Allatir

Allatir

Ковзелев П.Д. - врач из Питера. https://www.instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb/ https://www.youtube.com/channel/UCC6S3gKR9ZkwSWzuVXEQGHw
пикабушник
поставил 1 плюс и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
31К рейтинг 4771 подписчик 724 комментария 48 постов 46 в горячем
2 награды
самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
1072

Год нейромемоблогу

Дорогие друзья! В этом месяце ровно год, как я начал вести свой профессиональный блог на Пикабу и за это время нас стало почти 4500 тысячи.
Мы много говорили в постах о головных болях, болях в спине, резорбции грыжи диска и других проблемах, связанных со здоровьем или образом жизни.
Было и о личном, иногда о моем профессиональном пути.

Надеюсь, вам было интересно (мне точно все понравилось😉 ).
Просто хочу всем сказать спасибо, вы классные.

Год нейромемоблогу День рождения, Блог, Медицина, Здоровье, Профессиональный праздник, Кот
223

Пара примеров почему важно смотреть МРТ и пациента. Нейромемоблог

Некоторые грыжи дисков в позвоночнике можно полностью вылечить без операции.
Проблема в том, что далеко не все. Чаще всего это свежие или обострившиеся грыжи, с разрывом фиброзного кольца или секвестрацией. Я отсматриваю снимки МРТ (бесплатно) и даю прогноз (высокий, средний и т.д). Сделать какой-либо прогноз просто по заключению МРТ невозможно. Более того, чтобы окончательно понимать шансы на успех лечения требуется полный нейроортопедический осмотр.
Но это не мешает людям регулярно присылать мне фото заключений, выписок и прочего с просьбой их вылечить.

Я подготовил несколько снимков МРТ для понимания, почему нельзя вылечить человека через Пикабу\инстаграм по заключению МРТ (или любого другого метода исследования).

Пара примеров почему важно смотреть МРТ и пациента. Нейромемоблог Здоровье, Медицина, Консультация, Спина, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Почему важно видеть непосредственно снимки с диска или флешки? Приведу несколько примеров.

Представьте заключение: МРТ поясничного отдела позвоночника молодого спортивного мужчины. Грыжа диска L5-S1, размером до 1.5 см. Стеноз позвоночного канала на данном уровне, с компрессией корешков. Рекомендована консультация нейрохирурга. Смотрим МРТ.

Пара примеров почему важно смотреть МРТ и пациента. Нейромемоблог Здоровье, Медицина, Консультация, Спина, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Прогноз на резорбцию ТОЛЬКО по МРТ у данного человека высокий.

Кстати, пару слов о диссоциации клинической картины и картины МРТ, а также важности осмотра. Когда я увидел впервые данное МРТ, то думал, что клиническая картина у данного человека ужасающая, с параличом мышц ноги, выраженной потерей чувствительности и адской болью. На приеме молодой человек жаловался на умеренную боль и всё.

А вот второе МРТ. Неопытному врачу данное МРТ будет не очень ясно. Грыжа очень маленькая, её почти не видно, но если вы присмотритесь, то увидите, что прямо под стрелкой на левом изображении виден разрыв фиброзного кольца и вытекание ядра в спинномозговой канал. Прогноз здесь тоже хороший.

Пара примеров почему важно смотреть МРТ и пациента. Нейромемоблог Здоровье, Медицина, Консультация, Спина, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Интересно, что клиническая картина у данной пациентки: онемение по наружной поверхности от голени до кончика мизинца, потеря силы (не может встать на носок), выраженная боль во всей ноге.
А в заключении у неё лаконично написано: грыжа диска L5-S1 3 мм.

Уважаемые подписчики и друзья! Исходя из вышесказанного:
-посмотреть ваше заключение МРТ для оценки вероятности резорбции,
-назначить лечение,
-сказать правильное ли ваше текущее лечение,
-оценить прогноз на выздоровление,
-сказать совпадают ли ваши симптомы и данные МРТ
просто по заключению невозможно, это невозможно даже если посмотреть ваши фотографии снимков МРТ на фоне окна, которые вы так любите мне присылать.

Резюмирую: по полному МРТ с диска можно оценить вероятность резорбции и всё.

Назначить курс лечения, оценить прогнозы, подобрать упражнения и проч. – можно только при личном осмотре.

