sievert

Недавно коллега из региона справедливо заметил: "Вы там в федеральных центрах умные и в потолок плюете, а у нас тут очереди безумные. Почему не расскажете, как к вам попасть?".

Он прав. Система маршрутизации онкобольных в России не всегда работает как запланировано. Если нужен непременно правильный путь, обратитесь к @DoctorrHamster, она все вам по полочкам распишет. Но есть и альтернативные варианты, опять же, предусмотренные, но спрятанные в недрах приказов.

Расскажу на примере Клиники факультетской хирургии в УКБ1 Сеченовского университета (именно про это отделение этой больницы). В ней я работаю и знаю процесс изнутри (точнее, я доцент на той же кафедре). Уверен, аналогичные схемы есть и в других федеральных центрах (НМИЦ онкологии им. Блохина, Герцена и другие), но о них пусть рассказывают их врачи.

Короткая схема: как это работает у нас по направлению колоректального рака.

1. У вас на руках документ с диагнозом "рак ободочной кишки", "рак прямой кишки", "аденокарцинома толстой кишки" и т.д.

2. Вы пишете мне личное сообщение/email (контакты внизу и в профиле) и пересылаете документы. Это нужно, чтобы я оценил, сможем ли мы помочь, и вы не платили за очную консультацию зря. Особенно если речь о паллиативе. Если беспокоитесь по поводу ПД и так далее - можете приехать на очную консультацию.

3. Если ситуация операбельная - составляем для вас четкий план дообследования. Что можно сделать дома, а что лучше сразу у нас.

4. Вы приезжаете с обследованиями, или же проходите недостающие обследования у нас, иногда с госпитализацией по профилю серьёзного сопутствующего заболевания. Настоятельно рекомендую делать ключевые обследования (КТ, МРТ, колоноскопия) в проверенных местах, мы дадим список критериев, которым они должны соответствовать. Если решите делать у нас - это будет платно, но вы получите гарантированно качественный результат и сэкономите время.

5. Оперируем по ОМС или квоте (стандартные ситуации). Лапаротомия, лапароскопия, робот. Платно, если что-то хитро-малоинвазивное, нерезидент РФ или обследование (а не лечение). Это можно узнать заранее.

Ответы на некоторые вопросы

А какие диагнозы вы берете по этой схеме?

• Рак толстой кишки (любой локализации).

• Сложные реконструкции (убрать стому).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), когда нужна операция.

• Большие доброкачественные опухоли, дивертикулит, пресакральные кисты и так далее.

А что НЕ берете по ОМС и квотам? (только платно)

• Геморрой, анальные трещины, свищи и прочая малая проктология.

• Полипы под эндоскопическое удаление.

• Малоинвазивные манипуляции, требующие специфических расходников.

А если рак не кишечника? Или что-то ещё хирургическое?

В клинике есть сильные специалисты по желудку, пищеводу, поджелудочной и молочной железе, щитовидке, печени и желчным путям, легким. Есть отличный герниолог (гигантские грыжи красиво убирает). Напишите - направлю к конкретному коллеге. Но имейте в виду, не все из них работают по такой же "заочной" схеме, и за их решения отвечать я не могу.

Почему не нужно направление от районного онколога?

Организационная коллизия. Мы - университетская клиника, государственная, имеем право лечить по ОМС и квотам, но находимся "вне" стандартной маршрутизации. Имеем право сами себе направления на госпитализацию обеспечивать как федеральное учреждение. Квоты сами делаем.

Во сколько это реально встанет? Самое главное.

• Консультации (моя, анестезиолога, при необходимости другие профильные специалисты).

• Обследования, которые вы не смогли/не успели сделать дома (КТ, МРТ, ЭГДС и т.д.). Минимально - пересмотр диска. Всё через кассу, с договором. Не забудьте потом оформить налоговый вычет!

• Малоинвазивные вмешательства (например, эндоскопическая диссекция, или что-то похожее) - если нужны.

