С моим одноклассником Ромкой в детстве был такой трагикомичный казус... В возрасте 12-13 лет попал он в хирургию. Должны были ему делать операцию то ли по поводу грыжи, то ли аппендицита. Я не помню уж точно: суть в том, что не особо сложную, но под общим наркозом. В те времена (а история относится ещё к 1990м годам) такие операции в российских больницах выполняли обычно детям либо под масочным наркозом газом фторотан, либо под внутривенным наркозом через капельницу. Поскольку вены на руках у Ромки были тогда слабо различимы, то медики решили усыпить его маской... Ну вот, привязали его нагишом на столе, как принято, в форме креста, и медсестры стали мазать йодом живот. А молодая врачиха-анестезиолог нахлобучила на лицо черную резиновую маску, велела глубоко дышать и считать от 0 до 10... Запах из маски, по словам Ромки, был довольно противный, химический, - но поскольку операций ему раньше никогда не делали, он не знал заранее, чем должен пахнуть наркоз? Вонь от резины, смазанной для дезинфекции антисептиком, мальчишка воспринял как запах газа... Начал он считать, довольно медленно: дочитал до 10, - ничего кроме резиновой вони, не ощущает. Спросил стоявшую над ним врачиху: дальше считать? Она кивнула... Считает Рома до 20, потом до 30, - но ничего с ним не происходит! Анестезиолог глядит на него уже с удивлением и говорит: ну хватит, давай теперь считай в обратном порядке! Принялся он, пыхтя из-под маски, считать от 30 обратно, дошёл до нуля: никаких изменений... Спрашивает: мне что, в отрицательную сторону от 0 считать продолжать, или обратно до 30? А вокруг стола уже вся операционная бригада во главе с солидным мужиком- хирургом собралась и стоят ждут: когда можно начинать! Врачиха со своей маской явно нервничает и недоуменно бормочет типа: "Странно, почему его фторотан не берет? Придётся капельницу ставить..." А медсестра ей в ответ: "Так у него ж вен на руках не доищешься!" "Ну значит, - говорит ей врачиха, - в ногу воткни!"... Та взяла иглу с проводом и пошла уже к ножному концу операционного стола, как вдруг мужик-хирург посоветовал анестезистке: "Да ты сперва аппарат свой проверь!.." - И что ж в итоге? Оказалось, молодая врачиха-анестезиолог по неопытности просто один клапан забыла открыть то ли на шланге , то ли на баллоне с газом, поэтому оттуда ничего в наркозную маску не шло!!! Когда открыли, то Ромка ощутил из нее сладковатый запах, и лишился сознания буквально за 10 секунд!..
«Это точно нужно удалять?.. А нельзя как-то без операции?» – один из самых частых вопросов, который слышат оториноларингологи от родителей. За ним почти всегда стоит не только тревога за ребёнка, но и личный опыт, и зачастую не самый приятный.
Ещё 20–30 лет назад аденоиды действительно удаляли «вслепую», без наркоза, с минимальным контролем. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современная лор-хирургия – это точность и максимально щадящий подход. И это не просто слова, за ними стоят конкретные технологии.
Что такое аденоиды, и почему с ними возникают проблемы
Аденоиды – это глоточная миндалина, часть иммунной системы ребёнка. Она расположена глубоко в носоглотке и помогает организму «знакомиться» с инфекциями.
Проблема возникает, когда эта ткань увеличивается (врачи говорят: гипертрофируется). Чаще всего это происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Ребёнок начинает постоянно дышать ртом, плохо спать, храпеть, часто болеть ОРВИ, сталкиваться с отитами и снижением слуха.
«Важно понимать, что сами по себе аденоиды – не болезнь. Это просто ткань. Но при выраженном увеличении они начинают мешать дыханию и работе слуховой трубы», – объясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.
Степени увеличения аденоидов: когда можно подождать, а когда нужна операция
Всего выделяют три степени.
При первой степени аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. У детей это часто вообще вариант нормы, особенно если ребёнок дышит носом и в целом чувствует себя хорошо. В таких случаях обычно просто наблюдают и, при необходимости, назначают мягкое лечение.
Вторая степень – уже более заметная. Аденоиды перекрывают около половины носоглотки, и здесь чаще появляются симптомы: ребёнок начинает хуже дышать носом, чаще болеет, могут возникать отиты. Но это ещё не всегда «приговор» к операции. Если лечение – например, назальные препараты и физиотерапия – даёт хороший и устойчивый результат, можно обойтись без хирургии.
