DocTulen

Привет, Пикабу!
Сегодня я расскажу о ещё одном необычном случае. Попробуем представить себя не только в роли инфекциониста в больнице, но и участковым педиатром, и врачом скорой помощи.

Выдвигаемся к началу.

Шёл обычный февральский день, ничего не предвещало того, что у подростка поднимется температура до 38-39С, появится кашель, першение в горле.
Педиатр: сезон гриппа, лихорадка, кашель, подросток. Скорее всего это грипп или же ОРЗ.

Спустя 4 дня температура снизилась и в дальнейшем не беспокоила подростка. Утих и кашель с першением. Но вместо улучшения самочувствия стало хуже. Он стал жаловаться на боль в животе, даже пару раз была рвота.
Педиатр: мало ел во время болезни, пил много НПВС, вероятно всего гастрит.

К 8-му дню боли в животе настолько усилились, что мама вызвала скорую.
Работник СМП: боли в животе, иногда рвота, без лихорадки и диареи. Возможно это хирургия. Может быть даже аппендицит.
Хирурги: это не наше. До болей в животе и рвоты была лихорадка, значит, это инфекция.

Доктор, так чем же болеет мой сын?

При нашем знакомстве подросток выглядел вполне себе бодрым. Первым делом спросил: "можно уже домой идти?",

Любимые вопросы.

Любимый вопрос инфекциониста - выезжали ли вы за пределы города в течение последнего месяца?
В особый восторг их приводят ответы, когда звучат разные места, где есть что-нибудь необычное, что попытается вас убить. Индия? Вьетнам? Мальдивы? Африка? Если вы при этом ещё пили из лужи, дрались с обезьяной за банан, питались в местах, которые даже местные обходят, вы сразу становитесь более интересным для инфекциониста. А это не всегда хорошо.

Чистосердечное признание.

Подросток рассказал, что он был месяц назад на ферме и в охотничьем домике, что кормил животных. Ел всё, что ели все. Пил чай, который пили все. Видел крыс на хозяйстве.
На этом моменте уже можно было сворачивать расследование.

Джерри и Реми вам не друзья.

Наш сегодняшний герой имеет несколько имён. В простонародье болезнь известена как мышиная лихорадка. В медицинских кругах она называется ГЛПС или же геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Возбудителем является вирус относящийся к семейству хантавирусов.
Источником заражения являются грызуны, если быть точнее, то их мочу и фекалии. В природе вирус циркулирует у крыс, мышей-полевок. При этом он их не беспокоит, фактически они являются вирусоносителями.

Самым частым механизмом заражения является аэрогенный. Высохшие частички фекалий и мочи со вдохом попадают в лёгкие. И дальше у нашего иммунитета начинается сверхурочная работа.

Всё должно быть по плану.

Болезнь имеет несколько периодов, раскрывая себя только ближе к концу.
Начинается всё с лихорадочного синдрома, который чаще всего воспринимается как течение гриппа либо другой респираторной инфекции.
За ним последует олигурический период. Как правило его начало совпадает с концом лихорадки. Появляется боль в животе, тошнота, иногда бывает рвота, снижается диурез. В тяжёлых случаях бывает, что за сутки объем мочи может снизиться до 300мл. Нередко это состояние воспринимается как проявление хирургической патологии или же течение кишечной инфекции.
Далее следует полиурический период. Почки возвращаются из внепланового отпуска и начинают работать и за себя, и за ещё парочку товарищей. Постепенно улучшается самочувствие, больной начинает много пить. Если не знать предыстории, можно подумать и на развитие сахарного диабета.
И завершает всё период реконвалесценции. Все системы в организме приходят в равновесие, больной чувствует себя хорошо, почки работают исправно. Может беспокоить периодически слабость и быстрая утомляемость. Астения бывает длительной.

Какой орган больше всего страдает?

Вирус с кровью разносится по всему организму, но стремится он к почкам. Под действием вируса и иммунных комлпексов, которые должны с ним бороться, развивается нефрит (воспаление почки) и как следствие острое почечное повреждение, что приводит к снижению выделяемой мочи.

Так почему же лихорадка геморрагическая?

Во время болезни в лихорадочный период происходит огромное количество событий в нашем организме. На фоне циркуляции вируса в крови возникает поражение сосудов, снижение свёртываемости крови, нарушение микроциркуляции, разрушение тканей. Всё это может проявляться геморрагической сыпью, носовым кровотечением или же из дëсен.
В олигоурическом периоде эти нарушения могут усугубляться даже развитием ДВС-синдрома

Каков исход?

