Поскольку в предыдущем посте было много воды, ведь он почти полностью был посвящен слову "мыться" в разных сочетаниях, то сегодня добавлю немного специфического. Постараюсь максимально просто, познавательно и с картинками.
Специфические фразочки из травматологической операционной:
"Мы получили ширину" (это когда в кость при переломе вводили стержень (например), и при соединении двух фрагментов, получилось, что фрагменты соединились неровно, увеличившись по ширине в месте соединения.
Эту ситуацию не так-то просто проиллюстрировать. Так как она поправима во время операции. Увидеть эту "ширину" можно на снимке, который делается во время операции (их там десятки снимков иногда делается при интрамедуллярном остеосинтезе, чуть ли не на каждое движение врача - снимок). И вот врач видит, что переломанные кости (ну, то есть отломки) сопоставляются не так, как надо, он это исправляет. На конечном снимке, когда операция завершена (штифт введен внутрь кости и держит ее) перелома вы уже не увидите, а увидите ровненькую красивенькую кость. Собранную в первоначальное состояние (ну или почти первоначальное, зависит от перелома).
Здесь мы видим на снимке перелом большеберцовой кости. Представьте, что врачи вводят штифт внутрь этой кости, а отломки немного сдвигаются от этого. Например, вправо или влево, и кость уже выглядит не такой стройной. При этом стержень внутри и держит.
Вот это и есть "ширина". Так оставлять нельзя, надо, чтоб все ровненько было, подвынимают штифт и снова вводят, пытаются сделать так, чтоб отломки сопоставлялись ровно.
"Ступенька..." (Аналогично предыдущему, при соединении костей получается неровность, похожая на ступеньку). Вроде бы это не критично.
Тут перелом до операции, поэтому развиваем воображение. Представьте, что эти отломки уже во время операции сопоставляются не идеально примыкая друг к другу. Вот справа немного кусочек торчит на фото. Это ступенька.
Кстати, возможно, у кого-то возник вопрос: а как же их фиксируют во время операции? Отломки фиксируют спицами или костодержателями, а затем пластиной с винтами (это накостный металлоостеосинтез - МОС) или стержнем (штифтом) с винтами (это интрамедуллярный остеосинтез)
Вот чем занимаются в травматологической операционной - собирают косточки
"Прячьтесь!" — команда для всех, кто не в защитной одежде в операционной, где работают под ЭОПами. Люди должны выйти из операционной, либо спрятаться за специальную рентген-защитную ширму.
Вот такая ширма. Спрятался, и можно в окошечко смотреть на операцию
Вот такой страшный и мощный ЭОП. Спасайтесь, кто может! На верхнюю часть (слева на картинке, там еще ручка зелененькая видна) надевают стерильную простынь (как чехольчик такой делают), чтоб не расстерилизовать операционное поле, делая снимки
Эта верхняя часть находится над раной при прямой проекции (виде сверху). Ручка прикрыта стерильной простыней, и врач ею пользуется, хватается за нее, чтоб пододвинуть или повернуть ЭОП, так как он касается ее непосредственно через стерильную ткань.
"У нас снимки!" — аналогично предыдущему. Команда для всех, кто не в защитных фартуках, удалиться из операционной.
"У нас фотосессия!" — аналогично предыдущему
У нас снимки! Кто не спрятался, мы не виноваты! Мы-то в защитных фартуках.
Фартуки бывают такие. Очень тяжелые. Постоять 2-3 часа на операции в таком - можно на следующий день не встать. Болит все: спина, поясница, ноги...
Или такие. Полегче, но тоже тяжелые. Свинцовые фартуки.
Ширма, конечно, удобнее. Но все же сестре приходится надевать фартук, будь он не ладен, ведь она должна не за ширмой прятаться, а помогать врачам во время операции. Приходится терпеть. Все терпят. Врачи терпят на плечах эти фартуки. И хрупкие операционные сестры тоже. У нас, кстати, за такие вредности не доплачивают. Грустно, что гробим спину забесплатно. Может, где-то и платят.
Ну, как-то так сегодня. Надеюсь, было интересно.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Сегодня хотелось бы разбавить рассказ об инструментах и операциях некоторыми выражениями, которые употребляются в операционных. Для обывателя они могут быть не совсем понятными или совсем не понятными, поэтому будут приводиться пояснения. Надеюсь, будет интересно.
Бывает, что медсестра просит санитарку "навести". Что можно навести? Оружие на человека, порчу, марафет и т.п. Но сестра говорит: "Наведи мне раствор, пожалуйста". Это просьба к санитарке развести в воде средство для предстерилизационной очистки инструментов. Ну, это, конечно, не прямо специфично, но раз такое бывает, то поэтому можно и упомянуть. А вообще, правильно говорить "развести".
На картинке можно увидеть контейнеры, в которых моют и замачивают инструменты для предстерилизационной очистки
А вот самое часто распространенное выражение, это "Можно мыться".
— Можно мыться!
— Кто моется?
— Я пошла мыться!
— Кто будет мыться?
— Вы тоже мыться будете?
— А Вы, будете мыться?
Здесь мыться, разумеется, имеется в виду не в прямом смысле. Имеется в виду мыть руки и обрабатывать антисептиком.
Вообще существует 2 разновидности обработки рук: гигиеническая и хирургическая. Движения для правильной обработки определены санитарными нормами и регламентированы. Их изучают в медколледжах и медуниверситетах. Цель обработки — избавиться от микробов, смыть их с рук. А микробы любят жить на коже человека и особенно в труднодоступных местах — складочках, местах между пальцами. Чтобы хорошо избавиться от микробов, нужно промыть все места на кистях и предплечьях. Обычно люди размыливают мыло ладошками, потом смывают и всё. Для медицинских работников этого недостаточно. Нужно промыть пальчики со всех сторон (все пальчики!), отдельно большой палец. И с рабочей стороны, и с тыла. На каждый элемент обработки нужно сделать 10 движений. Обработку рук обычно изображают на плакатах, постерах, информационных брошюрах в медучреждениях. Ни один элемент не пропустишь, если у тебя перед глазами эта брошюрка висит. Опытные медработники, естественно, делают обработку на автомате, им никаких брошюр уже не надо. Многие узнали о правильной обработке рук во время коронавируса.
