aleksey.ushakov

aleksey.ushakov

пикабушник
Доктор-реабилитолог. Санкт-Петербург. Люблю медицину и думающих врачей и пациентов vk.com/doc.ushakov instagram.com/aleksey.ushakov
поставил 4 плюса и 1 минус
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
11К рейтинг 805 подписчиков 476 комментариев 8 постов 7 в горячем
447

Хрустящие суставы. Обобщение.

Всем привет! Решил написал пост-обобщение вдогонку к https://pikabu.ru/story/khrustyashchie_sustavyi_6778635.


Во-первых, потому что количество комментариев перевалила за 1000, а в соц.сети мне написали не менее 100 человек... я пытался отвечать с телефона, в итоге мой большой палец заболел и захрустел...

Во-вторых, удалось выделить вопросы, которые многократно дублируются.

В-третьих, и это самое главное, я хорошо пополнил свою коллекцию вредных рекомендаций, иногда просто волосы от них дыбом. Их я тоже хочу обсудить.


Начну с пункта 3, меня он беспокоит больше других.

1) Вас лечит не специальность и не метод. Вас лечит врач. У разных специальностей, есть определенные полномочия, но это не гарантия эффективности. Если не помог один - надо искать другого. Точка.


2) Возраст - это не диагноз! Не слушайте рекомендации формата: "в вашем возрасте ничего болеть не может, пройдет" или, наоборот, "а, что вы хотели? в вашем то возрасте". Есть пациенты с 5-6 грыжами и коксартрозом в 18 и практически здоровые в 65.


3) Если загружать поврежденный сустав - лучше не будет! Не надо мыть полы на коленках при артрозе коленного сустава. Армия и берцы тоже его не вылечат!


4) Рентген и МРТ - это прекрасные методы обследования, но они необходимы при наличии структурных, органических повреждений. Есть еще функциональные. У каждого сустава есть свои функции, нормальный объем и амплитуда движений. Все это диагностируется с помощью специальных тестов, активных и пассивных движений. Если на МРТ все ок, не значит, что сустав здоров. Особенно при наличии симптомов и жалоб. Это же касается и "диагностической хирургии", встретил несколько комментариев типа: "на МРТ ничего не нашли, но болит, предложили разрезать посмотреть". Я в шоке. Если вам не проверяли объем движений, не пробовали лечить консервативно, а предложили без показаний сделать операцию - меняйте врача.


Вроде все! Дальше начинаю обобщать вопросы, жалобы и мои комментарии по пунктам:


1) Если у вас хрустит все, постоянно, а также повышенная гибкость - вероятнее всего речь о дисплазии соединительной ткани и гипермобильность, это не болезнь, это ваша особенность. Вопрос очень дискутабельный, обсуждать его здесь особо нет смысла, скажу лишь, что по данным разных исследователей дисплазия определяется у 13-80% населения, что говорит о том, что согласия в этом вопросе никакого нет. Если коротко - это неправильная эмбриональная закладка и\или развитие соединительной ткани, нарушение взаимоотношений коллагена и эластина.

Это безусловно требует диагностики доктора (хотя бы педиатра или терапевта), так как гипермобильность может быть симптомом других патологий. Лечения как такового нет, нужно просто об этом знать, чтобы не пропустить другие проблемы.

Так связки и капсулы хорошо тянутся - есть склонность к появлению нарушений осанки, вывихами, растяжениям, грыжам и т.д. Нужно утроить внимание к состоянию своего мышечного корсета и просто жить и похрустывать иногда


2) Хруст в коленном суставе. Если хрустит одно, а другое нет - вероятно одно колено повреждено или перегружено, особенно если хруст повторяется и слышен треск. Консультируетесь с ортопедом. Системы которые нужно проверить:

коленный сустав (это понятно),

стопа на предмет подвывихов и плоскостопия (связь с коленным прямая),

тазобедренный сустав,

таз и позвоночник (внимание!), при перекосе таза, проблемах позвоночника и осанки, нарушается "развесовка", одно колено хронически перегружено тупо большей массой, при коррекции таза проходит и колено.

