StreamKill

StreamKill

пикабушник
5391 рейтинг 5 подписчиков 70 комментариев 13 постов 4 в "горячем"
10

Немного о государственной стомат. поликлинике

Хочу рассказать вам о государственной стоматологии немножко изнутри. Но сначала чуток о себе, для вашего понимания. Я закончил мед. универ по специальности стоматология. Нам выдали сертификаты и сказали что мы теперь свободны на все 4 стороны. Тут несколько реальных вариантов дальнейшего развития. 1ый пойти учиться в ординатуру(плати 220к за год(а их 2) и делай рефераты и презентации все это время).
2ой пойти работать врачом стоматологом общей практики.
Я выбрал второй, ибо практика, заработать мальца денег(наивный дурачек) и набрать баллов для поступления в ординатуру, попробовать на бюджет.
А теперь к сути. Выбор пал на обычную районную стоматологическую поликлинику типичного небольшого города. В частной брали только ассистентом, либо давали 1-5 пациентов в неделю. А ещё им нужен 30 летний специалист с 40летним опытом работы).
После небольшого собеседования с заведующей, меня отправили в отдел кадров оформляться, пройти мед. осмотр и выходить на прием. По моей просьбе меня поставили на прием хирурга-стоматолога.
И вот здесь начинаются реалии государственной медицинской помощи.

1. У меня нет учителя/наставника.
Есть только "крыша" в виде заведующей, которая поможет разрулить зипец, если таковой случиться.
2. Бумаженции
Количество документации и карт настолько овердохера, что за 2 недели новая ручка заканчивается.
3. На пациента 15 минут.
А тут подробнее, приходит бабуля-одуван, ходит с трудом, слышит плохо, перенесенный инфаркт, проблемы с давлением и сидит на куче препаратов, зуб болит неделю(с*ка где ты раньше была) ну и до кучи отек лица на этом фоне, он же флюс. Круто, да? Дак вот все это дело надо узнать, выбрать анестезиию(ахахаха самый дешёвый лидокаин и все патамушта у отделения нету денях на нормальные анестетики). А времени 15 минут (под кабинетом сидит куча народу)
4. Оборудование. (Фото в конце)
Настолько минимальный минимум, что это жесть. Стоматологическая установка из 1990х, списанная раз 5. На ней кроме света не работает ничего. Ну иногда бормашина(если правильно зажать провод)
Все хорошие материалы только за деньги(иногда в частной клинике дешевле)
5. План.
От страховых минимум 25 человек в смену и 17 удалений. Где всех столько взять? Хз. Но это твои проблемы. Но иногда за смену приходит 30+ людей, и доктор нужен уже тебе.
6. Зарплатка
оклад 12.800. Выплата молодому специалисту 2000, за вредность ещё 500р, вместо молока. Ну и если платно принимаешь, 20% от суммы. Выполнил план? Получи ещё ~100-150% от оклада. Нет? Ну и иди отседова с 15т.р.
7. Правовая защита.
Если что то случится все повесят на тебя. Никто не прикроет. Вообще.

Итоги.
Не жалею ни разу. Практика которую я получил, я не получу нигде больше. Я осознавал, что миллионером тут не станешь и работал на опыт. Условий и желания для продолжения работы нету. За помощью в гос. Стоматологию, в любом из Мухосрансков, я точно не пойду.
Учитывая что молодых докторов нет, то с такими темпами лет через 10-15 бесплатной стоматологии тут придет пушной зверь.
Появилось желание дальше учиться и развиваться, не оставаясь тут, за это тоже благодарочка.
Спасибо кто дочитал, берегите зубки)

Немного о государственной стомат. поликлинике Работа, Стоматология, Ужасы, Провинция, Длиннопост
Немного о государственной стомат. поликлинике Работа, Стоматология, Ужасы, Провинция, Длиннопост
Показать полностью 2
56

Папа может

На волне про отцов, защищающих детей. Я вам расскажу свою историю.

