А как на самом деле? Согласно исследованиям в 0,5-2% может быть повышение АЛТ, АСТ. Значимым является повышение в 3 раза от нормы. Незначительное повышение никак не влияет на печень и ничего не разрушится. Но, мы конечно учитываем это и если что корректируем дозы и всю схему лечения. У кого-то из моих читателей было повышение анализов АЛТ, АСТ из-за статинов? Отзовитесь🙌
🟣 Миф №2: Статины вызывают деменцию.
Есть разные данные, вот например FDA в период с 1997 по 2016гг., опубликовали 60 сообщений о связи снижения памяти и приема статинов. Но, также есть некоторые данные о пользе статинов при деменции. Ждем еще исследования📖.
🟣 Миф №3: Статины вызывают сахарный диабет.
Действительно есть данные, что статины повышают риски развития диабета, особенно при лечении высокими дозами. НО, зная все плюсы препаратов и четкие данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений(инфаркты/инсульты и др.) - ПОЛЬЗА превышает все возможные риски.
🟣 Миф №4: Диетой можно снизить холестерин и обойтись без препаратов.
Частично да, «принцип тарелки»🍽️, средиземноморский тип питания - отличный способ. Но, если вы сразу в высоком риске, только питание точно не поможет и вы просто потеряете драгоценное время.
🟣 Миф №5: Когда холестерин придет в норму, то можно прекращать пить таблетки, достаточно поддержки питанием.
НЕТ, препараты нужно пить пожизненно, да, может изменится доза и схема, но, как только вы полностью отмените лекарство цифры поползут вверх, питанием можно удержать ~ 20%.
А какие мифы слышали вы? Разберем в комментариях 👇
Или чем ещё занимается колопроктолог, когда отдыхает от геморроев.
Колоректальный рак - это практически всегда аденокарцинома. Умеренно или высокодифференцированная, или даже низкодифференцированная. И весьма редко (менее 1%) бывает других типов, вроде муцинозной или перстневидноклеточной. Обычно такие опухоли растут в желудке, например.
Вот история пациента с подобной необычной ситуацией.
Жил себе мужичок тихо и праведно на юге нашей Родины. Особо вредным не занимался, радскорпионов на обед не ел и на АЭС не работал. Вот только геморрой замечал, кровь из попы шла иногда. А кому сейчас легко?
Сходил он всё же на колоноскопию, а там рак в прямой кишке. Да ещё и перстневидноклеточный какой-то.
Тут он попал в крепкие руки друга-онколога, который позвонил мне и попросил по-братски помочь.
Итак, что же выявилось?
МРТ органов малого таза. Стрелка выше - лимфоузлы. Стрелка ниже - опухоль. По МРТ уже видно, что есть скопления слизи (это со звездочкой, для спецов).
КТ брюшной полости и грудной клетки скучное, там ничего нового не нашлось, и хорошо (метастазов нет).
Онкологический консилиум рассматривает 3 варианта лечения при раке прямой кишки: вебкам, водка и IT операция, химиотерапия или химиолучевая терапия. Для лучей опухоль высоковата, сожжет лишнее, да и перстневидноклеточная опухоль почти всегда кладет с прибором на эти химии. Для химиотерапии в чистом виде - аналогично, эффективность низкая (для этого пациента). Остается резать оперировать.
Пока обследовали и готовили к операции, заодно выявили диабет 2 типа (и начали лечение).
Сделана лапароскопически-ассистированная передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией D3 и формированием сигморектального анастомоза. По квоте ВТМП.
Какие узлы были удалены? Если видели недавний пост моего соседа по ординаторской (в прошлом) @SurgOncology, там он упоминал про JSCCR и 253 группу лимфоузлов.
Всё, что выделено, пошло под снос (плюс-минус). От самой аорты снял все лимфоузлы, включая эту вашу 253 группу. D3 - убираем зеленые, желтые и синие. D2 - желтые и синие.
