Allatir

Сегодня поговорим про неврологию и коронавирус.
Мне самому есть, что сказать на эту тему, но для начала немного науки.
6 апреля 2021 года один из ведущих медицинских журналов The Lancet опубликовал научную работу о частоте неврологических и психиатрических осложнений у 236 379 пациентов с COVID-19.

Оригинал статьи - тут
В исследовании оценивали заболеваемость в период до 6 месяцев после самого заболевания коронавирусом. В среднем какие-либо симптомы со стороны нервной системы или психики наблюдались у 33.6% пациентов, т.е. по факту у каждого третьего. Даже для тех, кто перенес КОВИД в легкой форме.

Какие были установлены диагнозы?
1. Внутричерепные кровотечения у 0.56%
2. Ишемический инсульт у 2.1%
3. Паркинсонизм у 0.1%
4. Деменция и энцефалопатия (снижение умственных функций) 0.67%
5. Тревожное расстройство у 17.3%
6. Психотические расстройства у 1.7%

У пациентов, которые поступали в отделения интенсивной терапии (в стационар) проценты были намного выше. Например, нарушение умственных функций у них встречались в 74% случаев. У расстройств тревожного спектра проценты тоже ощутимо выше.

Поэтому обращение к коллегам: когда вам пациент жалуется на снижение памяти, внимания, подтупливание, нарушение сна, тревогу, невозможность «до конца вдохнуть», снижение настроения – часто это не просто его фантазии.

Теперь немного личного опыта.

За рубежом боль в спине ноге\руке не лечат неврологи, поэтому такие пациенты не включены в это исследование. А их много.

Боль в межлопаточной области и грудной клетке, часто сочетающаяся с невозможностью осуществить полный вдох – одна из очень распространенных проблем у пациентов, перенесших КОВИД. По крайне мере я вижу этих людей часто или может быть эта проблема заставляет людей обратиться за помощью, в отличии от изолированной тревоги. Все-таки когда болит спина на вдохе – это мешает жить.

В моем понимании формируется порочный круг проблем. Доминируют в нем несколько.
1. Само тревожное расстройство. Почему возникает повышение тревожности пока что не ясно. Но то, что это происходит у многих – факт. Повышенная тревога приводит к спазмированию мышц и психогенному ограничению вдоха.
2. Перенапряжение мышц спины и межреберных мышц вследствие длительной обездвиженности. Причем не важно лежит человек под кислородом или просто дома 14 дней потому что выходить нельзя – мышцы все равно не работают. Возможно, имеется нарушение проведения импульса от нейрона к мышце или страдает его формирование в дыхательном центре. Далее объясню, почему так считаю.

Почему?
- помогают транквилизаторы и антидепрессанты, а также психотерапия (к которой в идеальных условиях и нужно стремиться, вместо таблеток). Причем при выраженных симптомах, когда пациент у меня с порога получает рецепт на препараты, часто получаем эффект с 1 таблетки. Магия? Нет, скорее биологические причины и мы просто попадаем в цель.

- таким пациентам очень помогает SIS-терапия на дыхательный центр и мышцы грудной клетки. SIS это супер мощный магнит, который генерирует переменное магнитное поле. Такой же принцип использует для стимуляции головного мозга, чего говорить о спинном. Он улучшает проведение импульса по нервам и стимулирует сам дыхательный центр (последний находится на уровне шеи).

- при проработке мышц спины ударно-волновой терапией часть пациентов также сразу чувствуют эффект. Это можно комбинировать с массажем, с мофасциальным релизом дома и т.д.

Помимо этого, пациентам с указанными проблемами однозначно требуется двигательная (физическая) реабилитация и дыхательные упражнения, желательно с гиперкапнией. Для этого подойдут дыхательные тренажеры, типа Карбоник\Самоздрав.

Продаются свободно, стоят не много.

При выраженном болевом синдроме в грудной клетке отлично подходит инфильтрационная инъекция с противовоспалительными препаратами (дексаметазон) прямо к фасеточным суставам в грудном отделе + работа этим же раствором по триггерам.

Что касается нарушений памяти, внимания и проч. тут дело обстоит сложнее, реальных способов не знаю, но дыхательные тренировки, спорт и препараты или психотерапия однозначно ускоряют время восстановления их до прежнего уровня. К ноотропам и капельницам с мексидолом отношусь отрицательно.

Восстановление обоняния также никак не ускорить. Только ждать.

Поэтому время - хороший доктор, а если он не помогает, то есть описанные выше методы.
Друзья, а вы встречались с такими проблемами после коронавируса? Чем боролись?

Мой Инстаграм с историями и директом https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb

Продолжаем говорить про спину. В этот раз мемов будет не много, так как картинок и так не мало.
Поражение корешка (нерва) спинного мозга называется радикулопатией, потому что с латыни корешок переводится как «radix».
Иннервация нашей кожи, мышц и костей осуществляется каждым конкретным корешком по типу полос\лент. По такому принципу иннервируются и руки, и ноги. Чтобы понять это давайте посмотрим на картинку.

