Коронавирус - 28 дней спустя
История ниже является довольно рядовой, пришлась она на конец сентября, начало октября, когда цифры заболеваний были не такими высокими.
Конкретных рекомендаций по лечению я тут приводить не буду, потому что, во-первых, у всех свой анамнез, а во-вторых, волшебной таблетки не было и так до сих пор и нет. Но есть конкретные шаги и интересные моменты, о которых до столкновения с короной лицом к лицу я не знала, и они могут оказаться полезными всем. Если не хотите читать всю историю - пролистывайте в самый низ к полезной информации.
До болезни мы с мужем соблюдали меры предосторожности в общественных местах. Не ходили в магазин, если можно было сделать доставку, избегали массовых мероприятий, в общественных местах, включая лифты, носили маски или респираторы, обрабатывали руки антисептиком, обрабатывали упаковки продуктов из магазинов.
Мы живем в Подмосковье. Муж долгое время работал на удаленке, но в сентябре вышел обратно в офис, ездил только на машине (своей или я.драйве). В офисе маски обязательно было носить в общественных местах, но при этом в своем опенспейсе или на встречах их не одевали. Я была дома в декрете с маленьким ребенком.
Далее хронология событий.
17.09.20
Мужу сообщили, что в его группе на работе выявлен подтвержденный случай COVID-19 и его переводят на принудительную удаленку на две недели.
18.09.20
Муж почувствовал себя плохо, была сильная слабость. Во второй половине дня поднялась высокая температура, после 38.5 начали сбивать, падала легко. Следующие два дня у него была довольно сильная слабость, но другие симптомы отсутствовали.1-й день 20.09.20
Через пару дней плохо почувствовала себя я. Началось всё с разбитого состояния, ярко выражено ничего не болело, немного саднило горло и чуть заложен нос. Но сразу началась слабость.
2-й день
На следующие сутки меня догнала температура. Поднималась под вечер, около 38.5, сопровождалась очень сильной ломотой в теле, как будто ребра и таз ломают. Сбивалась довольно долго и тяжело, но других симптомов всё еще не было.
4-й день
После пары дней температуры к симптомам добавился сухой кашель. Решили вызвать терапевта по ДМС, послушать легкие у меня и у мужа. К тому моменту мы уже заказали пульсоксиметр и контролировали уровень кислорода просто на всякий случай.
Пульсоксиметр - маленький и довольно недорогой прибор, который неинвазивно при помощи светодиодного датчика измеряет уровень оксигенации (насыщения кислородом) крови и пульс - две очень важные характеристики при COVID-19. Падение оксигенации не всегда возможно почувствовать на ранних этапах, поэтому иметь этот прибор дома в пандемию короны очень полезно.
Врач пришла, послушала, сказала, что это точно ОРВИ, легкие чистые, но выписала на всякий случай направления на рентген, потому что у нас “довольно хорошая страховка и вообще ковид вокруг”. Мазок на COVID она у меня взяла по моему желанию. При этом требований по подготовке к мазку я не соблюдала, узнала о них сильно позже, и неудивительно, что через пять дней результат и так не сильно надежного теста был отрицательным.
Все положительные тесты, независимо от того платно или бесплатно вы их делали, попадают в Роспотребнадзор. Роспотребнадзор обязательно позвонит вам и вашему работодателю (если он есть) и сообщит пренеприятнейшие известия.
6-й день
На рентгене у мужа все было чисто и чувствовал он себя уже в общем-то нормально. Я тоже шла на рентген как на формальность: температуры не было уже несколько дней, сохранялась слабость, но я списывала ее на последствия температуры, был небольшой кашель, но ведь и он бывает при ОРВИ.
Неожиданно на моем рентгене нашли какие-то образования в верхних отделах легких. На консультации терапевта в той же платной клинике началась суматоха и неразбериха. С порога она мне сообщила, что меня надо госпитализировать. После двух часов разбирательств оказалось, что госпитализировать все-таки не обязательно (показания по госпитализации часто меняются в зависимости от эпид обстановки), но нужно сделать КТ, потому что есть непонятная картина на рентгене и что-то слышно в легких. КТ можно было сделать по скорой или записаться в клинику. Я выбрала второй вариант. На всякий случай врач выписала схему лечения при COVID. В итоге по этой схеме я и лечилась.
На КТ меня отправили в тот же вечер, тогда очереди были еще не очень большие. Я была последним пациентом, скучающая медсестра в регистратуре выдала мне заключение и пожелала выздоравливать. А в заключении были описаны очаги уплотнения по типу матового стекла и КТ-картина соответствовала вирусной пневмонии в т.ч. COVID-19, поражение легких менее 5%.
