В рамках улучшения ситуации демографии в России главный внештатный специалист Минздрава по акушерству Владимир Климов отчитался об изменениях в сфере здравоохранения. А именно: по новым стандартам беременные будут проходить осмотр врачей разного профиля в четко установленные сроки.
"Все консультации смежных специалистов распределены по триместрам беременности, с максимальным объемом обследования при постановке на учет, что позволит в максимально короткие сроки проводить диагностику, прогнозировать возможные осложнения и назначать профилактическую терапию", — рассказал он.
Речь идет об осмотре терапевта, офтальмолога, стоматолога и других специалистов.
Новый порядок соответствует клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов "Нормальная беременность" и направлен на повышение качества и безопасности оказания медпомощи беременным, роженицам и родильницам.
С этого года россиянки также получили возможность бесплатно пройти неинвазивное пренатальное тестирование, его включили в программу государственных гарантий. Эта процедура позволяет оценить риск развития у ребенка синдромов Дауна, Эдвардса и Патау, а также генетических аномалий, при которых нарушается нормальное количество X- и Y-хромосом.
Женщина более 15 лет не посещала гинеколога. Долгое время ее беспокоили боли и прогрессирующее увеличение объема живота, что привело к сдавливанию внутренних органов.
Из-за деформации грудной клетки в последний год к симптомам добавились сильная одышка и слабость. С огромной опухолью яичника пациентка все же обратилась в ГКБ имени Юдина в Москве.
"Окружность живота пациентки достигала 155 см из-за новообразования, занявшего всю брюшную полость. Грудная клетка была деформирована, внутренние органы - сдавлены. Насыщение крови кислородом при минимальной нагрузке падало до 75-80%, как при тяжелой пневмонии.
Проводить операцию сразу было опасно. Медицинская команда сначала стабилизировала состояние женщины - и только после этого приступила к операции, в ходе которой была удалена гигантская опухоль диаметром 50 см и весом более 30 кг. С учетом онкологической настороженности в рамках операции также было решено провести удаление матки с придатками, резекцию сальника и биопсию брюшины", - прокомментировал Александр Ильгизирович Давыдов, д.м.н., профессор, заведующий отделением.
Гистологическое исследование показало, что это была пограничная муцинозно-кистозная опухоль. Такие опухоли похожи на злокачественные, но они медленнее растут и реже распространяются на другие органы.
Сейчас женщина уже дома, восстанавливается после перенесенной операции и долгой болезни.
Давно читаю Пикабу, скоро будет 10 лет как. За это время я только читал и комментил, ставил плюсы и минусы. Решено! Пора написать что- нибудь полезное. Я- врач. Свой путь в медицине начинал еще студентом, работал санитаром, потом медицинским братом. Затем окончил университет и работал врачом в поликлинике. Снова учеба, на этот раз в ординатуре, и вот я- врач хирургического стационара. Уролог, урогинеколог. Занимаюсь лечением заболеваний мочевыделительной системы. Могу рассказать разные больничные истории, но сегодня хочу поговорить о конкретной проблеме. Про эту тему почти не говорят, а зря. Недержание мочи- это непроизвольное выделение мочи, которое человек не может контролировать. Происходит когда давление в мочевом пузыре превышает замыкающую способность уретры. Встечается как у женщин, так и у мужчин, но причины совершенно разные. Сегодня расскажу про женское недержание.
В это сложно поверить, но по данным исследований, недержание мочи затрагивает каждую четвёртую женщину, а после 60 лет с проблемой столкнется более половины.
Многие женщины годами замалчивают проблему. На приёме, когда я спрашиваю: «Как давно вас это беспокоит?», часто слышу: Доктор, уже лет десять… может, и больше. Эта проблема затрагивает женщин всех возрастов — от молодых мам до пожилых пациенток. Часто бывает так: сначала лечение проходит дочь, убеждается, что всё не так страшно и приводит маму.
