AhmadGen

Продолжаю просвещать пикабушников и не только.

1. Попросили рассказать про газоотводную трубку. Выглядит она так. Такую трубку чаще всего используют медицинские работники.

Но для родителей я рекомендую использовать трубку другого формата. Она с ограничителем и на много удобней в использовании.

Газоотводная трубка нужна для отвода скопившегося газа в кишке. О проблемах с дефекацией у детей я писал в предыдущем посте, так вот частая проблема у деток – это газики. Невозможность удалить газ из кишки способствует его скоплению. Газ растягивает петли кишечника, вызывает боль, живот раздувается, ребенок плачет. В таких случаях целесообразно использовать трубку. Но я не рекомендую использовать её часто (в инструкции пишут не чаще 3х раз в день), потому что ребёнок должен учиться ходить в туалет сам.

Пеногасители (Эспумизан, Боботик и т.д.) снижают загазованность кишечника. Но часто родители жалуются (из моего опыта), что они не помогают.

А что касается частоты дефекации у детей, то тут не все так однозначно. Ребенок может какать после каждого кормления, может раз в день, а может раз в три дня. Мы ориентируемся на состояние ребенка. Если ребенок ходит в туалет раз в 3 дня, чувствует себя прекрасно, то скорее всего это его норма, не более. Чаще всего переживают за это только мамы, а ребенок наслаждается жизнью.

2. Ещё одна распространенная проблема в педиатрии – это колики. Колики – это функциональное состояние, чаще всего проявляются к детей в возрасте от 6 недель до 3-4 месяцев. Характеризуется это периодами плача у здорового ребенка (частыми и длительными, но не более 3-4х часов). Чаще всего приступы плача возникают ночью, а днём ребенок спит спокойно. Частый плач может приводить к аэрофагии (заглатывание воздуха, а там смотри 1 пункт). Дети с коликами хорошо едят и набирают вес. Причины колик нам не известны. Лечения нет. Рекомендуется отвлекающая терапия в виде поглаживания животика младенцу, плотное пеленание, сосание соски.

3. Соска. Постоянные споры между родителями из-за соски – это классика. У здорового новорожденного ребенка есть сосательный рефлекс, угасает он в возрасте 3-4 лет. Дети часто во сне сосут свои пальцы или другие предметы (перчатки, пеленки). Так уж устроен ребенок, что стимуляция этого рефлекса приводит к его успокоению (не всегда, но). Потому нет никакой проблемы в том, чтобы использовать соску для успокоения ребенка. Однако есть сторонники того, что соску детям давать нельзя, они к ней привыкают и так далее. Но возникае вопрос. В чем опасность соски? Стоматологи пишут, что соска влияет на формирование зубного ряда, что резцы раздвигаются, образуются диастемы. Но по этому вопросу были различные исследования, в которых нет однозначного ответа. Влияет ли соска на образование диастем (когда между зубами пространство формируется)? В общем, тут вопрос спорный, решать придется вам самим. Я как педиатр не вижу проблем в том, что ребенок сосет соску. Чаще всего проблемы создают окружающие, а не сама соска.

"Вы ещё сосет соску? Такие большие, а до сих пор с соской!"

Психологическая составляющая? Ребенок сам откажется от соски, как только угаснет сосательный рефлекс, как только его друзья во дворе будут бегать без соски, как только ему она надоест. Никто ещё не умер от того, что сосал соску до 3 лет.

Но помните, что соска должна быть адаптирована под возраст ребенка. Не надо месячному ребенку давать соску размеров как у шестимесячного.

4. Совет мамам, которые используют смесь. Рекомендую использовать физиологические соски на бутылочку. Они более точно имитируют акт сосания груди матери, что благоприятно влияет на развитие челюстно-лицевого аппарата ребенка.

5. Памперсы. Памперсы это здорово, это очень выручает. Но только не тогда, когда ребенок находится в одном и том же памперсе больше 3х часов. Для профилактики пеленочного дерматита меняйте памперс каждые 3 часа, меняйте памперс после каждого акта мочеиспускания и дефекации, подмывайте ребенка после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В жару оставляйте ребенка без памперса, используйте пеленки. При купании ребенка особенное внимание уделяйте естественным складкам (между бедром и лобком, шейные складки и т.п.)

Пеленочный дерматит начинается с покраснения кожи, а заканчивается язвено-некротическими изменениями в области половых органов и не только. Будьте внимательны.

Вот пример пеленочного дерматита. Я не буду прикреплять фото, что было дальше. Иначе придется ставить тэг жесть, но на словах: образовалась язва, минус ткань. Лечение только через пластику...

Прошу прощения, если я что-то забыл. Как всегда готов к вашим комментариям 🙃

Дорогой пикабушник, я понимаю, что мнения людей могут отличаться, но зачем писать ложь? Почему вы делаете выводы за меня? Вы меня спросили об этом? Нет. Вы написали пост против моих действий, пороча мою репутацию. Так делать не надо.