Пара примеров почему важно смотреть МРТ и пациента. Нейромемоблог Здоровье, Медицина, Консультация, Спина, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Выслать МРТ можно мне на нашу почту, но публиковать её здесь по-моему нельзя, так что посмотрите её у меня в инстаграме.
Отвечаем обычно в течение 7 дней.

Если ответа в течение указанного срока нет – нужно убедиться, что ваше письмо дошло. Можно позвонить в клинику или написать мне в инстаграм.

Вообще, мне постоянно в личку прилетают выписки из больниц, полотна текста с историями болезни, заключения УЗИ, МРТ, ЭНМГ и проч. В связи с этим, я хочу сказать только одно: гинекологи, урологи, проктологи – я вам сочувствую.

Показать полностью 3
183

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог

Сегодня я хочу поговорить про околопозвоночные блокады при боли в спине и в частности при грыже межпозвоночного диска.
Сколько про это уже сказано, почти все знают или слышали что-то про этот метод лечения.
Но на самом деле в вопросе блокад много нюансов. Давайте разберемся.

Блокада – это введение местного анестетика чаще всего в комбинации с противовоспалительным гормональным препаратом в конкретное место (обычно в то, которое болит).

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

Первоначально термин блокада применялся к блокированию проведения болевого импульса по нерву, затем его стали применять для внутрисуставных инъекций и других видов инъекций.

Наиболее частый препарат для введения – дипроспан. Это мощный противовоспалительный стероидный гормон. Его основная проблема – излишняя частота применения в России. Сам по себе препарат отличный, но он не рекомендуется для регулярного введения в одни и те же места. Особенно в суставы так как по факту ухудшает их состояние.

Из недавнего: бабушке в больную коленку вводили дипроспан каждые 2 месяца на протяжение 2х лет. Потом препарат перестал помогать. Она пришла на прием – у бабушки выраженное воспаление не ясной этиологии + поврежденный сустав. Но это лирика, с суставами пусть разбираются ортопеды-травматологи и ревматологи.

Неврология.
Самый частый вид блокад в неврологии – это паравертебральная блокада. Смесь препаратов вводиться по бокам от позвоночника и нацелена на место выхода корешка (нерва) из спинного мозга. Применяется все с той же целью – снятие боли. Рекламные проспекты обещают выраженный результат чуть ли не сразу после введения. Буквально – «встань и иди». Смотрите как это красиво выглядит на картинке

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

Как вы понимаете тут есть некоторый подвох.
Чаще всего инъекция проводиться обычной иглой, её длина не более 5 см. Вот фото из нашего процедурного кабинета, которое я соорудил 20 минут назад.

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

А вот МРТ стандартного мужчины, без выраженного лишнего веса. Зеленая стрелка – грыжа диска. Красная – место выхода нерва. Зеленая линия – расстояние до выхода нерва, равное 8см.

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

Еще одна картинка МРТ женщины с избыточной массой тела. Обозначения те же самые.
Начало кожи не влезло в саму томограмму, т.е. более 10 см.

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

Отсюда делаем вывод, что достать до чего-либо более-менее важного обычной иглой практически невозможно.
Нам как минимум потребуется большая пункционная игла. Далее, учитывая, что грыжа и место компрессии на нерв находится внутри позвоночного канала (который ни много, ни мало является костью), то введение снаружи от этого места будем не самым эффективным вариантом. Гораздо правильнее вводить препарат эпидурально, т.е. непосредственно к грыже, внутрь позвоночника!

Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог Медицина, Здоровье, Неврология, Блокада, Инъекции, Длиннопост, Мемы

Но и тут не все гладко, есть 2 проблемы:
1. Чтобы это сделать нужны как минимум прямые руки и стерильные условия. Т.е. провести такую манипуляцию в процедурном кабинете нельзя, в отличии от околопозвоночной.
2. Эффективность таких эпидуральных инъекций по исследованиям очень невелика.

Получается, что даже эпидуральное введение препаратов не очень эффективно, не говоря уже об околопозвоночных (паравертебральных) блокадах. Но это не мешает многим нашим врачам использовать такие псевдоблокады. В зарубежной научной литературе вы не найдете адекватных исследований таких вот паравертебральных блокад по одной простой причине – там это даже не считается блокадой.