Мне было лет 10, я шел с папой на тренировку. Ну как шел, я уныло тащился метрах в 10 за ним, разглядывая все окружающее и осознавая бренность бытия. Мой внутренний диалог в голове прервала фраза от товарища который шел на встечу: - курить есть?
Как вы догадались сей молодец, с сигаретой в зубах и на полторы головы меня выше, интересовался за мое финансовое благополучие. О чем сразу меня оповестил, лёгким ударом в грудь. Я парень простой, меня ударили, я полез на него. Через примерно секунды 3, отец это увидел и как в замедленной съёмке подбежал. Дальше я видел пропущенный парнем боковой удар, полет сигареты в другую сторону и искры от нее на асфальте, контрольный с ноги и крики: - не бей, дядяяяяяяя.
Не шутите с ребенком, отец которого инструктор по рукопашному бою. Как он его не прибил, я не знаю. Спасибо тебе, Папа :)

8

Два минуса

История из 11 класса обычной средней школы, на носу ЕГЭ. Урок математики. На доске как обычно ахиренно большое решение примера учителем. Все усердно катают его в тетрадь и одна одноклассница задает вопрос:
-Это в примере два минуса?
Препод окинул взглядом и говорит:
-Нет, это равно.
Занавес.

10

Грамотный маркетинг

Место действия славный город Санкт-Петербург. Метро Невский проспект, выход к дому книги или же Зингеру. Суть гениального хода вот в чем, рядом у эскалатора стоят рекламные щитки. Где-то в середине стоит щиток с сочной картиночкой лимонов.

Грамотный маркетинг Метро, Реклама, Маркетинг, Четко, Работа, Совпадение? не думаю, Длиннопост

Чуете, как ваши слюни побежали?
Ну а далее конечно куча щитков с рекламкой окружающих метро кафешек/рестиков/едален...

Грамотный маркетинг Метро, Реклама, Маркетинг, Четко, Работа, Совпадение? не думаю, Длиннопост
Грамотный маркетинг Метро, Реклама, Маркетинг, Четко, Работа, Совпадение? не думаю, Длиннопост
Грамотный маркетинг Метро, Реклама, Маркетинг, Четко, Работа, Совпадение? не думаю, Длиннопост

Грамотно короче, маркетологи поработали)

Грамотный маркетинг Метро, Реклама, Маркетинг, Четко, Работа, Совпадение? не думаю, Длиннопост

Фотки на тапок мои, реклама не проплачена и не моя :)

Показать полностью 4
12

Найди своего стоматолога-бро!

Всем привет) Как-то делал я пост про то, как пытаются развести стоматологию на бабки. Глянул я в комментарии и понял, что стоматологов не очень то и любят :D

Я попытаюсь вам рассказать как найти своего зубного бро, так, чтобы остаться при деньгах и с зубами) Скажу сразу, что речь пойдет о частной стоматологии, ибо поликлиники это совершенно другой пласт.

Начнем с того, что сейчас почти все стоматологи работают в 4 руки с ассистентом (в городах, отдаленных от центра, часто стоматолог работает один, из за финансовых или иных соображений директора.) Часто именно ассистент приглашает вас на прием в кабинет. Ну тут важно обратить внимание на его внешний вид

Найди своего стоматолога-бро! Стоматолог, Друг, Помощь, Гайд, Всё без обмана, Длиннопост

Естессна он не должен выглядеть как мясник)

Вы проходите в кабинет, где обитает доктор. Доктор бро тебя поприветствует, покажет где ты сможешь оставить свою сумку или иные вещи, и попросит тебя расположиться в кресле, задаст пару вопросов касаемо вашего здоровья(аллергии, кормящая мама или беременная, диабет, туберкулез, вич и прочее). Доктор не бро сразу усадит тебя в кресло и будет смотреть чо там у тебя.

Но и самому плошать не стоит. Заточив по пути к стоматологу шаверму и пойти на прием, не самая лучшая идея. Почисти зубы перед визитом , будь хорошим мальчиком. Лайфхак: почти во всех клиниках есть для таких случаев одноразовые или многоразовые(с одноразовыми насадками) щетки. И если волею судеб вы не почистили зубы, можно попросить у администратора сию щетку. Это вполне себе в порядке вещей.


Стоит обратить внимание на установку. Наконечники на установке в кабинете у бро стоматолога должны быть чистыми, без всяких непонятных следов и быть либо обернутыми в дезинфицирующую салфетку, либо блестеть металлическим блеском так же, как у кота шурундулы.

