Вопросы ради вопроса, или как пациенты пытаются развить тревогу, за мой счет⁠⁠

Пациентов, плотно сидящих на "тревожной" игле можно видеть еще на этапе первичных сообщений в мессенджерах. Чаще, лично по моим наблюдениям, это характерно для людей 45+, которые страдают тревожным расстройством с рождения довольно длительное время. Я уже у них ....цатый по счету специалист. Лекарства пробовали, но после 2-3 дней приема, "придумав себе" испытав кучу побочек, бросали прием. Что конечно подтверждало их веру в исключительную свою исключительность. Хотя препарата в крови еще нет, с первой-то четвертинки...

Любимые вопросы таких пациентов: "...У меня очень всё запущено?..."

"...Для меня уже поздно?..."

"...А вдруг моя психика в таком состоянии, что КПТ и таблетки на меня не подействуют?..."

На первый взгляд человек спрашивает о прогнозе лечения.

На самом деле чаще он задает вопрос ради вопроса для подпитывания своей тревоги. Ответить на этот вопрос правильно невозможно. Сейчас поясню:

"...Скажите, что со мной всё будет хорошо. Только так, чтобы я поверил навсегда и больше никогда не тревожился...", так звучит вопрос в голове у пациента, но, проблема в том, что тревога способна переработать любой ответ в собственную пользу.

Если я, например, скажу: "...Да, случай тяжёлый...", человек услышит: "...Я безнадёжен. Даже врач признал. Видимо, мне досталась особая форма психики, на которую не распространяются законы медицины...". Тревога увеличивается, учитывая, что она вообще любит все исключительное, особенно трагическое исключительное.

Миллионам людей помогло лечение, но у пациента, конечно, уникальный мозг (и это правда, без шуток). Но, блин, стать статистическим исключением это пипец как сложно, рецепторы же не расположены в форме пентаграммы.

Если же я отвечу: "...Нет, ничего особенно запущенного я не вижу..."человек, бл. тоже не успокоится.

Потому как из практики я слышу: "...Значит, другим с такими проблемами помогает, а мне нет. Следовательно, я плохо стараюсь. Ленивый. Слабый. Неправильно выполняю упражнения. Даже лечиться нормально не умею..."

Можно ответить: "...КПТ вам поможет..." Через минуту появится: "...А если именно мне не поможет?..."

Можно сказать: "...Гарантий нет..." И чел. радостно закивает: "...Я так и знал! Врач уже опустил руки..."

Получается прекрасная конструкция. Какой ответ ни дай, пациент использует его не для оценки ситуации, а для продолжения тревоги. Потому что вопрос был задан не ради информации.

Тот же механизм мы видим, когда человек по десять раз спрашивает близкого: "...Ты точно меня не бросишь?..."

Или врача: "...Я точно не схожу с ума?..."

Ответ снижает тревогу на несколько минут. Потом мозг находит новую оговорку:

"...А вдруг врач ошибся?..." "...А вдруг анализ сделали слишком рано?..." "...А вдруг он сказал это, чтобы меня успокоить?..."

И требуется новая доза подтверждения.

Без рецепта. Несколько раз в день. До полного истощения партнеров, родственников и/или лечащего врача.

Это ни в коем разе не значит, что вопросы о прогнозе бессмысленны.

Прогноз действительно нужно обсуждать. Он зависит от диагноза, длительности расстройства, его тяжести, сопутствующих заболеваний, условий жизни, качества терапии и участия самого пациента.

КПТ не является панацеей. Она помогает не всем, не при каждом расстройстве и не в любом исполнении. Иногда нужно менять метод. Иногда добавлять фармакотерапию. Иногда пересматривать диагноз. А иногда выясняется, что пациент посещает терапию, но систематически не делает НИЧЕГО МЕЖДУ ВСТРЕЧАМИ и ждёт, когда когнитивная реструктуризация произойдёт сама собой, торжественно, путем диффузии из мозга врача да в мозг пациента, желательно, чтоб пациент еще и дома в этот момент был.

Но заранее определить: "...Подействует ли лечение лично на меня?..." невозможно. Точнее НЕВОЗМОЖНО!

Это проверяется не размышлениями. Это проверяется работой.

Поэтому я часто отвечаю вопросом: "...Предположим, я скажу, что всё запущено. Что вы будете делать?..."

Обычно пациент отвечает: "...Лечиться, пытаться..."

"...А если скажу, что не запущено?..."

"...Тоже лечиться, пытаться..."

Тогда в чём практическая ценность исходного вопроса?

Ни в чём. Он не меняет следующий шаг. Тревожный пациент хочет сначала убедиться, что лечение обязательно сработает, и только потом вложиться в него.

Но психотерапия (да хоть лечение диареи) так не работает.

Нельзя заранее получить гарантию результата, как нельзя научиться плавать, стоя у бассейна и уточняя, достаточно ли ваше тело предназначено для воды. В какой-то момент придётся залезть.

Поэтому мой честный ответ звучит так: Я не знаю заранее, насколько хорошо и быстро вам поможет КПТ. Но ваше ощущение безнадёжности не является прогнозом. Тяжесть текущего состояния не доказывает необратимость. Длительность проблемы не означает, что менять уже поздно. И отсутствие мгновенного результата не говорит, что вы безнадёжный пациент.

Мы составим гипотезу. Определим цели. Начнём работу. Будем оценивать изменения. Если результата нет, пересмотрим концептуализацию, диагноз, метод или лечение.

Не нужно заранее выяснять, можете ли вы выздороветь. Сначала стоит проверить, что произойдёт, если вы действительно начнёте лечиться.

Потому что вопрос: "...А вдруг мне уже ничто не поможет?..." иногда является не поиском истины.

А очень убедительным способом пока ничего не пробовать.