Прогноз зависит от формы заболевания и региона. Так в Европейском регионе летальность наблюдается в 1-2% случаях, а в Дальневосточном регионе может достигать и 10%.
При лёгкой форме и большей части средне-тяжелых форм, функции почек восстанавливаются полностью. При более тяжёлых вариантах возможно развитие хронической болезни почек (или же по простому хроническая почечная недостаточность).

Надеюсь сегодняшний рассказ был интересным и познавательным. Будьте осторожны на природе и с грызунами.

Привет, Пикабу!
Сегодня у нас новая история.

Дисклеймер: Текст не является руководством к диагностике или лечению. При любых симптомах не занимайтесь самолечением и обращайтесь к врачу. История основана на реальном случае; личные данные пациентов изменены. Информация приведена с образовательной целью.

Для ЛЛ: если вы любите глазунью с жидким желтком, возможна встреча с сальмонеллезом.

Сегодня я хочу поделиться ещё одним случаем из своей практики.
На самом деле эта болезнь встречается довольно часто. Но далеко не все знают как себя обезопасить либо же верят, что определённые действия уберегут от неё.

Что же собственно случилось?
В боксе ожидал мальчик 5 лет. Он поступил на вторые сутки заболевания. Со слов мамы, его беспокоила сильная лихорадка, боль в животе, рвота, частый, жидкий стул, периодически беспокоили боли в животе перед походом в туалет.

Каков наш план?
Чтобы правильно помочь, нужно знать, что могло быть причиной болезни. Когда мы говорим о кишечной инфекции причина чаще всего заражённый продукт либо немытые руки.
В нашем случае подозрение пало на глазунью из фермерских яиц. Скорее всего, вы, уже догадались о причине болезни.

Выявление конкретного возбудителя требует времени. ПЦР делается быстро, обычно за 1 день. Посев делается дольше, от 3 дней и иногда ждать приходится до 10 дней. Если речь идёт о вирусной инфекции, то мы не теряем времени пока ждём результатов, лечение то симптоматическое. Но если речь идёт о бактериальной причине, то откладывание назначения антибиотика может иметь серьёзное последствие для болеющего. Поэтому принято начинать с антибиотика широкого спектра, а по получению результатов анализов корректировать лечение, если это необходимо.

Первые сложности.
При разговоре с мамой возникли сложности. Иногда родитель в беспокойстве за своего ребёнка боятся гипотетического вреда от лечения больше, чем от уже имеющейся болезни. Так случилось в этом случае. Она наотрез отказалась от введения антибиотика пока не будет подтверждения, что это болезнь бактериальная.

Спустя 24 часа.
На следующий день состояние ребёнка ухудшилось. Лихорадка усилилась, жаропонижающее стало хуже работать, температура почти не снижалась, боль в животе усилилась, стала чаще беспокоить, стул стал характерного зелёного цвета, похожий на болото.
Мама не понимала почему ребёнку становится хуже, ведь его же лечили. Но её вчерашнее требование наконец-то было выполнено. В ПЦР была обнаружена ДНК Salmonella enteritis. Ребёнок болел сальмонеллезом. После предоставления результата анализа было получено согласие матери на начало антибактериальной терапии. Ей было тяжело поверить, что причиной болезни стала глазунья. Она была уверена, что яйца чисты от неё, потому что она их тëрла щеточкой, когда мыла, и обмывала горчицей. К сожалению, эти методы не защищают от сальмонеллеза.

Беда не приходит одна.
Вечером этого этого же дня появились похожие симптомы и у матери. Она обратилась к медперсоналу за помощью. Дежурный врач решил, что её состояние требует госпитализации, и на одного пациента стало больше в отделении.

Happy end.
В течение следующих двух дней состояние ребёнка потихоньку улучшалось, но сохранялись жалобы на температуру, болотный стул и боль в животе. Причиной этого является способность сальмонеллы прятаться от иммунного ответа и антибактериальных препаратов. В таких случаях приходится переходить на другую линию препаратов. В этот раз мама согласилась сразу.
На следующие сутки нас встречал улыбающийся мальчик и наконец успокоившаяся мама.
По завершению курса антибиотиков оба были выписаны домой. Уходя, они обещали жарить яичницу полностью.

Надеюсь эта информация была вам полезна и всякие болезни обойдут вас стороной.
Если интересно, подробнее могу рассказать о том как сальмонелла проникает внутрь яйца и как прячется от иммунитета и лекарств.

Привет Пикабу!
Я работаю врачом-инфекционистом в детском отделении в больнице.
Мы оказываем экстренную помощь 24/7/365. Как известно болезни редко можно запланировать.