Если артроз уже есть, без коррекции соседних систем лечить его тоже бесполезно, так как износ будет продолжаться по тем же причинам. Диагностируемся со всех сторон и грамотно всесторонне лечим


3) Хруст в голеностопном суставе. Очень часто голеностоп хрустит после "супинационного подвывиха", возникает нестабильность подтаранного сустава, повышается его износ. Проблема в том, что стабилизировать систему очень сложно, особенно если были разрывы связок.

Вам необходимы мягкокаркасные стельки и в ряде случаев ортезирование голеностопа (мне нравятся тейпировать). Консультируемся с ортопедом


4) Если хрустит стопа, то требуется диагностика на предмет плоскостопия, если оно есть - делаем стельки. https://pikabu.ru/story/nestrashnoe_ploskostopie_6692516 - мой пост про плоскостопие.


5) Если хрустит шея, звук перетирания песка в шее (особенно если при этом болит голова, затылок, головокружения), то не хрустите сами - это опасно и еще больше разбалтывает шею, хоть иногда приходит облегчение.

Надо идти к неврологу и ортопеду. Требуется сделать МРТ на предмет грыж и протрузий, УЗИ сосудов шеи и головы, на предмет нарушений оттока и притока крови. Лечение требуется комплексное, включая изменение образа жизни и гигиены рабочего места, чем больше откладывайте тем хуже, зона критическая.


6) Если хрустят и затекают кисти, но при этом не болят и не немеют, то это можно считать условной нормой, делайте гимнастику, но если появляются боли, онемение и отеки - требуется диагностика ортопеда и невролога. Не откладывайте.


7) Если сустав или суставы болят и воспаляются без причины - бегом к ревматологу, диагностироваться на предмет ревматического артрита


8) Если щелкает челюсть - это не пройдет и не норма, даже если у всех вокруг вас она хрустит. Нужно идти к ортодонту и консультироваться на предмет подвывиха и/или нарушения прикуса. Это надо лечить иначе сустав износится и будет артроз.


9) Если щелкает сустав после травмы или повреждения, к сожалению, это условная норма, так как часто повреждена суставная сумка, если это беспокоит или болит - консультируйтесь с ортопедом!


10) Если хрустит локоть - проконсультируйтесь с травматологом, есть вероятность функциональных нарушений в работе лучевой и локтевой костей.


P.S.

Естественно я понимаю, что часто у нас плохо лечат и даже слушать не хотят.


Естественно я понимаю, что очень сложно порой найти врача (особенно в маленьком городе).


Я абсолютно не отвечаю за качество медицинской услуги (а медицина - это услуга по оказанию медицинской помощи), с которой вы столкнулись.


Рекомендовать что-то конкретное без осмотра не имею права, максимум догадки и рекомендация проконсультироваться и на что обратить внимание


Также совершенно не хочется обсуждать финансовую сторону вопроса, так как цена далеко не всегда коррелирует с качеством. Есть огромное количество примеров качественной помощи бюджетно и некачественной за деньги.


Если возникают вопросы ставьте @aleksey.ushakov, отвечать буду, если не потеряюсь

Показать полностью
7733

Хрустящие суставы.

Очень-очень много раз в комментах под прошлым постом спросили про хруст в суставах.

Обещал пост - сделал. Если коротко - не грусти похрусти!


Далее подробнее:

Первый тип звука, который издает сустав - щелчок. Чаще всего мы можем услышать этот звук - в пальцах, шее, коленях, на приеме у мануального терапевта или остеопата, при разминке.

Это НЕ патология, это НЕ опасно, это НЕ вызывает артроз!


Причина - пузырьки газа, которые появляются в суставе при изменении давления.

Суставная жидкость - это смазка, в ней растворен углекислый газ.

Любой сустав окружает суставная сумка - это плотный герметичный, но растяжимый, мешок, в котором есть определенное гидравлическое давление. При его растяжении это давление падает, появляются пузырьки, их схлопывание мы и слышим.

