Акушерство

Андрей Евсеев (акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 24 года):

— Как-то по скорой помощи к нам поступила беременная женщина. У нее должна была быть плановая операция из-за двух рубцов на матке. Но тут угроза разрыва, экстренный случай, сразу в операционную. Пациентка довольно худенькая, живот небольшой. Начали оперировать. Когда достали одного ребенка, весом около двух с половиной килограммов, заметили, что матка меньше не становится. Тут нас ждал сюрприз – мы извлекли второго ребенка!

А все потому, что женщина не состояла на учете в женской консультации и не делала УЗИ – вот у нее оказалась недиагностированная двойня. Больше всех удивилась сама мама. Если бы женщину оперировали под общим наркозом, как делали раньше, неизвестно, как бы мы объяснили наличие второго младенца!

Еще один случай был, когда ультразвуковая диагностика только начинала свое развитие, а имеющиеся аппараты были далеки от совершенства. Из отделения патологии беременности к нам поступила женщина. К тому моменту она уже воспитывала четверых сыновей и мечтала о дочке. Мамочка ждала двойню, но точно определить пол будущего ребенка на имеющихся аппаратах УЗИ было фактически невозможно. Начали оперировать. Достали одного малыша – это был мальчик. Пятый мальчик! Мама даже расстроилась. Но вторым малышом оказалась девочка. И тут радости мамы не было предела!

Сергей Заяц (заведующий отделением, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 35 лет):

— Однажды к нам поступила пациентка с синдромом Шерешевского Тернера – хромосомное генетическое заболевание, как правило, приводящее к бесплодию. Женщины с таким диагнозом могут забеременеть только при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Процедура стоит немалых денег, но желание стать мамой было настолько сильным, что женщина взяла в банке кредит. Когда необходимая сумма была на руках, пациентку обследовали и выявили у нее серьезное заболевание почек. С таким диагнозом ей должны были отказать в проведении ЭКО. Очевидно, жадность взяла вверх над разумом репродуктологов. Ей «подсадили» двойню. Болезнь почек обострилась. На сроке двадцать недель женщина появилась на перинатальном консилиуме. Результаты анализов были сокрушительными – беременность нужно было прерывать. В противном случае женщина могла погибнуть. Выбора не было.

Еще вспоминается, как из района в областную больницу поступила женщина на 35-й неделе беременности с диагнозом многоводие. Каково было удивление врача ультразвуковой диагностики, когда он только поднес аппарат и увидел, что у плода внутриутробный порок развития, который формируется в первом триместре беременности и характеризуется полным или частичным отсутствием костей свода черепа, полушарий мозга и мягких тканей. Выявление такого порока – это 100% прерывание беременности. А женщина 35 недель вынашивала ребенка и была в полном неведении. Как районные медики не смогли установить анэнцефалию – непонятно? Ее видно даже на сроке 12 недель. А при обследовании в 20 недель она очевидна, даже если аппарат УЗИ плохой или специалист открвоенно слабый. Для женщины, конечно, это был жуткий шок.

Анатолий Камаев (врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 35 лет):

— Это было в 80-е годы. Я работал научным сотрудником в институте акушерства и педиатрии. И однажды пришлось работать не с человеком, а с обезьяной. Животное редкое, экзотическое, ее купили в зоопарк в Латинской Америке за огромные по тем временам деньги. Рисковать жизнью обезьяны было нельзя. А тут у нее роды – и что-то пошло не так. Вызвали нас, потому что тогда ветеринарные службы были не очень-то развиты. В общем, ответственность огромная.

Взяли инструменты, поехали спасать животное. Как сейчас помню, будущую маму звали Цирцея, в честь греческой богини. Роды были при тазовом предлежании плода. Все, как у людей, только в уменьшенном варианте. Почти сутки обезьяна не могла родить. Помогли, как моги, все прошло хорошо. За наши старания директор выдал нам годовой абонемент на бесплатное посещение зоопарка.

https://www.wday.ru/deti/beremennost-i-rody/est-chto-vspomni...

Длиннопост.
Речь пойдет о ПРПО - преждевременный разрыв плодных оболочек. Это акушерский диагноз.
Долго во мне зрела мысль поделиться этим, но никак не получалось собраться с мыслями. Отпустить от себя то, что уже позади.

Ни одной женщине на свете не пожелаю пройти через этот ад. Ни один малыш не достоин участи умереть, не родившись, или родиться глубоконедоношенным, обременив тем самым свою мать, или государство.
Но мой случай оказался уникальным. Если верить врачам.

На тот момент мне было всего 24 года. Насколько я знала, у меня были проблемы с зачатием (врачи ставили бесплодие, в диагнозах значились обширная эрозия шейки, плюсом пережитая в прошлом апоплексия яичника). Но несмотря на все это, надежды я не теряла. Никому ведь не понравится быть неполноценным, правда? К тому же, хоть я и заделалась в пессимисты, украдкой мечтала о своем сыне.
Мой муж взгляды не разделял, и твердо верил в то, что у нас все получится. И надо же, все же получилось.
Не забуду тот день, когда узнала о беременности. 20 положительных тестов, и я встречаю с работы мужа с дурацкой улыбкой. Он, глядя на меня, просто спрашивает: Да?
- Да!!!!!
Я думаю, меня поймут женщины, которые боролись с бесплодием и победили. Но я совершенно не представляла, что меня ждет дальше.
Первая половина беременности протекала идеально: все анализы, узи было как по учебнику.
Все началось в 23 недели. Как вспомню, так вздрогну: вечер воскресенья, а завтра на работу. Мы поужинали с мужем, я убираю тарелки и вдруг понимаю - что-то не то. Появилось ощущение, что опустился живот. Но внешне вроде без изменений.
Поделилась переживаниями с мужем - он сначала попытался отшутиться. Но напряжение нарастало.
Через час после начала тревожных мыслей я решила все-таки съездить в больницу. Собрала нехитрый скарб, надеясь, что это лишь моя паранойя, и мы поехали в перинатальный центр. Сначала нас встретили довольно прохладно, даже чуть было не отправили назад, но я настояла на УЗИ. И не ошиблась.

