Привет, Пикабу!
Сегодня я расскажу о ещё одном необычном случае. Попробуем представить себя не только в роли инфекциониста в больнице, но и участковым педиатром, и врачом скорой помощи.

Выдвигаемся к началу.

Шёл обычный февральский день, ничего не предвещало того, что у подростка поднимется температура до 38-39С, появится кашель, першение в горле.
Педиатр: сезон гриппа, лихорадка, кашель, подросток. Скорее всего это грипп или же ОРЗ.

Спустя 4 дня температура снизилась и в дальнейшем не беспокоила подростка. Утих и кашель с першением. Но вместо улучшения самочувствия стало хуже. Он стал жаловаться на боль в животе, даже пару раз была рвота.
Педиатр: мало ел во время болезни, пил много НПВС, вероятно всего гастрит.

К 8-му дню боли в животе настолько усилились, что мама вызвала скорую.
Работник СМП: боли в животе, иногда рвота, без лихорадки и диареи. Возможно это хирургия. Может быть даже аппендицит.
Хирурги: это не наше. До болей в животе и рвоты была лихорадка, значит, это инфекция.

Доктор, так чем же болеет мой сын?

При нашем знакомстве подросток выглядел вполне себе бодрым. Первым делом спросил: "можно уже домой идти?",

Любимые вопросы.

Любимый вопрос инфекциониста - выезжали ли вы за пределы города в течение последнего месяца?
В особый восторг их приводят ответы, когда звучат разные места, где есть что-нибудь необычное, что попытается вас убить. Индия? Вьетнам? Мальдивы? Африка? Если вы при этом ещё пили из лужи, дрались с обезьяной за банан, питались в местах, которые даже местные обходят, вы сразу становитесь более интересным для инфекциониста. А это не всегда хорошо.

Чистосердечное признание.

Подросток рассказал, что он был месяц назад на ферме и в охотничьем домике, что кормил животных. Ел всё, что ели все. Пил чай, который пили все. Видел крыс на хозяйстве.
На этом моменте уже можно было сворачивать расследование.

Джерри и Реми вам не друзья.

Наш сегодняшний герой имеет несколько имён. В простонародье болезнь известена как мышиная лихорадка. В медицинских кругах она называется ГЛПС или же геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Возбудителем является вирус относящийся к семейству хантавирусов.
Источником заражения являются грызуны, если быть точнее, то их мочу и фекалии. В природе вирус циркулирует у крыс, мышей-полевок. При этом он их не беспокоит, фактически они являются вирусоносителями.

Самым частым механизмом заражения является аэрогенный. Высохшие частички фекалий и мочи со вдохом попадают в лёгкие. И дальше у нашего иммунитета начинается сверхурочная работа.

Всё должно быть по плану.

Болезнь имеет несколько периодов, раскрывая себя только ближе к концу.
Начинается всё с лихорадочного синдрома, который чаще всего воспринимается как течение гриппа либо другой респираторной инфекции.
За ним последует олигурический период. Как правило его начало совпадает с концом лихорадки. Появляется боль в животе, тошнота, иногда бывает рвота, снижается диурез. В тяжёлых случаях бывает, что за сутки объем мочи может снизиться до 300мл. Нередко это состояние воспринимается как проявление хирургической патологии или же течение кишечной инфекции.
Далее следует полиурический период. Почки возвращаются из внепланового отпуска и начинают работать и за себя, и за ещё парочку товарищей. Постепенно улучшается самочувствие, больной начинает много пить. Если не знать предыстории, можно подумать и на развитие сахарного диабета.
И завершает всё период реконвалесценции. Все системы в организме приходят в равновесие, больной чувствует себя хорошо, почки работают исправно. Может беспокоить периодически слабость и быстрая утомляемость. Астения бывает длительной.

Какой орган больше всего страдает?

Вирус с кровью разносится по всему организму, но стремится он к почкам. Под действием вируса и иммунных комлпексов, которые должны с ним бороться, развивается нефрит (воспаление почки) и как следствие острое почечное повреждение, что приводит к снижению выделяемой мочи.

Так почему же лихорадка геморрагическая?

Во время болезни в лихорадочный период происходит огромное количество событий в нашем организме. На фоне циркуляции вируса в крови возникает поражение сосудов, снижение свёртываемости крови, нарушение микроциркуляции, разрушение тканей. Всё это может проявляться геморрагической сыпью, носовым кровотечением или же из дëсен.
В олигоурическом периоде эти нарушения могут усугубляться даже развитием ДВС-синдрома

Каков исход?