Обработка рук согласно европейскому стандарту CEN/EN 150
Гигиеническая обработка отличается от хирургической тем, что механическая обработка продолжается не меньше двух минут. Кроме того, при гигиенической руки обрабатывают антисептиком (те же движения, что и для мытья) один раз, а при хирургической - 2 раза. Антисептика используется не менее 5 мл на каждый раз. И он весь втирается до полного высыхания. Руки хирурга не просто чисты от микробов, но и продезинфицированы. Почти стерильны (так как микробы убиты, но всё же стерильность подразумевает и уничтожение спор, так что тут не могу утверждать точно, что руки стерильны (уничтожены ли все споры?), но тем не менее можно со 100% уверенностью утверждать, что микробов на руках нет). И в случае, если у хирурга порвется перчатка во время операции, никакая зараза в рану пациента не попадет.
В бытовых условиях хирургическая обработка рук не нужна, она избыточна. Она нужна только для операционной.
Обработка рук согласно европейскому стандарту CEN/EN 12791
Информация взята из сети, а стандарты со временем меняются, так что если сейчас действует другой стандарт, прошу извинить. Суть от этого не меняется. Важно качественно обработать руки, чтоб на них не осталось микробов.
Обработанными руками хирург берет стерильный халат и надевает его на себя, либо сестра, которая уже намыта и одета в стерильный халат и перчатки, надевает халат на хирурга.
Видите, врач сейчас будет просовывать руки в рукава халата. Спереди халат монолитен, нет ни пуговиц, ни завязок.
Сестра уже в стерильном халате и перчатках. Халат она достала из стерильного мешка. У врача стерильны пока только руки. Надев халат, он ждет, когда санитарка завяжет халат сзади. Санитарка на картинке изображена в платочке. Она хватает кончики вязок и завязывает халат сзади, чтобы хирургу было удобно работать, и халат не сваливался. Итог: врач в стерильном халате, руки его также стерильны (вымыты и обработаны 2 раза антисептиком), сейчас он наденет стерильные перчатки и будет готов к работе.
Чтоб подпоясаться поясом, врач берет стерильный пояс в кармане своего стерильного халата, концы пояса он подает санитарке, она сзади завязывает пояс
После надевания халата спереди у врача халат полностью стерилен, сзади — не стерилен, так как санитарка, завязывая вязки, прикасается к ним своими (не стерильными) руками. И иногда халат завязан неплотно, то есть мы видим нестерильную одежду врача в просвете халата на спине.
Конечно, санитарка не касается всей спины врача, когда завязывает халат, то есть по идее сам халат сзади стерилен, но поскольку, во-первых, спиной врачи не работают, во вторых, проконтролировать спиной, где у тебя что стерильно, а где нестерильно — невозможно. Поэтому спина по умолчанию не стерильна. И когда 2 или три врача работают, то передней (стерильной) зоной ни один из них не коснется задней части другого. Если нужно разойтись (зачастую работа идёт в стесненном, заставленном многочисленной техникой и инструментами пространстве), то мимо друг друга расходятся "зад к заду", ну или "перед к переду", но чаще первое. Мимо стерильного стола проходят передом, никогда не прислоняются задом, так как зад нестерилен. И нужно постоянно контролировать эти моменты.
Поскольку зад не стерилен, врач может прислониться спиной к стене или сесть на стул при необходимости.
Но локти нужно контролировать. Локти могут пригодиться в работе (касаться стерильного белья на операционном столе и пр.)
Поэтому локтями (стерильными) врач ни к чему нестерильному не прикасается.
Посмотрите внимательно и определите: где на картинке стерильные области, а где - нет, ответ будет ниже
Со словочетанием "можно мыться?" или "будете мыться?" много приколов. Во-первых, студенты, которые приходят на практику удивляются и поначалу воспринимают за чистую монету, буквально думая, что кто-то идёт принимать душ.
Во-вторых, может анестезиолог или хирург приколоться. Например, сказать медсестре на фразу "Я пошла мыться" — "А ты что, грязная?"
Или хирург-ассистент на вопрос медсестры "Вы мыться будете?" ответит "Да я вроде не грязный" или что-то типа того.
Врачи моются на операцию
Анестезиологи говорят сестре "Можно мыться", что означает, что анестезия проведена и можно приступать к операции. Сестра говорит санитарке "Я пошла мыться", что означает, что она скоро зайдет в операционную с обработанными руками, и санитарке нужно будет завязать ей вязки на халате. Кроме того, санитарка должна будет открыть сестре стерильные перчатки.
Надеюсь, было познавательно. Ответ на картинку: маски, шапочки, шеи, уши, глаза, очки - нестерильны. Халаты спереди и рукава халата до локтя, перчатки на руках, простыня, которой укрыт пациент и лоток с инструментами, диатермия, накрытая поверхность стерильного стола с инструментами - стерильны. Врач может собрать пальцы в замок и прислонить к нижней части грудной клетки, так как там - стерильная зона. Руки нельзя опускать вниз. Ноги в тапках и штаны, которые длиннее, чем стерильный халат, а также низ халата - нестерильны.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Интрамедуллярный остеосинтез (сократим до ИОС, хотя это не общепризнанная аббревиатура)— современная методика. Она применяется во многих странах Европы и в США. По-простому, внутрь бедренной кости вставляют металлический стержень, который фиксируется к кости винтами. Еще раз - стержень вставляется внутрь кости. Это не пластинка, которая снаружи, а очень крепкий стержень, который поддерживает кость изнутри.
Кто чаще всего попадает на ИОС бедра, например? Это люди, которые сломали бедро или шейку бедра. Чаще — пожилые люди, так как кости у них хрупкие (бывает так, что, как говорится, на ровном месте, бедро ломают). А перелом шейки бедра происходит очень и очень часто. Потому что она, эта шейка, очень и очень хрупкая, однако.
