Урок №14

На уроке №12 я рассказывала о правилах наложения жгута и его аналогов. Сегодня мы поговорим об ошибках и последствиях неправильного применения жгута.

Человек, оказывая помощь, может совершить ряд ошибок при использовании кровоостанавливающего жгута. Даже если у человека есть медицинское образование, не факт, что он сможет оказать правильно помощь. Тем более, какой спрос с человека без мед.образования? И если что-то пойдёт не так, к человеку, оказывающему помощь в экстремальной ситуации вне рамок профессиональных обязанностей, со стороны закона претензий не будет. Но всё равно, надо стараться делать всё хорошо - без ошибок.

Наиболее типичные ошибки при наложении жгута и его аналогов:

1. Наложение жгута не по показаниям. То есть, когда кровотечение можно было остановить другим способом. Помните, давящая повязка сдавливает мягкие ткани, в том числе и сосуды, в области раны, а жгут сдавливает ткани всей конечности. Таким образом жгут полностью блокирует кровоснабжение конечности, так же он сдавливает все нервы, проходящие в этом месте, и иннервация конечности также нарушается. Всё это может иметь неблагоприятные последствия.

2. Жгут наложен на голое тело. Это приводит к ущемлению кожи, что приводит к боли, образованию гематом и некроза мягких тканей.

3. Расположение жгута в неположенном месте. Например, наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Тоже самое касается нижней трети бедра. Не стоит тратить время на наложение жгута на голень или предплечье. Здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. А вы потратите напрасно время.

4. Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, усиливает кровотечение. В результате этого сдавливаются только вены. Кровь продолжает поступать по артериям, а оттока её нет из-за перекрытых вен. Возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны. Так можно только ускорить смертьчеловека от кровопотери.

5. Избыточное затягивание жгута вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Это в свою очередь может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией.

6. Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.

7. Отсутствие записки с точным временем наложения жгута. Вы же начисто забудете сколько тогда было времени. В таком случае жгут легко передержать и разовьется некроз.

8. Жгут спрятан под одеждой, повязкой, пледом и так далее. Это категорически запрещено. Жгут должен бросаться в глаза. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, что может привести к нежелательным последствиям.

9. Нахождение жгута дольше максимально разрешенного времени. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений. Длительное, более двух часов, перетягивание жгутом конечности приводит к ее омертвлению. У людей, у которых длительное время был наложен жгут, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается их восстановление. Раны заживают медленно и часто загнаиваются. Прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития газовой гангрены. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок. Он развивается после снятия наложенного в течение нескольких часов жгута. И может привести к смерти. Турникетный шок обусловлен поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

10. Слишком широкие жгуты – они не позволяют достичь достаточного давления для сжатия артерии.

11. Слишком узкие жгуты. Желательно, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Нельзя в качестве жгутов применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, струны, электрический провод, тонкий кабель, так как они могут глубоко проникнуть в мягкие ткани и прорезать кожу с ещё не повреждёнными сосудами.

И ещё один момент. У детей до 3-х лет, в связи со слабым развитием мускулатуры, для временной остановки наружного кровотечения из нижних отделов конечностей (в большинстве случаев) на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Мы заканчиваем тему, посвящённую остановке сильного наружного кровотечения. На следующем уроке подведём итоги - быстро и коротко всё повторим.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Не совсем про инфаркт.

Шел по улице. Слышу грохот за спиной. Оборачиваюсь, лежит мужик на земле, рядом велосипед. Я подбегаю к нему, он что-то пытается сказать. У меня в голове мысли: "Инсульт у человека". Благо он упал прямо перед аптекой. Я его хватаю за подмышки и веду в аптеку (к слову от него пахло просто ужасно) с мыслями, что аптекарши наверняка окажут первую помощь и скорую вызовут. А мужик сопротивляется и пытается что-то сказать, но на ногах стоять не может. Я игнорирую все его слова, небольшая паника у меня, ведь не каждый день такое встречаешь. Завел в аптеку, зову аптекаршу (А), она выходит:

Я: Помогите. Человеку плохо стало. Упал ни с того ни с сего.