Почему именно такой объем? У пациента, повторюсь, перстень, а он к химиотерапии, на которую уповают сторонники D2, слабо чувствителен. Поэтому единственный шанс - это отрезать удаву хвост по самое опухоль и лимфоузлы наибольшим разумным объемом.
Операция прошла за 3.5 часа (внутри пациент оказался упитанный, хорошо на юге кормят).
Сразу был сформирован анастомоз (то есть сшиты кишки обратно), без временной стомы.
На следующее утро пациент уже гулял по палате. Лишние трубки и катетеры к 6 дню были устранены, и пациент был готов к поездке домой. Но ему пришлось задержаться ещё на недельку с нами, так как проявила себя небольшая аденома предстательной железы, соответственно, и это тоже решили полечить.
По гистологическому исследованию, к сожалению, не всё столь радужно, как хотелось бы:
В толстой кишке определяется рост низкодифференцированной карциномы смешанного строения: преимущественно муцинозной, с «озерами» муцина (около 80% объема всей опухоли), а также с участками тубулярной аденокарциномы, с примесью перстневидных клеток, с изъязвлением, с прорастанием до субсерозных отделов, с лимфоваскулярной инвазией. В области брыжеечного края кишки опухоль прорастает только мышечный слой. Перитуморально выраженный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.
17 лимфатических узлов, в 2 из которых метастаз карциномы с почти полным замещением ткани лимфоузла и формированием “озер” муцина, без экстранодальной инвазии. В краях резецированного участка, в т.ч. в мезоректуме опухоли не выявлено.
Заключение: морфологическая картина муцинозной аденокарциномы прямой кишки с перстневидноклеточным компонентом , pT3N1b, G3, LV1, Pn0, R0.
Да, удалено всё радикально, ничего не оставлено. Но это уже 3 стадия, а опухоль муцинозная с перстневидноклеточным компонентом. И 5-летняя выживаемость резко идёт вниз, раза в 3 (для сравнения - обычная "благоприятная" аденокарцинома - до 70% выздоравливают на 3 стадии). Теперь вся надежда на химиотерапию. Всё, что можно сделать для него, я сделал.
В планах ему сразу провести и химиотерапию, и поискать мутации KRAS, NRAS, BRAF, и статус MSI глянуть. Боюсь, что скоро это ему пригодится для таргетной химиотерапии...
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Здравствуйте, я заканчиваю 6 курс и планирую поступать в ординатуру по онкологии (думаю еще гематологию, если с онко не получится). Тут есть, кто отучился на онколога, как проходит обучение, возможно ли жить на ЗП ординатора или придется подрабатывать? Как работается химиотерапевтом, лучевым терапевтом, какими плюсами и минусами в работе вы можете поделиться? Слышал, что за 2 года ординатуры, тебя будут водить на операции. Серьезно, за 2 года орды можно выйти онкохирургом и это с учетом того, что тебя не будут надрачивать на хирурга, не лучше ли закончить орду по хир, а потом "догнаться" курсами по онкологии? Я рассматривал орду по патану, но побывав на вскрытии ( и сам вскрыв), боюсь, что пожалею. Запах очень не нравится, возможность лишиться обоняния + из-за формальдегида есть возможность убить зубы, а в перспективе заработать онко дыхательных путей из-за паров не очень хочется, да и менталку страшно потерять, или стоит перетерпеть и пойти в патаны? Если тут есть и другие врачи, помогите советом. Спасибо
Мифов вокруг препаратов для снижения холестерина очень много, но сегодня поговорим не о них.
Расскажу, какие группы препаратов точно помогут сохранить здоровье сосудов и профилактировать опасные осложнения атеросклероза (инфаркт/инсульт/поражение глаз/почек/эректильную дисфункцию).
🩺 Чтобы принять решение о приеме того или иного препарата, нужно немало данных о вас: пол, возраст, ваши заболевания и вашей семьи, уровень давления и данные липидограммы, вредные привычки (курение), УЗИ сосудов на наличие бляшек, расчет по специальным шкалам и калькуляторам рисков, ваш образ жизни и пожелания, конечно же.