Поэтому часто лежат на операции бабули и дедули. Прямо часто такие цифры возраста: 86, 87, 88, 89, 90 лет. Бывают и 92, 93, 95 (для шутников — 91 г. и 94 г. тоже бывают). Причем, кое-где эти операции проводятся вполне себе бесплатно, по ОМС, что не может не радовать.
Кроме того, когда в бедро вставляют стержень, пациент может начать ходить уже на следующий день после операции. И это, конечно, очень хорошо. Бывает, на операционный стол попадают пожилые люди, которые уже несколько лет лежали, не ходили. А после операции у них сразу появляется такая возможность. Это ведь здорово, правда?
С точки зрения пациента, все равно, какой стержень вставлен в бедро. С точки зрения врача, в различных случаях применяются различные инструменты. Конкретики я сказать не могу, так как это очень сложная тема. Чисто мои наблюдения, что многое зависит от перелома: какая конкретно часть бедра сломана (шейка, диафиз, эпифиз), со смещением отломков перелом или нет. Конкретная тактика зависит от того, насколько хорошо сопоставляются отломки и т.д. А сам стержень может быть разных производителей. И у каждого производителя свои наборы инструментов, которые в целом похожи, но и имеют ряд отличий. Соответственно и техника оперативного вмешательства немного отличается. Чуть позже на конкретных примерах постараюсь пояснить.
Стержни для интрамедуллярного остеосинтеза бывают разной длины, например, 170 мм, 180 мм, 240 мм, 360 мм, 380 мм. В каждом конкретном случае врач решает, какой длины стержень поставить пациенту.
На картинке вы видите стержень внутри бедренной кости. Слева вверху - головка бедренной кости. Толстый винт, который идет через стержень в головку - шеечный винт. Он не дает стержню смещаться. Перелом здесь, если не ошибаюсь, чрезвертельный
Вы видите на картинке линию перелома, которая идет от большого вертела к малому? Для того, чтоб вам было понятнее, приведу картинку строения бедренной кости
Вот стержень с шеечным винтом в натуральном виде
Вот одна из систем для интрамедуллярного остеосинтеза. Конструкция сверху - она снаружи, а сам стержень внутри бедренной кости
Длинная под углом - это отвертка, которая вкручивает винты в стержень. На самом стержне есть несколько отверстий для винтов, которыми он фиксируется. Чтобы вставить стержень внутрь кости, нужно сделать канал внутри нее.
Сначала толстая спица (ее так и называют, для вскрытия канала) всверливается внутрь кости. Потом (в зависимости от набора инструментов) либо шилом, либо сверлом вскрывают канал. В наборе американского производства STRYKER есть широкое сверло для вскрытия канала. И специальный защитник окружающих тканей.
Одна из разновидностей системы STRYKER Gаmmа
В сети не удается найти фото коробки конкретного набора Gаmmа, хорошо мне знакомого.
Это просто пример того, как выглядит коробка с инструментами.
Представьте себе, как сложно операционной медсестре, недавно окончившей медколледж и пришедшей на работу в оперблок в травматологическую операционную. Здесь не такие хорошо известные инструменты, как зажимы Кохера, Микулича, корнцанги, пинцеты, иглодержатели и пр., что мы разбирали ранее. Для некоторых высокотехнологичных операций здесь используется совершенно особый набор специальных инструментов. С которым нет возможности ознакомиться отдельно и обучиться, чаще приходится соображать уже по ходу работы. И учиться очень быстро. Наборы либо стерильны, либо используются во время операции. Затем операционная сестра сама моет эти инструменты, раскладывает в коробку и отдает на стерилизацию. Время не ждет. Нужно все делать очень быстро, так как инструменты, используемые сегодня в плановом порядке, могут понадобиться либо вечером (когда по дежурству также берут плановых больных, так как работы много), либо завтра утром. Автоклавы не во всех больницах работают круглосуточно... Там работники должны успеть простерилизовать все до окончания рабочего времени и уйти домой. Работники травмы (операционные сестры) часто задерживаются сверх рабочего времени.
Как видите, в коробке (довольно тяжелой) очень много инструментов. Каждый их них должен лежать на своем месте. Штучки, которые прикручиваются друг к другу (их много) должны быть разобраны для мытья, а потом снова собраны. В коробке Gаmmа STRYKER каждый инструмент имеет свой номер, и в коробке нарисовано его место и указан номер. Это, конечно, очень хорошо, можно разобраться. В первый раз я такой набор собирала на дежурстве почти полночи. Никак не могла понять, что и куда прикрутить и положить. Хотя и были номера и картинки (номера, кстати, достаточно мелкие на маленьких сверлах, пока найдешь сам номер, пока во всей коробке найдешь место этого маленького сверла, а таких сверел и всяких направителей, отверток с разными ручками очень много). Как конструктор для взрослых.
Коробки, кстати, двухэтажные или даже бывают трех-, четырехэтажные, с различными надстройками вынимающимися.
Вот, например, еще коробочка. Видите, как там все сложно. И это только одна из...
Наборов много. Например, INTERTАN, SАNАTMETАL (для интрамедуллярного остеосинтеза плеча) и т.д. И все они в общем похожи, но имеют много-много нюансов.
Нашлась картинка набора Gаmmа. Тут не все инструменты показаны. И здесь, возможно, набор не для ИОСа бедра, а для ИОСа плеча. У этого производителя есть наборы для плеча и бедра. И часть инструментов в этих наборах одинаковая
Внизу - молоток. Чтоб стержень прошел до нужного уровня, иногда приходится подколачивать его. Конечно, колотят не по самому стержню (производитель называет его штифтом, а не стержнем), нужно прикрутить к конструкции специальную накрутку, и по ней уже стучат молотком. Вы ее можете видеть на картинке, она над молотком. Такая длинная, блестяще-металлическая. Слева у нее резьба, вот этим концом она и накручивается. А ударяют по более толстому концу (ручке).
