Жду новый пост

Серия «ЛикБезМед»

Урок №22

Все мы так или иначе сталкивались с внутритканевыми кровотечениями. По-другому их ещё называют кровоизлияния и гематомы. Ударились случайно об угол стола - получите синяк. Ну или то, о чём мы сейчас и поведём речь. Из-за чего так происходит? Такие кровотечения появляются в результате пропитывания кровью тканей, окружающих повреждённый сосуд. В каких случаях это происходит? Внутритканевые кровотечения развиваются при травме (ушибы, переломы), инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, разрывах сосудов и расслоениях аневризм.

Локализация:

1. могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах;

2. могут формироваться внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм.

Типы внутритканевых кровотечений:

1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием. Мелкие кровоизлияния в кожу называются петехии. Экхимозы - это точечные кровоизлияния с диаметром больше 3 мм. Кровоизлияния, как правило, не бывают значительными по объёму, но могут привести к тяжёлым последствиям (например, кровоизлияние в вещество мозга).

2. Свободное скопление жидкой крови в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой. Гематомы иногда достигают значительных размеров. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Это состояние нуждается в оперативном вмешательстве. А ещё гематомы могут могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах больших объёмов желательна госпитализация. При кровоизлияниях во внутренние органы (почки, мозг, сердце) - госпитализация. Эта тема обязательно будет задета в будущих статьях.

Лечение гематомы мягких тканей

(взято здесь)

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

В конце урока хочу сказать вот что:

Если вдруг стали появляться синяки на теле без видимой причины, если вас или вашего ребёнка беспокоят частые носовые кровотечения - обязательно обратитесь к врачу. Такие состояния могут быть признаком серьёзного заболевания. Например, лейкоза.

На этом урок закончен. В следующий раз мы начнём разбирать внутренние кровотечения.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Сегодня будет короткий урок. В нём мы немного поговорим о профилактике носовых кровотечений. И закончим с ними. (Информация взята с одного сайта, на который есть ссылка в конце статьи)

Урок №21

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.

• Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.

• В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.

• При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.

• Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.

• Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.

• Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Информация взята здесь.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Не знаю, зачем вам информация о том, как делается передняя тампонада носа. Но пусть будет. Возможно для того, чтобы знали, что вас ждёт, если Скорой придётся её вам делать.

Урок № 20

Начну с того, что переднюю тампонаду носа должен делать медицинский работник. И ещё - страшно это делать в первый раз, а потом нормально. Впервые переднюю тампонаду носа я сделала, когда уже работала на Скорой. До этого только видела на картинках, как это делается. Не знаю, почему я не проводила эту манипуляцию в колледже, когда училась. Либо я была на больничном, когда другие отрабатывали этот навык. Либо вовсе не было практических занятий по остановке носового кровотечения. Не помню. Тем не менее это так. И вот, когда я в составе врачебной бригады приехала на носовое кровотечение, врач у меня спросила:

- Умеешь делать тампонаду носа?

Я честно призналась, что не умею. Тогда Анна Вадимовна (так зовут врача) сказала:

- Смотри и учись. Показываю один раз. В следующий раз будешь делать сама.

И показала. В следующий раз я попала на носовое кровотечение опять с тем же врачом. И сделала. Правда немного нервничала. Но у меня всё получилось хорошо. И я перестала бояться.

Сегодня я расскажу про переднюю тампонаду носа в условиях Скорой медицинской помощи. На Скорой нет того, что есть в ЛОР-кабинете. Например нет налобного рефлектора или носового зеркала. Да и медсестры, которая будет держать "другой конец турунды" может не оказаться рядом. У нас есть набор стерильных инструментов. Именно им мы пользуемся, когда попадаем на носовое кровотечение.

Передняя тампонада носа

Показания: отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут;

Инструменты и материалы:

1. перчатки медицинские (не голыми же руками помощь оказывать);

2. пинцет коленчатый или штыкообразный. Если такого нет, то и анатомический прямой подойдёт. (Я в последний раз именно анатомическим прямым пинцетом и тампонировала нос);

3. ножницы;

4. бинт (для изготовления турунд и пращевидной повязки);

5. 3% перекись водорода (именно её в основном используют на Скорой), гемостатическое средство (возможно, что в некоторых городах на Скорой такое есть) либо индифферентная мазь, например, вазелин. (У нас вазелин используют немного для другого).