Третья степень – самая выраженная. Аденоиды перекрывают 2/3 и более носоглотки, и ребёнок фактически постоянно дышит ртом. Это уже не только про насморк, но и про сон, слух, общее самочувствие. На этом этапе консервативное лечение, как правило, не работает, и врачи рекомендуют операцию.
«Если ребёнок не дышит носом, часто болеет, плохо спит – тянуть с решением не стоит. Хроническая гипоксия влияет на развитие, внимание, качество жизни», – отмечает Антон Ризаев.
Отдельная ситуация – когда вместе с аденоидами увеличиваются и нёбные миндалины. Это встречается довольно часто, потому что это одна и та же лимфоидная ткань. В таких случаях врач может предложить комбинированную операцию: либо частично уменьшить миндалины (аденотонзиллотомия), либо удалить их полностью (аденотонзиллэктомия).
Почему современные операции – это уже совсем другая история
Многие страхи родителей до сих пор связаны с тем, как аденоиды удаляли раньше. И эти опасения вполне понятны: ещё несколько десятилетий назад операция действительно выглядела совсем иначе.
Раньше аденоиды удаляли специальным инструментом – аденотомом, по сути, изогнутым ножом в форме петли. Процедуру часто проводили без наркоза, а контроль осуществлялся «на ощупь», без эндоскопа и визуализации. Ребёнок испытывал сильный стресс, а у хирурга не было возможности точно увидеть всё операционное поле. В таких условиях оставался риск, что небольшая часть лимфоидной ткани останется. Со временем именно из этих «остатков» аденоиды могли вырасти снова – возникал рецидив, и иногда требовалась повторная операция.
Сегодня подход принципиально другой.
Операция проводится под наркозом и обязательно под эндоскопическим контролем. Это меняет всё. Ребёнок не чувствует боли и не испытывает психологической травмы, а хирург видит увеличенное изображение носоглотки и работает максимально точно.
«Сегодня мы не работаем вслепую. Эндоскоп даёт чёткое понимание, где именно находится ткань и сколько её нужно удалить. Это напрямую влияет на результат и снижает риск рецидива», – поясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.
Кроме того, изменился и сам инструментарий. На смену аденотому пришли современные технологии – в том числе холодно-плазменная коблация, которая позволяет удалять ткань аккуратно и с минимальным воздействием на окружающие структуры.
Что такое коблация и почему о ней так много говорят
Коблатор – это инструмент, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы. Температура при этом значительно ниже, чем при использовании лазерных или электрокоагуляционных методик.
За счёт этого вмешательство проходит более деликатно: окружающие ткани практически не травмируются, кровотечение сведено к минимуму, а заживление идёт быстрее и спокойнее.
«Коблация позволяет работать очень точно и бережно. В детской хирургии это особенно важно, потому что речь идёт не только о результате, но и о комфорте ребёнка в послеоперационном периоде», – отмечает врач-оториноларинголог Антон Ризаев.
Сама операция занимает в среднем 15–30 минут. После неё ребёнок остаётся под наблюдением анестезиолога до полного пробуждения, и в большинстве случаев уже в тот же день может отправиться домой.
Восстановление обычно проходит достаточно легко:
выраженной боли, как правило, нет
ребёнок быстро возвращается к привычной активности
носовое дыхание улучшается практически сразу
В первые дни врачи рекомендуют щадящий режим – без активных нагрузок и перегрева, но в целом реабилитация проходит спокойно и предсказуемо.
При этом важно понимать: сама по себе технология – только часть успеха. Не менее значимы опыт хирурга, оснащение операционной, работа анестезиологической команды, правильная организация всего процесса.
В «СМ-Клиника» аденотомия проводится в условиях круглосуточного детского стационара с современным оборудованием и участием мультидисциплинарной команды. За годы работы врачами холдинга выполнено более 10 000 лор-операций у детей, что позволяет обеспечивать высокий уровень безопасности и предсказуемый результат.
А как же наркоз?
Страх перед наркозом – второй по популярности после страха самой операции.
Современная анестезиология – это совсем другой уровень. Используются комбинированные препараты, точные системы дозирования и постоянный мониторинг состояния ребёнка: дыхания, пульса, насыщения крови кислородом.
Перед вмешательством ребёнок обязательно проходит обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.