Мне не показать вам многих инструментов из наборов отдельно, так как их изображений не найти в интернете. Но, уверяю вас, что их действительно много и каждый для чего-то нужен. Сверла не используются без специальных направителей, а их вставляют один в другой. Многие инструменты канюлированные (полые внутри). Например, сверло для вскрытия канала внутри полое, так как надевается на спицу. При мытье каждый полый инструмент нужно тщательно промыть ершиком, чтоб вынуть костные остатки, частицы тканей и засохшую кровь. Это очень муторная работа.
Надеюсь, что вам было интересно немного познакомиться с методикой интрамедуллярного остеосинтеза. Продолжение следует...
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Пришла пора немного поговорить о травматологической операционной.
Здесь проводятся плановые операции по металлоостеосинтезу (МОС) переломов. МОС делается при помощи специальных пластин и винтов. Для каждой кости, грубо говоря, есть своя форма пластины. Это логично, ведь кости отличаются по ширине-толщине и пр. Для наглядности добавлю картинки разных костей и пластин. Пластины фиксируются винтиками (вы можете это увидеть на картинках).
На картинке номер 3 видна пластина на бедренной кости. Можете сами посчитать, сколько там винтиков
Вот еще пластина
Вот еще одна
Здесь пластина на плече. Желтенькая, золотистая. Обратите внимание на форму пластины. Пластины могут быть разных цветов: темно-коричневые, золотистые, серебристые, зеленый металлик и т.д.
Процедура довольно рутинная. Но тем не менее, каждый случай индивидуален. Где вы видели два абсолютно одинаковых перелома? Хорошо (на самом деле, перелом — это вообще не очень хорошо, но тем не менее) если кости сломались без смещения и без множественных отломков. Иногда ведь врачи долго сопоставляют отломки. На это уходит очень много времени и сил...
Но тем не менее, само ничего не происходит. Сам перелом, может быть, и зарастёт, конечно (куда деваться?), но зарастёт, грубо говоря, криво. Пластины или винты фиксируют так, как надо. Чтобы всё срослось правильно. Потом можно пластину и удалить, если очень хочется. А кто-то так и живёт с пластиной. Мешает только, что на рамках в аэропортах и вокзалах звенит. А так она потом врастает, как родная (в буквальном смысле). На неё нарастают ткани и, извините за просторечие, выковырять её потом из ноги или руки та ещё морока.
Помимо МОСа в травматологической операционной вправляют вывихи. Иногда это можно сделать и не в операционной, но бывает так, что нужно обезболить пациента или, например, положить на операционный стол. Да и аппарат, который делает рентгеновские снимки (их можно сразу увидеть на экране) есть в операционной. Очень удобно. Сразу посмотреть на результат работы.
Вправление вывиха, когда пациент лежит (я лично не видела, чтоб врачи ногой помогали). Один врач тянет со своей стороны, а другой - со своей (или даже двое-трое тянут). То есть есть тяга, а есть - противотяга. На картинке один врач, ему никто не помогает.
Тут хорошо видно, что тянут в разные стороны
Вывихи нужно уметь вправлять, конечно. Для начала, разумеется, необходим снимок. Так как нужно видеть, как конкретно выглядит вывих (и есть ли он вообще), в какую сторону сместилась кость. Ну и обязательно нужна физическая сила. Например, если врач - хрупкая женщина, она, скорее всего, даже понимая, что нужно делать, не сможет вправить вывих. Опытные врачи чувствуют уже, как и что нужно делать. Поэтому проблема может решиться в течение нескольких минут.
Помимо МОС пластинами в травматологии существует технология интрамедуллярного остеосинтеза. То есть внутрь кости вводится специальный фиксирующий стержень и несколько винтов (упрощённое описание). Такие стержни есть, например, для плечевой, бедренной кости. Об интрамедуллярном остеосинтезе более подробно поговорим в следующий раз.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Немного "разбавлю" рассказ об операционных свежими байками 2024 года.
Случай из дежурной операционной (эта операционная работает круглосуточно и принимает не плановых, а срочных больных, зовите кэпа).
Мужчина, 38 л. Упало бревно на голову. Бревно, вы понимаете. Бревно. Больше ничего не известно о том, как получена травма.
Мужчина жив (что уже само по себе удивительно), гемоглобин то ли 90, то ли 70 (во время операции), кровь для переливания заказана.
Трепанация выполнена, гематома удалена, переведён в реанимацию. Кажется, что шансов нет, но они есть! Доктор сделал всё, что он мог сделать, как человек и профессионал. А дальше что? — Дальше только надеяться и верить.
Реальная история из жизни. 2001 год. Молодой парень (16 лет, должно было скоро исполниться 17) с друзьями где-то тусовались (извините, другого слова не могу подобрать), выпили, наверное (подробностей не знаю). Но компания не очень хорошая, судя по всему. Потому как парень был неплохой (честный, не врал, не воровал, преступных наклонностей у него не было, добряк-добряк). И вот они, дружки его выбрасывают из автомобиля на скорости... Сколько он метров пролетел, и как он сильно головой об асфальт приложился, можете догадаться. В общем, парень выжил, но в крайне тяжёлом состоянии. Пережил десятки (точно, конечно, не скажу, но что много, то правда) трепанаций. А жил он с матерью и бабушкой. Папы у него не было. Конечно, мать любила сына единственного. Привезла домой, когда выписали из больницы, а он ни бэ, ни мэ. Не ходил, не говорил, трахеотома, питался энтерально (не сам ел, а пища поступала сразу в желудок через зонд), ходил "под себя". Памперсы, оборудование, уход. Тогда только от жестоких 90-х стали отходить... Бабушка старая, на пенсии, но ей с ним не справиться, парень-то тяжёлый, взрослый мужчина ведь. Матери уволиться пришлось. Бабушкину дачу продали. Потом и бабушка умерла... Не скажу сколько точно, но лет 8-10 мать его тянула... Сначала надежды были, что к 20 годам на ноги поставит парня, потом — что к 25. Потом и надежд уже не осталось. Парень ест, пьет (ну, не сам поначалу, конечно), под себя ходит, а всё ещё ни бэ, ни мэ. Страшно смотреть на эту мать. Она уж и руки опустила. Видимо, мысленно смирилась, что не судьба. Как бы примирилась с потерей единственного сына. Тяжело тянуть его, когда прогресса нет. Жизни женщине тоже хочется свободной, как у всех: отдохнуть, в отпуск съездить, личную жизнь наладить, путешествовать... А она всю себя на него положила. Ни дачи, ни денег, ни работы, ни карьеры — ничего у неё нет. Даже сказала как-то кому-то "Хоть бы ушёл бы уже и всё спокойно, не мучил ни меня, ни себя". Видимо, что-то где-то зацепило у него на эти слова, хотя сказаны они, вроде бы, были не ему и не при нём... С того дня парень резко пошёл на поправку.
