Работаю 2/2 в неотложке по детям. Гриппа А много, много ИХА тестов положительных. Кратко:
1. Симптомы такие же как и всегда: высокая температура тела, плохо сбивается, жесткая интоксикация, немного соплей, у некоторых много (у детей), кашель.
2. Лечение симптоматическое. Осельтамивир назначается в первые двое суток, и он не излечит вас за 1 день. Осельтамивир снижает лихорадочный период немного и снижает риск осложнений гриппа.
3. Пока что только 2 ребенка у меня (уже примерно как месяц грипп начал активность) с осложнениями - синусит и отит.
Конец. Обращайтесь к врачу. И еще у нас сейчас жесткая задержка по вызовам, не успевам за 24 часа.
Дальше есть интересная инфа с тг канала, ссылка ниже будет.
H3N2, которым сейчас активно пугают, это подтип вируса гриппа A, который с 1968 года стабильно входит в топ-3 самых злобных и мутирующих вариантов. Если H1N1 это премиальная разновидность с «испанкой» в анамнезе (о количестве смертей в 1918 можно только догадываться, но там война и другие проредившие народонаселение факторы были), то H3N2 - тихий маньяк, который каждый второй-третий сезон возвращается и устраивает мясорубку среди стариков и детей, а вакцину делает неэффективной просто потому что умеет.
Завертелось все в 1968. Появляется гонконгский грипп. Вирус перепрыгивает с уток на людей в Южном Китае, меняет H2N2 (азиатский грипп 1957) на H3N2. За два года убивает от 1 до 4 млн человек по миру (оценки опять же разные). В СССР официально «не было», но все знают, что было.
1970-е - H3N2 становится сезонным доминантом. Вакцину делают трёхвалентной, потому что без H3N2 никуда.
1980-90-е - вирус тихо мутирует, иногда даёт вспышки, но без особого шума.
2000-е - начинает активно дрейфовать (менять антигены). Вакцины всё чаще промахиваются.
2014-2015 - сезон в США называют «вакцинным провалом года»: штамм A/Switzerland/2013 (H3N2) так сильно отличался от вакцинного, что эффективность вакцинации упала до 18%. Умирает около 40 тыс. американцев за сезон - почти как в плохой пандемийный год.
2017-2018 - и Австралия, и Северное полушарие снова в панике. Сезон называют «самым тяжёлым за десятилетие» (никто не знал, что случится через два года). В США порядка 80 тыс. смертей, из них львиная доля - H3N2.
2022-2023 - после ковида H3N2 вернулся просветленный и полный энергии, особенно в Азии и Южном полушарии. В Индии и Бангладеш устроил локальные эпидемии с высокой детской смертностью.
2024-2025 - доминирующий вариант в большинстве стран. Даже у нас…
Почему разновидность сволочная, точнее свинская.
1. Самый мутирующий из сезонных гриппов. Гемагглютинин (H3) эволюционирует быстрее, чем у H1N1 и гриппа B. Поэтому вакцины против H3N2 почти всегда имеют самую низкую эффективность (обычно 20-40%, в плохие годы <20 %). Мутации регулярно возникают при передаче от человека свинье и обратно. Напьются, понимаешь, и спят потом со свиньям.
2. Любит стариков и детей до 5 лет. У людей старше 65 лет антитела от старых вакцин/инфекций часто «не видят» новые варианты H3N2 (проявляется original antigenic sin). Результат - смертность в 5-10 раз выше, чем от H1N1.
3. Кладбище вакцин. С 2000-х годов почти каждый второй-третий сезон «H3N2-доминантный» - это провал эффективности вакцины. Недавно ВОЗ даже ввела два разных H3N2-компонента в квадривалентные вакцины Северного и Южного полушарий - такого раньше не было.
4. Яйца vs клетки. Основная проблема в том, что вакцинные штаммы выращивают на куриных яйцах, а H3N2 во время адаптации к яйцам мутирует и теряет нужные антигены. Поэтому клеточные и рекомбинантные вакцины против H3N2 работают ощутимо лучше.
Будет ли универсальная вакцина? Все мечтают о ней именно из-за H3N2. Сейчас в клинических испытаниях куча кандидатов, которые бьют по стеблю гемагглютинина или по M2/NP (внутренним белкам).
Лечение как бы есть, но не панацея. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир) и эндонуклеазы (балоксавир) в группах низкого риска несколько уменьшают продолжительность болезни (занамивир аж на полдня - успех, чо!), если их начать принимать в первые 48 часов. В группах высокого риска эффект, вроде бы, более выраженный, но вот исследования методологически небезупречны - данные собирали из разных видов наблюдений.
В целом именно в этих группах высокого риска лечение однозначно рекомендуется. Остальным лучше взвесить за и против. От осельтамивира тошнит, занамивир дорогой и может вызвать бронхоспазм, балоксавир в три раза дороже занамивира, а умифеновир обладает выраженной терруарностью, то есть демонстрирует эффект в основном на родине.
Тг канал: запрещённый фармаколог
На пикабу теперь можно подтвердить свою квалификацию, мол, я врач и все такое. А не шарлатан инфобоярин. Но дело какое-то мутное, мой диплом будет висеть где-то на сайте в публичном доступе. Показать я готов, но чтобы публичный доступ был, спасибо не надо.