Несмотря на то, что "воды в достаточном количестве", врач решил измерить шейку. И тут же сообщил, что шейка сильно укорочена, всего 13 мм (в норме около 45 мм), и скорее всего, я уже в родах. Для меня это было шоком. Тут же сделали тест на воды, который оказался положительным. И тут начался ад.
Мой первый, единственный, долгожданный ребенок оказался под угрозой. На мне поставили крест, сказали, что надо ждать спонтанных родов. Малышку уже не спасти. Намекнули, что да, с 23 недель дети уже жизнеспособные, но захочешь ли ты потом бороться с последствиями глубокой недоношенности?

Естественно меня госпитализировали. Ждать, когда я рожу. В моем крыле было несколько девушек на разных сроках с похожей проблемой, и они не задерживались больше, чем на 2-3 суток. Я смотрела, как увозят их в родзал, и рыдала. Я и представить не могла, что меня ждет та же участь.
Но прошла неделя, пошла вторая, а за ней и третья. Врачи насторожились, привлекли профессоров кафедры местного медунивера. Меня начали таскать на узи каждую неделю, назначили антибиотики (профилактика внутриутробной инфекции), дексаметазон внутрипопно (профилактика дистресс-синдрома плода). Ко мне приходил местный психолог и вместе с врачами дали установку дотянуть до 27 недель. "Если дотянешь, то малышка точно выкарабкается". С этой мыслью я и жила в больнице.

Ествественно, от больничных стен, ежедневного страха о том, что завтра возможно малышка родится и долгое отсутствие шевелений - мою крышу сносило. Мое настроение менялось по щелчку, когда плохие мысли все-таки овладевали мной. Я очень хотела домой, к мужу, в родные стены. Хорошо, что все это время он был рядом, и поддерживал, как мог, несмотря на весь этот ужас.

С каждой наступавшей в мою копилку неделей у меня закрадывались подозрения - может, это не ПРПО вовсе? Начала расспрашивать про тесты на подтекание околоплодной жидкости, и оказалось, что те, которые в наличии у роддома, с хорошей такой вероятностью могут "наврать". Я выдавила информацию от своего врача, и тот нехотя поделился, что есть новомодный дорогостоящий тест, который с вероятностью 99% скажет, есть подтекание, или нет. Название ему Amnisure. В нашем мухосранске его нет, и его надо заказывать самостоятельно.
Устав от больничных стен и от неведения будущего, я заказала аж два набора. И стала ждать.

В предновогодней суете мне обещали доставить не раньше января, но словно меня что-то услышало: муж привез их как раз за 5 дней до НГ. Но чуда не случилось: даже этот тест оказался положительным. Я сильно расстроилась, но несмотря на это, я уже чуть победила: шла уже 28 неделя. Мой врач, глядя на измученную меня, отпустил домой на новогодние каникулы, взяв с меня обещание беречь себя и приехать 9 января обратно, если все будет в порядке.
Несмотря на все обстоятельства, ничего экстраординарного не возникло (и слава богу) - и я вернулась обратно в перинатальный центр. К сожалению, моего врача не было (он ушел на учебу), и меня вели две молодые практикантки. Зная мою историю, они добросовестно отнеслись к обследованию, и через неделю почему-то приняли решение отпустить меня домой. Чему я была несказанно рада.

Но если все было бы хорошо, этого поста не было.

Напишу в следующий раз продолжение, если зайдет.

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

«Всё прекрасное в человеке – от лучей солнца и от молока Матери». (Максим Горький)

Несмотря на то, что в последние годы ведется активная пропаганда исключительно грудного вскармливания новорожденных (без использования сосок, допаивания водой и докорма), практика полноценного вскармливания ребенка молоком матери не имеет должного распространения в России. Многие женщины находятся в заблуждении о возможности легкой замены трудоемкого грудного вскармливания на удобный и доступный вариант. С одной стороны, это происходит из-за мощной конкуренции производителей «высококачественной» альтернативы грудному молоку в виде искусственных смесей, с другой – из-за трудностей, с которыми сталкивается кормящая мама. Наибольшее страдание матери, кормящей грудью своего малыша, могут доставить лактостаз и лактационный мастит.

Что такое лактостаз и лактационный мастит?

Лактостаз – это состояние, связанное с застоем молока в протоках молочной железы, возникающее при чересчур активной выработке молока.

Лактационный (послеродовой) мастит – это воспаление тканей молочной железы (преимущественно одностороннее), развивающееся во время лактации.

Как часто возникает лактационный мастит?

Чтобы оценить масштаб проблемы лактационных маститов, необходимо обратиться к статистике.

Частота встречаемости данного заболевания среди кормящих женщин может достигать 33 %, то есть каждая третья мама сталкивается с этой патологией.

Однако, учет частоты лактационного мастита затруднен вследствие того, что он развивается преимущественно после выписки пациентки из стационара.

Чаще всего патологический процесс возникает в течение первых двух месяцев после рождения малыша, но может встречаться и гораздо позже, даже на втором году грудного вскармливания.

Несколько чаще мастит встречается у первородящих матерей, возраст которых превышает 30 лет, и у пациенток после оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Причины возникновения лактационного мастита

Специалисты всего мира придерживаются мнения, что одним из основных факторов риска развития данного патологического процесса является неэффективное опорожнение молочной железы вследствие нарушения техники грудного вскармливания!

Факторы, способствующие развитию лактационного мастита

- неправильное прикладывание ребенка к груди;

- ограничение частоты и длительности кормлений;

- неэффективное сосание (из-за частого использования бутылочек и сосок);

- гиперлактация;

- нарушение техники сцеживания;

- закупорка молочных протоков (например, корочками, покрывающими трещины сосков);

- лактостаз (молочный стаз, застой молока) – нагрубание молочных желез вследствие неполноценного опорожнения;

- травмы сосков (ссадины, эрозии, трещины);

- анатомические особенности строения сосков (втянутые, плоские);

- структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих оперативных вмешательств);

- бактерионосительство;

- сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, пиодермия кожных покровов и другие);

- низкая иммунная реактивность организма;

- осложненные роды;

- осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, субинволюция матки, лохиометра, тромбофлебит);

- длительное пребывание в стационаре.