В целом стоит понимать, что я очень положительно отношусь к блокадам периферических нервов, особенно прицельных и под УЗИ навигацией. Сам их частенько выполняю. Как и у любого метода у блокад есть свои показания и ограничения, а для понимания всего этого требуется детальная клиническая оценка.

Вроде бы все сказал, что хотел.
И чисто для себя - делали вам паравертебральные блокады? Помогло?

Инстаграм с личными сообщениями и историями тут https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb

Показать полностью 5
339

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт

Сегодня поговорим про неврологию и коронавирус.
Мне самому есть, что сказать на эту тему, но для начала немного науки.
6 апреля 2021 года один из ведущих медицинских журналов The Lancet опубликовал научную работу о частоте неврологических и психиатрических осложнений у 236 379 пациентов с COVID-19.

Оригинал статьи - тут
В исследовании оценивали заболеваемость в период до 6 месяцев после самого заболевания коронавирусом. В среднем какие-либо симптомы со стороны нервной системы или психики наблюдались у 33.6% пациентов, т.е. по факту у каждого третьего. Даже для тех, кто перенес КОВИД в легкой форме.

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт Неврология, Коронавирус, Осложнения, Медицина, Здоровье, Лечение, Длиннопост

Какие были установлены диагнозы?
1. Внутричерепные кровотечения у 0.56%
2. Ишемический инсульт у 2.1%
3. Паркинсонизм у 0.1%
4. Деменция и энцефалопатия (снижение умственных функций) 0.67%
5. Тревожное расстройство у 17.3%
6. Психотические расстройства у 1.7%

У пациентов, которые поступали в отделения интенсивной терапии (в стационар) проценты были намного выше. Например, нарушение умственных функций у них встречались в 74% случаев. У расстройств тревожного спектра проценты тоже ощутимо выше.

Поэтому обращение к коллегам: когда вам пациент жалуется на снижение памяти, внимания, подтупливание, нарушение сна, тревогу, невозможность «до конца вдохнуть», снижение настроения – часто это не просто его фантазии.

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт Неврология, Коронавирус, Осложнения, Медицина, Здоровье, Лечение, Длиннопост

Теперь немного личного опыта.

За рубежом боль в спине ноге\руке не лечат неврологи, поэтому такие пациенты не включены в это исследование. А их много.

Боль в межлопаточной области и грудной клетке, часто сочетающаяся с невозможностью осуществить полный вдох – одна из очень распространенных проблем у пациентов, перенесших КОВИД. По крайне мере я вижу этих людей часто или может быть эта проблема заставляет людей обратиться за помощью, в отличии от изолированной тревоги. Все-таки когда болит спина на вдохе – это мешает жить.

В моем понимании формируется порочный круг проблем. Доминируют в нем несколько.
1. Само тревожное расстройство. Почему возникает повышение тревожности пока что не ясно. Но то, что это происходит у многих – факт. Повышенная тревога приводит к спазмированию мышц и психогенному ограничению вдоха.
2. Перенапряжение мышц спины и межреберных мышц вследствие длительной обездвиженности. Причем не важно лежит человек под кислородом или просто дома 14 дней потому что выходить нельзя – мышцы все равно не работают. Возможно, имеется нарушение проведения импульса от нейрона к мышце или страдает его формирование в дыхательном центре. Далее объясню, почему так считаю.

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт Неврология, Коронавирус, Осложнения, Медицина, Здоровье, Лечение, Длиннопост

Почему?
- помогают транквилизаторы и антидепрессанты, а также психотерапия (к которой в идеальных условиях и нужно стремиться, вместо таблеток). Причем при выраженных симптомах, когда пациент у меня с порога получает рецепт на препараты, часто получаем эффект с 1 таблетки. Магия? Нет, скорее биологические причины и мы просто попадаем в цель.

- таким пациентам очень помогает SIS-терапия на дыхательный центр и мышцы грудной клетки. SIS это супер мощный магнит, который генерирует переменное магнитное поле. Такой же принцип использует для стимуляции головного мозга, чего говорить о спинном. Он улучшает проведение импульса по нервам и стимулирует сам дыхательный центр (последний находится на уровне шеи).