Если вы пришли в стоматологию с какой либо определенной жалобой, то стоматолог бро ее с вами разберет и расскажет как ее будет лечить. Так же он расскажет обо всех имеющихся проблемах в полости рта. Часто бывает, что стоматолог бро, направит тебя к другим спецам в клинике на консультацию и возможное лечение(хирург, ортопед, ортодонт, парадонтолог, терапевт, взависимости от того к кому вы пришли первому.) В результате вы получите комплексное лечение и понимаете суть вашей проблемы и как ее лечат. Стоматолог не бро вылечит твою проблему(снимет острую боль, вылечит кариес, удалит зуб) и может отправить тебя на вольные хлеба. А может начать разводить на бабос.

Например: -У вас тут пломбочка плохо стоит, надо поменять(выложи 2.5к без какого либо объяснения нужно ли вообще ее трогать)

- зуб у вас удалили давно, другой поехал, удаляем все, и ставим имплантаты.


Что я хочу донести до вас: стоматолог бро ДО всех манипуляций должен тебе объяснить необходимость того или иного лечения. Если это возможно, то предоставить альтернативу, а не склонять к самому дорогому лечению. Потом, думаю, продолжу эту тему)

Найди своего стоматолога-бро! Стоматолог, Друг, Помощь, Гайд, Всё без обмана, Длиннопост
Показать полностью 2
3146

История о преступлении и наказании.

Ну есть такая тема, когда у тебя на работе хавку подворовывают.
Работаю я ассистентом стоматолога. Уходил летом в отпуск на 1.5 месяца. На замену мне взяли 2х ассистентов. Ну отпуск то незаметно пролетел, возвращаюсь значит на работку. А так как работаешь бывает целый день, берешь с собой парочку-троечку контейнеров с едой. Через 3-4 дня после выхода, достаю в обеденный перерыв контейнер, смотрю а еды то на 30% меньше мля. Стою и смотрю на это все с выражением "йобтвоюналево". Короче кто то по тихой крысит хавку. Подозрения падали на 1 из 2х новых асиков, а именно на паренька(мутный тип ваааапще). Ну надо как то помогать бедняге отучиться от вредных привычек :)
Читая пикабу на эту тему решил заюзать способ с острыми соусами, так как сам их ем на право и на лево не проронив и слезинки.
Выбор мой пал на соус купленный в Тунисском супермаркете(в отпуске купил, считай экзотика). Он по остроте похож на табаско, только поострее и более пряный.

История о преступлении и наказании. Вор, Преступление и наказание, По заслугам, Длиннопост

Ну сказано - сделано. К следующей смене я был готов, прихватив с собой контейнеры повышенной концентрации слез и дыхания дракона, поговорил со старшей мед. сестрой на эту тему. Итак день Х, время перерыва на обед того самого ассистента. Наживка ждет его в холодильнике.

История о преступлении и наказании. Вор, Преступление и наказание, По заслугам, Длиннопост

Через 5 минут от начала сего раздается звук, похожий на звено реактивного истребителя в режиме атаки. Сдерживая ржач (хорошо что в масках работаем) думаю о прекрасном.

По итогу: злодей выявлен и наказан, все счаствивы, еда в безопасности.
На следующий день после проф. беседы он уже не вышел.
Способ короче действенный, хотя я и не ожидал что он сработает)
Ну вот и сказочки бонсай, а кто слушал-самурай!)

Показать полностью 2

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Сначала был только рентген, потом появилось УЗИ, а следом подтянулись компьютерная томография и МРТ. Технологий, которые помогают увидеть человека насквозь, все больше. А анализировать картину уже умеет искусственный интеллект (ИИ). Вместе с LG изучили, как менялись медицинские изображения, и попытались выяснить, заменят ли когда-нибудь живых рентгенологов бездушные, но нечеловечески внимательные нейросети.


Медицинская визуализация — это вообще что такое?


Если коротко, то это такой быстрый и обычно безболезненный способ получить портреты наших костей и внутренних органов, в том числе и болячек, которые в них затаились. Медицинская визуализация — наука молодая. До конца XIX века возможность заглянуть внутрь человеческого тела, не разрезая его, оставалась заветной мечтой врачей и ученых. В ноябре 1895 года она сбылась: господин Рентген открыл свои лучи и понеслось.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Радиография — первый способ медицинской визуализации. Технология «рисует» наши внутренние органы при помощи электромагнитного ионизирующего излучения, к которому относятся в том числе и рентгеновские лучи.