Лактационный мастит возникает вследствие запоздалого обращения за медицинской помощью и неадекватного самолечения лактостаза в домашних условиях!

Золотистый стафилококк

Основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк (до 90 % случаев), который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Другие микроорганизмы (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтеробактерии, грибы) значительно реже являются причиной воспалительного процесса в лактирующей молочной железе.

Основным источником инфекции для матери является ротовая полость и носоглотка новорожденного. Молоко часто контаминируется вышеперечисленными микроорганизмами, однако их количество не превышает 104/мл. Примерно у 80 % младенцев, находящихся на грудном вскармливании, через неделю после рождения в ротовой полости может быть обнаружен золотистый стафилококк. Однако для развития воспалительного процесса в тканях молочной железы только этого факта недостаточно.

Особенности морфологического строения молочных желез (наличие большого числа долек, богатое кровоснабжение, наличие жировой ткани, большой объем полостей, обширная сеть молочных протоков и лимфатических сосудов) способствуют быстрому распространению воспаления с вовлечением в патологический процесс обширной площади тканей.

Травмы сосков являются основными входными воротами для бактерий. Распространение инфекции через молочные протоки, гематогенно (током крови) и лимфогенно (током лимфы) из очагов хронической инфекции возникают гораздо реже.

В большинстве случаев основным пусковым механизмом развития воспаления в молочной железе является застой молока.

Закупорка молочных протоков отдельных долек грудной железы приводит к нарушению оттока и застою молока, растяжению ацинусов (секреторных отделов железы) и развитию воспаления при наличии инфекционного агента. Микроорганизмы способствуют сворачиванию застоявшегося молока, что влечет за собой развитие отека стенок молочных протоков железы, способствуя еще большему застою молока. Проникая из просвета протоков железы в ткань, микроорганизмы вызывают воспалительный процесс – мастит.

Клиническая картина и особенности течения различных форм лактационного мастита

Нерациональное бесконтрольное применение антибактериальных препаратов (в отсутствии показаний к их применению, в некорректных дозах и с неверной длительностью курса антибиотикотерапии, а также использование антибиотика из неподходящей группы) среди населения привело к тому, что в настоящее время часто встречаются лактационные маститы с атипичным течением. Для «современных» маститов характерна стертая клиническая картина, несоответствие симптомов тяжести заболевания, большая доля тяжелых форм, плохо поддающихся лечению.

Как правило, развитию мастита предшествует застой молока.

В отношении лактостаза существует два мнения. Согласно одному из них, данное состояние является самостоятельным заболеванием, которое при отсутствии адекватной медицинской помощи может приводить к маститу. Согласно другому – лактостаз есть не что иное, как латентная форма мастита. Как бы то ни было, ясно одно: эти два патологических состояния тесно взаимосвязаны.

Симптомы застоя молока

Итак, при лактостазе в тканях молочной железы:

- определяется чувствительная или болезненная «застойная доля» в виде уплотнения;

- часто имеет место (но не всегда!) гиперемия (покраснение) кожного покрова над болезненным уплотнением;

- отток молока затруднен;

- общее самочувствие женщины не страдает;

- температура тела до 37,2 градусов С (что является нормой!);

- может наблюдаться гипертермия до 38 градусов С, однако после эффективного сцеживания температура тела нормализуется.

Об уже развившемся мастите говорят сохраняющиеся после сцеживания болезненный инфильтрат (уплотнение) и высокая температура, а также появившееся нарушение самочувствия матери!

Существует несколько видов лактационного мастита, которые упрощенно можно разделить на 2 большие группы

- негнойные (серозный, инфильтративный);

- гнойные (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий).

Негнойные формы мастита характеризуются следующими симптомами

- высокая температура (до 39 градусов С);

- ознобы;

- слабость;

- снижение аппетита;

- бессонница;

- головные боли.

Помимо вышеперечисленных симптомов женщина отмечает чувство тяжести и усиливающуюся во время кормления боль в заболевшей молочной железе. Размер груди с пораженной стороны увеличивается за счет лимфостаза. В молочной железе пальпируется уплотнение (инфильтрат), наличие которого не зависит от эффективности сцеживания. Кожные покровы над уплотнением горячие на ощупь, гиперемированы. Процесс сцеживания вызывает усиление болезненности в железе.

При отсутствии адекватной терапии достаточно 3-4 дней, чтобы негнойная форма лактационного мастита перешла в гнойную!

Для гнойных маститов характерно наличие гноя в молочной железе (абсцесс или диффузное пропитывание).

Симптомы гнойных форм мастита

- возникает чрезвычайно сильный озноб;

- повышенное потоотделение;

- бледность кожи;

- температура тела может достигать 40 градусов С;

- боль в области пораженной молочной железы носит ярко выраженный характер;

- усиливаются отечность тканей и покраснение кожи;

- сцеживание молока требует приложения больших усилий;

- в сцеженном молоке может присутствовать гной.

Различать разные формы мастита и назначать лечение – это задача медицинских работников! Задача кормящей мамы – не навредить своему организму неправильными действиями и вовремя обратиться за медицинской помощью!

При лактостазе и мастите КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ делать следующее

- прекращать кормить ребенка заболевшей молочной железой (даже при высокой температуре);

- подавлять лактацию;

- разминать, жать, разбивать «комки» (застойные доли), так как это может привести к повреждению тканей железы, усилению отека и распространению воспалительного процесса;

- ограничивать количество употребляемой жидкости, так как это может привести к увеличению вязкости молока и еще большему затруднению его оттока;

- прикладывать компрессы без рекомендаций врача;

- греть молочную железу, так как тепло усиливает отек молочных протоков, а в случае гнойного воспаления способствует распространению процесса.

Диагностика и лечение лактационного мастита

Основным методом диагностики лактационного мастита является ультразвуковое исследование.