Существует три основных типа недержания мочи:
Стрессовое- при физическом напряжении, усилии, кашле, смехе или чихании.
Смешанное- комбинация первых двух- когда моча подтекает и при напряжении, и присутствуют неприятные позывы, усиливающиеся при подходе к дому или при звуке текущей воды.
Стрессовое- слабость запирательного механизма в уретре, давление на мочевой пузырь извне. Императивное- гиперактивность мочевого пузыря, неудержимый позыв.
Сегодня расскажу про наиболее распространенное- стрессовое недержание. Чаще всего развивается после беременности и родов. Можно часто услышать про то что роды это больно и страшно, но вот про такие последствия почти не говорят.
Все эти факторы негативно влияют на связочный и фасциальный аппарат малого таза.
В зависимости от того, какие именно структуры повреждены, может развиться опущение матки, стенок влагалища и/или недержание мочи.
За удержание мочи отвечает лонно- уретральная связка. В норме она поддерживает женскую уретру в правильном положении, ограничивая её чрезмерную подвижность. Обвел ее красным цветом на рисунке.
Схематическое изображение связочного аппарата женского таза по De Lancey. Красным выделил лонно-уретральную связку. Не пытайтесь понять, просто полюбуйтесь как сложен человеческий организм.
Из-за вышеуказанных причин лонно- уретральная связка растягивается и перестаёт выполнять свою функцию.
К счастью современная медицина имеет ряд средств для борьбы с этим недугом. Все меры направлены на восстановление нормальной поддержки уретры и функции сфинктерного аппарата.
При легкой степени недержания, а так же в более молодом возрасте можно начать с консервативных методов:
- упражнения Кегеля- при регулярных занятиях, лучше с добавлением терапии биологической обратной связи ( БОС- терапия) можно добиться хорошего результата.
-У возрастных женщин (в менопаузе), при признаках атрофии слизистой влагалища рекомендуем терапию местными эстрогенами.
-Снижаем факторы риска: коррекция массы тела, лечение кашля, запоров, ограничение подъёма тяжестей.
Если недержание выраженное и консервативные методики не помогают- переходим к хирургии.
На сегодняшний день «золотым стандартом» является слинговая или петлевая операция. Метод заключается в том, что под мочеиспускательный канал устанавливается синтетическая лента, которая и берет на себя роль лонно- уретральной связки. Она не пережимает уретру, а лишь поддерживает её снизу, как «гамак».
Так выглядит синтетический имплант. Может отличаться в зависимости от производителя. На фотографии отечественный "Урослинг"- отлично себя зарекомендовал.
При нагрузке уретра получает необходимую опору: создается кратковременная компрессия мочеиспускательного канала, повышается уретральное сопротивление и моча удерживается.
Схематичное изображение расположение синтетического импланта.
Через 4-6 недель слинг обрастает соединительной тканью и превращается в собственную связку, поддерживающую мочеиспускательный канал. Эффективность операции близка к 90%.
Ограничения после операции только первые 6 недель:
не повышать чрезмерно внутрибрюшное давление, чтобы слинг не сместился до того, как закрепится;
не поднимать тяжести более 4 кг;
не переполнять мочевой пузырь;
ограничить спорт, тепловые процедуры и половую жизнь.
После периода восстановления можно вернуться к прежней жизни без ограничений. Эффект от операции сохраняется на всю жизнь.
Если вы или ваши близкие страдаете от такой проблемы и не знаете что делать- обращайтесь. Я провожу бесплатные консультации и выполняю данные операции по полису ОМС оставляю ссылки на свои социальные сети ВК: https://vk.com/doc_chernyshov Телеграмм: https://t.me/doc_chernyshov
Так же прошу оставить обратную связь, мне важно понимать в каком формате продолжить писать и стоит ли. Всем спасибо!
20-летняя девушка давно не была у акушера-гинеколога и не делала УЗИ малого таза. К врачам она обратилась с жалобами на боль, заметное увеличение объема живота и отсутствие стула.