Я была в полной растерянности. Не верилось, что у меня пневмония, совершенно не хотелось госпитализироваться в “ковидарий” и далее прочие отрицания ситуации. Непонятно было, что дальше делать, куда звонить, куда бежать? ОМС последний раз я пользовалась лет 10 назад и понятия не имела, есть ли у меня полис и как его найти. Прописана я в Москве, но живу в подмосковном поселке. У нас нет поликлиники, только амбулатория с одним терапевтом и одним педиатром на довольно большой новый район.
Узнать номер полиса ОМС можно вот тут: https://pandora.mgfoms.ru/. Для
этого необходимо иметь аккаунт на Госуслугах. На самих Госуслугах можно только получить данные полиса по его номеру, что никак не помогает в его поисках.
7-й день
Муж платно сдал экспресс мазок на COVID (с результатом на следующий день) и антитела IgG. В Москве есть разные платные варианты сдачи, например, могут приезжать на дом медработники уже переболевшие COVID. В лабораториях сдать тест можно только без признаков ОРВИ (что написано на всех сайтах, но реальность не всегда соответствует сайту).
Забегая вперед скажу, что муж сдавал за все время ПЦР-тест трижды и один раз антитела. Все результаты были отрицательные. Не совсем в это вериться, учитывая заболевшего коллегу на работе и дальнейшую последовательность наших заболеваний, но как есть.
У меня в этот день пропали запахи и вкусы. Запахи скорее всего пропадали постепенно и их потерю не особо остро чувствуешь поначалу, а вот исчезновение вкусов - это беда. Еда вообще теряет всякий смысл. Аппетита почти нет и приходится запихивать в себя что-то безвкусное.
До этого мы знали, что COVID лечат только по ОМС. Но оказалось, что для запуска государственного маховика нужен положительный ПЦР тест. Мои красноречивые результаты КТ никого не волновали.
После долгих поисков ОМС и изнурительных попыток дозвониться в амбулаторию, я все-таки вызвала врача. Тут надо пояснить один нюанс. Совершенно не важно, где вы прописаны и в какой поликлинике вы обслуживаетесь. Важно, к какому мед.учреждению относится адрес, по которому вы проживали на момент заболевания. Например, мы живем в двух километрах от Москвы и очень многие соседи прикреплены к довольно неплохой поликлинике в Москве, но по СOVID они обращаться туда уже не могут и оттуда к ним никто не придет.
На удивление врач пришла в тот же день под вечер. Осмотр занял минут 5, все необходимые документы она попросила отправить на почту амбулатории самостоятельно. Пробежала глазами назначения врача из платной клиники, сказала, что все ок, но схему антибиотиков надо поменять, но все в устной форме и быстро. Сообщила, что в понедельник придут брать мазок на COVID, т.е. на 9-й день от первых симптомов.
Если в Москве после положительного мазка вы обязаны подключаться к социальному мониторингу и вас будут мучить бесконечными проверками и запросами отправить селфи (конечно это раздражает, но уверена, что пристальный присмотр спас не одну жизнь), то в Подмосковье вы в общем-то предоставлены сами себе. Вы подписываете бумагу о самоизоляции при заборе мазка. В общем-то и всё.
8-й день
Пришли результаты первого мазка, который брала ДМС терапевт - они были отрицательны. Формально я имела право продолжать обслуживаться по ДМС, но проблема в том, что официально они не имеют права лечить COVID, и даже если вы вызовете врача, он мало вам чем сможет помочь. Например, вместе с вами позвонит на автоответчик Роспотребнадзора и скажет, что вам нужен ОМС терапевт или скорая.
9-й день
О времени забора мазка заранее никто не информирует. А это важно, потому что лучше выдержать 3 часа без еды и питья. Мне повезло, потому что мазок брали около 12. Приехала мед. работник, в полном обмундировании, костюме, бахилах, очках и...со спущенной маской! Даже если она и болела, заболеть можно повторно, это уже доказано. И это была не случайность, во второй раз эта уставшая угрюмая женщина опять проигнорировала маску.
В тот день по округе она должна была взять 27 мазков. Через две недели, когда она приехала брать мазки на выписку, в ее списке было уже 43 имени.
Мазок брали из горла и носа. Помимо мазка необходимо подписать ряд документов, прочитать которые можно только сфотографировав их - всё быстро, половина предзаполнена, вас торопят, по факту успеваешь только подпись поставить.