Кроме того, УЗИ используют и в процессе лечения, что позволяет вовремя перейти от консервативных методов лечения к оперативным.

До начала лечения проводят бактериологический посев грудного молока для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако ценность данного метода исследования для определения тактики лечения сомнительна, поскольку рост флоры на питательных средах длится около 3 суток (к этому моменту, как правило, у пациентки уже отмечается положительная динамика при грамотно проводимом лечении).

Кроме того, у многих кормящих матерей, имеющих патогенные бактерии в молоке и на коже, мастит не возникает, а у многих женщин с маститом патогенные микроорганизмы в молоке не обнаружены.

Лечение мастита варьируется в зависимости от стадии воспаления, темпа развития деструкции тканей железы, формы мастита. Своевременно начатая адекватная терапия заболевания в значительной мере способствует предотвращению развития гнойного воспаления.

Одновременно с маститом проводят лечение трещин сосков – входных ворот инфекции – с использованием средств, ускоряющих эпителизацию и препятствующих дальнейшему проникновению инфекционного агента. Это могут быть растворы трав, витамины, антисептики, ланолинсодержащие мази, физиотерапевтические методы.

Кормление ребенка при любых формах мастита не прекращать! Никто лучше ребенка не справится с опорожнением молочной железы, которое является необходимым условием для скорейшего выздоровления!

Если все же пациентка приняла решение о завершении грудного вскармливания, то следует помнить, что прекращение лактации путем тугого бинтования молочных желез категорически запрещено из-за опасности развития тяжелых форм мастита вследствие нарушения кровообращения в тканях!

Лечение негнойных форм лактационного мастита включает в себя

- частое прикладывание ребенка к больной груди в позе, когда подбородок малыша направлен в сторону застойной доли;

- сцеживание грудного молока через каждые 3 часа;

- применение локальной гипотермии (прикладывание к груди пузыря со льдом, обернутого в полотенце) на пораженный участок молочной железы на 10-15 минут после любых манипуляций с грудью;

- иммобилизация молочной железы в приподнятом положении (ношение бюстгальтера) с целью предупреждения и ликвидации застойных явлений;

- возможно использование компрессов на пораженный участок молочной железы (кроме спиртовых, так как спирт тормозит отток молока, угнетая выработку окситоцина);

- возможно применение спазмолитиков перед кормлением или сцеживанием с целью облегчения оттока молока;

- местные физиотерапевтические методы;

- рациональная антибактериальная терапия (предпочтительны лекарственные препараты, совместимые с грудным вскармливанием).

Кормящая мама в силах справиться с лактостазом самостоятельно в домашних условиях, выполняя первые четыре пункта (п.1-п.4) лечения негнойного лактационного мастита. Если улучшения состояния не наблюдается в течение 24 часов, то необходимо обратиться к акушеру-гинекологу!

Лечение гнойного мастита, наряду с консервативными методами, хирургическое. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение патологического процесса на здоровые участки молочной железы, его генерализацию, а также в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.

Профилактика лактационного мастита

Поскольку «проблема маститов есть в первую очередь проблема профилактики», важнейшее значение приобретает организационная сторона дела, в первую очередь это правильно организованное грудное вскармливание.

Итак, основными мерами по предупреждению лактостаза и мастита являются

1. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка еще с родильного дома.

2. Правильный подбор бюстгальтера. Желательно использовать специальный бюстгальтер для кормления из натуральных тканей, с отстегивающимися клапанами, без косточек и поролона. При выборе белья необходимо подобрать размер: обхват груди должен точно соответствовать, а размер чашки может быть несколько больше.

3. Соблюдение правил личной гигиены (ежедневный гигиенический душ 2 раза в день, исключение частого мытья молочных желез с моющими средствами, ежедневная смена нательного белья, индивидуальное полотенце, коротко остриженные ногти).

4. Предупреждение ушибов молочных желез. Травмы железистой ткани могут приводить к отеку и нарушению проходимости молочных протоков.

5. Исключение сцеживаний груди без необходимости. При прикладывании ребенка к груди по первому его требованию приход молока, как правило, не сопровождается чрезмерным нагрубанием молочных желез, и необходимость в сцеживании отсутствует. Регулярные сцеживания после кормления способствуют образованию излишков молока, так как компоненты системы «грудь-ребенок» взаимодействуют по принципу «спрос рождает предложение». В результате образуется излишнее количество молока, с которым ребенок не может справиться, что приводит к застою.

6. Бережное сцеживание грудного молока (если в нем появилась необходимость). При необходимости разлучения мамы с младенцем или при наличии медицинских показаний к временному прекращению грудного вскармливания необходимо сцеживать молочные железы примерно в том ритме, в котором кормят малыша. Грубый травматичный массаж молочных желез категорически запрещен! Допустимы лишь легкие поглаживающие движения. Предпочтение отдавать ручному методу сцеживания как более бережному. Чувство облегчения (а не «до последней капли») – основной критерий прекращения сцеживания!

7. Кормление ребенка в различных позах. Так устроено, что при прикладывании малыша эффективнее опорожняются те доли железы, куда направлен его подбородок! Поэтому смена позиций в течение дня способствует профилактике застоя. В классической позе (поза «колыбелька», когда малыш находится на руках у мамы), лучше всего опорожняются нижние доли и хуже – у подмышечной области. Данной позой, как показывает практика, мамы пользуются чаще всего. Вероятно, с этим связана частая локализация застоя именно в верхне-наружном квадранте железы (у подмышки). Для полноценного опорожнения долей данного квадранта лучше использовать позу «из-под руки», когда мама находится в положении сидя, а малыш лежит головкой у груди на подушке, а его ножки – за спиной у мамы. Для полноценного опорожнения верхних долей необходимо кормить в позе «валетом».