В московской ГКБ №15 имени Филатова пациентке сделали КТ с контрастированием, с помощью которой выявили объемное образование яичника диаметром почти 40 см.
Врачи отделения гинекологии успешно прооперировали пациентку с использованием лапароскопического доступа - всего через несколько небольших проколов. Опухоль оказалась серозной цистадемой - доброкачественным новообразованием, поэтому лечение у онколога не потребовалось. Уже через два дня ее выписали домой в хорошем самочувствии.
Эта история еще раз напоминает о важности регулярных профилактических осмотров: даже доброкачественные образования могут достигать гигантских размеров и угрожать здоровью, если их не выявить вовремя.
Мы привыкли представлять яйцеклетку как «маленькую клеточку», но на самом деле это удивительный и очень сложный объект с собственными законами.
Акушер-гинеколог с 20-летним опытомсобрала для вас интересные факты про яйцеклетку, которые помогают взглянуть на женский организм с новой стороны.
1️⃣Самая крупная клетка организма
Яйцеклетка действительно самая большая клетка человека — её диаметр около 100 микрометров. Размер сперматозоида в десятки раз меньше. Если яйцеклетку увеличить до размеров мячика для настольного тенниса, сперматозоиды будут выглядеть как крошечные пылинки.
2️⃣Запас формируется до рождения
Все яйцеклетки закладываются ещё во внутриутробном периоде. Девочка рождается примерно с 1–2 миллионами яйцеклеток, к началу полового созревания остаётся около 300–400 тысяч. За всю жизнь созревает не более 400–500 — остальные постепенно исчезают естественным образом.
😢Качество связано с возрастом
Яйцеклетки «стареют» вместе с женщиной. С возрастом увеличивается риск хромосомных нарушений, и именно биологический возраст яйцеклетки во многом определяет шансы на успешное зачатие.
4️⃣Яйцеклетка умеет выбирать
Современные исследования показывают: яйцеклетка не пассивна. Она выделяет химические сигналы, которые могут влиять на активность сперматозоидов, словно «подсказывая» им путь.
5️⃣Уникальна каждая
Эмбриологи отмечают: ни одна яйцеклетка не похожа на другую. Они различаются по форме и структуре, и каждая действительно уникальна — как отпечатки пальцев.
6️⃣Яйцеклетка умеет ждать
После овуляции яйцеклетка остаётся жизнеспособной примерно 12–24 часа. В это время она словно «ждёт» сперматозоиды, чтобы увеличить шанс на оплодотворение. Именно поэтому эти сутки считаются самым благоприятным окном для зачатия.
✨ Итог
Яйцеклетка — это не просто клетка, а уникальный и сложный биологический механизм, от которого зависит начало новой жизни.
Чем лучше мы понимаем её особенности, тем осознаннее можем относиться к репродуктивному здоровью.
Миома- это доброкачественная опухоль, которая порой может вырастать до гигантских размеров очень быстро!
В структуре гинекологической заболеваемости занимает лидирующие позиции и, соответственно, является самой распространенной операцией в гинекологии.
Около 20-30% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с миомой матки! Эта статистика меняется в сторону «омоложения» среднего возраста выявления!
Миома - это гормонзависимая опухоль! Растет быстро именно в репродуктивном возрасте или в период перименопаузы.
Не всегда наличие миоматозных узлов это повод для операции.
Если миома матки не беспокоит ( нет жалоб на обильные кровотечения, учащенное мочеиспускание, давящие боли внизу живота, трудности с дефекацией, боли при половом акте), нет быстрого роста узлов, тогда ОПЕРАЦИЯ НЕ НУЖНА!
С приходом менопаузы, рост узлов останавливается из за сниженного гормонального воздействия.
Если узлы растут после наступления менопаузы или расположены в полости матки, это всегда повод для оперативного лечения!