В мои обязанности входит ведение пациентов от 1 месяца и старше. Иногда это старше заканчивается на 17 годах, а иногда и на 68. Всё зависит от общей загрузки стационара.
К нам приезжают с разными жалобами, начиная от "педиатр направил с температурой 37.3, которая держится месяц" и заканчивая "у пациента многократная рвота, головная боль и светобоязнь".
Работа периодами тяжёлая, стрессовая, но интересная и разнообразная. Сегодня ты лечишь преимущественно пневмонии, а завтра вы с родителем пытаетесь вспомнить что они с ребёнком ели накануне заболевания.

Иногда диагностирование заболевания превращается в небольшую детективную историю. Об одном таком случае мне хотелось бы сегодня рассказать.

Мальчик 2.5 лет поступает уже второй раз в больницу. До нас он находился в другой больнице по поводу кишечной инфекции по типу гастрита (это вариант течения кишечной инфекции, когда беспокоит пациента только рвота без жидкого стула). В течение пары дней его стабилизировали, делали капельницы. Рвота прекратилась, но ребёнок всë равно не кушал. Казалось, что главная цель госпитализации достигнута - рвота купирована, можно и домой идти. Спустя сутки пребывания дома снова возобновилась рвота. В этот раз бригада скорой помощи доставила его в нашу больницу.
Дежурный доктор, принимая в отделении маленького пациента, отметила появление кашля помимо рвоты. Направила его на рентген грудной клетки для исключения пневмонии и брюшной полости для исключения кишечной непроходимости. Назначила первичное обследование и лечение.

Утром уже была моя очередь знакомиться с малышом. Анализы показывали, что он уже давно не получал жидкость в должном объëме. Глаза были запавшие, безучастные, кожный покров сухой. Сам ребенок был вялый. Если посадить его, облокачивался на маму и просто смотрел в пустоту. Если положишь, то лежал. К нам часто приезжают дети в обезвоживании, но стоит восполнить их дефицит, они начинают интересоваться окружающим миром, радостно или наоборот негативно реагировать на мед.персонал. Но он просто сидел или лежал.

При пальпации живота всё было идеально. Хоть на выставку образцовый живот отправляй. В лёгких дыхание хорошее. Никаких хрипов, везде одинаково выслушивается.
Полученные данные осмотра и анализов явно не укладывались в привычное течение кишечной инфекции.
Ни одного подъëма температуры тела, ни разу не было болей в животе. Мама при общей усталости от длительности ситуации подробно и полно рассказывала как её сын заболел, что он ел, когда и сколько раз его рвало. Она вообще держалась молодцом. Но к сожалению, её рассказ не давал ничего нового.
Стали обсуждать уже готовые анализы, начиная от общего анализа крови и до рентгенов, возможные варианты болезни и нашу дальнейшую тактику. Медсестры понесли физ. раствор и глюкозу, чтобы помочь малышу. А мой путь лежал к рентгеновским снимкам.

Снимок брюшной полости оказался в полном порядке. Для ребёнка, который за неделю ел всего 1 раз накануне заболевания и то банан, в целом очень даже хорошо.
Снимок брюшной полости оказался в полном порядке. Для ребёнка, который за неделю ел всего 1 раз накануне заболевания и то банан, в целом очень даже хорошо. Пришла пора и снимка грудной клетки. Со снимка на меня смотрел яркий, идеальный круг. А я на него.

Дело в том, что разные предметы и ткани по разному поглощают либо пропускают рентгеновские лучи. Кости, металлические предметы хорошо их поглощают и выглядят на снимке белыми, хотя юмористы рентгенологи называют это затемнением. А ткани, которые хорошо пропускают лучи остаются тёмными.
Соответственно наш круглый предмет должен быть чём-то плотным. Костью? У человека нет такой кости. Значит, остаётся один вариант - инородное тело.
Дальше остаётся дело за малым. Произведён второй просмотр снимка совместно с рентгенологами. Пневмонии как не было, так и нет. Но описано инородное тело пищевода.
Дальше маленького пациента ожидали в отделении эндоскопии, где из него извлекли пятерублевую монету. Наверное там же с ним и была проведена беседа о том, что инвестировать в себя надо иначе.
Ему повезло, слизистая пищевода оказалась не повреждена, можно сказать отделался лёгким испугом.
Берегите себя и своих детей. Убирайте из зоны досягаемости мелкие предметы, которые ребёнок может проглотить.
Надеюсь было интересно. Написать ещё случаев из практики?