5677676567665

На работе сгорел чайник. Как стемнело, пошла я, можно сказать огородами, к соседу за три дома. У него ИП - доставка продуктов, а ещё магазинчик скобяных товаров, всякая хозмелочёвка. Говорю: вот так и так, в магазинах все отделы бытовой техники обтянуты желтой лентой, закрыты плёнкой. A чайник нужен.

Давай ты как бы отвернёшься, а я его у тебя-то и украду. А ты смотри: вот эти 20 евро возле кассы нашёл, они туда ещё с Нового Года завалились. Посмеялись, а он и говорит: "Вообще-то полиция уже приходила и проверяла, почему я работаю. Продукты ещё могу доставлять, а в лавочке своей торговать - нет, за это полагается штраф. Воровство чайника - деликт, найденные 20 евро я обязан сдать в бюро находок, ждать год, пока за ними придут, а потом отдать часть государству. Но если ты закажешь у меня что-то, я могу твой заказ доставить. И это будет законно."

На том и порешили. Я пошла теми же огородами домой, а он поехал ко мне на велике, с чайником наперевес. Возле моего дома мы, законопослушные граждане, встретились и он ещё 5 евро за доставку хотел, но не обломилось.

Люди, привет, вот небольшой, актуальный FAQ по ситуации в Европе на данный момент. Пруфлинки в конце. Заранее извиняюсь, что не смогу ответить на все вопросы в комментах, т.к. времени не хватает, тут у нас реальная мясорубка.

Что происходит, когда я приезжаю тестироваться?

Смотря где вы находитесь территориально. В некоторых районах вы поступаете в специальный скрининговый центр, они находятся в самолётных ангарах, спортзалах, на стадионах и т.д. Многие из этих центров открыты круглосуточно. Там вас опрашивают-осматривают и решают, нужно ли вас тестировать. Медицинской помощи вы в этих центрах не получите, может самую минимальную. Результаты теста будут готовы через 4 дня. На это время вас отправят на самоизоляцию домой. Исключение составляют очень старые и очень больные (не обязательно пневмонией), их могут прямо по скорой отправить в больницу. Больше вы ничего от посещения не выиграете, ну может слегка повысите свои шансы заражения - на парковке перед центрами всегда полно народу.

Что это за тест?

ПЦР - полимеразной цепной реакции.

Хватает ли тестов на всех?

Да, сейчас в европейских странах нет недостатка в тест-наборах.

Hо есть ведь ещё экспресс-тест?

Таковым может быть признана только компьютерная томография грудной клетки (КТ). Других реальных экспресс-тестов на данный момент нет.

Почему нужна КТ?

Изменения на КТ чувствительнее ПЦР и появляются на 1-5 дней раньше. Ранние изменения КТ могут быть даже у тех, кто ещё не чувствует себя больным! Китайцы в Ухане скринили тысячи пациентов именно с помощью КТ.

Так мне пойти и сделать КТ?

Только если вы действительно старый и больной. Это приличная доза облучения, для молодых риски нежелательных последствий перевешивают возможную пользу.

Я старый и больной: мне 39 лет, у меня давление и камни в почках.

Под старыми и больными имеются в виду пациенты старше 70-80 лет, с осложненным диабетом, раковыми заболеваниями и/или тяжелыми хроническими заболеваниями (Б-нь Крона, холангиты, деменцияи т.д.).

Но я же всё равно могу скопытиться?

Да можете, причём независимо от от этой эпидемии. Разница только в вероятностях.

Слушайте, так может лучше вместо КТ просто рентген сделать? Дешевле и сердитее.

Рентгеновские изменения очень вариабельны и неспецифичны - проще говоря, на кофейной гуще погадать ещё дешевле и примерно так же сердито.

Моя дочь заболела, мы спали с ней одной комнате. Когда я тоже заболею?

Вы не обязательно заболеете. Бессимптомное носительство до 45%. Инкубационный период 1-14 дней. То есть, если в течение следующих 1-10 дней вы не заболели, значит вы - носитель.

И что тогда? Мне сидеть в карантине?

Смотря где и кем работаете. Если есть такая возможность, то не пренебрегайте ею. Но те же медики сейчас уже почти все либо носители, либо потенциально заражённые, если всех превентивно сажать в карантин, работать будет некому.

Чем лечиться?

Обильное питьё, покой, специфической терапии пока нет. При температуре парацетамол предпочтительнее ибупрофена. Есть теория, что вирус цепляется к АСЕ-рецепторам, а ибупрофен стимулирует именно эти рецепторы, тем самым способствуя прикреплению вируса к клетке.

Так мне теперь что, вообще не идти к врачу?