А: (улыбается)

Я: Женщина, человеку поможете? (а у самого мысли "хули ты лыбишься")

А: Оставьте его. Отпустите.

Я: Зачем? Он на ногах не может стоять.

А: Да это бомж. Он инвалид. Он ходить не может. Пришел за лекарствами.

Я: Как он не может ходить? Он же с велосипеда упал.

А: Да без понятия, как он на велосипеде катается, но ходить на своих двух он не может и говорить тоже не может.

Я: (смотрю на мужика) Это правда?

А тот головой кивает в ответ.

Я: Отпустить?

Снова кивает.

Понял почему от него так пахло. Видел его потом несколько раз возле торгового центра, сидел на картонке, милостыню просил. Жалко.

Доброго всем дня) сегодня мы продолжаем оказывать первую помощь людям. Извиняюсь за такой долгий долгий перерыв, как говорят от сессии до сессии живут студенты весело, так вот мое время веселиться подошло к концу. Да и в последнее время остро встал вопрос о замене моей старушки машины, на что то более презентабельное)ну да ладно. Это все лирика. Переходим к тому, собственно зачем все это пишется.

Для начала хотелось бы добавить несколько слов по поводу поста http://pikabu.ru/story/nemnogo_o_zhgutakh_5092420 @coolyepp

Спасибо тебе. Все отлично. Я очень люблю походы, отдых на даче ( а кто его собственно не любит? 😁) и там довольно часто случаются порезы. В моей практике, по скольку мы компания распи....ев, случались и серьезные довольно таки случаи. Во первых хочу сказать, честно не пытайтесь определить кровотечение по цвету крови. Это довольно сложно и можно легко ошибиться. Просто надо запомнить. При венозном кровотечении кровь вытекает струйкой с одинаковой силой. При артериальном, кровь идет пульсирующая, можно сравнить с фонтанчиком. Довольно с большой силой.

При венозном кровотечении не надо мучиться со жгутами. В виду довольно большой травматичности которое можно нанести неправильного его наложив.  Проще использовать давящую повязку обычным бинтом ( если его нет, сойдет футболка или другая одежда). Маленькое уточнение, если бинт сильно промок от крови и возникла необходимость наложить еще. То обязательно накладываем поверх прошлого бинта, не снимая его. Это нужно для того, что бы прибывшийна место врач, смог оценить возможную кровопотерю. При артериальном кровотечении все как написано в посте( ссылка выше, пальцевые прижатие, жгуты).

Если же вы такой же везучий как и я. И любите бывать в дали от цивилизации и друзья у вас рукожопы(не в обиду), и помощи в ближайшее время вам ждать неоткуда. То тогда вспоминаем, что на земле есть кроме сильной половины человечества, еще и прекрасная половина и обращаем взгляд на нее. По скольку с кровотечериями им приходиться сталкиваться гораздо чаще чем нам, то в загашнике практически у любой девушки есть тампоны. Их то мы и просим. Первым делом промываем рану, перекесью, хлоргекседином, можно водкой есди всн совсем печально. Оцениваем степень жопы в котрую мы умудрились попасть. В зависимости от размеров раны берем несколько штук и аккуратно засовываем в рану. Они разбухнут, займут практически всю полость раны, уменьшат кровотечение. И приматываем бинтами. ( но мы же понимаем, что все это ненадолго) и ищем способ обратиться в любое мед учереждение.

P.s. маленькая ремарка для тех кто все таки будет оказывать первую помощь. Если вы не такой гик как я, и не носите с собой перчатки да и всю домашнюю аптечку, которая у меня пол багажника занимает 😁, то при возможно и контакте с биологической жидкостью старайтесь максимально себя обезопасить. На руки можно одевать пакеты ( хрен с ним, что неудобно) и все такое прочее. Помним Все больные это потенциально инфицированные люди! Теперь с этой темой все.