- при проработке мышц спины ударно-волновой терапией часть пациентов также сразу чувствуют эффект. Это можно комбинировать с массажем, с мофасциальным релизом дома и т.д.

Помимо этого, пациентам с указанными проблемами однозначно требуется двигательная (физическая) реабилитация и дыхательные упражнения, желательно с гиперкапнией. Для этого подойдут дыхательные тренажеры, типа Карбоник\Самоздрав.

Продаются свободно, стоят не много.

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт Неврология, Коронавирус, Осложнения, Медицина, Здоровье, Лечение, Длиннопост

При выраженном болевом синдроме в грудной клетке отлично подходит инфильтрационная инъекция с противовоспалительными препаратами (дексаметазон) прямо к фасеточным суставам в грудном отделе + работа этим же раствором по триггерам.

Что касается нарушений памяти, внимания и проч. тут дело обстоит сложнее, реальных способов не знаю, но дыхательные тренировки, спорт и препараты или психотерапия однозначно ускоряют время восстановления их до прежнего уровня. К ноотропам и капельницам с мексидолом отношусь отрицательно.

Восстановление обоняния также никак не ускорить. Только ждать.

Поэтому время - хороший доктор, а если он не помогает, то есть описанные выше методы.
Друзья, а вы встречались с такими проблемами после коронавируса? Чем боролись?

Мой Инстаграм с историями и директом https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb

COVID 19 и неврологические осложнения у 236 379 человек + личный опыт Неврология, Коронавирус, Осложнения, Медицина, Здоровье, Лечение, Длиннопост
Показать полностью 4
476

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице

Продолжаем говорить про спину. В этот раз мемов будет не много, так как картинок и так не мало.
Поражение корешка (нерва) спинного мозга называется радикулопатией, потому что с латыни корешок переводится как «radix».
Иннервация нашей кожи, мышц и костей осуществляется каждым конкретным корешком по типу полос\лент. По такому принципу иннервируются и руки, и ноги. Чтобы понять это давайте посмотрим на картинку.

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

Интересные места прикрыл, чтобы меня к NSFW-контенту не приплели.
Картинка весьма показательна, я её люблю и часто показываю пациентам. Данные полосы называются дерматомы.

В этой картинке все прекрасно, если не считать того факта, что это картинка.

Конечно в реальности зоны иннервации могут перекрываться и для каждого корешка есть плюс минус постоянная (автономная) зона – это стрелки изнутри изображения.

Симптомы:

При выраженном поражении корешка (радикулопатии) в указанных зонах пропадает чувствительность, затем выпадает сила и соответствующие рефлексы. Бывает также не поражение, а раздражение корешка – тогда чувствительность из этих зон повышена, рефлексы оживлены. Но при грыжах почти всегда мы видим клинику поражения.

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

Теперь давайте посмотрим, как поражается корешок в спинномозговом канале. Взял картинку из сети. Посмотрим на красный круг – это самое частое место выхода грыжи в пояснице. Диск L5-S1, при этом страдает корешок S1, так как L5 выходит выше места выхода грыжи. Это конечно больше тонкости, может вам, мои подписчики, это и не нужно, но все-таки очень показательно.

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

Что касается боли, все не так просто.
По факту, при острой грыже диска формируется смешанная боль.

Первый её компонент – ноцицептивный, связан с раздражением болевых и механических рецепторов. Они есть в фиброзном кольце межпозвонкового диска, оболочках спинного мозга, задней продольной связке, окружающих мышцах и фасеточных суставах. Очень часто все это усугубляется, формируя порочный круг боли в пояснице. Часто формируется анталгический сколиоз или как пациенты говорят «перекос».

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

Второй компонент боли – нейропатический, связанный с поражением самого нерва. Данный компонент боли носит стреляющий, жгучий, пекучий, изматывающий характер.
Подходы к лечению каждого конкретного случая грыжи диска отличаются, в зависимости от доминации того или иного компонента боли.
Если боль не проходит в течение нескольких месяцев или имеется особенности личности, то она может стать хронической и тогда придется лечить еще и голову.

