ShadowSheep

Всё таки я должен это сделать отдельным постом

Мем мой, тег моё

Здравствуйте, я ветеринарный врач - анестезиолог. Развиваюсь в этом направлении уже около 5 лет.
Хочу поделиться с вами тем, как проводится анестезия в ветеринарии. Я упущу некоторые моменты, а то будет слишком длиннопост)

Начну с главного, что такое правильная анестезия и как пережить операцию?

1) При любой операции и в любом возрасте необходимо пройти обследования ОКА+БХ+ЭХОКГ. Даже у молодых животных бывают отклонения, да редко. Наверное я с этим сталкиваюсь всего пару раз в год. Но где гарантия что вы не входите в это число? Желательно это делать через приём терапевта или узкого специалиста, например стоматолога если планируется санация ротовой полости.
2) В клинике где вы планируете операцию, любой сложности. Должен быть хирург и анестезиолог а так же оборудование для мониторинга (монитор (с датчиками тонометра, пульсоксиметра, капнограммы, ЭКГ, температурный) ИВЛ) . Поговорить вы должны с обоими, один рассказывает свою часть, другой свою. Анестезиолог должен вам рассказать как проводится анестезия. (Бывает такое, что забирает один, по разным причинам, в любом случае вы должны получить информацию о том как это делается)

Перед анестезией проводится премедикация, премедикация направлена на уменьшение стресса и уменьшения дозы анестетиков во время анестезии а так же для дополнительных мер (например антибиотикотерапия если она нужна, противорвотные препараты если они нужны, кровоостанавливающие и т.д). Мы можем дать успокоительные препараты перед анестезией, в небольших дозах которые не повлияют на гемодинамику (давление).
Вы можете спросить у врача какие препараты вы можете дать дома. например это может быть экспресс успокоин, габапентин, антибиотики, препараты которые уже принимает на постоянной основе (например кардио препараты)

Анестезия это: Сон, анальгезия, миорелаксация. Если что то из этого нет, это профанация.

В Анестезии не так много препаратов которые мы используем.

Сон обеспечивается гипнотиком быстрого действия таким как пропофол (ничего лучше пока не придумали), вводится внутривенно и далее переводится на газовую анестезию если это необходимо. Газовые анестетики (чаще всего это изофлуран) в большей степени влияют на гемодинамику чем пропофол. Так как эти препараты начинают и заканчивают своё действие в считанные минуты, то контролировать глубину анестезии достаточно легко. (Пропофол может "скапливаться" в жировой ткани и пробуждение происходит чуть дольше) обычно, выход из анестезии от 15мин до 1 часа. Может быть дольше если есть проблемы, такие как: печень, почки, лишний вес, старость. Это не плохо и не хорошо, просто дольше спит так как снижен метаболизм.

Анальгезия, на таких операциях как кастрация, ОГЭ (оно же стерилизация в простонародье), санация ротовой полости с удалением зубов, операции на тазовых конечностях, операции ниже локтя, операции на глаза и уши. Достигается путём проведения блокад нервов такими препаратами как лидокаин, бупивакаин и т.д Таким образом мы избегаем применения препаратов влияющие на организм системно.
Так же для анальгезии используются такие препараты как Золетил(золозепам и телетамин) реже кетамин, а2 агонисты ((ксилазин, медитин(домитор), дексмедетомедин(декдомитор)) в детали вдаваться не буду, напишу проще: ксилазин плохо, дексдомитор прекрасно) Чаще используются для операций, где мы не можем провести блокаду. Так же используется и лидокаин внутривенно.
Такие препараты как золетил и а2 агонисты не рекомендовано колоть внутримышечно для примедикации так как они могут влиять на гемодинамику, дыхательный центр, вызывать рвоту, иногда а2 могут вызывать нарушения проводимости сердца. Нужно понимать что все вышеуказанные препараты рассчитываются не только по весу, используются в меньших дозировках чем указано в инструкциях и вводятся по сути до "кондиции" т.е медленно, внутривенно (руками) с постоянной оценкой состояния. Любой организм индивидуален. и кому то нужно ввести условно 1мл а кому то и все 5мл. Кому то а2 агонисты вообще нельзя или вводятся с крайней осторожностью и уже под мониторингом (щенки, животные с кардио проблемами)
Так же сюда можно отнести опиоиды, но они есть только у нескольких человек в России (Это настоящая боль всех анестезиологов в ветеринарии, потому что это избавило бы нас от "костылей" в анальгезии и приводило бы к более лучшим результатам.)

Миорелаксация по сути она достигается сама собой, так как ряд препаратов уже имеет этот эффект. Если нам нужен более выраженных эффект, например при операциях на грудной клетке, то мы можем использовать дополнительные препараты или увеличить дозу уже имеющихся (например золетил, который является двухкомпонентным, один из компонентов миорелаксант)

Правила анестезии:
1) Животное должно быть обследовано
2) Животное должно быть голодное, раньше рекомендовали 12 часов голодной диеты, сейчас это уменьшают до 6, особенно если дело касается щенков. Рвота на анестезии достаточно редкое явление и обычно происходит после неё, когда животное уже просыпается. (это тоже редко, по этому часто противорвотные препараты не используют в премедикацию, если конечно в анамнезе нет информации что она поела час назад) Нет смысла в предварительно очищать желудок (за исключением операций на желудке, и то это проводится зондированием) К концу операции в желудке может скопиться и желудочный сок и может быть заброс желчи из 12п кишки и рвота всё равно будет чем то.
3) Должен быть венозный доступ ВСЕГДА. Анестезия должна быть контролируемая, это значит, что при проявлении каких либо осложнений мы могли быстро среагировать и не позволить этому развиться.
4) Животное должно быть интубировано во время анестезии ВСЕГДА. Это контроль дыхания и дополнительная защита от возможно аспирации по каким либо причинам.
5) Во время пробуждения за ним должен быть постоянный контроль младшего персонала, что бы если возникнет та же рвота, можно было наклонить голову и избежать риска аспирации.
6) Животное отдаётся в полностью проснувшимся состоянии, по сути в том сознании в котором вы принесли.
Риск гибели при правильном анестезиологическом подходе абсолютно здорового животного по литературным данным 1 к 2000.

Мы всегда предупреждаем о рисках гибели и пугаем владельцев до слёз. Но если быть честным, шанс гибели очень мал, обычно умирают животные с большим анестезиологическим риском на экстренной операции с кучей сопутствующих проблем и даже это бывает очень редко.

Думаю коллегам которые тут сидят будет что добавить или подвергнуть критике)

группа в вк где я перевожу статьи на ветеринарную тему.

Как говорится, и пусть это будет самым большим косяком в этом году...

А вы как начали год?