Главное, что стоит знать родителям
Удаление аденоидов сегодня - это быстрая, контролируемая и малотравматичная операция. И самое важное, она действительно меняет качество жизни ребёнка. После вмешательства дети начинают дышать носом, спокойно спать, реже болеть, лучше слышать и развиваться.
«Наша задача как врачей – не просто провести операцию, а сделать это тогда, когда она действительно необходима, и с прогнозируемым результатом. Ваша задача как родителей – не бояться задавать вопросы и доверять специалистам», - говорит оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.
Иногда одно решение позволяет убрать сразу целый комплекс проблем. И это тот случай, когда современная медицина действительно делает жизнь проще – и детям, и их родителям.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
К 2027 году обещают построить настоящую мини-больницу площадью более 55 тысяч квадратных метров. Губернатор Текслер отметил, что это ключевой проект для региона, который вместе с другими обновлениями обеспечит детям качественную медпомощь и поддержку телемедицины.
В 2025 году планируется завершить модернизацию почти 100 медицинских объектов по президентской программе.
Добрый день! пост крик о Помощи родителей к врачам- детским хирургам! всем кто занимается изучением, сложными случаями, загадками медицинскими.
Прошу оказать удаленную консультацию.
Необходимо Ваше профессиональное мнение по описанному ниже случаю.
Исходные данные: мальчик 3 года (17.02.2022 г.р.). С возраста 1 мес (на плановом УЗИ) выявлена уменьшенная почка слева. В 1,5 года рекомендовано обследование в нефрологии. внешних никаких признаков болезни, жалоб и т.п. нет. Анализы мочи всегда хорошие.
Декабрь 2023.
Обследование в нефрологии (Биохимия, ОАМ, Бак.посев, микционная цистография, урография).
На цистографии ПМР слева 2-3 ст. Анализы все в норме. Урография: функция почек не нарушена.Рекомендована госпитализация в урологическое отделение для проведения коррекции гелем.
Тут же госпитализируемся, проведена коррекция Уродекс-ом.
В выписке немногословно, как я поняла со слов врача:
Врожденное неправильное расположение мочеточников, очень широкие устья, проблема с обеих сторон. Уродекс подкололи слева, но есть большая вероятность, что в будущем может появиться рефлюкс справа.
Отпускают на год (через полгода плановое УЗИ, через год - повторное обследование в нефрологии, анализы мочи после перенесенных ОРВИ).
Февраль 2025:
Обследование в нефрологии, по цистографии ухудшение: ПМР слева 3-4 ст, справа 2-3 ст. Анализы в норме, только скорость клубочковой фильтрации в одном из методов расчета немного снижена.
Госпитализация в урологию. Врач опрашивает на предмет мочеиспусканий: объем, частота, есть ли прерывистость, болезненные ощущения, частые позывы.
Ответ, что в день 5-7 раз, объем самый большой с утра, но не более 150 мл, в течение дня в районе 100 мл, может немного больше, струя равномерная, без прерываний, беспокойства или ложных позывов нет, смутил врача, так как он полагает, что при нашем ухудшении должно быть что-то из этих жалоб. И в ухудшении должна быть какая-то причина.
Принял решение провести цистоскопию и на месте решить подколоть еще гель или, если мочевой пузырь достаточно дозрел, запланировать операцию по пластике мочеточников.
Цистоскопия проведена и далее снова как запомнила слова врача:
Гель подкололи, но есть неприятная находка, которая может быть причиной повышенного давления в мочевом пузыре. Когда эндоскоп идет по уретре в сторону выхода сначала в луковичном отделе видно расширение уретры с клапанами (которые, как сказал доктор, иссечь - небольшая проблема), а далее после расширение идет сужение. И вот эта проблема, с которой ему не приходилось ранее работать и пробовать он не возьмется, так как неудачная попытка может провести к печальным последствиям. так же он сказал, что пока не устраним эту проблему, решать вопрос с мочеточниками не имеет смысла, так как повышенное давление в мочевом из-за стриктуры будет провоцировать рефлюкс снова.
Доктор отправил нас искать врача с опытом в проведении операций по устранению стриктуры уретры.
Прилагаю все анализы, исследования, выписки, которые есть на руках. Так же доктор предоставил мне видеозапись цистоскопии, где, в том числе, есть фрагмент с состоянием уретры. Могу выслать дополнительно при необходимости.