Если вам плохо по любой причине (хоть корона, хоть ногу сломали, хоть рожаете), то старайтесь любыми силами попасть в больницу с 7 до 15 часов! После этого времени качество медуслуг падает очень сильно, по разным причинам (и к ним не относится то, что медикам надо в 17 часов домой). К тому же электрички во многих местах ходят теперь только с часовым интервалом, так что старайтесь попасть в больницу пораньше, либо уже продержаться до следующего утра. Наши планы дежурств меняются 3-4 раза в день. Просто физически нет возможности как следует лечить или передать этого пациента. Весь осмотр сводится к "Кровотечение? Дырка в жизненно важном органе? Нет? - Придите утром". Плюс ещё очень много психически нестабильных граждан с панической атакой (любой из них может оказаться с инфарктом, но что конкретно беспокоит, сразу сказать не могут и занимают уйму времени). А утром есть возможность созвониться с коллегами, частными клиниками и организовать перевод куда надо.

Возможно ли повторное заражение?

Скорее нет. Первые исследования на животных показали, что иммунитет вырабатывается. Динамика заболеваемости в Ухане тоже указывает на то, что раз переболев, люди, как правило, не заболевают снова. Но: вирус изменчив и при возникновении мутаций повторное заражение возможно.

Как долго вся эта шняга продлится?

ХЗ. Статмоделирование показывает, что плато будет самое позднее в августе. Но с повышением количества носителей и больных особого смысла в карантине уже не будет, поэтому его ослабят намного раньше.

Источники:

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2002032?articleTo...

https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020200642

https://emcrit.org/ibcc/COVID19/?fbclid=IwAR2tdUF1eDXYb3h0pU...

Людям нравится понятие "доктор от Бога", "чудо-доктор", но на самом деле ничего сверхьестественного в том, чтобы быть хорошим врачом, нет. Как и во многих других областях, всё решает знание матчасти, наблюдательность и любопытство. Плюс определённые навыки общения. Даже опыт - вечный жупел врачей, не всегда оказывается решающим фактором. Полезна не простая сумма опыта, то есть количество проработанных лет, а то, где и как опыт был получен, как был осмыслен и на какую почву лёг. Поэтому у европейских врачей не считается зазорным учиться у коллег, невзирая на возраст и стаж. Я встречала студентов, которые шарили в определённой теме лучше, чем врачи после резидентуры.

Одного такого на устном выпускном экзамене в меде профессор хирургии принялся гонять по темам всё глубже и глубже, просто из любопытства, где же его лимит? Закончилось тем, что проф прилюдно признал, что если бы это был (борд) экзамен на врача-специалиста (которым завершается 5-летняя резидентура), то пришлось бы засчитать студенту его сданным! Там же, не сходя с места, профессор предложил этому студенту место в своей клинике, на то что тот ответил вежливым отказом: хирургию он в качестве своей будущей специальности не рассматривал, а вообще-то собирался стать невропатологом. Ну так или иначе, а тот студент стал потом нейрохирургом.

А теперь сама история о современном чудо-докторе  о хорошем, наблюдательном и неравнодушном враче. Как обычно, произошла она не со мной, не с моими пациентами и не в нашей больнице, а была подслушана мной во время рождественского обеда.

У одной женщины лет сорока была аллергия на украшения. Не на все, а только на колье, цепочки и бусы. Началось с простого покраснения и сыпи на шее, со временем стало хуже и перешло в мокнущий дерматит. Хотя она бижутерию убрала в дальний ящик, теперь раздражение вызывало буквально всё - любые воротники и шарфы, входящие в контакт с кожей. Ходила она по разным аллергологам и дерматологам, лечили разным - всё с временным успехом. Параметры воспаления в норме. Тест на аллергию показал реакцию на пыльцу берёзы, пенициллин и киви. Никакой аллергии на никель или сплавы золота и серебра. Киви она есть давно перестала, сезонности в её болезни не было, а пенициллин никогда и не получала. Дело было в Германии, тут пенициллин назначают крайне редко. В-общем, загадка. Бедная женщина не могла нормально спать, выйти никуда с такой вот красной шеей не могла. Вид при этом был у неё где-такой.

И вот нашелся врач (без особых регалий и с опытом меньше 2 лет), который почесал репу, порылся в Сети и эту задачу на раз хакнул. Он предложил очень простое, неинвазивное решение, которое раз и навсегда устранило проблему пациентки. Интересно, а вы догадались, какое? Ответ выложу попозже.

Я сегодня по традиции дежурю. И тоже по традиции - где-то ближе к вечеру, когда наплыв пациентов не такой большой, прохожу по коридорам больницы, надев сантаклаусовскую шапочку и раздаю мелкие подарочки тем, кому выпало сегодня работать: уборщицам, буфетчицам, клеркам. И вот вручаю сегодня одной санитарке подарок, а она говорит:

- Спасибо большое. А разве, вы, русские, тоже Рождество отмечаете?

Сразу не нашлась, что на это ответить. Честно, первым порывом было забрать подаренное обратно.