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

В большинстве случаев больших грыж дисков и в особенности неправильно леченных к этим болям присоединяется вертеброгенный синдром грушевидной мышцы. Проявляется это глубокой, ноющей, тянущей, тупой болью в ягодице. Чаще эта боль усиливается под утро, т.к. в тканях происходит отек, либо при длительном сидении. Умеренное движение, даже ходьба часто приносит облегчение. Если лечение грыжи диска затягивается на несколько месяцев, то данная проблема почти всегда будет иметь место в той или иной степени. Мой пост про это тут

Часто мы наблюдаем так называемый синдром децентрализации МакКензи, когда боль отступает снизу вверх локализуясь в пояснице. Вот так это выглядит на картинке и кажется я потратил лимит слов «чаще\чаще и почти»

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь

Резюмирую:
Грыжа диска в пояснице проявляется
1. Болью, часто смешанной, с распространением в ногу согласно своему дерматому (ленте). В некоторых случаях боль может быть изолированной и не отдавать в ногу.
2. «Перекосом» таза и корпуса.
3. Нарушением чувствительности в указанных областях.
4. Снижением силы.
5. Выпадением рефлексов.

Про осложнения грыжи и синдром конского хвоста есть пост у меня в инсте.
Упражнения для поясницы от меня и реабилитолога опубликованные на Пикабу тут
Видео о лечении грыж есть также у меня на Пикабу

Всем спасибо и удачи.

Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице Здоровье, Лечение, Спина, Грыжа, Медицина, Длиннопост, Болезнь
Показать полностью 6
162

Грыжа диска в пояснице. Была и сплыла. Реальный случай

В этом посте я и моя пациентка рассказываем о том, как уменьшилась её грыжа диска в пояснице более чем на 90%. Я также подробно разбираю 2 МРТ снимка, провожу неврологический осмотр.

История пациентки весьма длинная, боль была очень интенсивная, мы даже ставили вопрос о нейрохирургическом лечении, но после снятия обострения все таки отказались от него.
Помимо боли было онемение ноги и потеря силы.

После лечения осталось небольшое онемение в стопе, но оно скорее всего пройдет. Сила вернулась. Боль не беспокоит.

98

Сонный паралич: Открыв глаза, вы не можете пошевелиться — что делать?

На самом деле паралич — неотъемлемая часть сна. Когда мы находимся в фазе быстрого сна, наш мозг активен, а тело почти парализовано — двигаться могут только глазные яблоки и мышцы, ответственные за дыхание. Благодаря этому мы не двигаемся в ответ на сновидения и не будим сами себя этими движениями.

Сонный паралич: Открыв глаза, вы не можете пошевелиться — что делать? Здоровье, Лечение, Сон, Галлюцинации, Сонный паралич, Неврология, Длиннопост

Обычно возможность двигаться возвращается к нам ещё до пробуждения, но бывает, что этот процесс нарушается. Столкнувшись с таким впервые, человек приходит в ужас.
Он находится в полусознательном состоянии: его мозг просыпается, иногда он может даже открыть глаза и посмотреть на комнату, но по-прежнему не может пошевелиться. Такое состояние не опасно для здоровья и длится от нескольких секунд до нескольких минут.

У сонного паралича есть и другие признаки: ощущение сдавленности в груди, будто трудно вздохнуть. У кого-то случаются визуальные и слуховые галлюцинации — они видят существо, которое хочет им навредить.

Откуда берутся галлюцинации?
При засыпании человеку свойственны галлюцинации. Они называются гипнагогическими и считаются нормальными при переходе от бодрствования ко сну. Они бывают зрительными, слуховыми и иногда тактильными.

Сонный паралич: Открыв глаза, вы не можете пошевелиться — что делать? Здоровье, Лечение, Сон, Галлюцинации, Сонный паралич, Неврология, Длиннопост

Как справиться с сонным параличом?⠀
Приступы сонного паралича пугают, но сами по себе они не опасны — и часто со временем проходят сами собой.
Если при пробуждении вы чувствуете себя парализованным, то:
🔸Успокойтесь и постарайтесь осознать, что не происходит ничего страшного и все существа только у вас в голове.
🔸Попробуйте пошевелить какой-то небольшой группой мышц — пальцами рук/ног. Сконцентрируйтесь на этой части тела. Или постарайтесь издать звук. Такие приемы помогут выйти телу из оцепенения.
🔸Начните заботиться о гигиене сна: спать 7-8 часов, отходить ко сну и просыпаться примерно в одно и то же время, следить за тем, чтобы в комнате было темно, тихо, свежо, стараться плотно не ужинать прямо перед сном, не курить и не употреблять алкоголь и кофеин содержащие напитки перед сном.
🔸Сонный паралич чаще встречается у тех, кто спит на спине — так что можно попробовать поменять любимую позу.

