Всем привет! Периодически возникает у пациентов скепсис из-за того, что импланты - это фуфло и не приживаются.
Несмотря на то, что технологии уже более 50 лет, для пациентов людей металл в кости звучит как что-то из киберпанка, а не про зубы. И скепсис понятен: мы привыкли, что инородное тело организм либо отторгает. А тут-кость буквально прорастает в резьбу титанового винта.
В этой главе разберём, как вообще работает «приживление»: без сложной терминологии, зато с понятными объяснениями и картинками. Покажу, сколько времени реально нужно, чтобы имплант стал “родным” для челюсти. Поехали!
Что вообще из себя представляют зубные импланты?
Для начала — база, чтобы мы говорили на одном языке.
Детальнее я писал про это тут, поэтому в этой статье пробежимся вкратце и далее перейдем к самой сути.
Кому интересно добро пожаловать:
Зубной имплант - это титановый винт, который вкручивается в кость челюсти, а не в десну, как многие думают. Десна - это просто «чехол», она герметизирует всю конструкцию. По сути, имплант-это искусственный корень зуба.
Суть процесса приживления
После установки начинается процесс, который называют остеоинтеграцией, то есть тем самым «приживлением». Звучит сложно, а суть простая: клетки костной ткани начинают буквально «обнимать» поверхность импланта, заполняя резьбу и микропоры импланта. Кость срастается с металлом намертво. Это не клей, не цемент, а прям конкретное прорастание одного в другое.
Для наглядности можем привести пример примеры археологических находок времен Великой Отечественной.
Тут примерно всё также. По сути, это процесс происходит также как и срастание сломанной кости, только вместо двух поверхностей кости у нас с одной стороны кость, а с другой стороны модифицированный титан.
Какой должна быть поверхность импланта, чтобы он прижился?
Законы физики нам подсказывают, что чем более шероховатая поверхность, тем проще за неё зацепиться. Тут все тоже самое. На протяжении десятилетий проводили пробовали использовать множество решение. Были импланты и дырками, и шероховатые, и шероховатые с дырками. У всех были свои плюсы и минусы.
Максимально удачно себя показали шероховатые импланты с резьбой, протравленные кислотой. Называется это всё дело SLA-поверхность. Гугл подсказывает, что это аббревиатура от Sandblasted, Large-grit, Acid-etched — «пескоструйная обработка крупнозернистым абразивом с последующим кислотным травлением»).
Короче, мы сперва вытачиваем на станке имплант с резьбой, получая макрорельеф. Потом наружную поверхность обдаем пескоструем, получая микро-ямочки на поверхности, а потом ещё макаем в кислоту, получая в этих ямочках поры. Получается многократное увеличение площади поверхности для лучшего сцепления с костью.
Под огромным увеличением это выглядит так:
Сейчас могут набежать разного рода маркетологи и амбассадоры имплантационных систем, и устроить истерику, что «У НАС СВОЯ ЭСЭЛЭЙ!!!!111» или «У НАС НИ ЭСЭЛЭЙ, А НАНОКИБЕР-ПОВЕРХНОСТЬ!!!!111»
По сути, все модификации сводятся к тому же самому и от того, что кто-то взял порошок другого размера или макнул в другую кислоту, суть не меняется. Это подтверждает мой тезис из главы 51, что все импланты, они по своему приживлению и принципу действия одинаковые. Вот некоторые из них, а их, к слову, в России, зарегано более 300 систем.
Поэтому рассказы, что дешевые приживаются хуже, стоят меньше и ВАЩЕ НИ РАЗУ НИ СТИЛЬНА И НЕ МОДНА, не более чем маркетинг.
Пациенту важно знать 2 вещи:
1 ) Если бы одна система имплантов была бы намного лучше другой, то все бы ставили только её и не было бы такого разнообразия систем.
2 ) Если Росздрав надзор допустил на рынок систему, то значит она прошла все необходимые испытания на эффективность и безопасность, то есть она нормально приживается.
Про то, как производители манипулируют докторами через пациентов читаем тут:
Сам процесс приживления импланта.
1 ) Фаза формирования грануляционной ткани. Происходит в первые 2 недели после установки импланта. Происходит образование кровяного сгустка между поверхностью импланта и костью, который через неделю превращается в грануляционную ткань, которая усиливает питание этой области для дальнейшего заживления.
2 ) Фаза перестройки кости. Происходит с 3 по 6 неделю от момента устаноки. Для этого организм рассасывает слой кости, который примыкает к импланту, так как он поврежден в процессе сверления и установки. Также в это время молодые костные клетки прикрепляются к поверхности имплантата для формирования будущей кости. По сути, на этом этапе идет уборка «мусора» и закладка фундамента для нашего строительства.