Техника выполнения

Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. На многих сайтах рекомендуют, перед проведением передней тампонады носа для достижения эффекта обезболивания смазывать слизистую оболочку аппликационным анестетиком. Если тампонада проводится не с целью остановки кровотечения, то это обосновано и вполне возможно. Однако, в случае обильного кровотечения анестетик тут же смоет кровью. Скорая не теряет времени. Но если имеет место перелом спинки носа, то человека должны сначала обезболить. Внутривенно ввести трамадол. Или хотя бы кеторолак.

Алгоритм действий:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, укладывают на бок либо на живот. В руки пациенту дают лоток, предназначенный для сбора крови, или лоток устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

2. Готовят длинные узкие турунды из бинта, ширина которой составляет примерно 1.5 см, а длина 60-70 см. Для этого сначала отрезают кусок бинта необходимой длины (60-70 см). Бинт складывают пополам, а потом ещё раз и ещё раз... До тез пор, пока не получится необходимая ширина.

3. Турунду пропитывают раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью.

4. Носовая полость пациента очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

5. Пинцетом медик захватывает конец турунды, сделав отступ на 7 сантиметров. Саму турунду держит помощник так, что один край остается свободным для манипуляции. Если помощника нет, то свободный край турунды медик размещает на своё предплечье, чтобы он не болтался внизу. Затем одной рукой приподнимает кончик носа больного, как бы расширяя этим носовой ход, и вводит первую турунду. Турунда вводится в носовую полость на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Итак, медик засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. За него можно будет в дальнейшем извлечь турунду. Это примерно 1,5-2 см. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды (длина 5 см), так же вводят в нос. Турунды укладывают в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре. Если нос небольшой, то останется свободный край. Излишек турунды срезают.

6. Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа.

7. На нос накладывается пращевидная повязка. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают. Для её изготовления можно использовать бинт. (На Скорой именно его и используют).

Можно посмотреть про пращевидную повязку здесь:

Нормальное видео с прямой тампонадой носа я не нашла. Увы.

Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие выделения крови наружу и по задней стенке глотки.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются. Пациент доставляется в приёмное отделение.

Длительность нахождения тампонов в носу определяет ЛОР-врач. Он же и должен удалять тампоны из носа. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Спасибо @SamuelClemens. Напомнил мне, что я на этой неделе не опубликовала очередной урок. Очень вежливый молодой человек :)) Исправляюсь.

Урок №19. Первая помощь при носовых кровотечениях.

Я помню, как в моём в детстве говорили, что при носовом кровотечении надо запрокинуть голову назад и приложить холод к носу. Ну так вот. Если холод - это здравая мысль, то голову запрокидывать назад ни в коем случае нельзя. Ну разве что, если состояние пола вам дороже, чем ваше здоровье. Тогда пожалуйста - глотайте кровь сколько хотите. Но не удивляйтесь, если у вас потом будет рвота.

Первая помощь.

1. Успокойте человека с кровотечением. Скажите что-нибудь на вроде: "Ничего страшного, сейчас мы тебе поможем. Я знаю, что делать." Ваше уверенное поведение и правильные слова помогут человеку успокоиться. Даже если у вас внутри паника, не дайте ей вырваться наружу. Иначе всё станет только хуже. Кроме того, надо объяснить больному, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.

2. Необходимо придать определенное положение. Усадите человека, слегка наклонив голову вперёд. В руки дайте глубокую тарелку, ковшик, кастрюльку или таз. В общем любую широкую и глубокую посудину. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и лёгкие. Если человек с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. (В этом случае не надо ждать, чтобы кровь остановилась. Сразу звоните 112).

3. Предупредить больного, что кровь, поступающую в рот, глотать не следует. Надо её выплёвывать в посуду, чтобы медики в дальнейшем смогли оценить объём кровопотери.

4. Холод на переносицу приложить. Это может быть пакет со льдом или снегом, гипотермический пакет или холодное мокрое полотенце. Можно, например, достать из холодильника замороженное мясо или пакет с молоком. Предварительно холод надо завернуть с ткань.

5. Если кровотечение не прекращается, можно пальцами зажать крылья носа на 3-5 минут (не дольше), чтобы образовался сгусток. Если кровотечению предшествовала травма, то действовать надо очень осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Ему и так плохо. Дышать больной должен через рот, выплёвывая кровь в посуду.

