dr.Vorotnikov

Я специалист по лечению рака молочной железы, к.м.н., зав.отд., стаж 15 лет, г.Москва

-Рак лечится, и чем раньше он диагностирован тем лучше
-Рак лечится и при 4й стадии, шансы есть при современных вариантах лечения и при правильном подходе
-Очень важен хороший специалист в начале лечения. Многие считают, что более агрессивное лечение лучше, мы же боремся с раком!.. На самом деле рак очень сильно разный, не всегда нужна химия, более "радикальная" операция и т.д..
- Учиться нужно всю жизнь, не достаточно один раз прочитать книгу, рекомендации могут меняться чаще чем 1 раз в год.
- Лучшая учеба это когда ты преподаешь, готовишься к докладу, человек регулярно выступающий на конференциях в среднем лучше разбирается в своей теме.

- ОМС в онкологии в РФ один из лучших в мире по покрытию лечения онкологических больных (но есть нюансы). Знаю о чем говорю, регулярно консультирую пациентов со всего мира, есть практически со всех стран Европы, Америки и пациенты с Азии.
- Стоит задуматься о приобретении мед.страховки от онкологии после 40 лет. Как я писал выше ОМС в РФ один из лучших в мире, но не идеальный, всегда лучше иметь возможность получить лучшее сопроводительное лечение, реабилитацию и многое другое, что может быть не включено в ОМС. Наличие свободных финансов даст возможность выбора лучших условий для лечения.

- В частной медицине по факту проще, если начальство не мешает. ЗП не обязательно выше, но бюрократии и дурацких ситуаций имитирующих бурную деятельность меньше
- В частной медицине много кто пришел из государственной и начинают мешать, разводить бюрократию и имитацию бурной деятельности
- Часто отличия между государственной и частной минимальны, в государственной могут выполнять крутые операции с реконструкцией с микрохирургией, а в частной ничего кроме банальных операций, и наоборот. Сервис конечно лучше, хотя разное тоже бывает..
- Очень важно найти своего врача это касается любой профессии знаю, что писал об этом выше. Но это действительно очень важный вопрос когда мы говорим о лечении генетического заболевания (любой рак это генетическое заболевание). Лучше получить "второе мнение" чтобы понимать, что да лечение подобрано оптимально. Не смотря на наличие клинических рекомендаций, каждый по разному их трактует, на одно и тоже название операции могут быть принципиально разные вмешательства
- Многие врачи не расскажут о том, что не входит в ОМС, в силу того что могут и не знать об этом, например про профилактику и лечение лимфедемы, считается что особенность лечения рака молочной железы; про наследственные синдромы и генетические тесты которые сейчас более доступные чем раньше и т.д. Могут не рассказывать про то, что не делают сами, в силу своего "недоверия к новым технологиям", например- превентивные, онкопластические и реконструктивные вмешательства, поэтому важно получить "второе мнение".
- "Квота" это не всегда высокотехнологичное лечение, чаще подразумевается стоимость расходников. Получать "квоту" не нужно, этим как правило занимается само учреждение, которое решает подходит ли твое лечение. Высокотехнологичное лечение можно получить и без квоты, часто есть такие операции которые не входят в "квоту" так как принципы формирования "квот" не меняются годами.

- не надо работать с неадекватными коллегами/администрацией, (касается любой сферы деятельности) менять работу, место жительства и т.д. можно и нужно. Очень хорошая профилактика выгорания!

- Хочешь получить лучшее лечение? Поговори с врачом, иногда просто разговора достаточно чтобы врач "вынырнул" из своей рутины и просто подумал над твоей ситуацией, см.пункт про выгорание

- Выгорание, в медицине оно достигает 100%! Есть исследования, цифра не с потолка, https://rg.ru/2024/11/13/odni-nervy.html, специалисты делятся на сильно выгоревших, просто подгоревших, обуглившихся.
- Самая лучшая инвестиция твои профессиональные навыки

- Очень хочется уйти в отпуск каждую весну, осень (касается всех кто работает с людьми)))


Мой тг канал про хирургию рмж https://t.me/+50qe8wT12yplYzQy
Мой тг канал про лечение рмж https://t.me/+UVUvODkaDS2k7IyI

Доброго всем дня!

В нынешней не простой ситуации, когда и раньше были определенные ограничения в получении медицинской помощи в силу разных причин, не могу не присоединиться к этому движению!

Я предлагаю получить второе мнение в процессе диагностики и лечения рака молочной железы.

Кто я такой и почему прошу максимально помочь вывести пост как и другие посты с такой темой.

- врач онколог, хирург, кандидат медицинских наук, заведующий онкохирирургическим отделением в онкологическом центре РЖД-Медицина Москва. Свою путь я начал в НМИЦ онкологии более 11 лет тому назад, защитил там диссертацию, в 2018 перешел в университетскую клинику при СПбГУ, а позже возглавил отделение РЖД-Медицина в СПб и в прошлом году в Москве.

- моя специализация рак молочной железы (диагностика, системная терапия, хирургическое лечение)

- у меня в центре можно пройти хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию

- в моем центре практикуется комплексный подход к лечению, включающий в себя помощь в реабилитации во время и после лечения

-- важный момент мы работаем по ОМС!

- в случае необходимости могу пригласить на лечение к себе или скорректировать тактику лечения, как показывает моя практика данное предложение актуально

Здесь оставлю свою почту туда вы сможете прислать медицинские документы и задать вопросы. Какие то не большие\срочные вопросы можно и тут в комментариях.

info@docs4you.ru

Всем добра и крепких нервов в это не простое для нашей страны время!

Помогайте друг другу, и берегите себя!

Опубликованы результаты исследования института Кюри (Франция), где получены статистические данные о взаимосвязи COVID-19 и рака молочной железы

⠀

Среди 15 тысяч пациентов получавших лечение по поводу рака молочной железы за последние 4 месяца, выявлено 76 подозрений на COVID-19. Только у 59 диагноз был подтвержден РНК тестом и/или с помощью компьютерной томографии.

⠀

Двадцать восемь из 59 пациентов (47%) были госпитализированы в стационар, и 6 (10%) были переведены в отделение интенсивной терапии.

⠀

На момент публикации 45/59 (76%) пациентов выздоравливали или были вылечены, 10/59 (17%) еще находились под наблюдением, а 4/59 (7%) умерли от COVID-19. У всех 4 умерших пациентов были значимые сопутствующие заболевания, не связанные с раком.

⠀

Небольшое количество случаев предполагает, что пациенты с раком молочной железы, по-видимому, не имеют более высокого риска, чем население в целом.

⠀

Низкий уровень заболеваемости может быть объяснен более строгим соблюдением процедур социального дистанцирования у больных раком, которые были проинформированы о том, что они могут подвергаться более высокому риску тяжелой инфекции COVID-19.

⠀

Внедряемые профилактические мероприятия, например, откладывание всех необязательных посещений, изменения в плане лечения, также могли способствовать дальнейшему снижению риска инфекции SARS-CoV-2.

⠀

При анализе данных не обнаружено связи между предшествующей лучевой терапией и степенью поражения легких COVID-19. Также отсутствует статистическая связь между продолжающейся химиотерапией и в целом данные свидетельствуют о том, что пациенты с раком молочной железы имеют те же факторы риска для тяжелого течения COVID-19, что и население в целом.

⠀

Авторы отмечают, что некоторые пациенты могли проходить лечение и в других клиниках, и/или под контролем семейных врачей дома без каких либо уведомлений больницы.

⠀

В целом можно сделать вывод, что уровень смертности от COVID-19 у пациентов с раком молочной железы больше зависит от сопутствующих заболеваний, чем предшествующая лучевая терапия или текущее системное лечение.

Оригинал статьи по ссылке

https://www.practiceupdate.com/journalscan/69660/1/24?elsca1...