И что сейчас, в 2024 году. Живёт этот парень, уже мужчина. Инвалидность, конечно, но работает. Сознание, конечно, примерно лет на 17-18. Десять лет жизни в небытие провёл. Это вам не шутка. Как очнулся, бабушку вспомнил, дачу, школу. Грустно было матери говорить, что уже давно ни дачи, ни бабушки нет. И одни они остались на этом свете.
Но, ребята, самое главное, что жив! Любовь материнская, вера и хороший уход творят чудеса. Если любите кого-то, держитесь за него до последнего. Никто не знает точно, что, как и почему происходит в этом мире. И такие чудеса случаются! А парень этот как был добряком, так и остался. Даже ещё как будто более наивным стал. Про таких говорят блаженный. А мне кажется, что он замечательный. И так приятно, что он живёт на свете — словами не передать. Лишь маленький шрамик выглядывает у него из-за волос на голове, напоминая о том, что выпало на его долю когда-то серьезное испытание.
Берегите себя, ребята!
Сегодня на этом всё.
P.S. А дачу они с мамой, по-моему, всё-таки снова купили. Ну, судя по тому, какие чудесные цветочки из сада-огорода герой истории выкладывает на фото в соцсетях. На фото, кстати, и он, и мама его лучисто улыбаются.
Р.Р.S. По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Всем добрый день! Для тех, кто не в курсе, посты про оперблок носят просветительский характер и предназначены для всех интересующихся темой медицины. В предыдущих постах было рассказано о торакальной, гнойной, ЛОР, ЧЛХ, хирургических операционных. Сегодня более подробно про нейрохирургическую и немного про сосудистую.
Нейрохирургия и сосудистая операционные.
В сосудистой операционной удаляют вены, а также производят операции, направленные на восстановление функциональности вен и артерий ног: удаляют тромбы, делают ангиопластику, стентирование и т.д.
Операция на сосудах ноги
Сосудистые хирурги в экстренных случаях обязательно "страхуют" коллег. Конечно, перевязывать сосуды умеет каждый хирург (тем самым останавливая кровотечение), но бывают случаи, когда обязательно необходим специалист — сосудистый хирург (например, при очень выраженном кровотечении при повреждении крупного сосуда и т.п.)
Нейрохирургическая операционная — одна из самых сложных. Хотя везде есть свои сложности: и в травматологии бывают длинные и тяжелые операции, и в гнойной, и в операционной отделения ортопедии, где производят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов...
Однако, с чем имеет дело нейрохирургия?
Травмы головы и опухоли с повреждением мозга, внутричерепные гематомы вследствие травмы или инсульта. Конечно, это не всё. Нейрохирурги работают не только с головой пациента. В НХО удаляют грыжи межпозвоночных дисков, удаляют спинномозговые опухоли, стабилизируют позвоночник, делают ламинопластику (снимают давление на спинной мозг, что облегчает состояние пациентов с болью и слабостью рук) и т.д.
Трепанация черепа (условно). Видно, что удаляется кость. Иногда ее удаляют и больше не возвращают на место, а иногда возвращают, и тогда она снова прирастает
На картинке видны в самом верху ручки для пилы т-образной формы (2 штуки), которые имеют в нижней части крючок. На каждый крючок прицепляется конец пилки Джигли. Это такая пила, но она не выглядит, как пила в привычном нам понимании. Это проволочная пила. Ее применяют для трепанации черепа. Чтоб кость удалить, сначала просверливают фрезой несколько отверстий, а затем проводят пилу Джигли между ними. Держась за ручки, начинают тереть эту проволоку о кость, и она пропиливается. Потом пилу снова проводят между двумя другими отверстиями и так далее. Пока вся кость не окажется свободной.
Вот пила Джигли с ручками. У этих ручек есть более умное название по автору, но думаю, что для общего понимания картины, не обязательно его знать
Пила реально из проволоки. Используется однократно. То есть после операции на одном пациенте, пила утилизируется, ее не моют и не стерилизуют повторно. Ручки, разумеется, многоразовые
Особенно в нейрохирургии то, что в НХ-операционной есть микроскоп. Огромный напольный микроскоп. Удалении грыжи дисков позвоночника как раз выполняется с применением микроскопа.
Вот такие красавцы микроскопы в нейрохирургии
Отдельная морока для операционных сестёр приноровиться надевать на микроскоп специальный (разумеется, стерильный) чехол на этот микроскоп. То есть весь микроскоп как бы одет "во всё чистое", и не просто чистое, а стерильно чистое. Глаза нейрохирурга прикасаются к окулярам (в чехле есть специальные отверстия для того, чтобы окуляры были доступны хирургу). Только эта зона и является маленьким нестерильным кусочком, который, разумеется никаким образом не соприкасается ни с чем, кроме глаз врача.
О стерильности, мифах и реальности мы ещё поговорим и даже посмеемся над некоторыми казусами, поймём, насколько тяжело вникнуть во все эти дела новичку, и как позже глубокое понимание стерильности влияет на повседневную жизнь.
