Allatir

Давно не писал на пикабу, хочу исправиться.

Очень часто пациенты говорят, что голова у них болит из-за «проблемной шеи». Действительно, миофасциальные триггеры и проблемы с мышцами могут провоцировать и усиливать течение первичных головных болей, таких как мигрень или головная боль напряжения.

Но при этом нужно понимать – они не являются причиной данных головных болей.

Однако, «истинная шейная» головная боль все же существует и называется цервикогенная головная боль (ЦГБ).

Она возникает из-за органической патологии структур шейного отдела и чаще всего -межпозвонковых суставов.

Почему так?

Так как структуры верхнешейного отдела позвоночника залегают рядом с другими ядрами черепных нервов (тройничного в первую очередь), то зоны боли при передачи импульсов с одного ядра на другое могут совпадать и «кажется что болит голова».

Чаще страдают люди среднего и старшего возраста, чаще женщины. В анамнезе может быть либо травма шейного отдела, либо значимая профессиональная перегрузка.

Как болит?

<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->ЦГБ не имеет типичной клинической картины, как мигрень или боль напряжения, что затрудняет диагностику и их можно спутать.

<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Чаще всего это односторонняя головная боль, с локализацией в затылке, темени, виске, от умеренной до сильной интенсивности. Может носить приступообразный характер, но может быть постоянной.

<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Головная боль провоцируется движениями шеи, неудобным положением шеи, давлением пальцев на области выхода подзатылочного нерва (спинномозгового корешка С1), спинномозговых корешков С2, С3 и С4 или на область выхода большого затылочного нерва, проба Вальсальвы, кашель или насморк могут также провоцировать боль;

<!--[if !supportLists]-->· <!--[endif]-->Ограничение объема активных и пассивных движений в шее, «скованность» шеи;

Диагностика:

В первую очередь диагностика клиническая: осмотр, нейроортопедические тесты, жалобы и анамнез.

МРТ, КТ и Рентген важны для исключения другой патологии и ВОЗМОЖНОГО подтверждения ЦГБ, если данные осмотра и данные снимков совпадают.

Золотой стандарт диагностики – проведение лечебно-диагностической блокады под навигацией в предполагаемый источник боли. Если боль проходит – значит это была ЦГБ.

Лечение:

Как уже написал выше – могут с хорошим эффектом применяться подконтрольные блокады. При данном виде головной боли реально эффективна и доказана мануальная терапия. Вот пример. Показываю на себе лично, чтобы другим было не страшно.

Внимание! Выполнять должен специалист с профильным обучением, по показанию врача и после обследований. Видео лучше со звуком смотреть.

По нашему опыту хорошо работает и ударно-волновая терапия, особенно фокусированная в источник боли. Противоболевые антидепрессанты, особенно при длительном течении. Естественно, целевые и индивидуально подобранные упражнения позволят быстрее избавить от боли и закрепить результат. При положительном эффекте от блокады, но отсутствии длительного эффекта от всего другого может рассматривать радиочастотная абляция больной структуры.

Как видите никакого упоминания об остеохондрозе и плохих сосудах. А самое главное - все неплохо лечится.

У меня и команды клиники есть телеграм-канал про неврологию: больные спины, головы, онемения и прочее там  присутствует в большом количестве и точно чаще чем я пишу тут. Буду рад видеть вас там. Ссылка вот.

Всем спасибо и не болейте.

На самом деле подгорает.

На ютубе очень популярны видео , где люди в медицинской одежде бьют других людей без одежды по спине кулаками, молотками и другими приспособлениями.

Так вот - это полная ерунда.

Это не медицинская манипуляция.

Люди эти не имеют медицинского образования.

Более того это может быть опасно.

Буквально вчера пришла женщина 65 лет с дочкой. У нее болела спина. Дочка увидев такие видео - повела её к данным мудакам. Без каких либо обследований, без сбора анамнеза и чего-либо ей начали "править"  спину. После очередного удара она не смогла встать с кушетки от боли. Домой увезли на носилках. Горе-умелец им сказал, что это нормально и так бывает. Все это от того, что позвонки встали на место и сейчас организм приспосабливается.

Через пару дней наглотавшись и обколовшись обезболивающими они пришли ко мне на прием. В месте удара гематома, болит так что не то что дотронуться, но и дышать больно.

Отправил на МРТ и рентген. В результате истинное смещение позвонков (спондилолистез), явно нестабильный. Такое состояние требует операции и установки металлической конструкции в позвоночник.

Два вопроса: (и это не как и нахуя, хотя они тоже).

1. Чем думала дочь, которая повела пожилого и хрупкого человека на такой ад метод лечения?

2. Почему их не закроют и не посадят? Ведь это вред здоровью и работа без лицензии. Я не юрист, мне трудно судить, но это ж капец какой-то.

Друзья, как невролог, который в основном занимается лечением спин хочу сказать - это может быть опасно. Нет никаких данных , что это эффективно. Оправдывать что-то тем, что позвонки не на месте очень удобно и понятно для пациента, только не имеет никакого отношения к реальности в 99% случаев. Люди, которые этим занимаются даже не то что не врачи, не массажисты. Это риск и никаких гарантий. В случае вреда здоровью скорее всего вы ничего не докажете ведь это не медицинская услуга.

Будьте здоровы.

Мой телеграм-канал про спину и голову тут

Всем приветик. Давно не писал ничего на тему головных болей. Исправимся. Сегодня разберем тему ботулинотерапии: теоретически и мой личный опыт.

Наверняка почти все женщины и многие мужчины слышали что-то про ботокс – препарат ботулинисческого токсина типа А. Данная молекула вырабатывается бактерией и является мощным миорелаксантом, который обнаружили после того, как люди стали умирать от ботулизма. А сейчас случилась революция и данным препаратом лечат огромное количество проблем, в том числе и головную боль!