8. Правильная поддержка груди во время кормления малыша: большой и указательный пальцы руки образуют своеобразную подкову (латинская буква U), рука мамы при этом находится под грудью. Самые распространенные ошибки кормящих женщин – делать ямочку на груди в том месте, где с ней соприкасается носик ребенка, или поддерживать грудь, делая пальцы руки в виде «ножниц». Природа позаботилась о том, чтобы малыш свободно дышал и без таких действий, которые приводят к пережатию молочного протока. Сдавливать грудь, пережимая протоки, категорически запрещено!

9. Контроль за правильностью прикладывания ребенка к груди.

10. Совместный сон мамы с ребенком.

11. Постепенное введение прикорма (после 6 месяцев). Слишком быстрое введение новых продуктов приводит к тому, что грудь не успевает перестроиться на выработку меньшего количества молока. Важно понимать, что грудное молоко является основной едой малыша до 1 года!

12. Плавное завершение грудного вскармливания.

После перенесенного лактостаза или лактационного мастита количество молока у матери может уменьшиться.

Следует помнить, что не существует никаких эффективных стимуляторов лактации (вода, различные чаи, травяные сборы и прочее), кроме собственно кормления ребенка.

Поэтому частое прикладывание ребенка к груди без ограничения кормления во времени – единственный правильный выход в подобной ситуации. Маме необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди и не ограничивать время кормления. Настойчивость и терпение способны увеличить секрецию любой молочной железы!

«Какая собственность может быть священнее, чем молоко матери для младенца. В его законных правах на эту собственность нет никаких сомнений. Это единственный капитал ребенка – молоко, оно появляется вместе с ним и для него. Здесь все его сокровища. Сила жизни, роста – все в этой пище». (М. Монтессори)

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/laktacionnyj-mastit

Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Достаточно большое внимание уделяется беременности и, конечно же, родам как самому ответственному, кульминационному моменту. Все, что происходит с новоиспеченной мамой после родов, незаслуженно отодвинуто на задний план. В том числе грудное вскармливание воспринимается как естественный процесс, не требующий особых знаний и навыков. И вот, период ожидания и волнений, связанных с беременностью и родами, позади. Впереди только радость материнства и приятные хлопоты, забота о малыше. Однако, большинство женщин сталкиваются с первыми трудностями кормления грудью еще в родильном доме. По статистике у большинства женщин имеют место травмы сосков, около 65 % пациенток сталкиваются с лактостазом, от 6 до 33 % (по данным разных авторов) - с маститом, многие мамы хотели бы кормить ребенка дольше. Избежать ошибок и трудностей грудного вскармливания с первых дней жизни малыша поможет соблюдение основных правил успешного становления и поддержания лактации.

Раннее прикладывание ребенка к груди

Уже в родильном зале в течение 15-30 минут после появления на свет новорожденного его необходимо приложить к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Именно через 15 минут после рождения у младенца проявляются поисковые и сосательные рефлексы, что связано с возбуждением пищеварительного центра головного мозга вследствие перевязки пуповины. Столь раннее начало кормления грудью способствует не только длительной лактации, но и поддержанию психологической связи между мамой и ребенком, а также является одним из способов профилактики послеродового кровотечения.

Совместное пребывание ребенка с мамой

Обеспечение круглосуточного контакта матери и новорожденного в условиях послеродового отделения способствует заселению материнской микрофлорой организма младенца и обогащению материнского молока защитными антителами, что является профилактикой инфекционных осложнений.

Правильное положение младенца у груди

Правильный захват груди и удобная поза матери и ребенка во время кормления обеспечивают эффективное опорожнение молочной железы, что является необходимым в том числе и для профилактики мастита. Кроме того, неправильный захват соска молочной железы ребенком приводит к образованию ссадин, эрозий и трещин на соске, уменьшению количества молока и беспокойному поведению ребенка у груди. Данные патологические процессы вызывают боль при кормлении у женщин, вследствие чего мама старается уменьшить частоту и длительность прикладываний ребенка к груди, что способствует угнетению лактации.

Основные признаки правильного прикладывания

- мама не испытывает боли при кормлении;

- ребенок всем телом повернут к маме;

- рот ребенка широко открыт;

- ребенок захватывает не только сосок, но и большую часть ареолы (под нижней губой малыша ареола не видна, над верхней – может быть видна ее часть);

- нижняя губа ребенка вывернута; подбородок младенца касается груди;

- не слышны посторонние звуки (причмокивания, клацания языком и прочие).

Во время кормления маме должно быть удобно, она должна быть расслаблена. Напряжение мышц спины и шеи препятствует полноценному отделению молока.

Кормление ребенка по первому требованию

С первого дня жизни прикладывание к груди должно осуществляться при появлении малейших признаков дискомфорта и голода у младенца, то есть частоту прикладываний и длительность кормления определяет именно малыш. Важно помнить, что грудь матери – это не только источник питания и питья, но и способ успокоения, обезболивания, метод общения ребенка с мамой. Поэтому маму не должно настораживать, если малыш требует грудь до 4 раз за один час. Перекормить ребенка на исключительно грудном вскармливании (без докармливания другой едой или питьем) невозможно!Напротив, если ребенок вяло сосет и много спит, то нужно предлагать грудь чаще. Таким образом, не следует ограничивать время пребывания ребенка у груди, несмотря на то что насыщение происходит в первые 10-20 минут кормления.

Ночные кормления грудью

Для сохранения и поддержания длительной лактации необходимы ночные прикладывания малыша к груди. Наиболее важен интервал времени с 3 до 8 часов, так как именно в эти часы вырабатывается пролактин (гормон, отвечающий за лактацию).

Исключительно грудное вскармливание

98 % женщин способны выкормить своих детей! Лишь у 2 % матерей имеет место истинная гипогалактия (недостаточное количество молока). В первые несколько дней после родов в молочных железах вырабатывается молозиво (вязкая жидкость от белесого до оранжевого цвета), его немного, но оно более богато питательными веществами, чем грудное молоко. Такого количества молозива ребенку достаточно для удовлетворения голода. Через 2-5 дней (в среднем через 3 суток) на смену молозиву приходит так называемое переходное молоко, и лишь через 2 недели устанавливается зрелая лактация.

