Серия «Кризисная терапия подробно»

Это четвертая часть моего цикла о отличиях кризисной психологии от классической работы с психологом или психотерапевтом. Спасибо большое всем, кто дает обратную связь! Вы просили писать проще, я постарался это сделать. Напишите пожалуйста, как вам такой стиль?

Вы уже знаете из прошлой части, что такое хронизированный кризис и чем он характерен, кто наиболее подвержен риску попасть в него и так далее. Поэтому все эти долгие вступления и ненужные пояснения я решил не применять. Давайте коротко и по делу.

Долгое формирование доверительного контакта и бережно-предлагающая позиция терапевта – самое главное отличие работы с хронизированным кризисом. Доверие и ощущение безопасности. Без этого ничего не выйдет. По крайней мере в нашей работе.

Также критическое значение имеет проговаривание и понимание плана дальнейшей работы. Чтобы пациент понимал, что сейчас он будет копаться в том, к чему давно и решительно не хочет возвращаться не просто так. Вообще никакой спешки! Потому что часто, хронизированный кризис несет такую установку, как придание смысла страданию.

- Я же уже настрадался по самое всё, неужели все это зря?!

Утрированно, естественно. Установка такая, что это, своего рода, предательство пройденного испытания. Как это, я возьму и откажусь от всего этого пройденного пути и потраченного ресурса, его же ушло так много, просто невозможно как много. Буквально весь я, без остатка.

И из-за этого утрачивается критическое восприятие к негативному опыту. Граница полезного и деструктивного опыта размывается, или вообще исчезает на поздних этапах. И любой опыт воспринимается одинаково стоически.

Потому что выученное поведение и отработанная месяцами, если не годами, защитная реакция. Человек адаптируется к суровой реальности испытаний и боли. И сам над этим не задумывается, когда тут думать, если в мрачном мире настоящего есть только война.

А с психологом можно и поговорить. Социально приемлемо рассказывать психологу что тебя беспокоит. Да и деньги будут заплачены, на худой конец, надо чтобы они были отданы не просто так. Вот тут мы и подлавливаем эту установку.

Мы заранее обговариваем, что на консультации у нас безопасное пространство. У человека появляется возможность рассказать и подумать, что вообще происходит в его жизни. На этом этапе большего не требуется. Потом, когда станет проще и легче самому человеку работать со своими чувствами, мы будем углубляться. Но сейчас такой опыт будет скорее травмирующим, чем терапевтическим. А мы помним главный принцип, руководящий вообще всеми нашими действиями – не навреди.

Вот из этого супер-простого сочетания безопасности и возможности поговорить о себе и подумать, а что вообще за жизнь такую я веду, будет формироваться основа для всей дальнейшей работы. В этом самое главное отличие работы с хронизированным кризисом.

В остром состоянии мы будем идти четко (в рамках личности и ситуации) по этапам: отреагирование – обсуждение сложившейся ситуации – работа с ограничивающими убеждениями, при необходимости – совместный поиск способа решения конкретной проблемы, в конкретный период времени, конкретным способом. А в хронизированном кризисе последовательность размывается, и мы идем по «кривой логике». Пообщаемся о жизни пациента, рано или поздно придем к пониманию, что вот это и это вызывает сильные негативные эмоции. Договоримся о безопасной среде и сформируем доверительный контакт. И только после этого начнем применять кризисный подход. Аккуратно, никуда не торопясь и без нажима. В том темпе, который будет необходим для достижения поставленной цели, но не создавать слишком серьезный дискомфорт, его хватает и без терапии. Топтаться на месте и мять мягкое пациенту тоже никто не даст, само собой. Всегда надо исходить из банального здравого смысла! Буду писать это в каждой статье и говорить в каждом видео.

Поэтому отношения пациента и психолога и называются отношениями. Мы не на рынке, и пациент не кабачки у меня покупает. Если мы не сойдемся, или метод не подходит, есть множество других направлений в психологии со своими сильными специалистами. Я не могу нравиться абсолютно всем, да и вы тоже (:

Что еще будет отличительного в хронизированном состоянии. Само отреагирование будет не таким острым и бурным, как при остром кризисе. И надо будет не упустить этот момент. Потому что в острой фазе мы к ним подойдем и сразу все станет понятно, будут слезы, будет бурная реакция, ошибиться почти невозможно. А в хронизированном состоянии человек совершенно спокойно может рассказывать даже о самых жестких травмирующих событиях. Это характерно для уже самых тяжелых состояний, но контраст понятен.

Поэтому не нужны слезы и крики. Будет более чем достаточно, чтобы пациент просто рассказал о событии с теми эмоциями, какие он готов позволить себе сейчас. Сам факт позволения себе эмоций – уже победа. Он не за секунду в этом состоянии оказался, странно ожидать что после волшебного вопроса или одного разговора все пройдет.

