Всем привет! Значит я такой обещнулся рубануть пост про импланты и пропал. Ленивая жопа? (возможно) Просто непорядочный человек? (хочется верить, что нет). Под последним постом мня упрекнули в скомконости повествования, и я такой пригорел, а потом поймал дзен и решил, что критика должна делать нас лучше. Ну это все понятно, а почему так долго? Стояло пред мной сразу несколько препятствий в распространении светлого, доброго и разумного: 1 – Это то, что среди вас врачей не много, а врачей-стоматологов (стоматологи чё врачи? Да так получается.) и того меньше. Т.е. стиль изложения нужно фильтровать. 2 – Я стоматолог ортопед (протезист) и как не странно занимаюсь только протезированием (ну вот такой я не многогранный), и изложение хирургического этапа имплантации мне дается несколько сложнее нежели то чем я занимаюсь каждый день. Коль скоро моя объяснительная закончена перейду к сути.
Итак, дамы и господа, имплантация!!!
Первое с чем сталкивается пациент решивший имплантироваться это не большой список вопросов:
-На сколько опытным должен быть хирург?
-Хорошо ли приживаются импланты?
-Какие импланты лучше выбрать для установки?
-И вообще нужно ли мне протезироваться с опорой на импланты?
Опыт хирурга безусловно важен, но надо иметь ввиду что в большинстве случаев установка импланта не многим сложнее удаления жевательного зуба. Опыт, конечно, должен быть, но доктор Хаус нам не нужен. Спросите у врача как давно он этим занимается, на сайте продокторов есть инфа о стаже и манипуляциях, которыми владеет врач.
А приживутся ли эти шайтанские импланты? Наверное, самый популярный вопрос. Ответ прост: Любые титановые шурупы с большой долей вероятности успешно приживутся. ЛЮБЫЕ. Очень дорогие и средней цены приживутся одинаково. Есть такой товарищ Per-Ingvar Branemark он этот вопрос изучил и описал.
Per-Ingvar Branemark
Сам имплант это титановый сплав в книге “Имплантация для чайников” 2016 г(автор Алиев Расул Эльдарович) говорится что самым распространенным его вариантом является сплав 4 типа (grdelV) также поверхность импланта пескоструется крупным песком и протравливается (SLA)
Вот так выглядит обработанная поверхность импланта под как вы понимаете увеличением)))
Всё для лучшего прилипания (интеграции или адгезии) кости к телу импланта.
так выглядит остеобласт (молодые образующие клетки костной ткани) на поверхности импланта. Так, что приживаются они хорошо.
Если разницы нет, то зачем платить больше?
Ну тут такое дело, что чем дороже система, тем сложнее ее подделать и в удобстве работы с имплантами (для врача) тоже есть нюансы. Качество исполнения тоже играет роль в конечном результате протезирования плюс ассортимент продукции, от этого и складывается разница в ценах, но приживается почти любой титановый винт.
На территории нашей родины зарегистрировано около 500 различных систем имплантации. Как выбирать не понятно. Скажу исходя из своего опыта. Я протезировал на разных системах и дорогих и не очень. На мой взгляд средний сегмент самый разумный выбор. Израиль или Южная Корея. Лично мне как ортопеду нравиться работать с системой MIS (да, да они купили меня с потрохами и всё это я затеял, чтобы легонько их пропиарить). Но и другие системы имплантов показывают себя в работе вполне достойно. Для пациента тяжело сделать выбор без определенной базы знаний поэтому тут скорее нужно искать не систему имплантов, а врача, которому вы будите доверять.
Допустим вы выбрали врача ,вас устроила фирма имплантов и вы готовы приступать. Что вас ждет перед операцией ? Как понять можно ли вообще устанавливать вам данную конструкцию? Первым делом вас должны отправить на ряд обследований, которые дадут понимание вашей клинической ситуации. Потребуется : -КЛКТ(конусно-лучевая компьютерная томография ) головы
-общий анализ крови , кровь на свертываемость
-группа крови и Rh-фактор
-Гепатит, ВИЧ, сифилис
После всего выше перечисленного хирург может делать какие-то выводы. Бывает что в диагностических целях хирурги вместо КЛКТ назначают ОПТГ(панорамный снимок) если так случилось бегите пока ноги не отнимутся . ОПТГ вообще не информативен если речь идет о имплантации т.к. есть анатомические опасности избежать которые гарантированно можно лишь с помощью компьютерной томограммы . Например можно повредить нижнечелюстной нерв и пациент потеряет чувствительность в области подбородка . Не кайф ? Не кайф. Так что мотайте на ус.
Всё , установили имплант все хорошо , что дальше, сколько ждать-то теперь ? Ну в среднем от 2 до 4 месяцев . А от чего это зависит ? От того что за тип кости у вас в месте установки импланта , а их (типов кости) может быть 4. И вообще не знаю нафига вам это знать , но я все равно расскажу .
