Оперблок глазами новичка. Травма. Продолжение⁠⁠

Интрамедуллярный остеосинтез (сократим до ИОС, хотя это не общепризнанная аббревиатура)— современная методика. Она применяется во многих странах Европы и в США. По-простому, внутрь бедренной кости вставляют металлический стержень, который фиксируется к кости винтами. Еще раз - стержень вставляется внутрь кости. Это не пластинка, которая снаружи, а очень крепкий стержень, который поддерживает кость изнутри.

Кто чаще всего попадает на ИОС бедра, например? Это люди, которые сломали бедро или шейку бедра. Чаще — пожилые люди, так как кости у них хрупкие (бывает так, что, как говорится, на ровном месте, бедро ломают). А перелом шейки бедра происходит очень и очень часто. Потому что она, эта шейка, очень и очень хрупкая, однако.

Поэтому часто лежат на операции бабули и дедули. Прямо часто такие цифры возраста: 86, 87, 88, 89, 90 лет. Бывают и 92, 93, 95 (для шутников — 91 г. и 94 г. тоже бывают). Причем, кое-где эти операции проводятся вполне себе бесплатно, по ОМС, что не может не радовать.

Кроме того, когда в бедро вставляют стержень, пациент может начать ходить уже на следующий день после операции. И это, конечно, очень хорошо. Бывает, на операционный стол попадают пожилые люди, которые уже несколько лет лежали, не ходили. А после операции у них сразу появляется такая возможность. Это ведь здорово, правда?

С точки зрения пациента, все равно, какой стержень вставлен в бедро. С точки зрения врача, в различных случаях применяются различные инструменты. Конкретики я сказать не могу, так как это очень сложная тема. Чисто мои наблюдения, что многое зависит от перелома: какая конкретно часть бедра сломана (шейка, диафиз, эпифиз), со смещением отломков перелом или нет. Конкретная тактика зависит от того, насколько хорошо сопоставляются отломки и т.д. А сам стержень может быть разных производителей. И у каждого производителя свои наборы инструментов, которые в целом похожи, но и имеют ряд отличий. Соответственно и техника оперативного вмешательства немного отличается. Чуть позже на конкретных примерах постараюсь пояснить.

Стержни для интрамедуллярного остеосинтеза бывают разной длины, например, 170 мм, 180 мм, 240 мм, 360 мм, 380 мм. В каждом конкретном случае врач решает, какой длины стержень поставить пациенту.

Вы видите на картинке линию перелома, которая идет от большого вертела к малому? Для того, чтоб вам было понятнее, приведу картинку строения бедренной кости

Длинная под углом - это отвертка, которая вкручивает винты в стержень. На самом стержне есть несколько отверстий для винтов, которыми он фиксируется. Чтобы вставить стержень внутрь кости, нужно сделать канал внутри нее.

Сначала толстая спица (ее так и называют, для вскрытия канала) всверливается внутрь кости. Потом (в зависимости от набора инструментов) либо шилом, либо сверлом вскрывают канал. В наборе американского производства STRYKER есть широкое сверло для вскрытия канала. И специальный защитник окружающих тканей.

В сети не удается найти фото коробки конкретного набора Gаmmа, хорошо мне знакомого.

Представьте себе, как сложно операционной медсестре, недавно окончившей медколледж и пришедшей на работу в оперблок в травматологическую операционную. Здесь не такие хорошо известные инструменты, как зажимы Кохера, Микулича, корнцанги, пинцеты, иглодержатели и пр., что мы разбирали ранее. Для некоторых высокотехнологичных операций здесь используется совершенно особый набор специальных инструментов. С которым нет возможности ознакомиться отдельно и обучиться, чаще приходится соображать уже по ходу работы. И учиться очень быстро. Наборы либо стерильны, либо используются во время операции. Затем операционная сестра сама моет эти инструменты, раскладывает в коробку и отдает на стерилизацию. Время не ждет. Нужно все делать очень быстро, так как инструменты, используемые сегодня в плановом порядке, могут понадобиться либо вечером (когда по дежурству также берут плановых больных, так как работы много), либо завтра утром. Автоклавы не во всех больницах работают круглосуточно... Там работники должны успеть простерилизовать все до окончания рабочего времени и уйти домой. Работники травмы (операционные сестры) часто задерживаются сверх рабочего времени.

Как видите, в коробке (довольно тяжелой) очень много инструментов. Каждый их них должен лежать на своем месте. Штучки, которые прикручиваются друг к другу (их много) должны быть разобраны для мытья, а потом снова собраны. В коробке Gаmmа STRYKER каждый инструмент имеет свой номер, и в коробке нарисовано его место и указан номер. Это, конечно, очень хорошо, можно разобраться. В первый раз я такой набор собирала на дежурстве почти полночи. Никак не могла понять, что и куда прикрутить и положить. Хотя и были номера и картинки (номера, кстати, достаточно мелкие на маленьких сверлах, пока найдешь сам номер, пока во всей коробке найдешь место этого маленького сверла, а таких сверел и всяких направителей, отверток с разными ручками очень много). Как конструктор для взрослых.

Коробки, кстати, двухэтажные или даже бывают трех-, четырехэтажные, с различными надстройками вынимающимися.

Наборов много. Например, INTERTАN, SАNАTMETАL (для интрамедуллярного остеосинтеза плеча) и т.д. И все они в общем похожи, но имеют много-много нюансов.

Внизу - молоток. Чтоб стержень прошел до нужного уровня, иногда приходится подколачивать его. Конечно, колотят не по самому стержню (производитель называет его штифтом, а не стержнем), нужно прикрутить к конструкции специальную накрутку, и по ней уже стучат молотком. Вы ее можете видеть на картинке, она над молотком. Такая длинная, блестяще-металлическая. Слева у нее резьба, вот этим концом она и накручивается. А ударяют по более толстому концу (ручке).

Мне не показать вам многих инструментов из наборов отдельно, так как их изображений не найти в интернете. Но, уверяю вас, что их действительно много и каждый для чего-то нужен. Сверла не используются без специальных направителей, а их вставляют один в другой. Многие инструменты канюлированные (полые внутри). Например, сверло для вскрытия канала внутри полое, так как надевается на спицу. При мытье каждый полый инструмент нужно тщательно промыть ершиком, чтоб вынуть костные остатки, частицы тканей и засохшую кровь. Это очень муторная работа.

Надеюсь, что вам было интересно немного познакомиться с методикой интрамедуллярного остеосинтеза. Продолжение следует...

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.