И вот еще - про вот таких вот педиатров. Ему пишет задолбанная мать и уточняет про успокоительные. Что делает врач? Может отправляет человека к профильному врачу? Нет, на пикабу выкладывает.

Вы думаете, что я буду всю переписку выкладывать сюда? Это не этично. Я показал, что такая проблема есть.


А что касается "помогать" или "выполнять обязанности возложенные друг на друга при создании брака", то здесь восприятие ситуации зависит от того, каких ценностей вы придерживаетесь.

Либо это ценности "равные права и обязанности", либо это традиционные ценности, где институт материнства (в грудном возрасте) ставился выше института отцовства. Я хотел написать на эту тему, прочитав ваш комментарий, но слишком уж большая тема. В целом, мы разные. Про связь ребенка с матерью в таком возрасте написано много.

Предлагаю ознакомиться с этой темой

1.https://cyberleninka.ru/article/n/rol-ottsa-v-psihicheskom-razvitii-rebenka/viewer

2.https://cyberleninka.ru/article/n/ottsovstvo-kak-novyy-tip-roditeley-v-kontekste-nauchnogo-znaniya-1/viewer


Я повторюсь, что обе точки зрения имеют место быть. Каким-то женщинам и мужчинам хочется делить права и обязанности семьи 50/50. А каким-то не хочется (например, мужчина берет на себя ответственность обеспечивать семью и тп), и я прошу уважать обе точки зрения. Вы преподносите эту позицию так, как будто она априори проигрышная, что женщину будут попрекать, унижать из-за этого. Не все семьи такие.

И так, продолжим путешествие в мир новорожденных и чуть-чуть постарше. Сегодня я расскажу вам ещё несколько особенностей, вопросов, с которыми вы столкнетесь при рождении маленького ребенка.

Сразу скажу. Всё описанное здесь – общие ситуации и правила. Все частные случаи, выходящие за рамки написанного, необходимо решать с лечащим врачом.

1. Сон. У новорожденного ребенка нет понятия биоритма, ночного и дневного сна. Он спит тогда, когда хочет; он ест тогда, когда хочет. Нет ничего страшного в том, что ребёнок бодрствует ночью, это абсолютно нормально. Да, зачастую момент не приятен родителям, но повода для паники нет.

Также будьте готовы помогать ребенку засыпать. Нельзя просто так взять и уложить его спать. Нервная система незрелая, возбуждение преобладает над успокоением. Чтобы он уснул, необходимы ритуалы: полежать рядом, попеть колыбельку, погладить по носику, спинке и тп.

Огромная просьба, не спите вместе с маленькими детьми. Огромное количество случаев удушья детей во сне родителями.

2. Будьте готовы к тому, что первые месяцы жизни ребенок будет большее время есть, спать и испражняться. Недавно на Пикабу был пост, что маленькие дети похожи на домашних животных, так вот эту стадию – беспомощного существа – проходит каждый ребенок.

3. Плач. Замерз, жарко, мокро, больно, голодно, хочется к маме на ручки, шумно, хочет писать, хочет какать, на всё это у ребенка лишь одна эмоция – плач. А вы не можете понять, что ему нужно.

Теперь соедините 1, 2, 3 пункт. Это трудно объяснить, в этом трудно помочь, но вам придется искать контакт с вашим ребенком.

4. Для тех, у кого ребенок на грудном вскармливании будет проблемой то, что ребёнок может бросать грудь, плакать, засыпать при кормлении. Просыпаться через час или полтора (раньше средних значений: 3 - 3,5 часа) и опять просить есть. Акт сосания груди – это физическая активность. Это трудно, ребенок устает. Очень часто мамы переживают из-за этого, но увы. Придется малышу вашему учиться кушать, ещё никто пока не умер от того, что часто просил есть и не мог насосать полный объем молока из груди у мамы.

Для тех, у кого ребенок на смеси, рекомендую пользоваться формулой расчета разового объема кормления:

(135 (калорийность молока) * массу (кг) * 100%) разделить на (70*8)

Например, ребенок весит 4 кг при выписке
135*4*100 = 54000
54000/70 = 771 (суточный объем)
771/8 (количество кормлений) = 96 мл ≈ 100 мл

5. Как и акт сосания, акт дефекации требует тренировки. Для того, чтобы покакать, необходимо – расслабить мышцы тазового дна, напрячь мышцы брюшины (нагнетается давление), расслабить анус...в общем, с учётом гипертонуса мышц и отсутствим адекватного развития мышц брюшного пресса, это будет трудно. Малыш будет кряхтеть, тужиться, краснеть, плакать, живот будет напряжённым, но, что важно для нас, в конце концов он закончит это дело своей маленькой победой. Плач сменится спокойствием, напряжённый живот – мягким, кряхтение – милым сопением.

N.B. (Обрати внимание)! Если в стуле у ребенка на постоянной основе кровь или же черный цвет стула, это повод обратиться к врачу. Но не путайте прожилки крови раз через раз с ситуацией, когда кровь постоянно. Когда ребёнок тужится, у него могут лопаться капиляры кишки, от сюда появляется кровь.