• Онкоконсилиумы, подготовка квотных документов - бесплатно.

И главное: сколько "на лапу"?

Нисколько. Повторяю: никаких "взносов на супер-аппараты", "американский шовный материал", "смазку для робота" или "особую анестезию" не требуется. Всё, что нужно оплатить, проходит официально через кассу с договором.

А если нужна еще и химия, лучевая?

Подскажу, к кому идти. У нас длинные руки и дружественные отделения. Но гарантировать, что они возьмут на тех же условиях, не могу. Это уже их внутренние правила.

Но ведь по-настоящему бесплатно только в районном онкоцентре!

Мы и есть часть системы квот и ОМС. Вопрос в приоритетах: вы готовы ждать месяцами, рискуя дождаться неоперабельной стадии, чтобы пройти обследования на базе райцентра? Или приехать, чтобы получить высокотехнологичную операцию по квоте? Выбор за вами.

Как это выглядит в жизни (примеры из практики)

• Пациент из Нижнего Новгорода прислал идеальные обследования. Заплатил только за консультации. Операция по ОМС.

• Пациент из Екатеринбурга: половина исследований — брак. Доделывал у нас. Итог: оплата точечных обследований + консультаций. Операция по квоте.

• Пациент из Тамбова: приехал только с колоноскопией. Захотел дообследование на месте и "персональное сопровождение" (обследование за 2-3 дня). Операция по квоте.

• Пациент из Иркутской области: сделал МРТ дома, платно, в неадекватном режиме. Пришлось переделывать. Потратил время и деньги, но в итоге прооперирован по квоте.

Почему я это выкладываю?

Потому что люди не должны умирать от рака из-за незнания или неверия. Они имеют право знать, что лечение в Москве, в федеральном центре, может быть доступно без продажи квартиры.

Сколько продлится такой марафон невиданной щедрости?

Пока работает вовсю и закрываться не планирует.

На всякий случай. Я могу говорить только по направлению колопроктологии (в т.ч. онкологической) в Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко УКБ 1 Сеченовского университета.

Контакты

Москва, Большая Пироговская улица, д.6с1. 8 этаж.

Киценко Юрий Евгеньевич

Телеграм @drkitsenko

Email 6869016@mail.ru

Тележка с препаратами - тут бортовой журнал работы с примерами.

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм (бесплатно).

Одна из страшилок не очень честных из числа частных проктологов - "у вас геморрой, и если немедленно не прооперировать его за 300000 рублев, то будет колоректальный рак, отрежут задницу и всю жизнь будешь в мешочек гадить".

Разберем подробно.

Для ЛЛ: нет, но есть нюанс

Перерождается ли геморрой в рак?

Нет. Непосредственно геморроидальные узлы в рак не перерождаются. И это чудесно.

Связан ли геморрой и рак?

Если рассматривать связь "появился геморрой, а из-за его обострений вырос рак", то тоже нет. Что говорят исследования? Скажем, врачи с царства славного Салтана Тайваня всё же заметили, что у пациентов с геморроем выявление колоректального рака происходит чаще. Но тут всё же остается открытым вопрос, это был геморрой у пациентов, а рак вырос потом, или рак и геморрой почти одновременно заволновали, или просто геморройщики чаще обследуются (скорее всего).

Как так получается, что думали про одно, а оказалось другое?

Чаще всего оказывается, что человек жалуется на геморрой, а при обследовании выявляется рак.

Кроме этого, зачастую любая припухлость в области ануса воспринимается как геморрой. Иногда как парапроктит. А что это на самом деле, неизвестно.

Какие жалобы при геморрое? Выпадающая дуля, кровь из попы, боль.

Какие жалобы при раке прямой кишки и анального канала? Выпадающая дуля (если нижнеампулярный отдел или анальный канал), кровь из попы, боль.

Упс, совпадение и мы все умрем. Но и тут есть нюансы

1. Геморроидальные узлы выпадают обычно относительно мягкие, плотные разве что при тромбозе. Имеют неповрежденную поверхность (либо осадненную). Рак же обычно плотный как камень, бугристый, и не всегда привязан к геморроидальным узлам.