3 ) Фаза формирования новой кости. Длится с 1.5 до 3 месяцев от момента установки. В участок поступают минералы и ткани между костью и имплантом уплотняется, но она пока ещё слишком слаба, чтобы удержать имплант под жевательной нагрузкой.
4 ) Фаза зрелой кости. Начинается спустя 3 месяца с момента установки. Кость достаточно насытилась минералами и затвердела, чтобы мы могли установить на имплант коронку и с ним ничего не произошло. Иногда я перестраховываюсь и ставлю через 3.5-4 месяца. Это происходит, когда мы ставим имплант в нарощенную искусственную кость, в слишком плотную или после крайне низкой стабилизации.
А можно ли вкрутить изначально посильнее, чтобы лучше прижилось?
Достаточно частый вопрос от пациентов. Тут имеет место быть очень важный момент, который должен учитывать грамотный врач, особенно когда начинает надевать на имплант какие-либо конструкции сразу после установки.
Обратите внимание на график.
По горизонтальной оси у нас идут недели от момента установки, а по вертикальной процент стабильности импланта. Первый месяц у нас стабильность импланта снижается в 2 раза за счет перестройки кости, только потом спустя 6 недель она уверенно идет вверх.
Это значит, что если мы поставили имплантат с крутящим моментом допустим 20 Н*см,, то через месяц имплант будет сидеть в кости с усилием 10 Н*см, что может быть рискованным для имплантата, если на него сразу установили коронку. А у нас, к слову, сила прикручивания коронки к имплантату, составляется от 15 до 35 Н*см, в зависимости от системы имплантов. Вот и думайте!
Пояснение для гуманитариев. Крутящий момент( ньютон на см)-это сила с которой мы закручиваем имплант в кость или запчасть в имплант. Что эта за сила? Например, взять в руки гайку пальцами плотно затянуть безо всяких ключей, то это будет в среднем 5-7 Н*см,. Именно поэтому используются всякие динамометрические ключи.
Многие возразят: «ЫЫЫЫ ТАК ВКРУЧИВАЙ ПЛОТНО И БУДЕТ ДЕРЖАТЬСЯ!!!». Если было бы всё так просто, то данным ремеслом давно бы занимались в ближайшем гараже. Кость -это не фанера, она живая и имеет структуру губки. Если имплант сильно закрутить в кость, выше 40-45 Н*см,, то мы просто раздавим большой слой кости рядом с имплантом. Это приведет к тому, что кость просто не сможет перестроить такое количество поврежденных клеток и образует фиброзную капсулу. Такой имплант можно будет просто вытащить пинцетом.
Также крутящий момент во многом зависит от типа кости. Если кость плотная, то сосудов в ней меньше и питание, соответственно крутящий момент лучше специально сделать ниже.
Именно знание физиологии костной ткани отличают стоматолога-хирурга от профессий. Поэтому многие комментарии, что «твои болты стока не стоят!!!» выглядят крайне нелепо. Тут всё как в том анекдоте про удар молотком -10 долларов, а знать куда бить, каким молотком, как сильно, под каким углом-990 долларов.
Также этот момент надо учитывать, когда в клинике тебе предлагают установку коронки через два, а то и через полтора месяца. К сожалению, сейчас стоматология превращается в продажную девку капитализма, а врачи нещадно страпонятся руководством за план продаж. Отсюда и растут ноги у одномоментных имплантаций в любом случае, и коронками за 1 месяц, и пихание всего в 1 этап и так далее. Бабло побеждает добро. Потом этим задорно хвастаются на конференциях и продают свои авторские курсы. Про осложнения и конфликты с пациентами никто почему-то не говорит.
Поэтому дорогие читатели, если вам так обещают все быстро, вопреки законам биологии и физики, то спросите кто будет отвечать за результат и за чей счет будет переделка. Сразу спесь у всех собьется.
Дорогие подписчики, на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Также напоминаю, что любой желающий может получить БЕСПЛАТНОЕ описание своего рентгеновского снимка зубов (КТ, ОПТГ или прицельный) с помощью специального ИИ. ИИ подсветит подозрительные зоны и выдаст понятное описание простыми словами. Это не диагноз и не замена врачу, а удобный инструмент, который помогает ничего не пропустить. Подробнее о том, как это работает, какие есть ограничения и как отправить снимок, читайте в Главе 143:
Снимки для описания присылайте на отдельную почту: vadbel1310snimok@yandex.ru
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Если надо будет описать снимок с помощью ИИ, то смотрим сюда:
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