6. Кроме местных мероприятий, надо сделать кое-что ещё. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха и устранить причину кровотечения, если это возможно. Понятно, что при травме носа, вы ничего уже не можете сделать. А от если кровотечение началось из-за высокого давления или перегрева, то можно устранить причину. Попытаться снизить давление при гипертоническом кризе. При перегреве - перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на грудь, голову.

Часто этих мероприятий бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. Дополнительно можно попробовать ввести в носовые ходы турунду (делают из ваты или марли), смоченную 3% перекисью водорода на 15 минут и более. Или попробовать закапать сосудосуживающие капли. При отсутствии эффекта производят переднюю тампонаду носа. Но её должен проводить медицинский работник. Поэтому надо вызвать Скорую либо добраться своим транспортом в приёмное отделение больницы. Этот вопрос вы должны сами решить. Как говорится - действовать следует по обстоятельствам.

И запомните. Если кровотечение остановилось, ни в коем случае нельзя сморкаться или мыть носовые ходы в ближайшее время. Надо потерпеть хотя бы пару часов. Дело в том, что во время высмаркивания тромбики, закрывшие кровоточащий сосуд, отрываются и выводятся наружу. А кровотечение возобновляется. Это как заплатку сорвать с шланга, по которому бежит вода.

При носовом кровотечение применяется передняя тампонада носа. Она выполняется фельдшером и другими средними медицинскими работниками. Задняя тампонада носа выполняется врачом. Лично я делала только переднюю тампонаду. Заднюю - только видела, как делают.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №18 Носовые кровотечения.

Сегодня мы поговорим о носовых кровотечениях. Большинство из нас сталкивалось с ними так или иначе. Либо у самих кровь из носа текла , либо в нашем присутствии было носовое кровотечение. Кровотечение из носа называется эпистаксис. Возникает такое кровотечение при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа

Сегодня я расскажу о причинах носовых кровотечений. Выделяют механические и воспалительные причины развития эпистаксиса.

1. В первую очередь это травмы носа. Удар в лицо, падение с высоты собственного роста, воздействие раскрывшейся подушкой безопасности в автомобиле. Во всех этих случаях происходит разрыв одного или нескольких сосудов, сопровождающийся развитием кровотечения. Причиной может быть инородное тело носа, например, карандаш, деталь конструктора или ковыряние в носу. Так же возможно повреждение сосудов при проведении медицинских манипуляций (назогастральное зондирование, катетеризация и пункция носовых пазух и др.)

2. Воспалительные заболевания, при которых происходит приток крови к слизистой оболочке носа. Например, синуситы, аллергические и инфекционные риниты.

3. Атрофия слизистой оболочки носа. Сосуд может быть повреждён не только прямым воздействием. Причиной могут стать гормональные нарушения, хронические инфекционные заболевания носа и пазух, избыточное применение сосудосуживающих препаратов и др.

4. Травмы головы. Например, при переломах костей носа и основания черепа.

5. Ожоги слизистой оболочки носа. Химические или термические (Например вдыхание горячего воздуха при пожаре).

6. Новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.

7. Анатомические деформации (например, при болезнь Рандю — Ослера или синдром Марфана).

8. Носовое кровотечение может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания. Например, гриппа. Возбудитель, проникая в организм, выделяет специфические токсины. В результате нарушается целостность сосудистой стенки не только в полости носа, но и по всему организму, включая головной мозг.

9. Повышение артериального давления.

10. Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха.

11. Вдыхание наркотических и токсических средств. Особенно кокаина.

12. Перепады атмосферного давления также могут стать причиной кровотечения. Погружение на большую глубину. Взрывы. Восхождение в горную местность. Нахождение в барокамере при нарушении техники эксплуатации.

13. Болезни крови, связанные с нарушением её свёртываемости. В том числе гемофилия; тромбоцитопения; дефицит витамина С и К.

14. Болезни кроветворения. Лейкоз, миеломная болезнь, анемия, тромбоцитопения.

15. Применение некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана.

16. Болезни печени.

17. Алкоголизм.

18. У беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.

Много причин? Безусловно много. И это ещё не всё.

Добавлю ещё, что носовые кровотечения подразделяются на кровотечения из передних отделов полости носа и из задних. Из передних отделов носа (передние кровотечения) кровь будет вытекать наружу через носовые ходы. А вот из задних отделов (которые бывают намного реже) кровь будет стекать по задней стенке глотки в полость рта и желудок. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Также носовые кровотечения классифицируют по периодичности на однократные, рецидивирующие и привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год). И по массивности. Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой.