2. Кровь из попы. При геморрое кровь выделяется почти всегда после повреждения, следовательно, после стула. Стула не было, крови не должно быть. А при раке кровь выделяется и без стула.

3. Боль может быть и там и там, вызвана разными причинами.

4. Самое главное - у человека может быть и геморрой, и рак, тогда геморрой маскирует рак своими выделениями. Бывало неоднократно, что пациенту полечили геморрой, но жалобы сохраняются; потом палец в попу ему засунули, а там чуть выше геморроя - крупная опухоль, которую никак нельзя пропустить (раз в месяц обязательно такая история всплывает у меня на приеме).

Самыми точными, пожалуй, будут патанатомы, но уже поздно. А когда можно это уточнить? Либо при биопсии, либо при гистологическом исследовании после операции (в том числе при удалении узлов). И не сказать, что это редкие ситуации - по статистике различных учреждений, у 0,5-5% пациентов после геморроидэктомии встречается что-то предраковое или раковое в узлах.

Так что, всем гистологическое исследование геморроя делать?

Мнение ученых разделилось, как обычно.

Одни отправляют всё, что отрезали, и они молодцы - задница у них прикрыта всегда на 100%. Вероятность встретить рак или предрак около 0,1-0,5%.

Другие вообще ничего никогда не отправляют, и они нехорошие люди, карма их настигнет, так как рано или поздно выскочит редкое заболевание. Оправдываются в частных клиниках, как правило, что у них нет договора с патанатомией (что является гнусной попыткой сэкономить).

Третьи врачи смотрят на узлы и при малейших подозрениях отправляют их на исследование. Вот в таких случаях вероятность увидеть какое-то дерьмо (необязательно онкологическое) повышается до 5%. И это тоже хорошо. Но подходит такое только опытным врачам, а не вчерашним ординаторам. Мне, к слову, пару раз юные коллеги присылали фото "геморроев", которые я сразу рекомендовал отправить на биопсию вместо операции.

Короче, Склифосовский, что делать?

Лучший вариант для пациента - пойти к проктологу и к эндоскописту. Первый разберется с геморроем, опухло там или как, может и отрежет, или советы даст по жизни (операция не всегда нужна, повторюсь), а второй поищет в ваших глубинах, нет ли чего плохого. И можно будет спать спокойно, заплатив налоги.

При малейших сомнениях следует делать биопсию и отправлять образец на гистологическое исследование. Заранее. А если же в процессе операции что-то смущает, то и сам узел.

Напоминаю - в 40 первая колоноскопия всем и каждому, даже если жалоб нет и у родни раков не водилось! А остальным еще раньше, лет в 30 лучше. Ну а если что-то с тылу выскочило или выскакивает периодически, то к проктологу лучше раньше заглянуть - на ранних стадиях и операции зачастую не нужны, и профилактика/лечение дешевле, как правило. Тут, знаете ли, как со стоматологами - лучше сейчас пломба за пятерку, чем позже имплант по цене подержанной Гранты.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос у друга не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Сразу предупреждаю, это грустный пост без счастливого финала, поэтому советую пролистать, если не хочется негатива.

Все совпадения случайны, все данные изменены, всё происходило в параллельном мире.

В каком-то давнем году поступил ко мне мужчина, около пятидесяти лет, лицом свеж, телом крепок. В каждом движении, каждой детали одежды читалось: "я успешен". Всё было бы хорошо, но мучили его жалобы на кровь и слизь в стуле, а также боли в животе. Он уже обследовался в Очень Дорогой Клинике, специалисты которой при колоноскопии обнаружили опухоль прямой кишки размером 2х2 см, на расстоянии 10 см от анального канала. А вот с биопсией конфуз вышел - местный патоморфолог честно сказал, что не разобрал эту штуку: там какой-то рак, но на обычную аденокарциному кишечного типа не похоже. Или похоже...