Хрустящие суставы. Суставы, Хруст, Медицина, Мифы, Врачи

Далее по пунктам:

1) Есть более хрустящие люди, есть менее - это связано с особенностью соединительной ткани, у кого то связки и суставная сумка более эластичны

2) Хруст - не патология, более того хруст возможен ТОЛЬКО в здоровом, герметичном суставе.Но если он происходит постоянно сам по себе - это требует обследования и консультации врача. Косвенно он может означать повышенную нагрузку на сустав, а может и не означать XD

3) Хрустеть не полезно и не вредно (но звук очень приятный :) )

4) Хруст не вызывает артроз! Это исследовано уже неоднократно, например, доктор Donald Unger хрустел пальцами на одной руке 60 лет и изменений в суставах не возникло. Он выиграл Шнобелевку в 2009

Теперь ВАЖНО! Вам необходимо обратиться к врачу, если:

1) Помимо хруста присутствует скованность и ограничение движения в суставе

2) Второй щелчок можно повторить сразу после первого (если это газ, то ему нужно 10-15 минут, чтобы снова раствориться)

2) Сустав отечен и горячий

3) Вместе с хрустом присутствует боль

4) Это не хруст, а второй тип звука - треск (он похож на хруст снега, перетирание песка). Этот звук свидетельствует о соприкосновении каких то элементов сустава друг с другом. Это не может быть нормой почти никогда и требует обследования и лечения.


Надеюсь получился полезный пост.

В 95% случаев - хруст не означает ничего плохого ни для кого, кроме людей, которых он бесит


Автор - я.

Если задаете вопрос в комментах, ставьте @aleksey.ushakov, прошлый раз я потерялся...

Показать полностью
1947

Заметка о соленых суставах

Заметка о соленых суставах Соль, Суставы, Артроз, Артрит, Длиннопост

Небольшая заметка о "соленых суставах", "солях в позвоночнике"

Слышал об этом от пациентов, друзей и знакомых уже пару тысяч раз.

Иногда говорят о солях абстрактно, но иногда (я на полном серьезе) о настоящей поваренной соли. В интернете до сих пор можно найти информацию, что чтобы не было солей в позвоночнике и суставах – надо есть меньше соли⠀Пора разобраться. Постараюсь быть кратким и говорить понятно

Итак, главное! Никакой поваренной соли и вообще свободной соли в позвоночнике, мышцах, связках не откладывается.

Реальные соли, а конкретно соли мочевой кислоты, могут откладываться в суставах только при подагре, но речь не о ней.⠀

Откуда взялся миф об отложении солей?

Долго я не мог понять, откуда взялась эта идея про соли, искал информацию.Вывод такой: сработал сломанный телефон. Сейчас поясню.⠀

Медицина вековой давности несколько отличалась от современной, рентген только появился и вместе с ним появилась возможность изучать позвоночник и окружающие ткани⠀

Врачи заметили: если есть жалобы на боли в спине – на рентгене позвоночник часто выглядит изъеденным, появляются костные наросты – остеофиты, в связках появляются локальные уплотнения. Сейчас это назвали бы «остеохондроз»⠀

Естественно врачи понимали, что это не поваренная соль (вскрыть труп можно было всегда). Предполагалось, что это соли кальция. В принципе это правда, но только с одной оговоркой. Это не свободные соли, в процессе окостенения соли откладываются в межтканевой жидкости благодаря остеобластам.

Грубо говоря, малоподвижный, плохокровоснабжаемый, по каким то причинам, позвоночник замещает подвижную эластичную, но требующую больше энергии, ткань на костную, более плотную и стабильную, но перед этим просто происходит уплотнение.⠀

Дальше понятно: ограничение подвижности, ощущение трения, щелчки и хруст, в голове обывателя легко сложился пазл: «хрустит, доктор сказал про какую-то соль, у меня соли в позвоночнике» и далее из уст в уста…⠀

И последний важный момент – боли в позвоночнике не из-за отложения солей! Чаще всему виной – спазм мышц по разным причинам (травмы, нарушения осанки, рабочая поза и т.д). Большая часть болевых рецепторов в мышцах и фасциях. В самих позвонках болевых рецепторов нет!