6. Какашки малыша – не розы. Они будут пахнуть по всякому. Менять цвет. Менять консистенцию. Запомните одно, если это беспокоит только вас, а ребенок живёт и радуется жизни, то не надо ничего лечить и исследовать. Диагноза "дисбактериоз" не существует. Дисбактериоз – это нарушение соотношения кишечной флоры. Обсеменение кишки бактериями происходит в течении 1-2 месяцев. Это произойдет так или иначе, не надо никаких пробиотиков, не надо никаких анализов на бактерии в кале и так далее.

Но обрати внимание, мама и папа, если у ребёнка пенистый стул, это признак лактазной недостаточности (чаще всего). Тут важно зафиксировать памперс в объективе и показать кому надо (педиатру).

7. Срыгивания после кормления – это норма. В норме у здорового человека есть так называемый "кардиальный сфинктер" пищевода. Вот он.

Он не даёт пище из желудка попасть в пищевод. У новорожденных детей кардиальный сфинктер развит слабо, более того, пищевод короткий и широкий. Пища спокойно может попасть из желудка в ротовую полость.

Профилактика срыгивания. Носить столбиком ребенка 15-20 минут для отхождения воздуха; не давить на живот после еды, не осуществлять какую либо пассивную физическую активность ребенку (начать его одевать, купать, тискать и т.д.) после еды; класть на возвышенную поверхность так, чтобы голова была выше попы.

На что стоит обратить внимания? Когда ребёнок срыгивает почти весь объем съеденной пищи, когда срыгивания больше чем один-два раза за одно кормление, когда это больше похоже на рвоту (выход пищи под давлением на расстояние), когда отсутствуют прибавки в весе.

Ну-с, на этом я закончу сегодня. Как всегда готов читать ваши истории в комментариях, делать заметки для следующих постов.

В комментариях к предыдущему посту мне задали вопрос. "А правда ли, что при грудном вскармливании иммунитет лучше?" Я ответил: "Да", за что меня заминусили люди, которые не разбираются в иммунитете (хотя бы базовые вещи). Стали приводить (опять же) частные случаи про детей сына маминой подруги.

И так. Иммунитет бывает двух видов: гуморальный (крови) и местный (клеточный). Что касается гуморального иммунитета, то у детей первого года жизни, да и первых лет жизни, происходит созревание данного типа иммунного ответа. Но у ребенка в крови циркулируют материнские антитела, которые он получил от мамы. Что касается местного иммунитета, он точно также созревает.

Заметка! Любая инфекция в детском возрасте способствует созреванию иммунитета (в пределах разумного). И я не трогаю частные случаи: осложнения, иммунодефициты и так далее.

А теперь почитаем про грудное молоко (статья):

Иммуноглобулины женского молока: они представлены классами G, M и А, однако доминирующим является секреторный IgА (SIgA)

SIgA синтезируется В-лимфоцитами в лимфоидных тканях молочной железы женщины и поступает в молоко. Незадолго до конца беременности в молочную железу мигрируют иммунокомпетентные В-клетки из лимфоидных образований кишечника, дыхательных путей и др. локализации. В лимфоидной ткани молочной железы они размножаются и начинают активно синтезировать SIgA антитела той же специфичности, что и раньше – против возбудителей острых инфекций кишечного, респираторного тракта, мочеполовых путей.

Защитная роль SIgA заключается в экранировании эпителия пищеварительного тракта от чужеродных Аг инфекционного и неинфекционного порядка. Эта фун-ия реализуется путем специфического связывания секреторными Ат бактерий, вирусов, токсинов. В результате предотвращается адгезия и колонизация бактерий, проникновение в клетки и кровоток вирусов и некоторых инвазивных микробов.

Секреторные Ат класса IgA – главный фактор местного иммунитета пищеварительного тракта против разнообразных энтеропатогенных бактерий, вирусов и токсинов

Усилению барьерной функции слизистой кишечника ребенка также способствует и др. гуморальные факторы грудного молока – лизоцим, лактоферрин, комплемент, пропердин, лактопероксидаза. В грудном молоке ак же содержатся сывороточные Ig класса М, G, A, макрофаги, ЕК-клетки, В- и Т-лимфоциты, иммуноцитокины (интерлейкины, интерферон)

Вместе с тем замечено, что вскармливание нативным грудным молоком существенно активирует процесс становления иммунного статуса ребенка, из крови быстрее элиминируются малодифференцированные формы клеток, созревание лимфоцитов протекает более энергично.

Ещё: https://cyberleninka.ru/article/n/immunologicheskie-aspekty-...

Вывод:

Дети на искусственном и естественном вскармливании имеют одинаковый гуморальный иммунитет (в целом, про титр антител от мамы я не буду говорить). Но что касается местного иммунитета, то здесь преимущество у детей грудного вскармливания.

Но, конечно, не все так просто. Заболевание и иммунный ответ – это сложный патофизиологический процесс, который не ограничивается только одним грудным молоком.