назначатели капельниц "золушка", приправленных пиявками и физиотерапиями.

Правда возникает вопрос, что назначать можно только то, что железобетонно работает. Это плюс. Одновременно это означает, что иногда не назначается ничего (там правда и не нужно ничего назначать...). Это частично минус.

Так вот про "минусы" и докмед. Плацебо штука мощная, учитывается в двойныхслепыхплацебокнтролируемыхисследованиях. Т.е. эффект бывает, работает не на всех, но что есть, то есть.

Вот и получается, что церебролизины в некоторых случаях имеет место быть, хотя вопрос дискуссионный.

Мой канал про всякое дискуссионное

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества