RealVitruvian

На гастроскопии взяли биопсию и получили этот ужасный диагноз. Естественно, все мы люди хотим избавиться сразу и навсегда от болячки. Но, все не так просто. Придя к онкологу, и увидев количество назначений и исследований можно немного сойти с ума. КАК ЖЕ ТАК? У МЕНЯ МАЛО ВРЕМЕНИ? МНЕ НУЖНО СЕЙЧАС! Нет, это обязательно. Ведь без обследований мы не сможем точно определить тактику. Существуют стандарты, подтвержденные клиническими исследованиями, и мы их придерживаемся, с целью улучшения качества оказания помощи. Мы в одной лодке, и чтобы нормально помочь человеку, нам нужна информация. Мы же не построим дом без расчетов и материалов, не сконструируем машину только с теми запчастями, которые у нас есть, типа и этого хватит! Конечно нет, тут штука такая же.

Есть подтверждение диагноза гистологией ( кусочек биопсии рассмотрели в микроскоп и увидели злые клетки ). Все мы знаем - это он. Второй вопрос - а насколько далеко зашла болезнь? Есть ли метастазы? Увеличены ли вокруг лимфоузлы? Делаем Компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с контрастом, оцениваем состояние всех органов, определяемся есть ли метастазы, насколько запущен процесс. Третье - принимаем решение. На примере начальных стадий склоняемся в сторону операции СРАЗУ. Дальше, конечно же, нужно понять сможет ли человек перенести эту операцию? Какие у него сопутствующие болезни, нужны ли дополнительные дообследование? Если же стадия не начальная, определяемся сможем ли мы в теории сделать операцию после химиотерапии или это только лекарственная терапия. НО В КАЖДОМ СЛУЧАЕ МЫ ОЦЕНИВАЕМ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА. Будь то химия , имуннка или операция или все вместе.

Виды лечения

1) Начальная стадия, лимфоузлы не увеличены, метастазов нет. Консилиум. Решение. Операция. Планирование и предоперационная подготовка.

2) Более запущенный формы ( есть увеличенные лимфоузлы, опухоль больших размеров, есть подозрение на поражение брюшины - что не увидеть на КТ ) Консилиум. Решение. Делаем диагностическую лапароскопию ( прокол, когда мы камерой заходим и оцениваем уже состояние своими глазами и по показаниям берем цитологические смывы или биопсию подозрительных участков ). Получаем результат - метастазов нет, но нужно пройти предоперационное лечение. Планируем исходя из состояния возраста и так далее схему химиотерапии. Проходим. Контроль обследований - положительная динамика. Предоперационная подготовка - операция и по результату уже полностью убранной опухоли и ее гистологии определяем необходимость "закрепить" эффект химиотерапией. Далее наблюдение.

3) Терминальные стадии, когда либо изначально есть метастазы еще на КТ или мы получаем их во время той самой лапароскопии. Оценка состояния. Консилиум. Лечебная химиотерапия. Наблюдение в процессе. Дальше варианты разнятся и все зависит от успеха подействовавшей или нет химии.

ЕСЛИ ОНА НЕ ДЕЙСТВУЕТ? Меняем схему. Все это оценивается на больших консилиумах совместно с хирургами анестезиологами химиотерапевтами и радиотерапевтами. Это большое обсуждение, иногда с приглашением пациента. Такой, можно сказать зал суда.

Что же все-таки у меня за стадия?

Этот вопрос витает в воздухе и озвучивает 95% пациентов. Но необходимо понимать, что стадия нужна именно для нас - врачей! Стадия рака любой локализации может быть первой, но настолько агрессивной, что тактика может и не подразумевать операции, а может быть и последней, но здесь мы добились успехов и можем лечить. ( Это не касается рака желудка в частности, все зависит от болезни, конечно, но привожу этот пример, чтобы было понимание ). Стадия болезни - наш ориентир на карте лечения. В какую сторону идти, мы принимает решение исходя из этих букв T N M (T - tumor опухоль с латыни, N - nodus - лимфоузлы, M - metastasis, ну думаю это понятно ) Каждый ТНМ у всех болезней разный и уже в зависимости от него, выставляется ЭТА САМАЯ СТАДИЯ!