Среди документов были:
- согласие с общим планом обследования и лечения (там говорится, о том, что вам все разъяснили, что, конечно, далеко от правды),
- расписка о том, что вы не выезжали за границу и не контактировали с людьми с ОРВИ или COVID в последние 2 недели,
- согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях.
12-й день
Пришли результаты второго теста - положительный! Муж наконец-то имел право оформить больничный как контактный, до этого момента пришлось брать отпуск. Если вы официально проживаете с заболевшим COVID, то вы можете получить единоразовый больничный на 14 дней даже не имея признаков заболевания и положительного теста. Больничный открыли со дня взятия моего мазка, отпускные дни ему потом вернули. Больничный открыли и закрыли в электронном формате, номер пришел на аккаунт мужа на Госуслугах, никуда ходить не пришлось.
Он был нам крайне необходим, потому что муж большую часть времени занимался ребенком из-за моего сильно плохого самочувствия. Приступы кашля мешали спать, слабость не отпускала и была очень сильной, была сдавленность грудной клетки и периодически было трудно дышать, как будто вдыхаешь полной грудью, а кислорода не хватает. Хотя уровень оксигенации особо и не падал.
Еще важный момент - официальный карантин и самоизоляция отсчитываются от момента первого положительного теста, даже если сдали вы его спустя неделю после начала болезни.
Дальнейшие мои консультации с врачом проходили исключительно по телефону, когда удавалось дозвониться. Ответ был всегда стандартный - если вам плохо, мы помочь не можем, звоните в скорую. Один раз правда поменяли препарат для ингаляций.
Еще врач рассказала, что трудности с дыханием не всегда связаны с пневмонией или понижением оксигенации. Есть еще такая неприятная вещь - панические атаки. Я познакомилась с этим неприятным состоянием еще летом. Контролировать их невозможно. Если есть жжение в груди (на нем врач особенно акцентировала внимание), резко подскакивает пульс и появляется нехватка кислорода - это может быть именно паническая атака. Просто имейте ввиду.
Мы пытались максимально изолировать меня, насколько это возможно в небольшой квартире с маленьким ребенком. Помещения довольно часто обрабатывали бытовым озонатором, дезинфицировали контактные поверхности, я носила маску, муж респиратор, спали в отдельных комнатах. Я совсем не уверена, что все хоть сколько-то помогло, возможно немного снизило вирусную нагрузку. Максимально заразной я была в первую неделю, когда и не знала, что болею COVID.
В один из дней у ребенка резко поднялась температура, на следующий день все прошло. Был это COVID или что-то еще - неизвестно. Мучать ее анализом на антитела не буду.
13-й день
Наконец-то информация дошла до Роспотребнадзора, я попала в официальную статистику и они мне позвонили. Интересовались с кем я живу, была ли я за границей в последние две недели и имела ли контакты с заразившимися COVID. Больше всего они хотели знать, где я работаю, потому что они информируют работодателя. Но узнав, что я в декрете, они быстро потеряли ко мне интерес и пожелали не болеть.
По факту с момента моего заболевания прошло уже две недели. Поэтому вся статистика, которую мы видим, даже при условия, что собирается она совершенно честно, отражает данные 1,5-2 недельной давности. Сейчас в пик эпидемии можно только предполагать, сколько заболевших есть уже сейчас (можно не учитывать тех, кто болеет в легкой форме и предпочел не обращаться за помощью, потому что медицинский ресурс они не отъедают).
19-й день
Мазки на выписку мне пришли брать через 14 и 16 дней после первого (и последнего) визита врача ОМС.
21-й день
В последний день мазки брали у всех членов семьи и по совместительству жителей квартиры. Дальше результаты мы ждали еще 7 дней.
28-й день
Мы все официально стали свободны.Спустя месяц у меня до сих сохраняется кашель, сейчас уже не такой сильный, но тем не менее это неприятно. Некоторые врачи говорят, что он может сопровождать меня еще от 2 до 5(!) месяцев. Вкусы вернулись через несколько недель, запахи пока до конца не восстановились. Других жалоб не осталось. С повторным КТ мне рекомендовали не торопиться. Думаю сделать его в январе, когда предположительно упадет количество заболевших и не будет таких очередей.
Тест на антитела (IgG) я сдавала неделю назад. При референсном значении 1,4 у меня всего 4,76. Это немного. Текущие исследования говорят, что держатся антитела в среднем 3 месяца, потом начинают падать и все может повториться вновь. Поэтому до появления нормальной вакцины переболеть и забыть не получится.