Естественно, работа будет занимать больше времени, но такой острой необходимости видеться каждый день, даже на первых порах, не будет. Потому что человек стабилен, с учетом своего состояния, естественно. Понятно, что ситуации разные. Мы берем самую среднюю середину, которая существует только в идеальном мире учебников и теорий. Но смысл понятен.

Это самые основные отличия работы с хронизированным кризисом. Теперь вы будете представлять, что будет происходить, если вы обратитесь к кризисному психологу.

Если вы узнали в этом цикле себя, или свое состояние - не ждите, займитесь собой. Сам кризис может пройти и проходит почти всегда, если вы располагаете возможностями и ресурсом, тут нет ничего экстраординарного. И это замечательно.

Но, если не получается, или вы понимаете, что сами не справляетесь – обращайтесь к специалисту. Это не стоит нереальных денег, не займет годы и даже не месяцы. Но кардинально изменит качество жизни. Никто не позаботится о вас лучше вас самих.

И мне тут посоветовали вставлять саморекламу после текста, давайте попробуем.

Мой телеграмм, там я и смешные картиночки: https://t.me/Ivlevpsy
Мой YouTube, там выходят тематические видео: https://www.youtube.com/channel/UCbi9oazswEeJUahv3zVmc4w

Хотелось бы поговорить более подробно о самих подходах кризисной терапии (КТ) и отличии КТ от психологического консультирования и классической психотерапии.

Самое главное и первое отличие - само по себе кризисное состояние не очень долгое, на то оно и кризисное. Но, оно очень интенсивное, угрожает качеству жизни и ментальному здоровью пациента. Соответственно и терапия должна быть быстрой и эффективной. А это возможно только в том случае, если она будет не менее интенсивной. В идеальном варианте, КТ при серьезном кризисе производится непосредственно во время переживания этого самого кризиса, причем чем раньше-тем лучше. Сама сессия очень продолжительная, по 3-5 часов, иногда бывает, что и на весь день, с утра и до позднего вечера вы можете находиться с психологом. Естественно, с перерывами на поплакать, покричать, покурить, попить, покушать, при желании и тд. Не забываем что нужно еще и относительно комфортно себя чувствовать на сессии. Это и есть, в своей сути, сложный термин «отреагирование» - выпуск и проживание тех эмоций, которые надо выпустить и пережить. Понятно, что от таких сессий раз в месяц толку не будет. Поэтому КТ производится в очень плотном графике. В идеале - каждый день, на протяжении 3-5 дней. Иначе ни о какой интенсивности не может быть и речи. Исключением в этом случае будет явное психотическое состояние. Тут совсем другой разговор, об этом буду писать отдельно. Дольше 5 дней проводить их нет никакого смысла. Даже 5 дней – это очень долго. На сессии вы не будете играть в игрушки, все эти часы будут заняты сложными, не очень комфортными и довольно яркими эмоциями и переживаниями. Лучший показатель качественной кризисной терапии – это когда после сессии, единственное, что вы хотите, это лечь и уснуть. Никаких сил на самобичевание, «загоны» и прочие интересности быть не должно.

Зачем так жестко? Объясняю. При КТ у нас не стоит задача помочь вам разобраться с вашими глубокими психологическими травмами, внутренними блоками или сложными чувствами. У вас кризис. Из кризиса надо выйти. Чем раньше-тем лучше. Желательно выйти тем человеком, которым вы в этом кризисе оказались. Потому что если затянуть, то вариантов развития событий становится миллион. Можно уйти в "круг", выглядит примерно так: кризис > аффектация > спонтанное решение, которое резко меняет жизнь и его не получится отменить > кризис уже из-за этого решения > аффектация еще сильнее. А из-за эмоциональной вовлеченности человек может не видеть очевидного цикла годами.

Часто можно наблюдать уход в аддиции (зависимость), от чего угодно, секс, чужое одобрение, ПАВ, игры, все что угодно, лишь бы бежать от реальности и своих неудовлетворенных потребностей.

Неврозы и тем более психозы встречаются реже, хотя первые сильно чаще. Тут уже может произойти надлом на физиологическом уровне и начать формироваться клиническая депрессия, или химическая зависимость. Но как правило это развивается на уже заранее "благодатной почве".

Возможен и такой вариант, что человек крутится, варится во всем этом котле из тревог, страхов, неудовлетворенности годами. А потом берет и самостоятельно преодолевает это все, путем крайне значительных потерь в самом себе, но и такое случается. Нет никакого "стандартного" сценария, все мы живые люди и живем совершенно разные жизни. Этого всего надо не допустить. Когда кризис минует, тогда уже можно будет разбираться, рефлексировать о всем, о чем захочется и даже спокойно отложить терапию в долгий ящик, если так нужно. Но экстренные ситуации требуют экстренных решений.

Хотел написать немного о многом, а получилось, наоборот. Видимо это будет серия статей. Потому что писать в двух словах о таких вещах у меня не получается, а сокращать я не хочу, информация все-таки далеко не бесполезная.