Хотелось бы услышать Ваше независимое мнение о проведенных манипуляциях и сделанных выводах.
Какие, как вы считаете, дообследования на необходимо сделать?
Операция показана при любой степени стриктуры или до определенного процента сужения можно наблюдать?
Правильно ли я понимаю, что любые введения инструментов (катетер или эндоскоп) в нашем случае могут усугубить проблему и нужно применять их с осторожностью?
Если есть какие то мысли прошу связаться с родителями jaxrx@yandex.ru или на пикабу. или оставьте контакты для связи с кем можно связаться? Спасибо всем не проходящим мимо.
Был у меня опыт в детстве в гостях у бабушки. Сделал я себе лук, и ходил Чингачгуком стрелял туда сюда. И как-то кончились специально сделанные стрелы. Схватил первую попавшуюся палочку и пальнул. Результат - огромная занозина в руке. Её не удалось до конца удалить. Воспаление, больница. Хирург - дядька схватил мою лапку и как давай её мять. Я чуть в штаны не сикнул и немного орнул.
Этот эскулап-садист заявил, что надо всё резать. И таким тоном, что стало ясно - будут кромсать, может по локоть. Схватила меня мамка и рванулу мы домой. Приняла меня в родной больнице женщина хирург. Осторожно помяла опухоль. Сказала вымачивать кисть в сильном солевом растворе. Через несколько дней выйдут остатки занозы. Что и произошло. С тех пор я верю в силу подхода к проблеме.
Добрый вечер, уважаемые коллеги сообщества Пикабу. Этот пост написан ввиду определенных обстоятельств, которые растерзывают мою душу на куски. Надеюсь на отклики людей(прошедших подобное), дабы окончательно не прийти в отчаяние. Случилось так, что в месяц ребенку диагностировали - острый парапроктит. После выписки, а именно: через неделю ,у ребенка воспаляется канал и диагностируется хроническая форма парапроктита . Ребенку показана склеротерапия курсом, которую успешно заканчиваем. Одновременно с этим, ребенка консультирует гастроэнтеролог. По животу выявляют лактозную недостаточность, аллергию на коровий белок. С целью улучшения состояния органов жкт рекомендован переход на смешанное вскармливание, с помощью гидролизата (в дальнейшем, возможен полный переход на гидролизат). Ребенку уже 3 месяца, после окончания курса склеротерапии прошла неделя. В ночь появляется краснота и гной выходит из прямой кишки. Соответственно снова госпитализация. При этом самочувствие ребенка не страдает ,визуально (набор веса в пределах нормы, контактный). Ощущение, будто это круговое движение без права выхода. Чувство беспомощности от того,что ребенок не входит в ремиссию - уничтожает. Неужели, от этого возможно избавиться только пластикой ? Был ли у Вас личный опыт борьбы с этим заболеванием? К кому стоит обратиться, с целью дополнительного получения информации? Извините, что сумбурно, спасибо Вам…
Работаю в детской хирургии в стационаре. У нас есть кафедра детской хирургии и у нас учатся ординаторы детские хирурги. Сразу оговорюсь. Речь идёт о центральном регионе.
Сейчас все больше и больше в детской экстренной хирургии применяется лапароскопия. А самая частая абдоминальная экстренная операция это что? Правильно. Острый аппендицит. И дети не исключение. В некоторых клиниках лапароскопическое решение проблемы аппендицита стало «золотым стандартом». «Виной» всему этому оснащение детских клиник техникой и то что врачи хотят учиться и почти все хирурги владеют лапароскопией. А еще лет 25 назад ей занимались единицы , а оперировали почти всех детей «открытым» способом.
На конференциях общаясь с коллегами особенно из Московских больниц кулуарно сошлись на том что современные ординаторы за 2 года обучения зачастую не участвуют в подобных «открытых» операциях. Да что уж там. Не видят «открытых» операций при аппендиците. Ну не. Конечно на запрещенном Ютубчике таких видео вагон и маленькая тележка. Но в хирургии один из главных моментов это мануальные навыки. То есть как в фильме «Жмурки» прооперировать по принципу «ну всё когда-нибудь делаешь в первый раз» скорее всего не получится. А если и получится то будет это около часа по времени и я думаю мало кто из родителей согласится на подобный эксперимент над ребёнком
Кстати в лапароскопии есть куча тренажёров. Закинул туда свиные кишки и шей их хоть два часа подряд. И цена приемлемая. Пример с Озона:
А единственный вариант получить навык «открытых» операций это участвовать в них. Да. Сейчас люди начнут вспоминать что раньше повсеместно вымогали во взрослых клиниках: «Вам как сделать: бесплатно или лапароскопически? Бесплатно будет воооот такой шов и спайки, а лапароскопически-три прокола и без спаек» говорят и сейчас такое есть.