Самые популярные радиографические методики — рентген, маммография (исследование молочных желез) и ангиография (исследование сердца и сосудов). К этой же группе относится компьютерная томография — тот же рентген, но чуть более технологичный. Он преобразует аналоговое изображение в цифровое, а значит, снимки можно детально рассмотреть на мониторе и легко передать другому доктору.


Откуда берется картинка


Рентгеновские лучи проходят сквозь тело. Наши внутренние органы и ткани их поглощают. Плотные кости сильнее, мягкие ткани — меньше, а всякие колечки и цепочки и металл не поглощает вообще. Поэтому перед тем, как сделать снимок, лаборанты заставляют нас снимать все украшения — иначе можно испортить снимок.


В результате на чувствительную пленку или цифровой детектор попадает разное количество лучей: получается изображение с темными костями и светлыми на их фоне внутренними органами — например, легкими.


Как картинка выглядела раньше


Первое рентгеновское изображение сделали на фотографической пластинке. Всего несколько лет назад рентгеновские лучи проецировали на фотопленку, которую нужно было проявлять в темной комнате, а потом еще и закреплять. Все как в аналоговой фотографии — со всеми ее недостатками: проявлять пленку дорого и долго, реактивы небезопасны для здоровья, но главное — полученную фотографию невозможно увеличить, чтобы рассмотреть во всех деталях.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Один из первых рентгеновских снимков — изображение кисти Анны Берты Людвиг, жены Вильгельма Конрада Рентгена. Изобретатель сделал из снимка открытки и разослал друзьям и коллегам / Источник


Как картинка выглядит теперь


Современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют собирать информацию на чувствительный планшет, который сразу передает ее в компьютер. Такое изображение не нужно проявлять и закреплять — меньше вредных реактивов и экономия времени. Картинка стала намного качественнее, плюс ее можно увеличивать на экране вплоть до мельчайших деталей. Или даже сделать объемную 3D-модель.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост
Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

После радиографии обычно вспоминают о методе, в котором в качестве «кисточки» используют магнитное излучение. Это та самая магнитно-резонансная томография, перед которой нужно снимать часы и железные украшения.


Откуда берется картинка


Встроенный в МРТ-аппарат здоровенный магнит формирует вокруг пациента сильное магнитное поле. Это поле заставляет колебаться протоны водорода в составе молекул воды. Колебания преобразуются в сигнал. В разных тканях содержится разное количество воды, так что на основе этого сигнала можно построить очень подробное изображение мозга и мягких органов. А вот в костях воды почти нет — так что МРТ больше подходит для исследования внутренних органов и мягких тканей.


Как картинка выглядела раньше


МРТ куда моложе старого доброго рентгена. Один из первооткрывателей метода Реймонд Дамадьян получил патент на изобретение в 1974 году, а коммерческие МРТ-аппараты появились в больницах только в 1980-х годах. Первое медицинское изображение, напечатанное в 1977 году, конечно, выглядит так себе. Но это все равно был прорыв. МРТ не связан с ионизирующим излучением, поэтому исследования можно делать не пару раз в год, а столько, сколько нужно.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Сможете узнать грудную клетку (в поперечном разрезе) на первом медицинском МРТ-изображении? / Источник

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Зато с мозгом дело пошло веселее — уже в 1980 году на МРТ можно было разглядеть кровоизлияние (на него указывает стрелка) / Источник

Как картинка выглядит теперь


Качество изображения зависит от напряжения магнитного поля, которую выражают в единицах Т (Тесла). Современные МРТ-аппараты 7,0 Т позволяют получить картинку, которую смело можно вставлять в анатомический атлас. Забавно, что для повседневной работы такое качество не слишком-то и нужно — для диагностики вполне хватает МРТ-аппаратов 1,5-3,0 Т. Главное, картинку можно рассматривать на мониторе (желательно широкоформатном и ультрачетком), увеличивать в свое удовольствие и пересылать коллегам для консультации.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Слева — картинка, полученная при помощи МРТ-аппарата 7,0 Т, справа — при помощи более старого МРТ-аппарата 1,5 Т / Источник

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Эта технология работает за счет звуковых волн высокой частоты. УЗИ существуют в двух вариантах: исследования внутренних органов и допплеровский, чтобы проверить сосуды.