От себя добавлю, в последние 4 месяца уже удалось выполнить несколько операций пациентам после того как они переболели коронавирусом. Не было отмечено каких либо значительных проблем.

Есть 2 девушки которые после операции спустя пару недель заразились коронавирусом.

Все они  достаточно неплохо перенесли его.

Добрый день! В последнее время мы наблюдаем беспрецедентную картину изменений окружающего мира. Виной тому коронавирус. Но, к сожалению, и другие заболевания никуда не делись, особенно это касается онкологических.

Ситуация с коронавирусом очень сильно отразилась в первую очередь на диагностику бессимптомного и раннего рака молочной железы.

Это связано с тем, что рак молочной железы наиболее распространенное онкологическое заболевание и один из немногих раков который может выявляться с помощью относительно простых диагностических тестов доступных в обычных поликлиниках которые только на данный момент стали открывать свои двери. (Относительно скрининга других онкологических заболеваний можете прочитать на моем канале - https://zen.yandex.ru/media/id/5cc851c9e6420f00b3fb54f0/chto...)

В настоящее время, когда снимаются ограничения в плановых осмотрах и диспансеризациях необходимо особенно важно возможности своевременной диагностики.

Поэтому прошу сохранить и помочь в распространении любой информации которая может потенциально помочь вам и вашим близким!

Немного обо мне, чтобы было понимание кто пишет этот пост - Воротников Владимир Владимирович, к.м.н., хирург-онколог, более 10 лет своей жизни я посвятил диагностики и лечению рака молочной железы (https://taplink.cc/dr_vorotnikov более подробная информация)

Итак, какие основные моменты в диагностике рака молочной железы необходимо знать:

Для ранней диагностики рака молочной железы рекомендуют выполнять рентгеновское исследование молочных желез -маммографию. И как правило рекомендуют начинать с 40 лет, однако в настоящее время нет общепринятых рекомендаций на счет возраста начала исследований и периодичность (в РФ по программе диспансеризации с 40 лет 1 раз в 2 года).

Рак молочной железы, как и любой другой рак чаще всего встречается в возрасте старше 50 лет и пик приходится на возраст 62,5 года. Однако может встречаться и в более молодом возрасте на это оказывает влияние имеющиеся факторы риска, наследственность, облучение грудной стенки в анамнезе и так далее.

Маммографию можно назначать при необходимости и в более молодом возрасте младше 40 лет, основное ограничение связано с высокой плотностью ткани молочной железы в молодом возрасте и у не рожавших женщин.

Большинство онкологических заболеваний молочной железы диагностируется в результате выполненной маммографии. Но большинство этих изменений на маммографии имеют доброкачественную природу.

Клинически подозрительная опухоль должна быть подвергнута биопсии независимо от результатов инструментальных исследований, поскольку от 10 до 15 процентов таких изменений могут быть не видны на маммографии (особенно дольковый рак).

Женщинам у которых при профилактической маммографии выявлены изменения в ткани молочной железе как правило требуется дополнительная диагностика:

-Прицельная маммография

-Томосинтез

-Маммография с контрастированием

-Ультразвуковое исследование (УЗИ)

-Биопсия в том числе под контролем УЗИ в случае не пальпируемой опухоли.

Обязательно должна быть указана категория классификации вашего обследования по BIRADS подробнее об этом на моем канале

https://zen.yandex.ru/media/id/5cc851c9e6420f00b3fb54f0/bira...

Хотя биопсия рекомендуется для всех категорий BI-RADS начиная с 4, вероятность злокачественности можно классифицировать как низкую, умеренную или высокую в подклассификациях BI-RADS 4 как 4a, b или c. То есть злокачественное заболевание не обязательно подтвердиться после выполнения гистологического исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы является важным диагностическим дополнением к маммографии и используется для разграничения солидных(плотных) и кистозных образований.

Магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ) является одним из самых высокочувствительных методов диагностики и может определять очаги рака, которые не видны при физикальном обследовании, маммографии или ультразвуке. Однако имеется и ряд недостатков, например использование МРТ сопряжено с риском ложноположительных биопсий и может привести к гипердиагностике. Поэтому как правило МРТ молочных желез не рекомендуется в рутинной практике для большинства женщин.

МРТ молочной железы используется в следующих обстоятельствах:

- Для пациентов с метастазами в подмышечных узлах и клинически не определяемой первичной опухолью.

- Когда клинически опухоль больше, чем оценивается маммографией (особенно при условии высокой плотности молочной железы как правило у молодых и не рожавших женщин).

- Для женщин с раком Педжета молочной железы, у которых не выявлен опухолевый узел при физикальном осмотре и маммографии.

- У женщин с раком молочной железы II / III стадии, которым планируется предоперационная (неоадъювантная) системная терапия. (Для оценки возможности сохранения молочной железы по результату лечения)

- Для женщин с очень высоким риском развития рака второй молочной железы (например, из-за наличия генетической мутации или предшествующего облучения грудной стенки по поводу лимфопролиферативного заболевания).

Подозрительные изменения обнаруженные при МРТ, должны быть подвергнуты биопсии для подтверждения диагноза перед планированием окончательной операции.

У пациента с подозрительной маммографической картиной или пальпируемой опухолью молочной железы обязательным методом диагностики является биопсия (трепан-биопсия с гистологическим исследованием, тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием может быть использована только при отсутствии возможности выполнить трепан-биопсию в связи с низкой информативностью).

Хирургическая биопсия (эксцизионная биопсия, секторальная резекция или как еще её у нас в России называют -высечка) не должна использоваться в качестве диагностического инструмента, за исключением когда трепан-биопсия под контролем пальпации или визуализации с помощью (ММГ или УЗИ) не представляется возможной.

Материал подготовлен на основе рекомендаций взятой из статьи на портале UPTODATE.

Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer

Authors: Laura J Esserman, MD, MBA Bonnie N Joe, MD, PhD

Section Editors: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS(C) Daniel F Hayes, MD

Deputy Editor: Wenliang Chen, MD, PhD

All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.

Literature review current through: May 2020. | This topic last updated: May 30, 2019.

Если кому интересно могу скинуть список литературы из 128 источников)

Все мои контакты есть в моем инстаграме @dr_vorotnikov

Буду рад вопросам в комментариях!

Берегите себя!

картинка @krotova-olyalya

В этот раз мы с коллегами из НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, планируем акцию по профилактике и ранней диагностике рака молочной железы в г.Тамбове.

Акция проводится «Фондом профилактики рака», при спонсорской поддержки компании AVON.

Во время акции будет вестись прием, осмотр и консультация всех желающих женщин, врачами-онкологами  отделения опухолей молочной железы, НИИ онкологии Н.Н.Петрова.

Акция будет проходить с 22 по 25 мая c 10.00 до 19.00 с перерывом на обед.

На осмотр и консультацию приглашаются все желающие женщины начиная с 40 лет.

Женщины с 18 лет имеющие в роду прямых родственников с раком молочной железы или яичников.

Обращаем Ваше внимание, что акция направленна на раннюю диагностику и профилактику рака молочной железы, всем женщинам с впервые установленным диагнозом или уже получившие лечение по поводу рака молочной железы и желающие получить дополнительную консультацию, просьба записаться за ранее по эл.почте нашего отделения в разделе

контакты:http://breastcancer-spb.ru/kontakty

В этот раз акция будет принципиально отличаться от предыдущих, тем что будет проводится на базе частных медицинских клиник г.Тамбова.

Для дополнительной информации можете задавать вопросы в комментариях или на почту отделения. Буду в дороге, но максимально постараюсь отвечать до начала акции)

Официальный сайт Фонда профилактики рака: www.nenaprasno.ru

Отделение опухолей молочной железы НИИ онкологии Н.Н.Петрова: breastcancer-spb.ru