Здоровому грудничку не требуется докорм и допаивание жидкостью в течение первых 6 месяцев жизни, так как молоко на 88 % состоит из воды!

Принцип «дежурной груди»

При длительном интервале кормления молоко расслаивается на «переднее» (более жидкое) и «заднее» (более жирное), поэтому чередование правой и левой груди не чаще, чем через 2,5-3 часа – необходимое условие успешного грудного вскармливания. При частой смене груди и ограничении времени кормления ребенок не успевает добираться до «заднего» молока, что может привести к нарушению работы его кишечника и недобору веса.

Как понять, хватает ли молока?

Оценить, полноценно ли грудное вскармливание, возможно по прибавке веса малыша и количеству мочеиспусканий. Если ребенок прибавляет по 125 грамм и более в неделю и по 500 грамм и более в месяц (данные Всемирной организации здравоохранения), то количество молока достаточное. Также о том, что ребенку не требуется докорм, говорит количество мочеиспусканий (так называемый «тест на мокрые пеленки»): их должно быть не менее 6 в сутки.

Взвешивания до и после кормления, а также количество сцеженного молока не информативны, а лишь способствуют беспокойству и невротизации мамы, что также может отразиться на количестве молока!

Давать ли малышу соску и бутылочку?

Использование указанных «девайсов» приводит к нарушению захвата соска ребенком, так как механизм сосания соски отличается от механизма сосания груди. Если ребенку необходим докорм по медицинским показаниям, то его нужно давать из ложки, пипетки или шприца.

Исключение необоснованных сцеживаний

При прикладывании ребенка по требованию количество молока регулируется потребностями ребенка! Исключение составляют такие ситуации как разлучение матери и младенца, лактостаз, мастит, гиперлактация. Наиболее эффективным и бережным способом сцеживания является сцеживание руками, которому женщину обучают в родильном доме.

Сцеживать грудное молоко после каждого кормления нет необходимости.

Соблюдение гигиены молочных желез

Молочные железы обмывают без мыла 2 раза в день во время принятия гигиенического душа. Частое мытье желез и использование моющих средств приводит к удалению защитного слоя с кожи, что способствует образованию трещин сосков.

Рациональное питание кормящей мамы

Тема диеты во время грудного вскармливания является поводом для дискуссий. В связи с этим более подробно остановимся на питании кормящей мамы.

Грудное вскармливание – это не повод придерживаться строгой диеты, а необходимость оздоровить свой рацион и увеличить его энергетическую ценность на 500-700 килокалорий в сутки в сравнении с калорийностью питания вне беременности. Чтобы грудное молоко женщины было «питательным», ей вовсе необязательно есть какие-то особенные продукты. Молоко каждой матери имеет свой уникальный состав, подходящий именно ее ребенку!

«Пустое», «синее» молоко – это только лишь один из самых распространенных мифов среди женской половины населения.

Важно понимать, что материнский организм в первую очередь обеспечивает потребности грудничка! Поэтому, если в рационе кормящей матери не хватает каких-либо питательных веществ, то происходит компенсация за счет ресурсов ее организма, что отражается, в первую очередь, на здоровье самой мамы. Таким образом, полноценно питаясь, женщина прежде всего заботится о своем организме.

Для синтеза молока в рационе кормящей мамы должны присутствовать сложные углеводы: зернобобовые, фрукты, сухофрукты, овощи. В качестве сладкого допустимы пастила, мармелад, зефир, но немного.

Продукты повышенной группы риска развития аллергии и расстройств работы ЖКТ у детей

1. Все продукты с содержанием чужеродного белка, в первую очередь это белок коровьего молока, если молоко свежее. Кисломолочные продукты имеют в своем составе видоизмененный белок, который гораздо реже вызывает негативные реакции у младенцев.

2. Еще одним из аллергенов является глютен – белок, содержащийся в злаковых, в том числе в пшенице. Однако, крупы – необходимый компонент в рационе кормящей мамы. Глютен не содержат такие каши как пшенная, льняная, кукурузная.

3. Инородные белки также содержатся в яйцах, морепродуктах, рыбе, мясе, соевых продуктах. Но, тем не менее, они достаточно редко вызывают нарушения у детей при условии употребления их в умеренном количестве.

4. Также к аллергенам относят ярко-красные и оранжевые фрукты и овощи из-за содержащегося в них пигмента, экзотические фрукты (поскольку не характерны для наших мест), химические добавки (усилители вкуса, красители, стабилизаторы и прочие).

5. Продукты, которые вызывают вздутие живота у мамы (бобовые, все виды капусты, яблоки, персики, напитки с газом), также могут спровоцировать метеоризм и у младенца.

Аллергия у грудничка

Если у ребенка появляется аллергия или нарушения пищеварения (изменения стула, повышенное газообразование и другие), то необходимо выявить продукт-триггер и убрать его на некоторое время, но не отказаться навсегда. Чтобы легче было понять, что конкретно не подходит ребенку, желательно вести пищевой дневник.

А если мама - вегетарианка?

Если мама – вегетарианка, то она вполне может продолжать оставаться ею во время кормления грудью! В таком случае в рационе важно предусмотреть повышенное количество белков (они содержатся в горохе, нуте, чечевице и других бобовых, а также в зерновых, например, гречке и булгуре), качественных жиров (за счет использования нерафинированных растительных масел). Если диета также не предусматривает употребление молочных продуктов, то достаточное количество кальция можно получить из таких продуктов как шпинат, сельдерей, миндаль, фундук, курага, капуста. Растительная пища способна полностью удовлетворить потребности кормящей матери в витаминах. Исключение составляет витамин В 12, который содержится преимущественно в продуктах животного происхождения. Поэтому маме-вегетарианке необходимо найти другой его источник.

Соблюдение питьевого режима

Объем употребляемой жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров в сутки. Лактация – гормонозависимый процесс, и ограничение жидкости, вопреки распространенному мнению, не влияет на количество молока, но может способствовать повышению его вязкости!