МРТ органов малого таза показала, что опухоль в общем-то локализованная, в прямой кишке, хотя и есть подозрительный лимфоузел по соседству (T2N1).

А вот по КТ брюшной полости выявлены подозрительные участки в печени. Сделали МРТ с примовистом (специальный контраст для улучшенного поиска метастазов печени), и подозрения подтвердились: в 3 и 8 сегментах печени были злокачественные отсевы, правда, совсем небольшие.

После онкоконсилиума приняли решение: оперировать, метастазы выглядят вполне удалимыми.

Наш герой лежал в хорошей палате, выбрал платную операцию, получал оптимальное лечение. Он имел Большой Бизнес, постоянно был в переговорах и продолжал деловую активность постоянно. Под стать ему была и жена - крепкая, ладная женщина, не молодка 20 лет с губами навыкате, а ровесница, с которой они были вместе ещё с институтских времен. Они были чем-то похожи на пару волков, которые уверенно шли к успеху, и лишь мелкая неприятность вынудила сделать паузу. Друзья, которые иногда приходили навестить его, улыбались, но в глазах блестела сталь. Как-то он показал мне на здание из окна и сказал "доктор, в этом доме квартиру ни в коем случае не берите - типа элитный, а построили хуже эконом ПИКа, материалы дерьмо. Откуда знаю? Перепродал другой фирме этот проект, а они его запороли". Я вежливо принял его совет к сведению, и решил не брать в этом доме квартиру за какие-то 50 миллионов рублей (примерно 2015 год, сейчас около 200).

После подготовки мы сделали низкую резекцию прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией в объеме D3 на роботе DaVinci, сразу же сформировали анастомоз (соединили сигмовидную и прямую кишку) и превентивную стому (временно вывели кишку на живот, так как подобные анастомозы очень нежные и должны зажить по-человечески, без нагрузки). Хотели отрезать и метастазы, но при операции эти "2 поверхностных метастазика" оказались нормальным распространенным билобарным поражением печени. А ведь с момента МРТ прошло всего 1,5 недели!

Почему он был именно в нашей больнице, а не в Очень Дорогой Клинике? Он и его бессменный аналитик - жена - всесторонне изучили отзывы, спросили совета у других специалистов и выбрали нас по качеству хирургии и наличию слаженной команды.

Восстановление шло быстро. Через неделю пациент уже собирал вещи и отправлялся домой.

И снова патоморфологи нас удивили (пссс, @8404, тут ваша тема, глупый хирург пытается в патан). Пересмотрев несколько раз, они вынесли заключение: это MANEC прямой кишки (mixed adenoneuroendocrine carcinoma), то есть диморфная опухоль, в которой сразу есть и аденокарцинома (обычное дело), и нейроэндокринный рак (ощутимо реже встречается в толстой кишке). Подтверждение сделали по иммуногистохимии, пересмотрели очень даже серьезные специалисты (в т.ч. приглашенные из соседних институтов и центров, не каждый же день такая штука всплывает). Опухоль очень редкая (для данной локализации), но отличается отвратительно быстрым ростом и крайне плохим прогнозом.

Метастазы в лимфоузлы уже были (N1b). Химиотерапия была проведена уже не у нас, так как он вместе с женой успел всё выяснить и выбрать для следующего этапа лечения одного из лучших специалистов в стране именно по химиотерапии. Мы всецело поддержали это решение.

Первая линия, потом вторая, третья... Мимо, всё мимо. Даже индивидуально подобранная терапия с учётом мутаций и ИГХ не давала ровным счётом никакого эффекта. Естественно, только оригинальные препараты, никаких дженериков. Метастазы продолжали расти. Он обращался к ведущим гепатобилиарным хирургам, но они лишь разводили руками. Опухоль уворачивалась от химии и иммунотерапии как Нео от пуль, а новая хирургия убила бы его быстрее рака. К слову, кишечную стому ему так и не убрали - место соединения упорно не заживало, это не столь редкая ситуация, надо только подождать; но химиотерапия ещё больше откладывает реконструктивный этап, замедляя восстановительные процессы в организме.