Знали о таком явлении раньше? А может быть сталкивались сами? Поделитесь в комментариях.

Показать полностью 1
265

Случай сколиоза из-за истинного укорочения ноги у подростка. Снимки с объяснениями прилагаются

Часто слышу от пациентов, мол остеопат\мануальный терапевт сказал мне, что у меня одна нога короче другой отсюда и боль в спине\шее\паху\ноге\руке нужное подчеркнуть.

В 99% случаев это не верная информация. Мы в целом существа не симметричные. По всем исследованиями разница в длине ног должна быть очень существенной, чтобы оказывать какое-либо влияние на скелет (несколько сантиметров). Именно такой случай я и хотел бы представить вашему вниманию.


Обратился юноша (вернее его отец). Болит поясница, особенно при физических нагрузках, например на тренировках по карате. При осмотре боль явно механическая, также имеется сколиотический дефект + явная невротизация подростка.

Отправлен на рентген с функциональными пробами.

Что видим. 

Случай сколиоза из-за истинного укорочения ноги у подростка. Снимки с объяснениями прилагаются Здоровье, Сколиоз, Лечение, Медицина, Неврология, Длиннопост

Явная сколиотическая дуга. Зеленую прямую линию отложил, чтобы было четко видно.

Случай сколиоза из-за истинного укорочения ноги у подростка. Снимки с объяснениями прилагаются Здоровье, Сколиоз, Лечение, Медицина, Неврология, Длиннопост

Угол нижней челюсти на разных уровнях.

Случай сколиоза из-за истинного укорочения ноги у подростка. Снимки с объяснениями прилагаются Здоровье, Сколиоз, Лечение, Медицина, Неврология, Длиннопост

В теле поясничного позвонка L5 имеется расщепление дужки (зеленая стрелка). Т.е. дужка несостоятельна, статическая функция страдает.

Посмотрите на зеленую линию - головки бедренных костей стоят на разных уровнях. Это означает, что ноги реально разной длины.

Случай сколиоза из-за истинного укорочения ноги у подростка. Снимки с объяснениями прилагаются Здоровье, Сколиоз, Лечение, Медицина, Неврология, Длиннопост

На пробе с прогибом назад имеется смещение позвонка назад более чем на 8мм. Это называется ретролистез. Вероятно он в сочетании с другим ортопедическими проблемами и является причиной боли.


Сколиоз в данном случае вторичный.

Требуется ортопедическая коррекция, занятия упражнениями  с реабилитологом (специализирующимся на сколиозах) , симптоматическая терапия боли.


Мой инстаграм, где есть истории с работы и из жизни + директ

Показать полностью 3
607

Парализовало лицо. Почему нужно как можно быстрее к врачу? Нейромемоблог

Сегодня говорим про ситуацию, когда «перекосило лицо». Обсудим подходы и поймем почему к врачу нужно обратиться в первую же секунду от появления симптомов. Пост короткий, но важный.
Паралич Белла или идиопатическая невропатия лицевого нерва (НЛН) – заболевание, проявляющееся нарушением функции лицевого нерва.
Выглядит так.

Парализовало лицо. Почему нужно как можно быстрее к врачу? Нейромемоблог Медицина, Лечение, Лицо, Неврология, Здоровье, Паралич, Длиннопост

Какие именно симптомы?
- парез или паралич (т.е. полная или не полная обездвиженность) мимических мышц. Проявляется опущением уголка рта, вытеканием пищи или жидкости изо рта, невозможностью закрыть глаз и т.д.
- гиперакузией, т.е. увеличением чувствительность к звукам. Обычные звуки для такого человека звучат мучительно громко. Как будто ваш сосед решил по полной отпраздновать возвращение из армии, а по факту просто включил телевизор.
- потерей вкуса на одной стороне языка.
- вторично, из-за невозможности закрыть глаз он постоянно слезиться, сохнет, может присоединяться инфекция.

