Пару дней тому назад на сайте Минюста появился приказ Минздрава № 696н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н".

Длинное название и по правилам юридического мумбо-джумбо совсем непонятно о чем они, пока не посмотришь основной текст и то, что в нем меняется. А меняется, казалось бы совсем мало, просто небольшое «уточнение».

На самом деле, изменение может быть действительно небольшое, но оно может иметь и серьезные последствия по всю систему здравоохранения. Изменение касается Приложения 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108, пункт 2.10, который называется «Раздел 2. Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы«. Согласно старому тексту, за «использование медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом» медорганизации следовал штраф, согласно новому тексту, штрафа не будет, убрали. Это больше не является нарушением.

Хорошо, что оставили первую часть этого пункта: если пациента заставляют купить лекарственные препараты, находящиеся на списке ЖНВЛ, штрафовать все еще будут. Но в отсутствие объяснений, как применять новый приказ, возможны разные интерпретации. Если исходить из благих намерений, имеем случай, например, когда пациент не хочет лечиться дженериками, сам приобретает известные торговые марки и дает больнице для использования в его терапии. Или использует инсулин в ручках и не хочет получать больничный.

Проблема в том, что в приказе ничего не сказано о том, должен ли тот ЛП, «предоставленный пациентом», быть зарегистрированным в РФ. Если это необязательно, вот лазейка где можно, например, купить вакцину Файзера на черном рынке и «предоставить поликлинике для использования». Другая проблема в том, что изобретательность вредителей не знает границ. Пациента можно заставить сравнительно честным способом «предоставить медицинской организации» ЛП даже со списка ЖНВЛ. Именно такое впечатление у меня сложилось после общения с некоторыми главными врачами. Они в этом видят возможность уменьшить кредиторку и долги частично закрыть из кармана пациента.

У меня не было времени сравнить новый приказ с уже действующими приказами и с правилами надлежащей практики в области оборота ЛП, но мне кажется, что если в связы с новым приказом ультра-срочно не разработать дополнения к существующим правилам, то нарушается безопасность пациентов. Как минимум, каждая медицинская организация должна разработать правила приема, учета, хранения и использования препаратов, предоставленных пациентом, а также правила касательно остатков неиспользованных препаратов. И, конечно, ввести запрет на любое подстрекание пациента «предоставить медицинской организации» определенные лекарственные препараты.

Практически все иностранные стандарты безопасности медицинской деятельности запрещают использовать медицинские препараты, которые являются собственностью пациента. Об истории приобретения и хранения таких препаратах медицинская организация ничего не знает и не может нести ответственность за их использование. Исключения делаются только в случае очень дорогих лекарств, например при лечении орфанных заболеваний.

В итоге, если от вас требуют, или вам не очень скрыто намекают, что надо купить какое-то лекарство, проверьте ситуацию с вашей страховой компанией.