Влияние гормонов на лактацию

В лактации их участвует два – пролактин и окситоцин. Первый отвечает за необходимое количество молока, второй способствует выделению молока из груди. Гормон адреналин, который вырабатывается при стрессовых ситуациях, подавляет выработку окситоцина, что ведет к затруднению выделения молока из груди. Другими словами, молоко образуется, но не выделяется (в народе говорят, что «молоко пропало от нервов»). Употребление теплой или горячей жидкости вызывает приливы молока, то есть молоко легче высасывать из груди малышу, но его количество не изменяется.

Как долго кормить грудью?

Оптимальным сроком кормления грудью считается 1,5-2 года. Есть мнение, что если ребенку больше года, то грудное молоко уже не несет для него ценности, являясь просто привычкой. Однако результаты многих исследований показали, что состав молока в этот период не менее ценен, и грудное вскармливание детей после года благоприятно отражается на их физическом и психологическом развитии. Кроме того, длительное кормление грудью положительно влияет на здоровье матерей.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/osnovnye-principy-uspeshnogo-grudnogo-vskarmlivaniya

Бывают реально уникальные врачи. В общем у моей бабушки было очень много знакомых в медицинской сфере в силу её работы, она контактировала чуть ли не с половиной врачей города, конечно врачи эти были +- её возраста и вот бабушка мне как-то говорила, что когда мне придёт время становится матерью мол иди в такой то роддом, там мол у неё подруга есть. Такой же совет она и моей старшей сестре давала.

Прошли годы и наступил момент когда понадобилось задуматься о выборе роддома, конечно я прекрасно понимала, что с того с бабушкой разговора прошло много времени, да и сестра когда рожала говорила, что эта бабушкина подруга старая, как египетские пирамиды и кажется Ленина ещё видела и вероятность того, что она могла ещё работать в этом роддоме стремилась к нулю. Но тем не менее справки я решила навести, а практикует ли ещё эта врач в указанном бабушкой роддоме.

К моему огромному удивлению бабушкина подруга всё ещё работала и была ко всему прочему заведующей роддомом, ну я и подумала, а чего бы мне не съездить туда, а вдруг она мою бабушку ещё помнит.

А встреча у нас произошла странным образом, приехала я в роддом, в приёмном покое увидела акушерку и обратилась к ней мол так то и так то, хотела бы с такой-то, такой-то побеседовать. Она без каких-либо дополнений выдала, приходите мол во вторник или четверг или пятницу, в другие дни её не бывает.

Ну ок приехала в указанный день, заседала заведующая в крыле в котором был перинатальный центр, сидящие там на первом этаже медсёстры сказали куда идти и я пошла. Постучалась, из-за двери послышался довольно бодрый голос «войдите», зашла в кабинет пузом вперёд и хотела начать разговор с приветствия, но она подняла вверх сухой старушечий палец, прищурилась и сказала так слегка как то лукаво, «-Внучка такой-то что ли?» я где стояла там и села на стул. Из меня попёрли совершенно глупые вопросы, типа как вы догадались и так далее. А она ухмыльнулась и говорит, что я свою лучшую подругу не узнала бы, ты же внешне её копия и что-то забубнила себе под нос в духе, как жаль, как жаль, про мою бабушку.

Потом вдруг встрепенулась и как то вся воспрянув подошла ко мне и давай живот мне щупать и говорит, ну пошли, пошли я тебя посмотрю. Ушли мы с ней в недры роддома, прощупала она меня всю, я ей говорю, мол у меня результаты узи есть и так далее, а она мне, «ой деточка, ты эти бумажки себе оставь, я и так вижу, плод очень крупный, рожать будет не легко, но ты справишься». Я честно аж рот открыла, а она видя моё удивление добавила, в какой-то очень старческой манере, что рукам своим доверяет больше чем любой технике и добавила, даже не зная ни моих сроков, ну вот буквально ничего я ей рассказать ещё не успела, что ждёт меня через две недели в гости, после этих слов мне даже как-то не по себе стало, так как, со слов моего гинеколога ходить мне ещё минимум три недели бегать пузатой. Но тут мне вдруг в голову шальная мысль пришла, я то знала с каким весом ребёнок ожидается, на узи говорили и решила у неё спросить про такой момент. А она ни на секунду не задумывать выдала, минимум 4кг500грамм, но не больше 4кг900грамм и добавила, мол маленькие распашонки не покупай не налезут. Короче я совсем в азарт впала и задала ей вопрос, а кто родился мальчик или девочка? А она моя руки под краном так через плечо и говорит, парень, парень розовые ленты не покупай, голубые бери. После этого вопросов у меня больше не было, а она очень удачно предложила мне чаю и изъявила желание поговорить о моей бабушке и мы вернулись в её кабинет. Разговор больше напоминал монолог, она рассказывала о их молодости и о том, что познакомились они во время войны когда её вызвали из районной больницы в военный госпиталь, где начались роды у раненой польки и что бабушка моя ей тогда ассистировала, и что потом моя бабуля этого родившегося ребёнка вместе с ней к ней в больницу везли и вдвоём плакали, что как в такое страшное время малыш будет без матери рости. Я от её рассказа чуть не расплакалась, а она мне мол, не принимай близко к сердцу, его мол их тогдашняя главврач усыновила и что мальчика Петей назвали.

Долго мы с ней говорили, пока её не позвали по каким-то делам. Я вышла из роддома и вдруг поняла, что не спросила сколько же ей лет, но возвращаться из-за этого было глупо.