Следующим моментом  очень хочется затронуть те случаи из нашей жизни, когда кому то в транспорте стало плохо. Я думаю многие встречали такое. Так вот правило 1 и самое главное. Мы не даем таблетки, и ни у кого не берем, даже если нам клятвенно обещают, что после них станет лучше. Чаще всегоособой популярностью у нашего народа пользуются валидол и нитроглицерин. С валидолом все легче. От него не лучше, не хуже не будет. Мятная конфета. Никакого лекарственного эффекта он не несет. С нитроглицерином все сложнее уже. Во первых у него есть четкие показания для назначения. Это стенокардия. Во вторых у него есть побочные эффекты ( да да). Он довольно резко и самое главное сильно снижает артериальное давление. Мы видим человека в первый раз, и не знаем, что у него может быть, его хронические заболевания и особенности его организма. Он может постоянно жить с низким давлением, прекрасно себя чувствовать, а тут мы на нитроглицерин, давление упало в 0. Человек потерял сознание и с прибывший бригадой с капельницы в руке отправился в реанимацию. Нехорошо правда ли? Так, что если видим безобразие на улице, посылаем активиста далеко погулять.

Далее давайте рассмотрим, что может в принципе произойти с человеком и как на это все реагировать. Сразу скажу, что будем рассматривать только самые частые вещи которые могут случиться. Невозможно уместить и рассказать все. По скольку эпилепсиюмы рассмотрели а отдельном посте, то сейчас про нее говорить не будем.

1. Обморок. Довольно самое явление в общественном транспорт. Причин может быть много ( духота, резкая смена положения тела и т.д.) чаще подвержены люди молодого возраста. При обмороке человек как правило чувствует себя плохо,  может резко закружиться голова, потемнение в глазах и человек плавно оседает на пол. Специфического оказания помощи не требует. Аккуратно положить на пол, асфальт, землю и повернуть голову в бок во избежании механической аспирации при возможной рвоте.

2. Инсульт. При инсульте симптомы очень разнообразны. Рассмотрим самые частые из них.

а) слабость или онемение конечности( руки и ноги с одной стороны). Человек начинает подволакивать ногу за собой, или не может на нее наступить, рукой не может совершить простые действия. В большинстве случаев он ее не чувствует. Для простой проверки пальцем нарисуйте на конечности какую нибудь фигуру и спросите, что именно вы нарисовали.

б) Невнятная речь. Попросите человека назвать место он родился, как его зовут. Речь будет невнятная, как будто во рту каша.

в) Не понимает обращенную к нему речь. Тут все просто.

г) опушение угла рта.

д) Улыбка. Попросите человека улыбнуться и можете увидеть вот такую картину

При инсульте помощь мы не оказываем. Если есть хотя бы 1 симптом незамедлительно вызвать 03.

3. Инфаркт. Распознать инфаркт без кардиаграммы довольно сложно. Но мы то с вами не пальцем деланы. Мы рассмотрим стандартную клиническую картину по которой можно заподозрить инфаркт.

а) давящая, жгучая боль за грудной. Может отдавать в левую лопатку, левую руку.

б) Холодный пот

в) Бледность

Если возникли сомнения вызываем 03!

Есть еще очень много случаев которые могут произойти. Например повышение АД, сахарный диабет. Но в данном случае это все хронические заболевания, и чаще всего люди знают о своих заболеваниях и могут сказать как им помочь.

P.S. В конце маленькое уточнение. Если вы видите человека без сознания, подходите и проверяете пульс на сонной артерии. То помним. Сердечно-легочная реанимация проводиться только при отсутствии и дыхания и пульса на сонной артерии.

Но Про СЛР будет в отдельном посте.

Всем здоровья и не попадаете в такие состояния.

Всем привет.

Как и обещал ранее - пост о жгутах, что можно, что нужно, и чего нельзя (последнего гораздо больше). Спасибо огромное TroH'у (да как же вставить ссылку?) за то, что он стартовал тему с первой помощью, а также спасибо тем, кто этот пост читает.