Но, поверьте на слова, дорогие друзья, надевать этот чехол сложно. Конечно, для опытной сестры (которая каждый день это делает и работает уже лет 5-10, а то и более), это просто рутина, которая делается на автомате (как люди, научившиеся водить машину, со временем переводят неуверенные движения в автоматические, и могут разговаривать, переключать радио и ещё что-то делать за рулём, при этом полностью контролируя ситуацию). Так и тут. Учиться нужно долго и сложно. Да ещё ответственность морально давит очень сильно. Одно неосторожное движение, и можно расстерилизовать себя, врача или инструменты. В общем, это ужасно страшно. И поначалу молодые операционные сёстры в операционной чувствуют себя неуверенно, нелепо, неуклюже.
На этой картинке хорошо видно чехол. Он прозрачный, по сути похож на обычный полиэтиленовый пакет
Однако, вернёмся к нейрохирургии.
Помимо микроскопа, здесь интересно, что среди инструментов много всяких кусачек. Например, есть конхотомы. Ещё есть выкусыватели (они нужны для выкусывания тканей, удаления различных новообразований и получения биопсии). Самый распространенный — выкусыватель по типу Керрисона (Kerrison). Этот инструмент нужен для выкусывания костной ткани. Он пистолетного типа, ручки имеют пластинчатую пружину. Нажимаешь - рабочая часть инструмента сжимается.
Это конхотом
А вот выкусыватель
А вот мыть этот инструмент (да и конхотомы тоже, пожалуй) вручную очень муторно. Ведь нужно удалить все биологические частицы. А мелкие кусочки костей и мягких тканей остаются в "губках" инструмента. Приходится полностью разбирать инструмент, мыть, дезинфицировать, а потом перед отправкой на стерилизацию снова собирать. Собираются и разбираются подобные инструменты специфически. У каждого свой секрет есть. У иных нужно болтик специальной отверточкой открутить. А если учесть, что работы в операционной много, инструментов тоже много, и нужно всё успеть сделать быстро...
До конца рабочего дня нужно успеть все инструменты после всех операций в конкретной операционной помыть, продезинфицировать (научно говоря, "выполнить предстерилизационную очистку и дезинфекцию"). Сухие чистые инструменты сложить в наборы (каждый набор имеет своё название и свою коробку), упаковать в специальную, пригодную к стерилизации обёрточную бумагу (в 2 слоя) и успеть отправить в автоклав. В некоторых больницах автоклавы работают до 20 вечера, а ночью — нет. А ещё нужно успеть простерилизовать, то есть нужно сделать так, чтоб до 18 часов наборы инструментов оказались в автоклаве. Работники автоклава (а это отдельные люди, к Оперблоку не имеющие отношение) простерилизуют и уйдут домой. Утром стерильные инструменты снова окажутся в операционной, и снова всё пойдёт по кругу: операции — ПСО (предстерилизационная очистка) инструментов — собрать — упаковать — доставить в автоклав. Следующим утром доставить стерильное в операционную. Круг замкнулся...
В общем, простите, за отвлечение. В нейрохирургии очень интересно. И сложно. Для трепанации черепа используют дрель и 2 специальные фрезы (впрочем, не везде всё одинаково, так что я не выдаю свои наблюдения за истину в последней инстанции).
Дрель может быть обычная, бытовая. Стерилизуют её в Стерраде
Кроме тот, для того, чтобы, по простому говоря, подцепить кожу головы к белью (чтоб возможно было удобно произвести трепанацию черепа) используют специальные клипсы. Они могут выглядеть, как например, ярко-синие, пластиковые.
Вот так выглядят синие клипсы. Они еще и обеспечивают гемостаз
А в самом конце операции на черепе, как правило, кожу головы нитками не шьют, используют специальный кожный степлер. Он выглядит почти как обычный степлер со скрепками. Их вроде 30 штук в нём, если не ошибаюсь. Он одноразовый.
Вот такой степлер
Разумеется, это специальный медицинский степлер, не обычный. И он стерильный идёт от производителя, как и многие расходные материалы. А ещё он очень дорогой. Часто пьяные люди приходят в больницу с небольшими ушибами и ранами головы и спрашивают "А можно мне не нитками, а степлером, я по телевизору видел, такие есть", то...
Как бы сказать корректно. Не то, что бы для них жалко этот степлер. Но... У них маленькие раны, их можно и так зашить (ясно, что степлером быстрее), но степлеров не закупается направо и налево, а только минимальное количество. Конечно, их нужно сберечь на трепанацию черепа, например, а не расходовать в перевязочном кабинете для всех желающих. И это справедливо. Степлеры очень дороги (а тем более сейчас, когда сами знаете почему, либо не продают нам, либо втридорога). А при трепанации рана большая, нужно быстрее сделать. Нитками вручную шить это очень тяжело, долго.
Ещё есть специальный воск для черепа. Он применяется на определённом этапе трепанации. Ещё есть необычные инструменты: "пружинка" (она и выглядит, как пружинка, пилка Джигли (про нее уже говорили).
Костный воск в индивидуальных упаковках
В общем, нейрохирургия очень интересна, правда. Но желаю вам никогда не попадать туда на операционный стол (не потому что там плохо, нет! Просто желаю всем здоровья, ребята!)
И по традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Для тех, кто не в курсе. Сегодня продолжение серии постов о том, как все устроено в Операционном блоке. Все стараемся описывать максимально простыми словами. Присоединяйтесь и задавайте вопросы.
Итак, гнойная операционная стоит особняком (в прямом и переносном смысле).
Там проводятся гнойные операции (кто бы мог подумать, зовите кэпа). Всё дело в том, что гнойная рана — инфицированная рана. А инфекции могут попадать в воздух, потом оседать на рабочие инструменты, бельё и пр. Конечно, воздух невозможно простерилизовать. Но тем не менее, делается всё возможное, чтобы исключить распространение микробов. Поэтому в гнойной операционной — только гнойные инфекции. "Чистые" операции проводятся в других операционных. Гнойные операции (неважно, хирургические или травматологические) проводятся в гнойной операционной, а не в других. Требования к стерильности в гнойной точно такие же, как и в других операционных.