Удалять миому можно с помощью миниинвазивной лапароскопии ( прокол в пупке и 2 небольших прокола в паховых областях). При таком способе узел удаляется из брюшной полости с помощь специального измельчителя.
Преимущества данного метода в его быстрой послеоперационной реабилитации! На данный момент - это операция выбора и золотой стандарт!
При высокой квалификации и легкости рук хирурга, риск кровопотери и осложнений минимальный. Какие ограничения для такого метода?
Самые основные это размер и количество узлов! Узлы более 10 см или множественные узлы таким способом лучше не удалять, так как повышается риск кровопотери и существенно увеличивается длительность операции.
Большое количество крупных узлов при необходимости реализации репродуктивной функции лучше удалять открытым путем. Это гранитирует более состоятельный рубец на матке! Почему у кого-то миомы матки нет, а у кого-то есть?
Миома матки - это наследственное заболевание. Очень часто можно встретить семейный анамнез миом. Факторы, которые запускают рост узлов до конца не изучены. Поэтому и отсутствуют какие - либо профилактические меры или медикаментозная терапия.
Отсутствие беременностей, стресс, эндокринные заболевания лишь способствуют росту, но не являются его причиной!
Что делать если у родственников были миоматозные узлы больших размеров, а вы пока что не планируете беременность в ближайшие годы?
Пить гормональные контрацептивы! (при отсутствии противопоказаний) Это будет способствовать более ровному гормональному фону и соответственно отодвинет рост узлов и позволит порой избежать операции.
Лишний рубец на матке до беременности, это всегда повышенный риск для успешного вынашивания беременности и ее исхода.
Особенно актуальна эта информация будет для тех, кто не может забеременеть или у кого были случаи замирания беременности на малом сроке, случаи повторяющихся неудач имплантации в рамках протокола ЭКО.
Хронический эндометрит - это хроническое воспаление слизистой оболочки матки, которое характеризуется наличием плазматических клеток в строме эндометрия
Причины
Может возникать после хирургических внутриматочных вмешательств ( аборт, после установки спирали, вакуум аспирация после неразвивающейся беременности
как исход острого эндометрита
как следствие перенесенных инфекции, передающихся половым путем (часто хламидиоз
восходящий путь обсеменения слизистой матки условно- патогенной флорой, вследствие снижения кислотности влагалища и вагинитов.
Как проявляется?
Часто протекает бессимптомно и крайне трудно диагностируется, так как отсутствуют специфические маркеры его диагностики!
Может проявляться аномальными маточными кровотечениями, хаотичными скудными кровянистыми выделениями из половых путей, болями внизу живота, болями при половой жизни обильными выделениями из влагалища.
В большинстве своем диагностируется при бесплодии и невынашивании беременности.
Самый лучше способ диагностики - это гистероскопия с биопсией эндометрия!!!
Гистероскопические признаки эндометрита:
Микрополипы до 1 мм Участки гиперемированного эндометрия с белой центральной точкой (клубничный вид) Отек стромы Очаговая или диффузная гиперемия
Простая гистология не всегда позволяет поставить точный диагноз в виду субъективности в оценке и подсчета количества плазматический клеток.
Самым надежным методом диагностики является ИГХ (иммуногистохимический метод) и определение специфического маркера CD 138
CD 138 (синделакан-1), является мембранным белком, который используется в качестве иммунологического маркера плазматических клеток, которые синтезируют антитела.
Про диагностику поговорили, теперь переходим к самой сложной части - к лечению!
После подтверждения диагноза проводится курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Хороший эффект могут давать физиотерапевтические методы лечения
Распространенность невынашивание беременности и неудач имплантации эмбриона остается высокой!
Гистероскопия, проведение биопсии эндометрия и ИГХ- это первая линия для женщин с бесплодием, так как наличие эндометриальной патологии может отрицательно влиять на восприимчивость эндометрия к эмбриону!