Прогноз зависит от формы заболевания и региона. Так в Европейском регионе летальность наблюдается в 1-2% случаях, а в Дальневосточном регионе может достигать и 10%.
При лёгкой форме и большей части средне-тяжелых форм, функции почек восстанавливаются полностью. При более тяжёлых вариантах возможно развитие хронической болезни почек (или же по простому хроническая почечная недостаточность).

Надеюсь сегодняшний рассказ был интересным и познавательным. Будьте осторожны на природе и с грызунами.

Дело было обычным вечером четверга, около года назад. В отделение поступила маленькая девочка, лет 2, с типичнейшей клиникой кишечной инфекции. Жидкий стул, рвота, температура - ничего особенного. Принимал её не я, но так как она поступила достаточно поздно, как раз перед моим дежурством - результаты анализов пришлось смотреть мне. И в биохимическом анализе крови внезапно обнаружились зашкаливающие значения мочевины и креатинина.

А это значит почки решили объявить забастовку, причем такую конкретную. Сразу поняв в чем дело, прихватив с собой штатные утюг и паяльник - для более искреннего разговора, пошел проводить углубленный допрос мамы ребенка на предмет анамнеза. Выяснилось, что недавно вся семья посещала контактный зоопарк, где трогала всякое, а всякое в ответ трогало их. Пациентку даже то ли куснула, то ли царапнула обезьянка. Возможно вы подумали, что именно это сыграет важную роль в постановке диагноза, но нет, обезьянка оказалась ни при чем. Хотя сопутствующий диагноз "Укус обезьяны" смотрелся шикарно.

По итогу, как некоторые уже догадались, девочка заразилась ханта - вирусом, вызывающим ГЛПС - геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, или, в народе - мышиную лихорадку.

Болезнь переносят грызуны, заразиться можно от непосредственного контакта с больным животным или от его какашек, чаще всего ей болеют дачники и деревенские люди, надышавшись сухим мышиным калом в подвале или на чердаке.

Самое интересное, что болезнь далеко не всегда течет тяжело и по учебнику. Проявления разнятся от тяжелой почечной недостаточности до просто невысокой температуры. Когда в у нас в отделении лежит что-то непонятное - иногда берем на ханта - вирус и часто таки его находим.

И хоть девочка вечером чувствовала себя вполне сносно - к утру почки встали окончательно, в крови накапливались продукты обмена - и её пришлось срочно везти в Москву для проведения диализа. Так как у нас в области детского диализа нет.

Через три дня я снова пришел на дежурство, куда мне вскоре привезли сестру этой девочки. У нее были тоже невнятные кишечные симптомы, но по анализам сразу стало понятно, что она болеет тем же самым. И хоть она была постарше, заболела позже и скорее всего до такой тяжести состояния бы не дошла - на всякий случай на следующий день она тоже поехала в Москву.

На следующий день Митрич Придя на следующее дежурство, я внезапно в списке пациентов увидел уже знакомую фамилию. "Да блин, там же точно всего двое детей в семье было!" - подумал я.
К счастью оказалась однофамилица.

Вот так в ту неделю я поставил два достаточно редких диагноза, заведующей пришлось писать кучу документов на ТМК с Москвой и на перевод, а контактный зоопарк вроде как попал под проверку Роспотребнадзора, результатов которой я не знаю.

Как то так. Было интересно - плюсуй пост, мне как жутко ленивому человеку не помешает дополнительная мотивация, так как интересных случаев еще много, а информация кому - то может оказаться полезной.

Как это мне знакомо, когда тебе поставили ОРВИ, а ты чуть не помер.

Конец года, ноябрь. В беседе с коллегой заметил, что "хмм, уже конец года, а я еще не был на больничном!" - тут я больше имел в виду тот факт, что 5 дней компания 100% оплатит... Накаркал.

Через 2 дня я попал в инфекционку с отравлением пищевым. Провалялся дней 5. Выписался, а тут и отпуск наступил. Да, конец года, но у меня была новостройка, ремонт, много дел...