Несмотря на то, что я переболела, мы все равно продолжаем придерживаться стандартных мер предосторожности в общественных местах. Коронавирус не скоро еще задремлет.
Что точно можно сделать, если вы боитесь заболеть?
- Носить маски/респираторы в общественных местах - да, они не защитят вас на 100%, да, их нужно правильно одевать и часто менять, да, есть куча антимасочников и в интернете легко найти статьи, про то что маски бесполезны, но у меня к вам простой вопрос: если бы вам надо было войти в палату с COVID-пациентами, одели бы маску или нет? Дальше каждый решает сам для себя. Вы можете легко не знать, о том что болеете или вот-вот начнутся первые симптомы. Маска хоть сколько-то снижает вероятность заражения окружающих и уменьшает вирусную нагрузку на вас.
- Купить пульсоксиметр - это не самый дорогой прибор (наш стоил 3к рублей, есть и дешевле), который в случае амбулаторного лечения не даст пропустить момент, когда нужно вызывать скорую, и поможет справляться с паникой. Лучше покупать сертифицированный. У нас был несертифицированный, но при продолжительной задержке дыхания он показывал падение оксигенации крови до 90%. В норме значения были в районе 96%-99%. Полезно замерить свои значения пока здоров, чтобы потом не паниковать.
- Купить небулайзер - очень полезная вещь в хозяйстве и без COVID. Особенность и преимущество небулайзера перед “тазом с горячей водой и картошкой”, что ингаляцию можно делать даже при наличии температуры. Только очень внимательно прочитайте, чем можно дышать через небулайзер и не следуйте интернет советам, рекомендующих бесчисленное множество вариантов нестерильных растворов (особенно эфирных масел!).
- Найти свой полис ОМС - требуется номер и название страховой компании.
- Найти свою поликлинику. Узнать, к какой поликлинике относится адрес вашего проживания и какие там контактные данные, чтобы потом не тратить на это время.
Пожалуй это всё, что реально может помочь. Что точно делать бесполезно и даже вредно - пить антибиотики в качестве профилактики COVID - они так не работают (вот тут на сайте ВОЗ подробно описано про резистентность к антибиотикам при бездумном применении https://apps.who.int/world-antibiotic-awareness-week/activities/en#/grid-content).
Очень много споров - делать ли КТ в случае появления симптомов ОРВИ, подозрении на COVID или подтвержденном COVID? У большинства людей COVID действительно проходит в легкой форме. Кроме того, на КТ сейчас большие очереди, в которых есть риск заразиться. Официальные источники не рекомендуют делать КТ без назначения врача. Вы всё это прочитали, а потом заболели и гадаете - есть у вас пневмония или нет? Доверяете ли вы заключению вашего врача или нет? У меня была возможность сделать КТ и, к счастью, на ранних этапах пневмония была обнаружена и начато лечение. В-общем, каждый решает сам по мере своих возможностей.
1) Вот тут большой новый FAQ по COVID от Антона Родионова https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10208544973739674&id=1768355535
3) Тут пост инфекицониста Евгения Щербины про антитела https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1005942303169181&id=100012602615286
4) На сайте UpToDate (подробный клинический информационный ресурс, построенный на принципах доказательной медицины) собрана большая коллекция ресурсов для пациентов с COVID-19 https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-coronavirus-disease-2019-covid-19-resources-for-patients. Это рекомендации медицинских организаций, причём для пациентов с разными заболеваниями и состояниями.
Еще прикладываю протокол оценки тяжести пациента. Он поможет определиться когда вызывать скорую и какую информацию стоит сообщить лечащему врачу.
Первая волна весной прошла для меня и нашей семьи нервно и непонятно, но без потерь. Болели только люди в СМИ. Среди знакомых не было никого. Вторая волна накатилась жестче, болеют и умирают уже не просто какие-то люди из статистики, а друзья, хорошие знакомые, коллеги, близкие. Это страшно.
А еще страшно, что непонятно, когда все это закончится и какой ценой. Кроме COVID есть люди и с другими заболеваниями, которые сейчас страдают от нехватки помощи. И речь не только про саму эпидемию, но и про экономические, социальные, геополитические последствия, которые в итоге касаются всех.
Сейчас остается только жить дальше, по возможности беречь себя и близких, посильно помогать в борьбе с COVID-19. Я делаю это через фонды помощи. И все-таки надеяться на лучшее.