Рисунок и описание взято из книги “Имплантация для чайников”
Хирург столкнувшись с вашем конкретным случаем скажет вам сколько займет процесс интеграции импланта (приживление) . Далее пройдет обозначенный врачом(хирургом) срок и вы попадёте в заботливые руки врача-стоматолога ортопеда . Тут надо сделать маленькое отступление и вернуться к началу этого процесса(туда где вы сделали компьютерную томографию далее КТ) . Лечение пациента с частичным отсутствием зубов по средствам имплантации должно проходить по четкому плану который составлен двумя врачами (хирургом и ортопедом) и опирается это планирование конечно на КТ. Исходя из этого снимка ортопед понимает сколько и где конкретно хирург может установить имплантов . Имея эту инфу можно планировать протезирование и предлагать варианты конструкций. Так же на этом этапе решается какую временную конструкцию подобрать пациенту на то время которое имплант будет приживаться . Есть несколько вариантов имплантации :
-одномоментная (когда зуб удалили и сразу установили имплант) и тут как правило временная конструкция устанавливается сразу с нагрузкой на имплант. Этот вариант несколько дороже из-за особенностей установки импланта.
- классическая ( зуб удалили ,прошло 2 месяца , что бы образовалась костная ткань в месте удаления , установили имплант и через 2-4 месяца начали протезирование) тут в качестве временной конструкции как правило используют ЧСП(частичный съёмный протез )
Касательно того какой вид имплантации предпочесть ? Плюс одномоментной имплантации в том что вы сразу получайте зуб и конечный результат более эстетичен потому как мы формируем десну (а это важный момент для эстетики будущей конструкции) по средствам временной коронки . Так что если речь идет о фронтальной зоне и зоне улыбки , то выбирайте этот способ.
В других вариантах классическая имплантация вполне разумный выбор. Но конечное решение за хирургом именно он определяет что в вашем конкретном случае лучше.
Окей все страдания позади и мы приступаем к протезированию. Дефекты при потери зубов бывают разные и есть их классификация .
Ловите :
Теперь поговорим как взрослые. Исходя из этой классификации (которая касается частичного отсутствия зубов, а есть еще и полное но о нём в след. посте) есть 2 варианта протезирования на имплантах, два путя так сказать:
-1 Это на каждый отсутствующий зуб(если клиническая ситуация и денюжка позволяют)ставится имплант с коронкой. Этот вариант лучше не потому что алчные стоматологи скорее набьют свои бездонные карманы , а потому что так жевать комфортнее . Вы платите внушительные деньги и ждете соответственного результата и дабы его получить лучше делать так . Плюс места где кость не получает нагрузку атрофируются (т.е. количество кости там будет со временем уменьшаться и процесс это будет только прогрессировать )
-2 Это мостовидный протез.
Вот такой
Тут либо у нас клинически не было возможность установить еще один имплант или пациент настоял на такой конструкции (тоже ваше кстати право).
Как бы вы не решили делать зубы , каждый отдельно или мостовидным протезом знать следует вот что.
Мне известно два вида фиксации коронок базирующихся на имплантах :
-Цементная фиксация это как на картинке выше . Коронка наполняется цементом и фиксируется на абатмент ( железная штуковина которая торчит из десны) .У этого метода есть недостатки и на мой зоркий взгляд и их несколько : -если где-то остался недочищенный цемент это не гуд есть риск воспаления тканей прилегающих к импланту это раз. После того как мы установили коронки на цемент они фиг куда денутся, намертво как говориться и если по какой-то причине нам потребуется доступ к импланту (ну к примеру вы что-то ели и поранили десну аккурат возле коронки и она естественно воспалилась и опухла или вы что-то такое укусили что кусать не нужно было и откололся кусочек керамики ) , то единственный вариант срезать коронку и затем изготавливать новую (угадай за чей счет?) и это как бы два.
-Винтовая фиксация.
Тут дела обстоят так : зуб устанавливается в имплант и фиксируется винтом.
Винт проходит через зуб и закручивается в импланте таким образом плотно фиксируя нашу конструкцию. Чудеса и волшебство , но самые внимательные заметили отверстие(потому что дырка сами знаете…) в зубе ,а самые пытливые даже задались вопросами. А как так ? И что с отверстием в зубе ходить ? Спокойно граждане все предусмотрено , измерено и рассчитано. Вход в шахту импланта для винтовой фиксации закрывается весьма надежно . Сначала изоляционным материалом, который легко может быть извлечен закрывается шахта и сам винт ( делается это для того что бы к винту можно было легко добраться и не повредить его не дай боже ) После само отверстие в изготовленном зубе закрывается композитным материалом и становится не заметным . В чем тут плюсы? Мне привычно рассматривать все эти виды протезирования как конструкции и чем проще конструкцию обслуживать (в случае необходимости ) тем лучшее. Риск воспаления слизистой ничтожен , в случае с вопросами по части изготовленного зуба мы можем его легко извлечь пропилив композитную заглушку и убрав изоляционный материал( дело 5 мин ). В последнее время я отдаю предпочтение именно этому способу фиксации.
Пару слов о том в каких случаях я горячо рекомендую устанавливать импланты . Если у вас есть здоровые или просто живые ( с не удаленным нервом) зубы не соглашайтесь их обтачивать что бы установить мостовидный протез . Лучше подождать , накопить немного денег и установить имплант чем точить нормальный зуб . Как бы далеко не шагнула стоматология как мама с папой мы все равно не умеем. Лучше зубов чем свои пока нет. И даже если кажется что имплантация дороже чем обычные коронки и мосты , то поверьте это вложение сэкономит вам деньги в будущем. Старался сделать интересно , еще раз сорян что так долго. Берегите себя ,свое здоровье и стараетесь не попадаться врачам. Всем бобра))