Интересные места прикрыл, чтобы меня к NSFW-контенту не приплели.
Картинка весьма показательна, я её люблю и часто показываю пациентам. Данные полосы называются дерматомы.

В этой картинке все прекрасно, если не считать того факта, что это картинка.

Симптомы:

При выраженном поражении корешка (радикулопатии) в указанных зонах пропадает чувствительность, затем выпадает сила и соответствующие рефлексы. Бывает также не поражение, а раздражение корешка – тогда чувствительность из этих зон повышена, рефлексы оживлены. Но при грыжах почти всегда мы видим клинику поражения.

Теперь давайте посмотрим, как поражается корешок в спинномозговом канале. Взял картинку из сети. Посмотрим на красный круг – это самое частое место выхода грыжи в пояснице. Диск L5-S1, при этом страдает корешок S1, так как L5 выходит выше места выхода грыжи. Это конечно больше тонкости, может вам, мои подписчики, это и не нужно, но все-таки очень показательно.

Что касается боли, все не так просто.
По факту, при острой грыже диска формируется смешанная боль.

Первый её компонент – ноцицептивный, связан с раздражением болевых и механических рецепторов. Они есть в фиброзном кольце межпозвонкового диска, оболочках спинного мозга, задней продольной связке, окружающих мышцах и фасеточных суставах. Очень часто все это усугубляется, формируя порочный круг боли в пояснице. Часто формируется анталгический сколиоз или как пациенты говорят «перекос».

Второй компонент боли – нейропатический, связанный с поражением самого нерва. Данный компонент боли носит стреляющий, жгучий, пекучий, изматывающий характер.
Подходы к лечению каждого конкретного случая грыжи диска отличаются, в зависимости от доминации того или иного компонента боли.
Если боль не проходит в течение нескольких месяцев или имеется особенности личности, то она может стать хронической и тогда придется лечить еще и голову.

В большинстве случаев больших грыж дисков и в особенности неправильно леченных к этим болям присоединяется вертеброгенный синдром грушевидной мышцы. Проявляется это глубокой, ноющей, тянущей, тупой болью в ягодице. Чаще эта боль усиливается под утро, т.к. в тканях происходит отек, либо при длительном сидении. Умеренное движение, даже ходьба часто приносит облегчение. Если лечение грыжи диска затягивается на несколько месяцев, то данная проблема почти всегда будет иметь место в той или иной степени. Мой пост про это тут

Часто мы наблюдаем так называемый синдром децентрализации МакКензи, когда боль отступает снизу вверх локализуясь в пояснице. Вот так это выглядит на картинке и кажется я потратил лимит слов «чаще\чаще и почти»

Резюмирую:
Грыжа диска в пояснице проявляется
1. Болью, часто смешанной, с распространением в ногу согласно своему дерматому (ленте). В некоторых случаях боль может быть изолированной и не отдавать в ногу.
2. «Перекосом» таза и корпуса.
3. Нарушением чувствительности в указанных областях.
4. Снижением силы.
5. Выпадением рефлексов.

Про осложнения грыжи и синдром конского хвоста есть пост у меня в инсте.
Упражнения для поясницы от меня и реабилитолога опубликованные на Пикабу тут
Видео о лечении грыж есть также у меня на Пикабу

Всем спасибо и удачи.

На самом деле паралич — неотъемлемая часть сна. Когда мы находимся в фазе быстрого сна, наш мозг активен, а тело почти парализовано — двигаться могут только глазные яблоки и мышцы, ответственные за дыхание. Благодаря этому мы не двигаемся в ответ на сновидения и не будим сами себя этими движениями.

Обычно возможность двигаться возвращается к нам ещё до пробуждения, но бывает, что этот процесс нарушается. Столкнувшись с таким впервые, человек приходит в ужас.
Он находится в полусознательном состоянии: его мозг просыпается, иногда он может даже открыть глаза и посмотреть на комнату, но по-прежнему не может пошевелиться. Такое состояние не опасно для здоровья и длится от нескольких секунд до нескольких минут.

У сонного паралича есть и другие признаки: ощущение сдавленности в груди, будто трудно вздохнуть. У кого-то случаются визуальные и слуховые галлюцинации — они видят существо, которое хочет им навредить.

Откуда берутся галлюцинации?
При засыпании человеку свойственны галлюцинации. Они называются гипнагогическими и считаются нормальными при переходе от бодрствования ко сну. Они бывают зрительными, слуховыми и иногда тактильными.