Бабушкина подруга с моментом когда мне придёт время рожать угадала чётко, ровно в 39 недель я поехала рожать. Роды у меня принимал молодой парень, а подруга бабушки то и дело приходила проверять как процесс идёт и давала указания врачу и акушерке и меня то хвалила, то журила и иногда почему-то оговаривалась называя меня бабушкиным именем. Рожать было действительно очень не просто, мне почему то казалось, что спокойной была только бабушкина подруга, а молодой врач чувствовалось, что слегка нервничал и весь период потуг то и дело высказывал некие сомнения на счёт того смогу ли я и что у таких миниатюрных женщин он никогда не принимал таких крупных детей, а бабушкина подруга ему говорила, работайте, работайте всё нормально, женщины и по крупнее рожают ты мол и сам на четыре двести родился. Ну а когда сын из меня совсем попёр, тут уж я кого либо слышать перестала вообще, мне чего-то орали на счёт «тормози, не тужься», но я этот процесс остановить уже никак не могла, сын очень настойчиво желал выйти и начал орать даже не полностью оказавшись снаружи, короче в две очень сильные потуги я его родила. Показали мне его, на живот положили и впала я в абсолютную эйфорию и помню слова врача как сквозь туман «ну ты мать даёшь, я думал ты от уха до уха порвёшься, а у тебя оказывается эластичность потрясающая», а я его как бы и не слышала у меня вот на пузе сын ворчал о том как ему сложно пришлось.

Потом его стали взвешивать и прочие стандартные процедуры, а бабушкина подруга как раз снова вошла в родзал и это услышала и сказала мне, что ну вот видишь ты молодец, потом меня осмотрела и сказав врачу чтобы он где-то там по мелочи, что то мне подштопал и удалилась. А мы с этим парнем очень мило по болтали, он меня обезболил и стал латать. Пока он там художественной вышивкой занимался я его про бабушкину подругу расспросила, он хоть и работал тут почти три года но понятия не имел сколько лет она тут работает, сказал, что его мама тут же работает и его принимала как раз заведующая. И говорил, что на любое его не согласие с какими либо её правилами или если он что то новое предлагает, она всегда говорит «не спорь со мной, всё до тебя давно придумано, вот эти руки тебя приняли и демонстрирует свои руки». Я так лежала, лежала и думала, наверно не просто парню в бабьем царстве живётся, да ещё быть под руководством человека который тебя первый в руки взял, наверное очень не просто.

Но самое интересное, что через несколько лет, когда я приехала рожать второго ребёнка, эта уникальная женщина всё ещё работала, еле, еле перемещалась но работала, а потом через несколько лет этот роддом закрыли на ремонт и длился он очень долго и вот только совсем недавно его открыли, ради интереса заходила на сайт роддома посмотреть, что теперь там и как, естественно ничего там уже о бабушкиной подруге не было, да и о том молодом враче тоже.

Автор: barakuda1984.

#comment_158608145

Зашёл я тут посмотреть на вчерашний пост и "немного" удивился количеством плюсов и подписавшихся, я благодарен Вам всем за интерес и теплые слова. В глаза бросилось много комментариев о партнёрских родах, так что с Вашего позволения я решил от себя немного прояснить этот процесс как врач,да и как муж присутствующий при родах.

Я работал в 4 разных роддомах( учился на 3х разных кафедрах АиГ и продолжаю), от районной больницы до перинатального центра,по этому все совпадения случайны, а имена и ситуации выдуманы группой ловких графоманов :)

Итак, партнёрские роды - умные и наблюдательные доктора-ученые, давно заметили,что если рядом с роженицей есть кто то знакомый ей,то обстановка и течение  родов происходит более комфортно,менее стрессово и травматически для мамы и ребенка. В связи с этим, партнёр это не обязательно муж,а и мама,свекровь,сестра, жена брата, тетя,бабушка,доула и любой кто придет с женщиной и сможет оказать ей поддержку. Как сказал однажды нам профессор (и в чем то он прав) - все роды партнёрские,потому что доктора и акушерки это тоже партнёры, женщина же не в лесу рожает. Главное условие - человек должен быть здоровый(флюорография и отсутствие явных признаков острых инфекций). Моё мнение, что партнёром предпочтительнее должен всё-таки быть муж,но ситуации бывают разные.

Роды имеют 2 периода: 1й- сглаживание и открытие ш/м и 2й - опускание головки плода к тазовому дну и непосредственно роды.

Так вот партнёр нужен именно в 1 период и раннюю фазу 2 периода,когда женщине нужна эмоциональная поддержка,что б было на кого опереться,свободные уши и руки,чувство защищённости,что есть кому помочь, если что то идёт совсем не так.

Ещё ни один из мужиков,кто был с женами на родах и которых я встречал после,не сказал что он:

1.жалеет,что был с женой на родах

2.больше не хочет её как женщину

3.не может даже смотреть на ребенка который причинил такую(какую?) боль или травму жене

4. боится иметь ещё детей и проходить это снова.

Конечно, все они дико переживают от того что не понимают,что происходит,как и что дальше и об этом врачи часто забывают или просто не придают этому большого значения. Если есть время,я всегда стараюсь уделить внимание парам и объяснить что и как происходит в родах,что и зачем делаю или буду делать; захожу поговорить и спросить о самочувствии чаще,чем предписывает протокол ведения, и вообще стараюсь сделать все так,как сделал бы для своей жены или дочери,что б было комфортно. И забегая вперёд - это действительно работает.

Мы никогда не заставляем смотреть сам процесс рождения ребенка или тем более ушивание разрывов,вакуум экстракцию или любые другие манипуляции, обычно муж у изголовья или выходит. Всегда спрашиваем не плохо ли,не кружится ли голова и не хочет ли выйти в коридор посидеть - в этом нет ничего постыдного,это вполне НОРМАЛЬНО, Вы просто люди, без соответствующей подготовки и героизм тут ни к чему. Не все врачи(партнёры при родах) готовы остаться.

Также почти всегда предлагаем перерезать пуповину, если акушерская ситуация позволяет - редко кто отказывается, почти возле всех чёртовы ниндзя режут лук и приходится всплакнуть :)  

Вышло немного больше чем планировалось, по этому в следующей части напишу про "интересных" партнёров и случаи с ними.

Задавайте интересующие вопросы и поднимайте их в топ, что б я не пропустил,я постараюсь ответить.

Берегите себя, любите ваших женщин, и помните,что если они и не скажут Вам,что безумно благодарные за то что были рядом, то точно будут чувствовать и помнить это всегда.

P.S. а сколько гордости то в голосах потом - "пф.,да я и на родах был и пуповину даже перерЕзал,ничего сложного" 😎