Спросите: а зачем вообще учить ординаторов открытым операциям? Сами же сказали: лапароскопия рулит. Аппаратура есть. Нафига городить огород? Оперируйте так. Лапароскопически. Есть понятие «конверсия». То есть переход с лапароскопии на открытую операцию. Причин может быть много. Ну например дивертикул Меккеля на широком основании требующий резекции кишки. И тут как бы надо уметь переходить на эту самую конверсию. Кстати на днях хирурги нашей больницы провели полностью лапароскопически данную операцию. Но её провели парни которые лет 15 в лапароскопической хирургии. Или судьба может забросить туда где нет лапароскопической стойки. То есть детский хирург должен уметь оперировать на кишках «открыто» Раньше было чуть проще. До 2016 года была интернатура у врачей и в частности по хирургии. И можно было её проходить не на кафедре, а скажем в больнице. Да в той же ЦРБ где про лапароскопию и не слышали. То есть получается что сейчас молодой детский хирург за 15 мин лихо убирает аппендикс лапароскопически, но не разу не делал это же «традиционным» способом. А «набивать руку» делая открытые операции детям если есть возможность и умение лапароскопировать считаю даже обсуждатьсяй неэтичным…
Уважаемые пикабушники, хочу внести немного познавательного контента. Страшных медицинских картинок не будет, будут картинки познавательные.
Довольно часто после рождения ребенка педиатр выслушивает у него шум в сердце. Не передать словами какой это шок для родителей услышать: "у вашего ребенка шумы в сердце, надо сделать УЗИ", а во время УЗИ услышать "у вашего ребенка межпредсердный дефект/открытое овальное окно, нужно проконсультироваться у кардиохирурга". Стресс, слёзы и паника - так обычно описывают своё состояние родители, для которых каждое последующее направление врача отдаёт ударом молотка по голове. Начинаются поиски информации в интернете, истории других родителей, поиск лучших клиник и специалистов...
Я постараюсь обобщить информацию и сделать своеобразный "гайд" - что это за порок, надо ли его оперировать, когда и как его оперируют, и самое главное - что делать родителям?
Часть 1. Открытое овальное окно
Очень важно разделять два понятия - дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно. Открытое овальное окно (далее ООО) это нормальная анатомическая особенность нашего сердца во время развития в утробе. Так как легкие у плода не функционируют, а соответственно кровь в них поступает в минимальном объеме, то и течет она по большей части "в обход" через овальное окно. После рождения у большинства людей окно закрывается и зарастает, но оно может и оставаться открытым, тогда через него кровь продолжает сбрасываться в очень небольшом объеме. По различным статистическим данным до 25% условно здоровых людей живут с ООО. На работу сердца и функциональную нагрузку это не имеет никакого влияния, и потому ООО не является врожденным пороком сердца, а соответственно не требует никакого хирургического вмешательства.
УЗ картинка ООО. RA - правое предсердие, LA - левое предсердие. Видно, что ООО представляет собой заслонку, которая "приподнимается" и происходит сброс крови в левое предсердие.
НО! Взрослые люди с риском тромбообразования (разрешите не перечислять), а также те, у которых имелись/проявились неврологические проблемы (транзиторные ишемические атаки - "короткий" инсульт) должны проверить своё сердце на наличие ООО. До 40% ишемических инсультов вызваны попаданием тромбов через ООО. Вышеперечисленные группы людей могут иметь показания для закрытия ООО. Также сейчас проводятся исследования по "профилактическому" закрытию ООО у группы людей с риском тромбообразования, некоторые результаты даже показывают предпочтительную хирургию по сравнению с медикаментозной профилактикой. Но сугубо на мой взгляд, профилактическая хирургия звучит немного странно. Будем посмотреть, как говорится.