Всегда-ли необходимо обращаться за медпомощью. Нет.

Если, допустим, чистил нос (назовём это так) и случайно ногтем ковырнул, после чего началось кровотечение из носа. В этом случае надо бежать в больницу? Нет. А вот если не удалось кровотечение остановить длительное время. Или кровь так и льёт из носа, после ковыряния в нём. То надо уже про Скорую помощь подумать.

В каких случаях надо обращаться за медицинской помощью при носовых кровотечениях?

Обратится к врачу необходимо в следующих случаях:

1. длительное носовое кровотечение (более 20 минут);

2. массивное кровотечение (кровь вытекает струёй);

3. резкая слабость в сочетании с холодным липким потом и частым пульсом;

4. травма носа и головы (может быть сотрясение головного мозга и перелом спинки носа);

5. инородный предмет в полости носа, вызвавший явление (не надо пытаться самому вытащить инородное тело. Есть специально обученные люди);

6. частые, рецидивирующие носовые кровотечения (особенно если вы замечаете необычные синяки на теле, хотя не травмировались);

7. кровотечения на фоне приёма препаратов - НПВС, антикоагулянтов и других подобных им (вы же читаете инструкцию перед началом приёма препаратов?)

На следующем уроке разберём первую помощь при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №17

Прежде чем мы пойдём дальше и перейдём к теме носовых кровотечений, хочу немного напомнить вам нашу анатомию. Мы уже вспоминали артериальную и венозную системы. Я так же напомнила вам о большом и малом кругах, и о том, как в целом кровообращение работает. Помните? В большом круге кровообращения кровь артериальная идёт от сердца к органам и тканям, обогащённая кислородом по артериям. А по венам возвращается обратно за новой порцией кислорода. То есть артерии и вены являются чем-то вроде водоводов в домах. Цель этих сосудов - транспортировка крови. Капилляры же соединяют артерии и вены, образуя капиллярную сеть.

Капиллярная сеть – это система тончайших кровеносных сосудов , пронизывающая весь организм человека. Капиллярная сеть пронизывает всё тело, кроме роговицы глаза и хрящей. Капилляры обеспечивают тканевой обмен и питание, снабжая все структуры организма кислородом и питательными веществами. Для того чтобы обеспечивать передачу кислорода с из крови в ткани, стенка капилляров настолько тонкая, что состоит всего из одного слоя клеток эндотелия. Эти клетки обладают высокой проницаемостью, поэтому сквозь них растворенные в жидкости вещества поступают в ткани, а продукты метаболизма возвращаются в кровь. Обмен веществ между кровью и клетками тела может происходить только через стенку капилляров, поэтому их можно назвать главными элементами кровеносной системы.

Количество работающих капилляров в разных участках тела различается – в большом количестве они сконцентрированы в работающих мышцах, которые нуждаются в постоянном кровоснабжении.

Суммарная длина капилляров среднестатистического взрослого человека составляет приблизительно 100 000 км.

Выделяют несколько причин появления капиллярного кровотечения:

1. В результате травм: механические (порезы, ссадины) и термические (ожоги);

2. Из-за нарушения свёртываемости (коагулопатические): болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) - склонность к повышенной кровоточивости из-за снижения уровня тромбоцитов в крови;

3. гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свёртываемости;

4. болезнь Виллебранда — периодические спонтанные кровотечения из-за повышенной проницаемости сосудов.

5. По причине патологических изменений в организме, когда повреждаются стенки сосудов по всему телу: различные опухоли;

6. гнойные воспалительные процессы в кожных покровах с поражением сосудов;

7. атеросклероз;

8. некротические изменения тканей в результате различных заболеваний;

9. гормональные нарушения.

В результате патологий с повреждением сосудистых стенок происходит просачивание в окружающие ткани кровяных клеток и плазмы и могут возникать обширные внутренние кровоизлияния.

Капиллярное кровотечение может быть:

1. наружным, когда кровь выделяется наружу;

2. внутренним, если кровь истекает из повреждённых внутренних органов (желудка, кишечника, матки и т. д.) в полости тела.