Откуда берется картинка


Если совсем просто, то ультразвуковой аппарат «прогоняет» сквозь наше тело высокочастотные волны, которые по-разному отражаются от внутренних органов — как эхо в лесу. Отраженная звуковая волна превращается в изображение. Качество картинки, конечно, не такое роскошное, как в КТ или МРТ, но в медицине бывают ситуации, когда разрешение не столь важно. УЗИ позволяет увидеть, увеличен ли орган, есть ли в нем структурные изменения, не появился ли камень в желчном пузыре и закрылся ли родничок у младенца. А еще ультразвук гораздо, гораздо дешевле МРТ и КТ — а, значит, доступнее для пациентов.


Как картинка выглядела раньше.


Ультразвук активно изучали еще в XIX веке. Идея привлекала военных, потому что ультразвук хорошо распространяется в воде. Он позволяет исследовать рельеф морского дна и «видеть» мины. Для медицинской диагностики же УЗИ впервые использовали 1940-х годах, а окончательно ультразвук закрепился только в конце 50-х. До 80-х качество изображений оставляло желать лучшего — сейчас вообще непонятно, как врачи могли хоть что-то на них разобрать.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

УЗИ материнского живота 1960-х годов — где-то здесь есть плацента / Источник

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

УЗИ материнского живота 1980-х годов — уже гораздо качественнее, плаценту видно лучше — и не только потому, что на неё указывает линия из точек / Источник

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

В 1990-е все стало вообще хорошо — даже непосвященный может догадаться, что на УЗИ виден спинной мозг плода / Источник

Как картинка выглядит теперь


Современные УЗИ делают в 2D, 3D или даже в 4D — это 3D в движении. Врач может обследовать пациента в реальном времени: изображение выводится прямо на экран, его можно сохранить.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

В XXI веке 3D-4D УЗИ-изображения уже можно считать самыми первыми детскими портретами / Источник


Помимо трех китов медицинской визуализации, ещё есть ядерный резонанс — так называют способ рисования внутренних органов при помощи радиоактивных изотопов, которые вводят внутривенно. Звучит жутковато, но в реальности не так страшно и менее опасно, чем рентген. Основанный на ядерном резонансе метод называется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — правда, используется он не так часто, как первые три способа визуализации, так что останавливаться на нем не будем.


А когда уже искусственный интеллект заменит рентгенолога?


Первую систему для автоматического анализа медицинских изображений попытались создать, как только появилась возможность оцифровывать и загружать их в компьютер, в 1970-е годы. До 1990-х годов возможности «кремниевого рентгенолога» были ограниченными. Уж очень мы все разные, и органы у нас не похожи друг на друга — так что умная машина часто находила несуществующие проблемы и пропускала реальные.


К концу 1990-х дело пошло веселее. Появились самообучающиеся компьютерные алгоритмы, которые называются сверточными нейронными сетями (CNN). CNN способны к глубокому обучению. Например, они умеют анализировать медицинские изображения мозга (не важно какие — рентгеновские, МРТ или УЗИ) и сравнивать их с библиотекой картинок, на которых есть опухоль. Если на снимке есть что-то похожее на рак — умная машина предупредит врача и попросит его уделить этому случаю внимание.


Хотя говорить, что CNN вот-вот заменят докторов, пожалуй, рановато. В отличие от машины, живой человек способен анализировать не только картинку, но и историю жизни пациента, его пол и возраст — это лучше помогает прояснить ситуацию. А еще врач может нести ответственность за свою ошибку — в отличие от компьютера, наказывать который бессмысленно.


В общем, пока эти проблемы не преодолены, наши диагнозы зависят от главного инструмента — глаз живого человека в белом халате. А то, что смогут различить эти глаза, во многом зависят от того, насколько качественный и большой перед ним стоит экран. Если диагонали и контрастности хватает — как у UltraWide монитора c HDR10, то врач сможет вывести на него детальное изображение, карту пациента и переписку с коллегами по всему миру.

Краткая история медицинской визуализации: от рентгеновского снимка до искусственного интеллекта Длиннопост

Так что хорошие медицинские изображения — это отлично. Но чтобы от них действительно была польза, неплохо бы выдать каждому врачу по хорошему монитору!


Текст: Даниил Давыдов


Читайте также:

14 проверенных сервисов и приложений, чтобы быть здоровым

11 важных фильмов о медицине: реальные истории, борьба и драма

Лучшие посты пользователей Пикабу по теме «медицина» за ноябрь

Показать полностью 12
Отличная работа, все прочитано!