Симптомы нарастают от нескольких часов и до двух суток. За несколько дней до дебюта симптомов пациенты могу ощущать некоторые предвестники: боль за ухом, изменения вкуса, покалывания в лице.

Почему?

Парализовало лицо. Почему нужно как можно быстрее к врачу? Нейромемоблог Медицина, Лечение, Лицо, Неврология, Здоровье, Паралич, Длиннопост

Неизвестно. В большинстве случаев такой паралич случается сам по себе (идиопатический). Иногда имеются причины в виде опухолевых процессов в голове, инфекций уха или нервной системы, болезни Лайма, перелома черепа (височной кости). Диабет и беременность увеличивают риск развития НЛН, собственно как и любой другой невропатии. Часто люди перед заболеванием отмечают эпизод переохлаждения.

Диагностика.
Считается, что достаточно клинического осмотра. Может потребоваться МРТ\КТ, оценка крови, в том числе на инфекции, консультация ЛОР-врача или иного смежного специалиста.
Сама по себе нейропатия лицевого нерва – доброкачественное заболевание. НО исключить опасную патологию нужно всегда и в первую очередь. Поэтому с указанными в начале поста симптомами – сразу к врачу.

Лечение.

Парализовало лицо. Почему нужно как можно быстрее к врачу? Нейромемоблог Медицина, Лечение, Лицо, Неврология, Здоровье, Паралич, Длиннопост

Назначение стероидных гормонов, в ч.т. преднизолона в первые часы и дни от начала заболевания доказанно улучшают исходы и наиболее часто приводят к полному или максимально возможному восстановлению функции нерва.

У нас в запасе всего 48 - 72 часа для начала терапии стероидами.

Именно поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Затягивания лечения именно с этой болезнью может примести к тому, что лицо так и будет «висеть». Звучит жестко, но возможно кто-то прочтет, запомнит и поможет себе или близкому.

Ноотропы, сосудистые препараты, нейропротекторы и проч. не применяются.
В комплексе лечения может применяться рефлексотерапия и иные стимуляционные методики, а также физические упражнения для мимических мышц.

Мой блог в инстаграм, где чуть больше личного тут.

Показать полностью 2
1382

Почему важно учитывать приступы головной боли в дневнике боли на конкретном примере

Ко мне с Пикабу обратилась пациентка 60+- лет с жалобами на практически ежедневные головные боли (25-28 раз в месяц). Решил тут же и поделиться её историей. Головные боли носили характер "головной боли напряжения".
Помимо головной боли беспокоят:
- нарушение сна, бессонница.
- при активном расспросе выясняться, что есть тревожно-депрессивное расстройство (страхи, переживания, снижение настроения).
- скованность и ограничение подвижности в шее.

Вот так выглядит дневник на начало лечения. Данные пациентки я закрасил.

Почему важно учитывать приступы головной боли в дневнике боли на конкретном примере Головная боль, Здоровье, Медицина, Лечение, Пикабу, Неврология, Психотерапия, Доказательная медицина, Длиннопост

Начали лечение.
Пациентке подобрали антидепрессант.
Отправил её заниматься с нашим психотерапевтом.
Помимо этого дал упражнения на шею и начали делать ударно-волновую терапию на болезненные подзатылочные мышцы. Вот они.

Почему важно учитывать приступы головной боли в дневнике боли на конкретном примере Головная боль, Здоровье, Медицина, Лечение, Пикабу, Неврология, Психотерапия, Доказательная медицина, Длиннопост

Пациентка супер ответственная. Регулярно занималась в психотерапевтом и чуть менее регулярно физкультурой. Смотрим через 3 месяца её дневник.

Почему важно учитывать приступы головной боли в дневнике боли на конкретном примере Головная боль, Здоровье, Медицина, Лечение, Пикабу, Неврология, Психотерапия, Доказательная медицина, Длиннопост

Головная боль дошла до 6 раз в месяц.
В целом - отличный результат, пациентка даже решила вернуться на работу , на 0.5 ставки.

Мы (это общепризнанная цель) ставим целью уменьшить количество дней с головной болью на 50% за 3 месяца. За счёт комплексного подхода, вовлечению пациентка в процесс лечения и адекватного учёта боли можно иногда очень значимо улучшить результат.

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!