Такая маленькая преамбула.

Жгутирование почти всех более-менее обильных кровотечений - стереотип и предубеждение из числа наиболее стойких. Откуда оно берет своё начало никто не может сказать точно, но вот с последствиями применения этого сталкивались - и сталкиваются очень многие из нас. О первой помощи многие из нас знают из классов ОБЖ и учебников по ПМП, которые ориентированы на армейский рядовой и сержантский состав времен локальных войн - Афганской и Чеченской кампаний. И написано с ошибками, и времени учить особого не было - поэтому схемы самые простые, цель - "не дать сдохнуть", и так, чтобы все рецепты можно было наваять из подручных материалов. В итоге, личный состав жгутировал едва ли не все красное, что течет, а к моменту получения более - менее квалифицированной помощи руку - ногу уже надо было отрезать. Многие из тех инвалидов локальных войн, кого вы встречали в 90-е - 2000-е в метро являются результатом именно жгутировки нелетальных пулевых и осколочных ранений - по крайней мере, так нам рассказывали ещё в стенах академии больше десятка лет назад.

Сценарий:

Идёте вы такой по улице, и видите - странно полусидит на лавочке тело, а вокруг суетятся люди. Из любопытства подходите ближе и видите кровь. Кровь - это вообще широкая тема, поэтому сегодня пусть течёт (это важно) кровь из предплечья - странный парень вскрыл себе вены на улице, и вскрыл как надо.

И тут у вас туннельное зрение, руки сами летят к штанам, вытаскивать ремень...

А вот что надо делать:

1) Личная безопасность - самый главный приоритет. Ещё раз для героев - если вы подцепите что - то, помогая другому человеку, мама вам спасибо не скажет. Три жидкости, контактировать с которыми вы не должны, без применения защитных средств (перчаток) - кровь, слюна, моча. Никогда, ни при каких условиях. Однако, хочу вас обрадовать, если вы не параноик, навроде меня, таскающего с собой обычно пару смотровых перчаток просто по старой памяти, вы можете одолжить таковые у сотрудников полиции, которые возят их в машине наряда.

Личная же безопасность включает в себя ещё много чего - например парень мог резануть себя не сам, а с помощью "друзей", которые не будут рады появлению третьих лиц, жаждущих спасти мир, и, в частности, того, кого они решили порезать, и предпочтут уложить всех, кого они не любят, одним рядком. Во всех этих случаях вы просто вызываете скорую, и, если есть подозрения что "друзья" - реально агрессивные ребята - то ещё и полицию. Человеческий и гражданский долг выполнены.

2) Для тех, кто не работает с кровью часто, и/или работает с ней не в идеальных условиях, (например, освещение плохое) кровотечение делится на два вида: льётся и фонтан. Это вы должны были увидеть с самого начала. Фонтан - это точно артериальное кровотечение, а если течет - то вам даже пофигу какое, вы не разберете. И у первого и у второго п. 2 одинаковый, но вот дальше - разница.

3) Если с п. 1 все в порядке - ваше первое действие называется "пальцевое прижатие". На деле, это часто не пальцевое, а очень даже "со всей дури" прижатие конечности выше ранения в областях где проходят артерии (в случае с конечностями - это плечо/бедро изнутри) - это если фонтан, или самой раны - если течет.  Надо это затем, чтобы остановить кровь вот прямо в этом моменте, ибо пока вы ищете бинты, или выдергиваете ремни, орете и звоните в скорую, или ещё что угодно - кровь продолжает течь, а вместе с ней и ограниченное время пострадавшего.

Заметьте, на данном этапе вам могут быть не нужны перчатки, в том случае, если вы не контактируете с кровью, прижимая все хозяйство выше раны.