Поскольку загноиться может что угодно, то в гнойной оперируют:
1. Абсцессы на туловище, конечностях
Абсцесс на среднем пальце
После удаления абсцесса наружу выводят "резинку" - перчаточный дренаж (кусочек стерильной медицинской перчатки, который торчит из раны наружу, чтобы по нему оттекало все лишнее (например, гной, он нам внутри точно не нужен))
2. Сильно запущенные пролежни (проводится некрэктомия, удаление мертвых тканей). Зрелище ужаснейшее. Иногда бедной бабушке или дедушке, которые лежали очень долго с инсультом, и за которыми должны образом не ухаживали, в прямом смысле, половину попы отрезают. Не с каким-то злым умыслом, конечно, а с глубоким сожалением. Но насколько глубоко сожаление, настолько глубок и пролежень. Ткани мертвы, мертвые мышцы не сокращаются (даже на ток (специальный медицинский, если что)) нет реакции, кровоснабжение отсутствует. Эти ткани необходимо удалить. Кроме того, инфекция... Она может распространиться и на здоровые ткани, поэтому нужно хорошенько почистить (убрать некротизированные и загноившиеся, часто дурно пахнущие, ткани).
Пролежни 3-4 стадии — это ужасно. Это такая незарастающая "дыра" (чаще на крестце), там нет кожи, и новая кожа не нарастёт сама. Возможно лишь исправить ситуацию путем пересадки кожи (кожной пластики). Но для этого нужно, чтоб всё подзажило, не было инфицировано. Нюансов очень много... Человек может быть в очень тяжёлом состоянии, и всё становится только хуже.
Вот так ужасно может выглядеть пролежень. Черное - это мертвые ткани. Они уже никогда не восстановятся
Еще более ужасный пример
В гнойной могут быть совершенно маленькие, несложные для хирургов и операционных сестер операции (типа удаления абсцесса), но также и тяжёлые (морально и физически) ампутации конечностей или удаление загноившихся протезов суставов (редко, но и такое бывает). То есть когда нагноение произошло глубоко внутри (сустава, кости и т.д.), и нужно удалить протез сустава, металлоконструкцию (пластину, стержень, винт и пр.) из конечности пациента. Как вы понимаете, глубоко — значит достать непросто, ведь нужно до этого места добраться, при этом как можно аккуратнее, не повреждая здоровые ткани.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Рекомендую всем, у кого случилась беда с родными, покупайте противопролежневый матрас, не пожалеете! И обязательно меняйте положение - не делайте так, чтоб больной человек залеживался надолго в одном положении. Чаще меняйте памперсы и проводите гигиенические процедуры. Запущенный пролежень - это мучительная смерть!
Матрац не сможет заменить весь полноценный уход: гигиенические процедуры, смена положения больного каждые 2 часа, смена белья и прочее, но он поможет замедлить процессы образования пролежней при прочих равных условиях
Напоследок поддержу всех, кто ухаживает за лежачими родственниками. Не сдавайтесь, верьте в лучшее! Вы молодцы, что любите и поддерживаете родных! Огромное вам спасибо за ваш колоссальный труд!
Продолжение поста о том, как все устроено в Оперблоке.
В предыдущих постах немного было рассказано о сотрудниках Оперблока, а также о некоторых операционных. Напомню, мы обсудили торакальную операционную, хирургическую операционную, где делают ПДР, удаление аппендикса и желчного пузыря, а также грыжесечение. Еще может быть отдельная операционная для операций на кишечнике. Там же удаляют и геморроидальные узлы, анальные трещины, свищи и т.п.
Можем немного остановиться на операциях на кишечнике. Немного расскажу, при каких заболеваниях проводят операции на кишечнике. Например, у человека может быть болезнь Крона. Болезнь Крона - это заболевание воспалительного характера, при котором желудочно-кишечный тракт воспаляется, образовываются гранулемы. Заболевание хроническое, осложняется системным поражением различных органов. Тяжелые формы лечатся хирургически.
На картинке схематично изображен кишечник при болезни Крона
Гранулематозное поражение часто развивается на подвздошной кишке. Поражение кишечника начинается с воспаления складок (крипт), на которых образовывается что-то типа гнойничков, а затем - мелкие язвочки. Воспаление постепенно глубоко проникает в кишечную стенку. Стенки утолщаются, нарушается движение лимфы, могут образовываться свищи. Язвочки заживают, оставляя грубый рубец. Внутренняя стенка кишечника имеет вид «булыжной мостовой».
Здесь видно так называемую "булыжную мостовую"
Часто болезнь начинается в подростковом возрасте. Бывает, что и у молодых людей до 35 лет. С полом она не связана. Увеличивает риски наличие подобной патологии у родственников. Мы многого не знаем о себе, поэтому теоретически каждый из нас может столкнуться с этим. Конечно, если у взрослого человека нет этой болезни, то, скорее всего, уже и не будет, но может появиться у его ребенка-подростка. Не дай Бог, конечно. Но все же понимание того, что не все зависит от нас, приходит тогда, когда видишь множество людей, неожиданно столкнувшихся с какими-то заболеваниями. И здоровый образ жизни вели, и люди прекрасные, но... болезням на эти обстоятельства абсолютно все равно. Это просто правда жизни.
Поскольку часто болезнь развивается на подвздошной кишке, то эту кишку или ее часть приходится удалять. Производится резекция (отсечение) подвздошной кишки. Конечно, операция серьезная. Но насколько я имею представление, врачи делают большую часть работы эндоскопическими инструментами (в одном из постов они были представлены; это инструменты с длинными ручками, операция делается через проколы, видеокамера выводит изображение изнутри на экран). И только на заключительном этапе делается надрез, чтобы вытащить кишку. Для таких операций используются сшивающие аппараты. О них тоже уже было. Добавлю еще, что на кишках используют также циркулярные (круговые) сшивающие аппараты.