Даже при кажущейся несерьёзности капиллярные кровотечения могут осложняться большими кровопотерями, если имеются провоцирующие факторы (нарушение свёртываемости), или наложением бактериальной инфекции. Несмотря на то что кровотечения из капилляров менее опасны, чем венозные и артериальные, необходимо знать и уметь оказывать неотложную помощь при таких состояниях. Как оказывать помощь пр наружном кровотечении мы говорили ранее (смотрите предыдущие уроки). На следующих уроках будем обсуждать внутренние кровотечения и внутритканевые. А начнём с носовых кровотечений.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №16

Что делать с сильными кровотечениями в самом начале мы разобрались. К счастью такие кровотечения бывают не часто. Всё же чаще мы встречаемся со слабыми кровотечениями. (Вы же помните? Сильное кровотечение - кровь льётся. Слабое - кровь капает.) Слабые  кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными. Но помощь одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.

Вот бежит ребёнок по дорожке. Запинается. Падает. Разбивает коленки "в кровь". Кровь выступает каплями. Какое это кровотечение? Правильно! Слабое. Нуждается-ли оно в наложении давящей повязки или жгута? Конечно, нет. Даже мысли такой ни у кого не возникнет. Кровотечение само остановится, так как вступят механизмы свёртывания крови. Надо-ли что-нибудь делать в таком случае? Обязательно. Подумайте, что вам приходит на ум в первую очередь, если ваш ребёнок пришёл с улицы с разбитой коленкой? Опять таки верно - вымыть коленку, смыть с раны грязь, которая туда попала.

Слабые кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Они не угрожают жизни  и не требуют экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – слабое кровотечение остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране. Поэтому на первый план вместо остановки кровотечений выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.

Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:

1. Рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел. Для этого можно использовать чистую воду. Затем рану высушиваем. Можно промокнуть стерильной (или просто чистой) салфеткой или кусочком бинта;

2. Дезинфицируем внутри и вокруг раны. Можно использовать растворы не содержащие спирт. Например, хлоргексидин или перекись водорода;

3. Рану закрываем повязкой. Накладываем на рану марлевую салфетку (либо делаем её из бинта), начинаем бинтовать. Если кровь проступает через бинт, можно сделать прослойку из ваты (вату на рану накладывать нельзя). Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком.

Если в наличии есть гемостатическая губка, то стоит воспользоваться её кровоостанавливающими и антисептическими свойствами.

1. Губку прикладывают к повреждённой поверхности.

2. Прижимают на несколько минут.

3. После того как она пропиталась кровью, её фиксируют повязкой.

Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся в травм.пункт за медицинской помощью. Если у человека нет прививки от столбняка - обращаемся в травм.пункт даже если рана не выглядит страшно, но была испачкана землёй. Если ребёнок привит "по возрасту", то столбняк ему не грозит.

Всё.

Что нельзя делать:

1. промывать рану спиртовым раствором;

2. замазывать жирной мазью (исключение – если в инструкции разрешено использовать мазь на открытых ранах);

3. заклеивать кровоточащую рану клеем БФ-6. (Лить клей на открытую кровоточащую рану абсолютно бесполезно. Ток крови будет тупо смывать не успевшую застыть заплатку. Поэтому сначала останавливаем кровотечение, причём и мелкое капиллярное тоже, предварительно промыв рану. Когда кровь прекратила идти — аккуратно наносим небольшое количество клея на рану.)

4. прикладывать к ране листы капусты, алоэ и других растений (они далеки от стерильности и могут привести к инфицированию раны);

5. накладывать прямо на рану мохнатую ткань или вату нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны.

Вместо заключения.

Суммируем наиболее важную информацию из предыдущих уроков.

Обнаружив человека в крови, действуйте по алгоритму:

1. Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.

2. Найдите рану и оцените кровотечение:

а) Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном

б) Слабое – капает из раны

3. Окажите помощь согласно  виду  кровотечения:

а) Сильное  кровотечение – быстро остановите  кровь, вызовите «скорую»

• мгновенно руками или  коленом

• затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого

б) Слабое кровотечение

• промойте  рану

• продезинфицируйте

• наложите  повязку

Вот и всё, что вам надо знать, чтобы оказать адекватную первую помощь при  кровотечениях.

В создании статьи частично были использованы материалы с этого сайта.

На следующем уроке мы поговорим о капиллярной системе кровообращения. Затем обсудим, как поступать при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. @Passta, спасибо большое за донат. Это было неожиданно :) И очень приятно