Закрытие ООО операция не такая частая, как закрытие ДМПП, в связи с тем, что показания для вмешательства появляются довольно нечасто. Однако её редкость не обусловливает сложность, напротив - технически она схожа с одной из самых частых эндоваскулярных операций - закрытием межпредсердного дефекта. Ни в коем случае это не открытая хирургия! Эндоваскулярная операция предполагает прокол в бедренной вене (как правило) и закрытие ООО специальным устройством под контролем рентгена. Это конечно не амбулаторная хирургия, но на следующий день-два пациент выписывается домой и ведёт привычный образ жизни.
Устройство для закрытия ООО. Представляет из себя 2 диска, которые фиксируются по обе стороны от окна.
Часть 2. Дефект межпредсердной перегородки
А вот дефект межпредсердной перегородки (далее ДМПП) уже является врожденным пороком сердца, на то он и носит грозное название "дефект".
Если при ООО кровь сбрасывалась через заслонку, то при ДМПП имеется дефицит ткани, который не позволяет полностью прикрыть перегородку. Размеры и анатомия дефекта бывает самая разнообразная, но наиболее часто это дефекты в области овального окна, они же центральные. В зависимости от того сколько ткани "не хватило" и какой поток сбрасывается, мы можем определить размеры дефекта.
1) Небольшие дефекты - очень часто могут оказаться всего лишь открытым овальным окном. Особенно у детей УЗИ специалист может обозначить ООО, как небольшой дефект, и лучше это будет так, а не наоборот, т.к. при ДМПП данные УЗИ дополнительно оценит кардиохирург и обозначит тактику, а ребенок будет наблюдаться. Да, такие дефекты имеют свойство закрываться сами собой или же переквалифицироваться в ООО, как минимум. Сколько радости приносит родителям заключение о том, что дефект закрылся спустя год-два! :)
2) Большие дефекты. Большие дефекты увеличивают объем крови в легких, вот тут уже шансы на спонтанное выздоровление уменьшаются. Дефект может увеличиться с ростом ребенка, но не от того, что тканей становится меньше, просто растягивается предсердие, в которое поступает избыточный объем крови, либо растягивается и истончается часть перегородки, которая частично прикрывала дефект. Кстати, при растяжении части перегородки это описывают как аневризму межпредсердной перегородки. Не надо пугаться этого в заключении, такая аневризма не разрывается, не лопается, это просто тонкая растянутая перегородка.
Нет заслонки, как при ООО, виден большой дефект. RA - правое предсердие, LA - левое предсердие
3) множественные дефекты или сетчатый ДМПП. Это тоже не тот случай, когда мы ждем спонтанного закрытия. Тут в перегородке появляются несколько дефектов разного размера, также эти дефекты могут быть в аневризме перегородки, либо же они могут сочетаться с ООО. Сетчатый ДМПП не утяжеляет состояние, это просто анатомическая особенность порока.
Сетчатый ДМПП, несколько больших сбросов в разной части перегородки, а посередине перемычка - остаток перегородки. RA - правое предсердие, LA - левое предсердие
Как правило, детское сердце может хорошо компенсировать объем, который поступает в правое предсердие (затем в легкие), поэтому нередко мы встречаем взрослых и пожилых людей с ДМПП. Понятно, что чем дольше мы сохраняем сброс, тем выше риск того, что легкие в ответ на такой объем крови подвергнутся необратимым изменениям (легочная гипертензия), но в случаях с ДМПП это случается крайне редко. В связи с этим, у детей нет никаких жалоб, связанных с нагрузкой на сердце, и появляются они только при значительном расширении предсердия или очень больших дефектах.
Первое что родители должны сделать, когда у ребенка заподозрили ДМПП по УЗИ - обратиться к кардиохирургу или детскому кардиологу, чтобы они 1) оценили значимость дефекта и 2) определили что будем делать дальше. А тут уже два пути.
Наблюдаем +- медикаментозная терапия (витаминки и немного мочегонные). Когда ребенку меньше 1 года, а вдобавок ко всему он отлично набирает в весе, или же мы видим небольшой ДМПП и не можем точно сказать не ООО ли это. Тогда лучшее, что мы можем это подождать до 3-4 лет (иногда и дольше, зависит от динамики). К этому возрасту дефект может закрыться сам, а в другом случае можно выполнить его закрытие без открытой операции.