И только потом идёт подбор конкретного лекарства или комбинации и определение цифр, к которым мы стремимся. Например, при «высоком риске» уровень «плохого холестерина» (ЛППН) должен быть менее 1,4 ммоль/л.
💊 В наличии есть несколько групп препаратов, все они хорошо исследованы:
✔️ Статины (аторвастатин, розувастатин и др.) — уменьшают синтез холестерина в печени, это основная группа и в большинстве случаев польза от приема превышает все риски. Все страхи вокруг у пациентов из-за недостатка адекватной, достоверной информации. И очень жаль, что некоторые коллеги против, это прям какое-то вредительство.
Допустим, что вы попали в тот маленький процент пациентов с побочными эффектами (кстати, самый опасный это не «печень отвалится», а поражение мышц) — для этих ситуаций есть и другие группы.
✔️ Эзетимиб — подавляет всасываемость холестерина в кишечнике и, в некоторых случаях, основной препарат или дополнительный к статину. Есть даже удобные формы выпуска — все в одной таблетке (например «розувастатин + эзетимиб»).
✔️ PCSK9 (алирокумаб) — работает за счет влияния на определенный белок, его уровень/функция снижается и «плохие липиды» тоже.
✔️ Фибраты (фенофибрат) — рекомендованы при высоких уровнях триглицеридов (ТГ).
👩⚕️ Вот основные группы — они могут назначаться в разных комбинациях, все по -разному снижают «плохой холестерин» в разных процентах, но все ТОЧНО влияют на снижение сердечно-сосудистого риска. Если говорить просто — спасают вашу жизнь, делают её качество лучше.
А вы боитесь статинов? Знали про другие группы препаратов? Повышен ли ваш холестерин?
Здравствуйте, дорогие мои читатели! И вновь с Вами я, врач-онколог! Работа меня не отпускает – огромное количество пациентов и операций. Поэтому, прошу понять и простить за столь долгую паузу.
ОСТОРОЖНО! Медицинский контент!!!
Сегодня, хочу поделиться с Вами клиническим случаем лечения пожилой пациентки.
МРТ-картина опухоли сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь!
Фото колоноскопии, где видно ход между мочевым пузырем и сигмовидной кишкой
Женщина, 70 лет. По месту жительства (она из региона), была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Не дожидаясь обследования, пациентка связалась со мной, мы обсудили возможность приехать в клинику для госпитализации (дообследоваться на койке). Меньше чем через неделю – она передо мной. У нашей героини был бледный вид, выраженная слабость. После дообследования, мы выявили не просто опухоль сигмовидной кишки, а образование врастающее в стенку мочевого пузыря насквозь!
Мы провели тщательную предоперационную подготовку и пошли на операцию. Пациентке была выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией мочевого пузыря, лимфодиссекция Д3. Послеоперационный период был непростой, так как помимо основного заболевания, у пациентки был нелеченый сахарный диабет. Этот недуг мы смогли скорректировать и уже на 2 -е сутки, пациентка стала активным гражданином
Фото удаленной кишки с опухолью и частью мочевого пузыря
Гистологическое исследование подтвердило врастание опухоли в мочевой пузырь и радикально выполненную операцию. Теперь, нашу героиню ждет 8 курсов профилактической химиотерапии и конечно же любимые дети и внуки! Делюсь с Вами нашей маленькой победой над злом! Будьте счастливы и здоровы. Искренне Ваш, Онколог!
Аллергическая реакция в организме происходит с включением огромного количества реакций иммунной системы и на один из таких механизмов влияет препарат «Монтелукаст».
👩⚕ Влияет на специфические рецепторы (цистеинил-лейкотриеновые) и тем самым снижается воспаление слизистой носа, бронхов и уменьшает спазм (бронхоконстрикция).