Поистине, что есть яд, а что лекарство зависит от дозы.

В начале двухтысячных неврологическое сообщество назвало ботулинистеческий токсин «загадочной молекулой века». Конечно, большинство из читателей слышали про ботокс в рамках борьбы с морщинами, но на самом деле препарат применяется гораздо шире.

Данный вид лечения головных болей имеет большую доказательную базу, при этом окончательный механизм действия ботулинотерапии остается не выясненным. Тем не менее самое строгое агентство по надзору за лекарственными препаратами – американская FDA – одобрили его к применения в связи с высокой эффективность и практически полной безопасностью для человека!

Когда ботулинотерапия поможет при головной боли?

- При частых или ежедневных головных болях.

- При связи головных болей и болей в шее (от мышц).

- При неэффективности других профилактических методов лечения (препараты, капельницы, мануальная терапия и т.д.).

- При наличии лекарственно-индуцированной головной боли, т.е. ситуации когда вы употребляете препараты от головной боли более 2-3раз в неделю.

Как действует ботокс?

Основное действие препарата – миорелаксация, т.е. расслабление спазмированных мышц, что разрывает порочный круг боли спазм-боль\спазм. Но при дальнейшем изучении выяснился и собственный обезболивающий эффект, который реализуется за счет проникновения препарата в систему тройничного и затылочного нерва.

Какова длительность эффекта? Как часто выполняются инъекции?

Инъекции ботокса для лечения мигрени выполняются 1 раз в 3 месяца. Далее перерыв между инъекциями увеличивается до 6-9 месяцев.

Длительность эффекта оценить невозможно, т.к. задача такого лечения сделать приступы головной боли реже и чтобы после отмены терапии сохранялась низкая частота головной боли. В идеальных условиях может наблюдаться стойкая ремиссия головной боли на несколько лет после курса лечения.

Каковы преимущества лечения ботоксом?

Регулярный прием препаратов от головной боли (антидепрессантов, антиконвульсантов, триптанов и др) может быть не так эффективен, как хотелось бы. Также такое лечение может иметь большое количество побочных эффектов. Длительность лечения составляется 6-12 месяцев при ежедневном приеме препаратов. Методы физиотерапии, мануальной терапии и другие также бывают не эффективны в достаточной мере. Преимущество введение препарата ботулотоксина в том, что это 1 серия инъекций (длительность процедуры 30-60 минут) раз в 3 месяца или реже. Побочных эффектов почти нет. Часто это сопровождается устранением мимических морщин. Из личного опыта так как работаю в Санкт-Петербурге - данный вид лечения очень удобен иногородним.

Как происходит лечение головной боли ботоксом?

Сами инъекции проводятся инсулиновым шприцем, тонкой иглой в мышцы лба, висков, затылка и шеи. Существует международный протокол введения препарата PREEMPT – именно по нему и колем.

Процедура не сопровождается большим дискомфортом.

Средняя доза для первого введения составляет либо 155 единиц, либо 195 единиц в зависимости от вашего случая.

Резюме и личный опыт:

Удобно. Уколол и 3 месяца свободен.

Реально эффективно. Помогает 70-80% пациентов.

Реально безопасно. Побочек почти нет.

Дорого (но это субъективный критерий). В целом если разделить среднюю цену 40 тыс на 3 месяца получается около 13 тыс в месяц для первой серии инъекций и около 7-8 тыс в месяц далее.

В ближайшую неделю у себя в телеграм канале опубликую большое и бесплатное руководство для пациентов по правильному лечению самых частых головных болей, а кто за мной следит давно знает - там будет реально полезная информация. Кому интересно может подписаться. Ссылка вот.

Если прыгать на батутах и неудачно приземлиться , то можно получить нестабильность в поясничном отделе.

Если грыжу лечить неправильно при помощи йоги , то можно получить асептический спондилодисцит - воспаление диска и позвонков. А если не лечить и его , то боль может хронизироваться. Прицельная блокада такому пациенту на начальном этапе сильно поможет. Ровно так и случилось у пациентки. Боль снизилась процентов на 60%.

Если вы очень гибкие в пояснице и все «с детства хвалили за растяжку» - возможно есть врожденный спондилолиз. Вообще никогда не понимал , что за прикол в растяжке и зачем она нужна в жизни. Стабильность отделов гораздо важнее.

Если долго и неправильно делать жим лёжа , то разовьётся артроз маленького акромиально-ключичного сустава , который уже потом крайне трудно вылечить.

Если пить триптаны как конфетки и не лечить мигрень , то она из 4х приступов в месяц перейдёт в 12, став хронической. Хроническая лечится обычно сложно и долго , лучше не доводить до такого.

Если заниматься брейкдансом длительное время , то в шее будет спондилоартроз в 34 года. Такого почти никогда не бывает у обычных людей . Все таки шея должна держать голову , а не наоборот .

Цервикогенная (истинная шейная) головная боль встречается довольно редко , но иногда бывают удивительные случаи. Например, если вас ударили битой по шее и травмировали позвоночник , то может сформироваться цервигенная головная боль.

Если у вас большой лордоз в пояснице и вы занимаетесь не верно тяжелой атлетикой, то скорее всего суставы позвоночника постареют и будут болеть сильно раньше, чем могли бы.

Если у вас после ДТП, хлыстовой травмы и удара об руль болит голова - это посттравматическая головная боль. Если у вас без перерыва болит голова после указанных событий на протяжении 11 лет , то это уже хроническая боль, которая не связана с этими событиями.

Мой телеграм канал про боль в спине и другие неврологические проблемы тут https://t.me/nevrolog_kovzelev_spb