Вышел с отпуска, а тут проблема с автомобилем. Свозил в сервис, сказали бензонасос помер. 3 дня ждали новый. А эти "мастера" как выкрутили старый, так и оставили. Весь салон провонял бензином, надышался я знатно. К концу дня почувствовал себя нехорошо. Ну всё, думаю, надышался, отравился. На следующий день вызвал врача. Посмотрела, послушала, ага - ОРВИ, пейте больше жидкости! (ну как обычно). Через 3 дня на приём. 3 дня без симптомов - только температура. На 3-й день я понял, что творится какая то фигня - я перестал видеть из окна номера автомобилей... Как ни пытался сфокусировать взгляд - не вижу. Забыл сообщить - супруга тогда была беременна, по этой причине я отправился к родителям на квартиру. И вот вызывают срочно врача. Тот услышал какие то хрипы - " а езжайте-ка вы в ЦГКБ на рентген" (центральная городская клиническая больница).

К тому моменту я видеть перестал практически совсем - как будто через целлофановый пакет смотреть. Номер кабинета не видел - я подходил в упор и пытался понять что там - 3 или 5. Рентген легких - норм, гайморитовых пазух - норм. Вызвали снова инфекциониста, какие то срочные анализы сдал. Подозрение на мышиную лихорадку...Подтвердилось.

Я еще давай отказываться: "нет нет, я же только у вас лежал, я больше не хочу" - какой же дурак. Как оказалось - вот эти указания "пейте больше жидкости" в моем случае делали только хуже. Почки перестают работать правильно, жидкость скапливается в органах, весь припухаешь, в крови появляются шлаки какие то и т.д. В итоге с 25 декабря по 7 января я пролежал в больнице. Было больно как никогда раньше

Кажется, почему бы и нет, ведь стоимость почти копейки. С другой стороны тут нет никакой информации что конкретно включает страховка. Кто-то сталкивался со страховым случаем по данным пунктам "клещ", "мышка", "бешенство". Страховка реально помогает?
Сорян, если раздел неподходящий, просто я думаю это должно касаться дачников

Это я по коридорам шатаюсь

Прочитал пост об укусах собак/кошек/крыс и напомнило это мне историю, которая приключилась с моим товарищем Сергеем лет  5 назад.

Есть у Сергея дом в деревне, и дом этот прям классический такой для российского захолустья, построенный больше 50 лет назад, слегка подгнивший, подзавалившийся, примерно как на фото

И вот пришло значит время менять перекрытия в этом доме. Сергей парень рукастый и экономный, а посему, было решено менять балки самостоятельно. Предприятие прошло весьма успешно, а дом стоит по сей день и падать пока не собирается.

Так вот, приехал Сергей в город и как ни в чем не бывало окунулся в привычную будничную рутину, однако спустя несколько дней начал чувствовать недомогание, по симптомам напоминающее обычное ОРВИ, но с одной особенностью - болела спина в области поясницы.

Да, спина болит, а чего ей не болеть, когда в одно лицо провернул такую трудоемкую работу, сопровождающуюся в том числе и силовыми упражнениями без подготовки. Логично же?

Симптомы не проходили, и спустя пару дней было решено идти к врачу.

Попал Сергей к терапевту бальзаковского возраста, которая по своему отношению к пациенту напоминает старуху Шапокляк. После чтения нотаций, а также после обвинения Сергея в том, что он просто хочет прогулять работу и выпрашивает у доктора больничный лист, Сергей был послан в пешее эротическое.

Спина болит все сильнее, температура около 40, начинается рвота.

Вызвал скорую.

Приехала молодой врач. После осмотра было предложено по-быстрому взять личные вещи и проследовать в карету скорой помощи, которая в темпе доставила его в Боткинскую больницу.

В Боткина поставили диагноз - мышиная лихорадка (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), инфекционное заболевание, которое вызывает почечную недостаточность, а затем, в некоторых случаях, смерть (думаю, что если не лечить, то смерть все же обязательно настанет).

Самое удивительное в этом всем то, что никакого укуса для передачи вируса не требуется, т.к. вирус передается через вдох микрочастиц продуктов жизнедеятельности животных. В случае с Сергеем дело обстояло следующим образом:

При смене перекрытий было много возни, от которой поднималась пыль. Часть пыли - это мышиный помет, который пролежал там столько времени, что как раз в эту самую пыль и превратился. Стоило лишь вдохнуть эту пыль и готово, у вас мышиная лихорадка.

С Сергеем все нормально, после курса антибиотиков здоров как бык + пожизненный скил против повторного заражения.

С таким заболеванием врачи сталкиваются довольно редко, поэтому могут неправильно поставить диагноз. Пишу об этом для информирования. Может кому-то (не дай бог) в жизни эти знания пригодятся.