Услышав свою стадию, нужно конкретно спрашивать врача о дальнейшей тактике. Не надо строить иллюзий и розовы замков по поводу первой стадии и не надо сокрушаться по поводу четвертой смотря информацию в интернете и слушая друзей - экспертов в этом деле. ( Те самые "даяэтоточнознаюуменяхорошийзнакомыйболел" "врачиничегонезнаютаязнаю". Только мнение хирурга-онколога после консультации!!! Химия это сразу и потом операция или только операция или только химия и так далее, это конечно важно, НО. Нужно понимать, что если шанс на лечение (каким бы оно не было) есть - им нужно пользоваться.

Если у Вас или у Ваших близких друзей, родных есть эта или другая болячка, что касается живота - можно спросить меня, прислать документы. Я посмотрю и скажу как действовать дальше. В шапке профиля есть контакты.

Берегите себя и будьте здоровы.

Единственным правильным решением является своевременная диагностика. Заключается она в выполнении эзофагогастроскопии (проглотить трубку), которую мы все так не любим.

Как часто ее делать?

Если у вас нет никаких жалоб, то согласно рекомендаций - необходимо выполнить ЭГДС после 45 лет хотя бы раз. Но, если в семье были родственники с заболеваниями желудка, то обследование нужно сделать раньше. Если появились симптомы ( боль в животе, изжога , тяжесть и тд ), не списывайте все на «съел не то» «устал» и прочее. ЕСЛИ ВАС ЧТО-ТО БЕСПОКОИТ - ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ. По показаниям гастроэнтеролог назначит Вам обследование и если надо лечение. Не пожалейте времени и денег. Лучше гипердиагностика , чем поздние попытки лечения.

Поверьте страшнее получить ужасный диагноз и огромный ком проблем , чем однажды «проглотить трубочку» от которой еще никто не умирал, тем более, что это можно сделать и под наркозом.

Будьте здоровы.

Мы как-то обсуждали это с друзьями-врачами. За 10 минут нашли специалистов для нескольких родственников. А потом задумались: а если бы мы были обычными пациентами? Стали бы искать по отзывам в интернете? Или по рекомендациям знакомых? Но знакомые тоже не всегда могут оценить квалификацию хирурга. Может, ехать в федеральный центр? Или в частную клинику?

Я не дам универсального рецепта, но вот на что я бы обратил внимание.

На что смотреть при выборе онколога

Отзывы знакомых и близких. В небольших городах хорошие специалисты обычно на слуху. В крупных — сложнее, но рекомендациям людей, которым вы доверяете, стоит уделить внимание.

· Репутация центра. Есть ли в клинике современное оборудование (КТ, МРТ, гистологическая лаборатория)? От этого зависит точность диагностики и безопасность лечения.

· Отзывы о враче на профессиональных сайтах. Не истина в последней инстанции, но общую картину помогают составить.

· Личное впечатление. Расположил ли вас врач? Почувствовали ли вы себя в безопасности? Объяснил ли он всё доступно? Уделил ли достаточно времени? Уверен ли он в своих рекомендациях? Если большинство ответов «да» — это хороший знак.

На приёме не стесняйтесь задавать прямые вопросы:

— Сколько таких операций вы делаете в год?

— Какие есть риски?

— Что будет после операции?

— Можно ли получить второе мнение?

Грамотный и уверенный в себе врач не обидится на эти вопросы. Если обижается — это повод задуматься.

По ту сторону «баррикад»

На своих приёмах я не всегда могу узнать о пациенте всё, но главное — обязан. Я понимаю, что для человека без медицинского образования даже простые вещи могут казаться кашей. Поэтому стараюсь объяснять структурированно и «на пальцах»: что это за болезнь, почему она возникла, какие есть варианты лечения и риски. И не вселяю лживых надежд — лучше горькая правда, чем сладкая иллюзия. Если ситуация сложная, собираю консилиум с коллегами (в онкологии это стандарт). Работаем по рекомендациям, а не по настроению.

Конечно, важно и оснащение. Сейчас я работаю в клинике, где есть всё необходимое для современного лечения. Если же я не компетентен в каком-то узком вопросе, я направлю к тому, кого считаю лучшим в этой области. И это тоже помощь.

Я не претендую на звание единственного правильного врача. Я лишь хочу, чтобы вы знали, как искать своего. Если вам нужна помощь в Москве — я консультирую и оперирую в УКБ №1 им. И.М. Сеченова. Но если вы обратились к другому специалисту, главное — задавайте ему правильные вопросы.

Берегите себя. Онкология — не приговор, но это гонка со временем. Не тратьте его на врачей, которые не могут ответить на ваши вопросы.