Через 9 месяцев после операции он спросил, возможно ли сделать УЗИ брюшной полости по ОМС.

Я с трудом узнал его на осмотре. Худое лицо, запавшие глаза. Не опал лишь живот - под кожей определялся панцирный карциноматоз (массивное распространение опухоли по брюшине).

Он был сломлен и, сидя у меня на приеме, рассказывал в никуда. Из его сбивчивого рассказа я узнал: жена, осознав неэффективность лечения, запила. А потом в какой-то момент он понял, что её нет рядом. Как и части денег, и документов. Конечно, он легко мог разыскать её... Но не стал. Его подкосил уход человека, с которым они прошли больше половины жизни. Но он простил её, и не считал себя вправе удерживать около себя.

Тогда, в начале зимы, через 9 месяцев после операции, я видел его в последний раз. Смерть настигла его через 3 недели, дома, в одиночестве. Об этом много позже мне рассказал коллега, который занимался обзвоном пациентов и их родственников. Тут уж доверимся коллеге.

Он был успешен и шел вперед семимильными шагами. MANEC потребовался год, чтобы раздавить матерого волка.

Возможно, простая колоноскопия, сделанная вовремя, спасла бы ему жизнь. Возможно, нет. Уже не узнаем.

Мораль. Перед тем, как захватить мир, пройди колоноскопию, чтобы не получить неприятный сюрприз.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве. Если есть вопросы по подобной ситуации, а комментарии для этого не подходят, то можете написать в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, напоминаю, есть кнопочка "Игнор".

@PelmenMe4ti, проходите, занимайте почетное место в первом ряду, пост посвящается Вам.

А почему у китайцев мало случаев геморроя?

Каюсь, сначала я хотел сказать "это миф, мальчик, отвали со своим этим самым". Но потом задался вопросом, вдруг я чего-то не знаю, а китайцы уже победили и эту болезнь? Зашел попабмедить, пошколярничать, пое.. короче, по специальным поисковикам посмотреть на эту тему. И слегка увлекся.

Болеют ли китайцы геморроем?

Да, болеют. Более того, благодаря острой и весьма странной пище они болеют зачастую очень сильно. И работают тяжко, что тоже не способствует профилактике. Кроме того, Китай - он разный. На востоке Китая хайтек и царство киберпанка. На западе Китая - всё как при жизни Мао. Соответственно, и болезни, и их лечение отличаются. (+ @Taxiderm )

Болеют ли китайцы геморроем реже европейцев?

Да, есть такие данные, что в целом европеоиды чаще сталкиваются с геморроем. Но несущественно больше (см. ASCRS). Также известно, что если китаец или негр переедет в современный город, будет ездить в офис, растолстеет на бизнес-ланчах и фастфуде, то у него риски вырастить геморрой возрастают до среднеевропейских. Поэтому самые геморройные люди должны быть с самым западным питанием... и таки это США.

Чем лечат геморрой в Китае?

Тем же, что и в Европе, и в США. Но еще применяют и Китайскую Народную Медицину. Казалось бы, вот оно, счастье! Но нет, как только поставили все эти травы на рельсы рандомизированных исследований, получили неудовлетворительные результаты: эффективность никакая (Кокрейн, он типа такой, неподкупный). Зато психологический компонент шикарный. Так что если вам помогла неведомая растительная свечка с алиэкспресса или вам препарат пронесли через границу (как часы), то с тем же эффектом вам бы помогла любая мазь из аптеки. Я не нашел ни одного адекватно завершенного рандомизированного исследования на тему китайских травок при геморрое. Чисто симптомы общие снять на время, типа облепиховых свечек.

Как же так получается, что у китайцев с геморроем лучше, чем у нас? Довели страну!

А вот тут всплывает неудобная мировая правда.