Операция. При больших или сетчатых дефектах, когда мы не ожидаем их спонтанного закрытия, необходима хирургия. Главные вопросы - когда и как? Подавляющее большинство детей не нуждаются в закрытии ДМПП до 1 года (выше написал почему), НО! некоторые дети (особенно с генетической патологией или недоношенные) очень плохо компенсируют перегрузку, поэтому у них ДМПП может привести к стремительному расширению правых отделов сердца и повышению давления в легочной артерии. Это те случаи, когда мы можем рекомендовать закрыть дефект раньше во избежание нежелательных вторичных изменений в сердце. Существует 2 наиболее современных метода закрытия ДМПП: открытая операция через малый доступ (миниинвазивная) и эндоваскулярная операция. Для взрослых любителей прикоснуться к sci-fi хирургии существует робот-ассистированная хирургия, которую никому не могу рекомендовать.
Эндоваскулярная операция. Сейчас до 90% ДМПП закрываются через прокол в ноге, как я описывал выше с ООО. Для такого метода необходимо несколько условий. 1) размер дефекта должен позволять установить окклюдер допустимого диаметра, чтобы он не занимал всё предсердие. 2) вес и возраст пациента, а именно размер сосудов, через которые будут проводить устройство, обычно это дети старше 1 года, но чем старше ребенок, тем ниже риск повреждения сосуда. Даже сетчатый ДМПП подвергается эндоваскулярному закрытию, при соблюдении этих условий. Довольно часто ребенка наблюдают и не берут рано на операцию, чтобы для него стал доступен эндоваскулярный метод.
Открытая операция. Так как ДМПП является самым простым ВПС, я призываю и буду призывать использовать только малоинвазивные доступы для этой операции. Если вам предлагают операцию через срединную стернотомию (стандартный доступ для всей кардиохирургии), на мой взгляд это повод поискать другой центр. Всё развивается, и наша цель уйти полностью от открытых операций по поводу ДМПП, отдать этот порок в "рентген-комнаты", но к сожалению природа диктует свои условия, и определенные особенности вынуждают выполнять разрез. Наиболее распространенными доступами на сегодняшний день являются министернотомия (разрез в нижней трети грудины посередине) и боковая торакотомия (разрез в области подмышки справа, вертикально или горизонтально), зависит от практики центра и конкретного хирурга. Являясь приверженцем 2 способа, вынужден сказать, что боковая торакотомия является более щадящим для пациента и удобным для хирурга, позволяя выполнить некоторые дополнительные техники при наличии или внезапном выявлении других аномалий развития сердца (ИМХО). Сердце подключается к аппарату искусственного кровообращения, далее либо останавливается (после введения специального раствора), либо работает с навязанной фибрилляцией (для исключения попадания воздуха в полость). Закрывается дефект заплатой из собственных тканей или биологических тканей, тут совершенно никакой разницы.
Размер разреза не более 4-5см, при этом разрез выполняется вне зоны молочной железы (важно для девочек) и сохраняются мышечные и костные структуры (не формируется нарушение осанки)
Восстановительный период после операции довольно короткий, но любая открытая операция, тем более на открытом сердце, это риск непредвиденных осложнений. Пусть этот риск стремится к нулю, но он всё еще составляет доли процента, а значит даже палка может выстрелить. Я никогда не пугаю родителей возможными осложнениями, ведь это как прочитать побочные эффекты от витаминов, но всегда призываю очень серьезно настроиться на операцию даже такую простую и рутинную. В конце концов, 10-15 минут весь организма вашего малыша будет работать только благодаря какой-то машине!
Аппарат искусственного кровообращения (также известный как "аппарат сердце-легкие") в работе
Часть 3. Заключение
В интернете можно найти очень много информации, много полезной и актуальной информации, но её нужно уметь фильтровать. Тех, кто дочитал до этой части, хочу призвать: спрашивайте всё, что вам непонятно у специалистов, не бойтесь узнать альтернативное мнение! (это не про альтернативную медицину). Специалисты нужны, чтобы донести до вас всю информацию, от которой зависит ваше здоровье и жизнь.
Хочу напомнить, что у нас в стране все кардиохирургические операции гражданам РФ выполняются бесплатно, за счет бюджетного финансирования. Это не зависит ни от расходного материала на операцию, ни от сроков операции, ни от вида операции. Квота на операцию также не имеет прикрепления по месту, т.о. вы вправе выбрать любой федеральный центр для лечения.
P.S. постарался осветить все наиболее часто встречающиеся вопросы, но наверняка упустил что-то - пишите в комментариях. Если тема ВПС интересна, есть много о чем написать.