Как справиться с сонным параличом?⠀
Приступы сонного паралича пугают, но сами по себе они не опасны — и часто со временем проходят сами собой.
Если при пробуждении вы чувствуете себя парализованным, то:
🔸Успокойтесь и постарайтесь осознать, что не происходит ничего страшного и все существа только у вас в голове.
🔸Попробуйте пошевелить какой-то небольшой группой мышц — пальцами рук/ног. Сконцентрируйтесь на этой части тела. Или постарайтесь издать звук. Такие приемы помогут выйти телу из оцепенения.
🔸Начните заботиться о гигиене сна: спать 7-8 часов, отходить ко сну и просыпаться примерно в одно и то же время, следить за тем, чтобы в комнате было темно, тихо, свежо, стараться плотно не ужинать прямо перед сном, не курить и не употреблять алкоголь и кофеин содержащие напитки перед сном.
🔸Сонный паралич чаще встречается у тех, кто спит на спине — так что можно попробовать поменять любимую позу.

Знали о таком явлении раньше? А может быть сталкивались сами? Поделитесь в комментариях.

Сегодня говорим про ситуацию, когда «перекосило лицо». Обсудим подходы и поймем почему к врачу нужно обратиться в первую же секунду от появления симптомов. Пост короткий, но важный.
Паралич Белла или идиопатическая невропатия лицевого нерва (НЛН) – заболевание, проявляющееся нарушением функции лицевого нерва.
Выглядит так.

Какие именно симптомы?
- парез или паралич (т.е. полная или не полная обездвиженность) мимических мышц. Проявляется опущением уголка рта, вытеканием пищи или жидкости изо рта, невозможностью закрыть глаз и т.д.
- гиперакузией, т.е. увеличением чувствительность к звукам. Обычные звуки для такого человека звучат мучительно громко. Как будто ваш сосед решил по полной отпраздновать возвращение из армии, а по факту просто включил телевизор.
- потерей вкуса на одной стороне языка.
- вторично, из-за невозможности закрыть глаз он постоянно слезиться, сохнет, может присоединяться инфекция.

Симптомы нарастают от нескольких часов и до двух суток. За несколько дней до дебюта симптомов пациенты могу ощущать некоторые предвестники: боль за ухом, изменения вкуса, покалывания в лице.

Почему?

Неизвестно. В большинстве случаев такой паралич случается сам по себе (идиопатический). Иногда имеются причины в виде опухолевых процессов в голове, инфекций уха или нервной системы, болезни Лайма, перелома черепа (височной кости). Диабет и беременность увеличивают риск развития НЛН, собственно как и любой другой невропатии. Часто люди перед заболеванием отмечают эпизод переохлаждения.

Диагностика.
Считается, что достаточно клинического осмотра. Может потребоваться МРТ\КТ, оценка крови, в том числе на инфекции, консультация ЛОР-врача или иного смежного специалиста.
Сама по себе нейропатия лицевого нерва – доброкачественное заболевание. НО исключить опасную патологию нужно всегда и в первую очередь. Поэтому с указанными в начале поста симптомами – сразу к врачу.

Лечение.

Назначение стероидных гормонов, в ч.т. преднизолона в первые часы и дни от начала заболевания доказанно улучшают исходы и наиболее часто приводят к полному или максимально возможному восстановлению функции нерва.

У нас в запасе всего 48 - 72 часа для начала терапии стероидами.

Именно поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Затягивания лечения именно с этой болезнью может примести к тому, что лицо так и будет «висеть». Звучит жестко, но возможно кто-то прочтет, запомнит и поможет себе или близкому.

Ноотропы, сосудистые препараты, нейропротекторы и проч. не применяются.
В комплексе лечения может применяться рефлексотерапия и иные стимуляционные методики, а также физические упражнения для мимических мышц.

Мой блог в инстаграм, где чуть больше личного тут.

Ко мне с Пикабу обратилась пациентка 60+- лет с жалобами на практически ежедневные головные боли (25-28 раз в месяц). Решил тут же и поделиться её историей. Головные боли носили характер "головной боли напряжения".
Помимо головной боли беспокоят:
- нарушение сна, бессонница.
- при активном расспросе выясняться, что есть тревожно-депрессивное расстройство (страхи, переживания, снижение настроения).
- скованность и ограничение подвижности в шее.

Вот так выглядит дневник на начало лечения. Данные пациентки я закрасил.

Начали лечение.
Пациентке подобрали антидепрессант.
Отправил её заниматься с нашим психотерапевтом.
Помимо этого дал упражнения на шею и начали делать ударно-волновую терапию на болезненные подзатылочные мышцы. Вот они.

Пациентка супер ответственная. Регулярно занималась в психотерапевтом и чуть менее регулярно физкультурой. Смотрим через 3 месяца её дневник.

Головная боль дошла до 6 раз в месяц.
В целом - отличный результат, пациентка даже решила вернуться на работу , на 0.5 ставки.

Мы (это общепризнанная цель) ставим целью уменьшить количество дней с головной болью на 50% за 3 месяца. За счёт комплексного подхода, вовлечению пациентка в процесс лечения и адекватного учёта боли можно иногда очень значимо улучшить результат.