Связывание в хирургии⁠⁠

Хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается

По заказу НЕУЖЕЛИ ТЕПЕРЬ НЕ ПРИВЯЗЫВАЮТ?

Начнем с основного вопроса - привязываем ли мы пациентов на операционном столе?

Да.

Несмотря на то, что пациент как следует обезболен, обездвижен медикаментозно и расслаблен?

Да.

Disclaimer: в тексте используется некорректная анестезиологическая терминология, так сказать, взгляд хирурга. За уточнениями по нюансам приглашаю в комментарии @K0L0K0L82, ну и других анестезиологов.

Зачем?

По нескольким причинам.

Защита пациента от самого себя

Наркоз, седация и анальгезия - разные вещи, но на бытовом уровне их часто смешивают, а так-то это вещи отличающиеся.

Во время анестезии может возникнуть двигательное возбуждение (чаще при пробуждении, реже в процессе, совсем редко - в начале). При "полноценном" наркозе это как-то проходит быстрее и легче, ибо комплексно. При седации на малых операциях пациент балансирует между мирами и может оказаться в этой самой сумеречной зоне ("медикаментозный сон", по сути лишь демо-версия наркоза, ну или качественный сон "у бабушки в деревне, когда тебе 10 лет").

А у каждого свои демоны. У большинства они проявляются лишь вялыми отмашками и стонами. Но в некоторых пациентов вселяются такие черти, что впору вызывать братьев-супернатуралов, потому что ситуация в операционной больше похожа на сеанс экзорцизма. В группе риска пациенты с ПТСР и психиатрией.

Как результат - травмы различной степени тяжести (как у пациента, так и у бригады). Нехорошо.

Зависит это, кстати, и от препаратов. На кетамине шанс поймать бэд-трип намного выше, чем на чем-то современном. Но есть еще умельцы ;-)

Стабильное операционное поле

Актуально для больших операций. Бывает, что взгляды хирурга и анестезиолога на нужную степень релаксации расходятся, и тогда хирурги говорят, что пациент напрягается ("поддыхивает", сокращает живот и так далее). А бригада в это время работает, например, над аортой. Конечно, в такой момент мы останавливаемся и ждём. К слову, бывает довольно редко в такие напряжённые моменты. Как правило, просьбы "подрасслабить" звучат при ушивании лапаротомной раны и особенно апоневроза (а вы пробовали натянутые канаты свести вместе?). Тут обычно анестезиологи закатывают глаза, мол, релаксантов и так слишком много, а хирурги мрачно молчат и демонстративно ждут, пока условия будут приемлемы для сведения краев раны.

Соответственно, нам не надо, чтобы пациент в процессе операции куда-то убежал.

Гравитационные маневры

В животе у пациента куча всяких органов. Большинство фиксированы, но кишки лежат относительно свободно, да ещё и с содержимым частенько. И они, что характерно, могут мешать, особенно если мы не их оперируем.

В открытой хирургии (через большой разрез) можно просто отодвинуть лишнее рукой или лопаткой. А когда лапароскопия или робот, руку лишний раз туда не запустишь. Конечно, есть веерные ретракторы, но они реально применяются очень редко. Потому что проще включить современный операционный стол и выполнить гравитационный маневр.

Любимые положения - Фаулера (головой вверх), Тренделенбурга (головой вниз), а также налево и направо до 30 градусов. В особо занятных случаях пациент крутится почти как на родео. Под собственным весом свободно лежащие органы перемещаются в сторону и открывают нам доступ к нужному месту.

Поэтому фиксировать пациента в этом случае необходимо категорически. Он в полной отключке и быстренько сползёт со стола, если не будет прикреплен ремнями и упорами.

Доступ

Иногда нужно зафиксировать пациента в весьма нефизиологичном положении. Например, на геморроидэктомии пациента надо уложить в литотомическом положении. Под местной анестезией ляжет спокойно. Под седацией он так не будет лежать - расслабится, и ноги упадут на голову хирургу.

На резекциях прямой кишки, когда планируется сшивать кишечную трубку сразу, нужен доступ к анусу. Соответственно, пациент укладывается таким образом, чтобы не соскользнуть со стола, но и попа чуть свешивалась над краем. При наркозе пациент так не сможет лежать долго.

Чем фиксируем

• Ремни с мягкой прокладкой. Широкие, прочные.

• Упоры. Есть для ног, для рук, для плечей. Моделируются очень хорошо, если хватает запасных частей (о, это моя персональная боль).

• Поролоновые прокладки и валики. Скорее как поддерживающая часть.

У некоторых специальностей типа нейрохирургов есть особые конструкции, которым позавидует Джон Крамер.

Правильная укладка пациента также важна и для профилактики послеоперационных осложнений. Например, позиционные сдавления при неверном расположении ноги на упоре могут на пару-тройку недель обездвижить пациента, что отрицательно сказывается на сроках восстановления. Особенно актуально для худеньких пациентов у пышек слой жира несколько спасает ситуацию. Этому обучают ординаторов, за этим следят хирурги и анестезиологи.

Резюме

Фиксировали и будем фиксировать, пока что-то концептуально не поменяется в анестезиологии и хирургии.

Так что не волнуйтесь, если в операционной вас начинают привязывать к столу. Ну разве что анестезиолог похож на Киану Ривза, тогда да, вашему темному попутчику будет неуютно :-)

Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).

Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).

Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть). Пополнение будет через пару недель, пока что был в выстраданном отпуске :-)

Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.