НИКТО ТОЧНО НЕ ЗНАЕТ, СКОЛЬКО ГДЕ ГЕМОРРОЙЩИКОВ. Ни в одной стране.

Проверить это легко и просто. Выйдите на улицу и подойдите к любому человеку с вопросом:

"Простите, у вас есть геморрой?". Для дополнительного эффекта подойдите к маме с детьми, у них 90% он есть. Потом посчитайте, сколько человек ответило "да" и сколько пощечин вы получили. И так по всему миру. Поэтому считают по обращаемости в больницы. А теперь представьте, что люди не придают значения болезни. "Ох, Ляо, после вчерашней курочки у меня не зад, а огнемет!" "Ха-ха, брат Ван, ты еще попробуй супчик у Суй Вея, будет еще круче!". Пойдут они лечиться? Нет, потому что в целом для них это норма.

Набрел в одном из отчетов поставщиков медоборудования (гугл, он и не такое иногда в открытом доступе находит) на цифры по геморройным обращениям.

Россия: 529.000 обращений в год, 143.970.000 население (0,37%)

Китай: 4.770.000 обращений в год, 1.298.800.000 население (0,37%)

Наконец-то. Ученые разгадали секрет долголетия ежиков. Оказывается, никакого секрета нет, да и живут они недолго...

Но всё же есть где-то зерно истины, а?

Есть! Туалетная культура у них отличается. И это дорогого стоит.

Во-первых, стараются использовать чашу Генуя. Легче какается.

Во-вторых, подмывание. Бумагу они уважают, но не для этого же изобретали её. Бумага не способна всё убрать, лишь вода очистит попу как следует. А чтобы было чище, надо добавить мыло. И культура правильной дефекации была разработана в Китае задолго до "европейских" ценностей, то есть даже самый последний крестьянин из дальней провинции будет стараться делать именно так, как завещали предки.

Что-то напоминает... Ах, да, это же то, что помогает геморройщикам для профилактики. Молодцы китайцы! Еще бы мышей не жрали и острую пищу...

Нам что делать?

Брови к вискам оттягивать, когда в туалете сидишь! Геморрой решит, что ты китаец, и не будет тебя мучить.

Шутка. Попу мыть Черноголовкой, есть клетчатку, не пахать в 3 смены. Всё как всегда, см. предыдущий пост.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть интимный вопрос для друга и не в комментариях, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

А поговорим-ка про болезнь Крона. Разольемся, так скажем, мысью по древу и вспомним классику.

Не, всё же не эту лирику.

Я уже упоминал, что ВЗК лечат гастроэнтерологи и колопроктологи (совместно).

Но пациент с легкой атакой - замечательный кандидат на терапевтическое лечение. Даем таблетки, вводим глюкокортикостероиды, капаем биологическую терапию, и пациент поправляется, а стриктуры расширяются. Скорее всего (нет). А если нет, то позовем колопроктолога, а то скучает же он...

У колопроктолога же взгляд на болезнь Крона, особенно на стриктуры, отличается: есть сужение - надо расширить или отрезать. Потому что рубец не умеет растягиваться. И вероятность осложнений невысока на фоне ремиссии.

Но всё меняется, если у пациента серьезное обострение, когда всё воспалено, нагнаивается и рассыпается. Тогда больной превращается в горячую картошку, которую перебрасывают между отделениями по принципу "кто последний, тот и папа лечит".

Шли годы, но парадигма не изменялась - сначала терапия лечит и профилактирует, а потом хирургия и патанатомия исправляет недоработки коллег.

Наверное, кому-то из группы дивертикулезников пришла в голову отличная идея - применить аналогичный подход, но в другой локализации (про дивертикулез позже).

Следите за руками. В идеальной трубке, если она равномерно повреждена изнутри (то есть воспалена из-за болезни Крона), содержимое (кал) будет оказывать равномерное разрушающее воздействие на все стенки, но минимально. Логично. Теперь добавим немного перистальтики, бессердечной суки гравитации и, самое главное, естественных клапанов... То есть илеоцекальный угол с его Баугиниевой заслонкой. И в первую очередь начинает страдать именно этот клапан и часть трубки перед ним. Получаем классическую форму болезни Крона!