3а) Кровь течет. В этом случае ваша опция - давящая повязка и далее возвышенное положение конечности. Только что вы приостановили, или сильно замедлили кровотечение, и эту победу надо закреплять. Хорошо, если рядом есть люди, вам придётся поруководить. В идеале вам нужно следующее: (1) чтобы вызвали скорую помощь - это может сделать почти любой; (2) чтобы вас подменили на пальцевом прижатии - это тоже почти любой, на самом деле, в случае, если он/она не контактирует с кровью; (3) два бинта - есть аптеки, есть, часто, полицейские, которые вообще - то должны всё это делать и уметь, но 99% из них этого не умеет, и тянется за ремнём (простите, если я вдруг окажусь неправ, но по большей части мне встречались именно такие кейсы); (4) ещё один ассистент (опционально).

Бинт №1 вы просто распаковываете и оставляете как есть. В перчатках! соединяете края раны, придавливаете её этим валиком, и держите, пока третий ассистент выполняет тугое бинтование бинтом №2. Если нет третьего ассистента - придётся самому и надавливать, и туго бинтовать, что гораздо сложнее. Звучит не очень реалистично, но на улицах города вы найдёте пару человек, которые будут готовы помочь - главное дайте им правильное направление.

3б) Фонтан. Вот теперь вы достаёте ремень (вы ведь за этим читали, правда?). Что здесь важно.

(1) Наложение жуга происходит выше места ранения, и всегда на той части тела, где есть возможность прижать артерию к кости - это опять плечо или бедро в наших историях с конечностями. Можно, вопреки предубеждению, наложить жгут на шею (но только на одну из сторон), наложив вторую сторону через руку, и ниже места ранения.

Нет смысла накладывать жгут на предплечье или голень, там сосуд проходит между костей, и вы тупо добавите адской боли товарищу (если, конечно, у него не шок; если же шок, то вы добавите её с определенной отсрочкой).

(2) Жгут никогда (от слова вообще никогда) не накладывается на голое тело. Вы не поверите, но это дико больно, и это травмирующая процедура - именно поэтому наложение жгута также не отрабатывается на здоровых людях.

(3) Время: по старой школе подразделяют так, что жгут можно накладывать на до часа и двух часов в зимнее и летнее время соответственно. На самом деле, рекомендуется не больше получаса, вне зависимости от сезона. Да, есть опции ослабить - натянуть снова, но если вы в городе, то за это время скорая уже приедет.

(4) Жгут должен быть виден. Куча историй, когда жгут закрывают, например, дополнительной одеждой, и к моменту, когда в скорой его заметят (а в случае, если следующий мифический сюжет смогли, таки, исполнить, это может быть ооооочень нескоро) человек уже может оказаться в положении, когда руку-ногу надо отрезать.

(5) Миф: надо под жгут положить записку с указанием времени наложения.

Правда: надо написать у пострадавшего на лбу (я сейчас не шучу) маркером, кровью - время. Подложить записку под натянутый жгут невозможно, подложить пока натягиваешь - геморно, да и потом эта же бумажка будет растерта жгутом при наложении.

(6) В качестве жгута не может использоваться что - то тонкое, вроде проволоки, лески - всего вот такого. Это супертравматично! Лучше подержите чуть побольше руками, снимите ремень, закрутите тряпку, что-то такое.

Базово, вы можете наложить жгут аж тремя способами (мужской, женский, закрутка), я же тут оговорюсь лишь о наиболее общих паттернах этих способов. Жгут накладывается быстро, первый оборот - всегда схватывающий и прижимающий, дальнейшие обороты - закрепляющие. После наложения обязательно проверяется отсутствие пульса на конечности. Вы могли что - то сделать не так, и кровь все равно будет течь. Снятие же жгута (хотя вам это вряд-ли предстоит) производится медленно.

Простите, что пост, возможно, немного сумбурен и очень длинен. Если понравилось - скооперируемся с TroH'ом (если он не будет возражать), и напишу ещё чего - нибудь. Там ещё много критических и неотложных состояний.

Будьте здоровы, и берегите себя и близких.