Вот пример циркулярного сшивающего аппарата
Как пишет продавец этих аппаратов, "изогнутый ствол циркулярных сшивающих аппаратов повторяет анатомический изгиб кишки, облегчая проведение изделия в зону анастомоза". Простыми словами, мы часть кишки удалили, а оставшиеся с двух сторон концы нужно соединить, это и называется "анастомоз".
Картинка из сети. Видите, концы кишок? При помощи аппарата соединяют 2 кишки друг с другом
При дивертикулезе ободочной кишки производится иссечение пораженного участка этой кишки (убирают пораженный участок). Дивертикулез - это когда на кишке появляются мешковидные выпячивания. Этот процесс может протекать бессимптомно и со временем дивертикулы могут исчезнуть (так пишут в интернете, на 100 процентов не могу утверждать, что так и есть). Дивертикулы могут воспаляться, вызывая дивертикулит (собственно, многие термины, оканчивающиеся на "-ит" означают болезнь, воспаление (вспомним аппендицит (воспаление аппендикса), холецистит (воспаление желчного пузыря) и т.д.). Только в некоторых случаях (боли, спазмы, кровотечения и пр.) необходимо хирургическое вмешательство.
На картинке видны выпячивания (дивертикулы), в них могут скапливаться каловые массы, вызывая воспаление и дискомфорт
Немного о расхожей фразе, что "хирургам лишь бы резать". На самом деле, все не так. Просто так никто ничего резать не будет. Решение о плановом хирургическом вмешательстве (это не когда нужно срочно оперировать, потому что иначе пациент может умереть, а когда оперировать нужно, но к этому планомерно готовятся в течение нескольких месяцев, то есть время есть, смертельной опасности нет) принимается из соображений, что без операции пациенту будет хуже, чем после операции. То есть после операции качество жизни должно улучшиться. И уменьшится риск проблем, которые могут возникнуть из-за заболевания, если операцию не сделать. Делать или нет - решать, конечно, пациенту. Понятно, что многие люди не хотят подвергать себя такому испытанию, как операция. Это и потеря времени, а для работающих - еще и денег, которые они могли бы заработать. Да и мы все не хотим верить, что у нас какое-то заболевание может быть, что нужно прямо операцию делать. Может, и так проживем. Это психология. Однако, иногда операция и правда очень нужна. Тогда остается только принять это, выделить время и сделать. Например, тот же геморрой (геморрой – это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен и появлением венозных (геморроидальных) узлов в нижней части прямой кишки). Годами он может мучить людей (дискомфорт при сидении, зуд, боли), но они стесняются или не решаются делать операцию. А операция-то, извините, пустяковая. Да, это операция, да, риск, но... Что происходит во время геморроидэктомии (удаления геморроя)?
На левой картинке хорошо видны геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы иссекаются. У человека уходят боли, зуд и дискомфорт. Бывает, знаете, что эти узлы прямо торчат (на левой картинке только один узел, а бывает их 3-4, например). Это очень неприятно. И в туалет, извините за такую подробность, я думаю, не очень удобно человеку ходить. Постоянно эти узлы мешаются, не подтереться даже нормально. Бывает, что операция длится минут 10-15, бывает, что и подольше. Да, больно первое время после операции, но уже через несколько дней обо всех проблемах можно будет забыть. Так что решать вам. Удаление геморроя делается под местной анестезией (новокаин), пациент в сознании и иногда даже умудряется задавать вопросы врачу во время операции. Да, это стеснительно. Но, как говорится, 5 минут позора и потом счастливая жизнь. А врачи и не запомнят, что там как и у кого, им не до этого. Конечно, женщины, как мне кажется, больше переживают и стесняются. Ну, например, своих женских наружных половых органов, что их увидит врач. Чем старше женщина (тем более, если много раз рожавшая), тем хуже там всё выглядит, но это жизнь. Я знаю медицинских работников, которые работают с врачами, они коллеги, но проблемы с геморроем приводили их на операционный стол. Тут не до стеснения. Тем более, если знаешь врача, доверяешь ему, почему бы не избавиться от проблемы? Тем более, что можно сделать плановую операцию бесплатно по ОМС.
Вот, собственно, положение пациента во время операции. Голова — справа на фото, в центре — ноги. Операционное поле на фото заслонено головой операционной сестры
Здесь нагляднее процесс работы. При необходимости врач может присесть на стул, чтоб удобнее было работать
При удалении геморроя используется особый инструмент, ректальное зеркало. На картинке он полупрозрачный. Бывает металлический непрозрачный и современный пластиковый, как на картинке. Перед введением его поливают вазелиновым маслом
Ещё я знавала медсестру, у которой были небольшие проблемы уже после устранения грыжи пищевода (изжога), и она сама просила повторную операцию. То есть после одной операции качество жизни улучшилось, но осталась изжога. А она захотела еще одну операцию, чтобы устранить и этот дискомфорт. Хотя в принципе с изжогой можно и таблетками справиться. Но она сама настаивала на операции. То есть человек не боялся операции нисколько, доверял врачам и хотел, чтоб стало ещё лучше, чем было (хотя не было гарантий, что после ещё одной операции изжога уйдет окончательно). Но: хозяин — барин. На этом на сегодня все.
Вот как выглядит диафрагмальная грыжа. Органы брюшной полости выпячиваются в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме
Небольшое послесловие:
Представленный в моих постах список операций и операционных — не аксиома и не какой-то стандарт. Существует множество хирургических операций. В каких-то больницах делают одни, в каких-то другие (зависит от наличия специалистов и оборудования). Например, могут ещё делать операции на щитовидной железе (по простому "зоб" — это когда щитовидная железа по той или иной причине увеличена, и её надо удалить).
В каждой операционной, как правило, работают врачи-хирурги из какого-то отделения. Например, в операционной номер один работают хирурги из первой хирургии, во второй — из второй, в операционной номер пять — хирурги из третьей хирургии, а в операционной номер шесть — из четвертой хирургии. Варианты могут быть абсолютно разные.
В следующий раз расскажу о сосудистой операционной, нейрохирургической и гнойной.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