Хм... а если поправить геометрию трубки и выправить воздействие? Именно так и появилась идея провести исследование.

Берем пациентов с болезнью Крона и поражением илеоцекального угла (кстати, это примерно где аппендикс, справа внизу, над костью; спокойного сна, попробуйте теперь не думать об этом), лечим их нормально, с преднизолоном, а когда он перестает помогать, рандомизируем. Одной группе мы отрежем хвост часть кишки, причем непременно лапароскопически, а второй дадим биологическую терапию. Ну и сравним результаты.

Поэтому голландцы в 2017 году провели LIR!C Study (DOI 10.1016/S2468-1253(17)30248-0). У них было 29 больниц, нормальная рандомизация, разные опросники, и целое море пациентов с проваленной терапией ГКС и локализованной формой болезни Крона. Не то, чтобы всё это было категорически необходимо для отличной публикации, но если уж начал исследовать, то к делу надо подходить серьёзно.

Получилось отлично! Ни один терапевт не сможет придраться. Результаты показали, что вполне можно не травить пациента биологической терапией с неясным исходом, а отрезать больную часть кишки, сшить её и потом вывести на нормальную ремиссию. Да еще и дешевле выходит. И хороший косметический эффект. Лапароскопия рулит! И без илеостомы.

Позже вышли дополнительные анализы отдаленных результатов, которые только подтвердили успехи оперативного лечения.

Почему эта методика хороша для России?

Биологическая терапия у нас доступна, но либо при инвалидности, либо за деньги (большие деньги). А вот хирургия - чистый термояд ОМС или ВТМП-ОМС. Да, конечно, есть сложности в малых городах, но там в принципе пациенты с болезнью Крона зачастую не выживают, или им прямо говорят некоторые гастроэнтерологи "мы не знаем, как это лечить, езжайте в областной центр" (цитата). Хирурги же сталкиваются с экстренными осложнениями и спасают как могут (правда, могли бы и лучше, если бы знали некоторые особенности таких пациентов).

Почему же эта методика не снискала популярности в России?

Вечный спор между хирургами и терапевтами. "Вот вам таблетки, само отвалится". Да и врачей, которые специализируются на болезни Крона, намного меньше, чем общенаправленных. Поэтому только в крупных и заинтересованных медицинских центрах есть хорошее взаимодействие и своевременная передача таких пациентов из отделения в отделение.

Вторая причина - клинические исследования. По заказу какой-нибудь фирмы проводим испытания нового супер препарата типа хренваманеденьгимаб, а им нужны как раз такие хирургические пациенты, но для биологической терапии. При этом фирма зачастую платит вознаграждение за каждого больного, и нет такого преступления, на которое не пойдет терапевт, пытаясь спрятать своего подопечного от загребущих лап хирурга в надежде получить до 200 долларов за тело. Сейчас, впрочем, меньше, это так иностранцы платили.

Экстраполяция

Основное показание к хирургии - стриктура (сужение), в частности, Баугиниевой заслонки. Если она сформировалась, но еще пропускает кишечное содержимое, можно задуматься об операции. Даже если не было преднизолона. Увы, статью не представлю, но опыт Сеченовского университета в этом плане позитивен. То есть мы не доходим до категоричного "Православие или смерть" "Биология или хирургия", а персонализированно выбираем пациентов на операцию. Очень избирательно и персонализированно. Потому что пациенту нужно помочь, не навредив.

Вывод

Хирургия при болезни Крона тоже может быть средством профилактики и разумной альтернативой биологической терапии. Не надо бояться хирургов. Хирургам тоже страшно, потому что болезнь Крона - это мощная бомба без таймера, которая может рвануть в любой момент.

Вот, собственно, кратенько про Лирик Стади.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".