Furmados

Как участковый терапевт я должна ходить на вызовы на дом. Обычно это самые банальные ОРВИ, боли в спине, но иногда бывают интересные случаи. Расскажу про один такой случай, тем более, что тут просто великолепное комбо из серии "Как делать не надо".

Приходит мне вызов на дом: мужчина, 42 года, жгучие боли за грудиной. Звоню в колл-центр, который принимает вызовы, требую, чтобы пациенту перезвонили и велели немедленно вызвать скорую, поскольку жалобы указывают на острый инфаркт миокарда. А колл-центр мне отвечает: так это актив! Актив - это такая ерунда, когда скорая не нашла ничего критичного у пациента и передала его под наблюдение участкового терапевта. Как можно не госпитализировать пациента с подозрением на ОИМ, я не понимаю и поэтому быстренько прерываю приём, беру сумку для вызовов, машу ручкой недовольным пациентам в коридоре и бегу по адресу. Пока я собираюсь, моя встревоженная медсестра, тоже недоумевая, что за фигня здесь происходит, смотрит карточку пациента и вспоминает его. По её словам, это крайне порядочный в плане отношения к своему здоровью мужчина, регулярно ходит на диспансеризацию, никаких серьезных диагнозов не имеет. Не пьющий! Все дело происходит в маленьком провинциальном городке, где непьющий мужчина как Бог. Все знают, что возможно он существует, но никто ни разу не видел.

Сколько же обсуждений эта тема вызывает у всех, особенно у медработников, в последнее время. И дуализм мнений понятен: с одной стороны, врач "молодец", конечно. Смеяться над ребенком, у которого погиб отец, - это прям дно. С другой стороны, а были ли такие высказывания? За что сажать, тем более, на 5 с половиной лет.

И я понимаю обе точки зрения. Но вот что меня смущает.

Педиатр работала в тот день как дежурный врач. Поясню: врач 5 дней в неделю работает как обычный участковый педиатр, а один день (минимум!) обязана отдежурить в кабинете неотложной помощи. Иногда и чаще, в зависимости от того, есть ли постоянный дежурный врач в этой больнице.

То есть, Буянова, приняв всех своих "родных" участковых пациентов в течение недели, наплакавшись с разными справками и направлениями, санкурами и инвалидностями выходит в дежурный кабинет. Там ее уже ждет огромная очередь из незнакомых детей, а впереди еще вызовы на дом. Казалось бы: прими их уже поскорее. Сопли - вот тебе рецепт от сопель! Кашляешь? Две недели уже? Ну дуй на рентген.

Как и зачем в этой ситуации необходимо развивать и/или поддерживать какой-то разговор с мамой больного ребенка? Ну там про законные цели и прочее. У тебя много времени и ты за всю жизнь с пациентами не наговорилась? Вряд ли, человек со стажем, у таких обычно вырабатывается иммунитет против рассказов "А вот я...". "А у меня...". То есть, все, что не касается непосредственно здоровья, пропускается мимо ушей, как фон.

Участковый терапевт - фильтр, который распределяет пациентов. И на нас огромная ответственность, во-первых. Не прозевать неотложный случай, правильно определить тактику ведения пациента на время ожидания приема узкого специалиста. Во-вторых, широкий спектр заболеваний рода человеческого требует обширных познаний во всех областях медицины. Хоть по чуть-чуть, но везде.

Большую часть пациентов участкового составляют хроники (диабетики, гипертоники, сердечники). С ними разговор понятный : откорректировать лечение, изменить дозировку или отменить препарат.

А вот "случайные" пациенты - это особый случай. Они приходят раз в 10 лет с жалобами на что-то. Соответственно, требуют особого внимания.

И - та-дам!- моя любимая категория пациентов - молодые мужчины, с 18 до 30.

Чаще всего они приходят либо для больничного, либо с жалобами на боли в животе. Естественно, я их тут же укладываю на кушетку, мну живот со всех сторон, стучу по пояснице. Моя задача - исключить клинику острого живота, то есть, острый аппендицит, острый холецистит, почечную колику.

Мну я качественно, долго и внимательно. Острый живот - штука серьезная.

И вот что интересно. 90% из них возвращаются через пару дней с жалобами на боль в паху. Смотрят в глаза, снимают штаны, видимо, в надежде на такую же качественную пальпацию.

Что с этим делать, совершенно непонятно.

Я в соцсетях подписана на кучу медицинских пабликов и там одна из главных шуток шутка о том, что врач сам никогда не болеет, а умирает стоя. Сначала мне это было смешно (ахах, прекрати, врачи же тоже люди), потом немного тревожно, а вот теперь и вовсе страшно.

Участковому терапевту болеть нельзя. Завтра придет Иванов, ему надо больничный после ОЧМТ продлить, к кому ему идти без меня-то? Петрову надо инвалидность оформлять, завтра он последний анализ принесет. У Сидоровой сын инвалид, надо бы ее быстренько первой принять, без очереди, значит, в кабинете надо быть к 7.50, а не к 8.00.

И сидишь, кашляя на пациентов.

А потом просто не можешь встать с кровати утром. Потому что температура, которую я сбивала неделю, уже не реагирует ни на какие препараты.

С горем пополам тащишься в поликлинику, сидишь в очереди, попутно осматривая таких же бедолаг, как ты. Этот сейчас легкие выкашляет - в кабинете пробудет не менее получаса, пока послушают, пока направление на кровь, туда-сюда. Девушке с конъюнктивитом и ресницами как у коровы назначат капли в глаза и в больничном откажут, а она за этим и пришла. Будет скандал, после нее в кабинет страшно заходить - врач будет злой и нервный.

Вот медсестра выскочила из кабинета, в руках лента ЭКГ. К кардиологу побежала. Будет спрашивать, может ли он их пациента принять сегодня. Значит, в кабинете сейчас звенящая тишина - пациенту не очень хорошо, а врач заполняет карту и про себя молится, чтобы он тут не помер. А может быть, и скорую уже вызвали и сидят, боятся шелохнуться, лишь бы пациент дождался.