Назначается в основном в комплексе с другими препаратами (антигистаминные, гормоны и др.), это не первая линия в лечении.
❗ Доказательная база есть. Был одобрен FDA в 1998г., оригинальный препарат «Сингуляр», дженерики: «Монлер», «Монтелюст», «Глемонт» и др.
✔ А также есть в комбинации с антигистаминным (левоцитиризин), что очень удобно: «Монтлезир», «Монтрал МЛ». Я вообще очень люблю, когда в одной таблетке 2-3 вещества, сразу приверженность в лечении повышается.
ПОКАЗАНИЯ в официальной инструкции РФ:
▪ профилактика и лечение бронхиальной астмы;
▪ профилактика бронхоспазма при физической нагрузке;
▪ лечение поллиноза и круглогодичного ринита;
Применение препарата возможно с 2х лет, в период беременности и грудного вскармливания может применяться с осторожностью, когда польза превышает все риски.
❗Особые указания: были зарегистрированы психоневрологичекие нарушения при приёме: изменение поведения, настроения, тревожность, суицидальные мысли и др., поэтому обязательно нужно наблюдение врача.
Побочные эффекты конечно же есть, как и у большинства исследованных препаратов, например: головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в животе, диарея и др., можно ознакомиться на сайте или на вкладыше препарата.
ВЫВОД: исследован, эффективен и может применяться по определенным показаниям, но не является первой линией, назначается как дополнительный препарат, только врачом и обязателен контроль.
ЙОД — важный микроэлемент, участвует в правильной работе щитовидной железы.
❗ НО, при уже существующих заболеваниях щитовидной железы «Йодомарином» их не лечат. Узлы не уменьшить, АТ к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 не снизить.
Дефицит йода один из факторов, который оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, поэтому приём в профилактических целях нужен:
• женщинам планирующим беременность в ближайшее время;
• беременным;
• в послеродовом периоде, на грудном вскармливании;
• детям до 2х лет.
❗ Суточная норма ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в размере:
• 90 мкг для младенцев и детей в возрасте до 5 лет;
• 120 мкг для детей в возрасте от 6 до 12 лет;
• 150 мкг для детей ≥12 лет и взрослых;
• 250 мкг во время беременности и лактации.
🌏 Глобальная стратегия — чтобы каждый человек получал достаточное количество йода, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют всеобщее йодирование соли.
Ещё варианты: йодированное масло, вода, йодированние плодородной почвы.
❗ В каких продуктах содержится: рыба, морепродукты, водоросли, яйца, крупы овощи выращенные в почве богатой йодом и все блюда, приготовленные с йодированной солью.
Что имеется на фармрынке из препаратов:
• «Йодомарин»
• «Микройодит»
• «Йодбаланс».
❗ Также разнообразие БАДов, но помните, что контроль за их оборотом оставляет желать лучшего и не исключено наличие примесей других веществ, не указанных в составе.
80-90% йода, потребляемого с пищей, выводится с мочой, поэтому уровень дефицита можно определить сдав суточную мочу. Уровень 100-200 мкг/л является нормой, НО, рутинно делать этот анализ нет никакого смысла, в основном он используется для исследований в популяции и берётся среднее значение, т.к. даже в течении дня показатель меняется.
👩⚕ ВЫВОДЫ:
• если вы входите в категорию людей с повышенным риском йододефицита — принимайте профилактически в рекомендуемых дозах.
• всем остальным разнообразное питание + йодированная соль.
Например:
• «Вы беременны, нужно принимать препараты калия йодита в дозах 250 мкг/сутки»
• «Вам 43 года, рекомендуемая доза потребления с ПИЩЕЙ 150 мкг/сутки».
Давно попадались новости о том,что в СпБ и Москве соответственно используют дендритные вакцины. Не все виды онкологии подпадают и даже все консультации платные по Скайпу. Те,кто проходил объясните к какой сумме готовиться, хотелось бы близкого готовить к этому.