Заметка о соленых суставах Соль, Суставы, Артроз, Артрит, Длиннопост
Показать полностью 1
252

НЕстрашное плоскостопие

Добрый вечер! Важный пост про плоскостопие и вездесущие стельки.

Пост не медицинское руководство, а мое ЧАСТНОЕ мнение. Здесь не будет обсуждения степеней, типов и причин плоскостопия. Главный месседж - будь внимателен, и лечись правильно, если есть, что лечить.


Для дополнительных вопросов - первый коммент.

Для личных вопросов - ссылки на соц. сети там же, стучитесь, я открою (в прошлом посте много раз спрашивали - напишу сразу)


Начну с шок-контента.

у ВСЕХ детей лет до 5-6 – плоскостопие! Это НОРМА, не ведитесь, что это надо лечить.

Вашему ребенку не нужна обувь с «супинатором», не нужна обувь с жестким задником, не нужны стельки. Все, что нужно – это заниматься воспитанием стопы (упражнения гуглятся)

НЕстрашное плоскостопие Медицина, Плоскостопие, Стельки, Длиннопост

Единственное состояние, которое нужно корректировать у детей – это вальгус пяток. Причем у девочек норма вальгуса 3-4 градуса, но ОДИНАКОВЫЙ с двух сторон.

Если градус на двух ногах разный или он больше 4-5 градусов– нужно искать причину и корректировать ее. Это может быть шея, травма стопы, дисплазия тазобедренного сустава, укорочение ноги и другие

НЕстрашное плоскостопие Медицина, Плоскостопие, Стельки, Длиннопост

Далее про детей постарше и взрослых.

В США считается, что стопа формируется до 10 лет и раньше ее трогать не надо. Но мы возьмем европейские и русские стандарты. Считается что возраст, когда стопа приобрела свою конечную форму (не путать с размером) — это интервал 7-9 лет. В этом возрасте мы уже можем обнаружить плоскостопие, в зависимости от степени, требующее или нет коррекции.

НЕстрашное плоскостопие Медицина, Плоскостопие, Стельки, Длиннопост

Все, что написано ниже – актуально и для взрослых.

Коррекция ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ стельками нужна:


1) Если степень плоскостопия не одинаковая с двух сторон (это может последствием травмы стопы, или наоборот адаптацией под перекошенный таз, во втором случае корректируем сначала таз!!!)


2) При 2 и 3 степени плоскостопия – всегда


3) При 1 степени плоскостопия – тогда, когда есть в вышележащих отделах или образ жизни сопряжен с ударными или силовыми нагрузками


4) При отсутствии плоскостопия, когда нужно повлиять на опорную функцию стопы (например, при функциональном сколиозе)

НЕстрашное плоскостопие Медицина, Плоскостопие, Стельки, Длиннопост

Без коррекции:


1) Стопа - это самая мощная пружина или, скорее, рессора нашего тела, если он не справляется с амортизацией – все удары гасят другие системы (колени, позвоночник), а они не так хорошие в плане амортизации!


2) Асимметрия установки стоп – «перекашивает» таз и мышечный скелет


3) Мышцы ног утомляются и болят, суставы изнашиваются и деформируются, возникает артроз, халюкс вальгус и прочие гнустности. (В конце концов при 3й степени артроза в армию не возьмут!)


По поводу коррекции:

- НЕ используйте универсальные стельки - это ЧУШЬ и маркетинг, сколько бы они не стоили. Лучше купите хорошую обувь. Почти у каждого из нас разные правая и левая ноги, невозможно создать правильную универсальную стельку для всей популяции


- НЕ используйте жестко-каркасные стельки (ни дешевые, ни дорогие) Во-первых они неудобные и работают как гипс обездвиживая стопу и вызывая гипотрофию мышц. Во-вторых возможности из коррекции ограничены, поперечный свод они почти не держат


-Если есть необходимость ношения индивидуальных стелек - только мягкокаркасные, это мировой стандарт, часто они дороже, но уже 3-4 года существуют русские и китайские варианты



Стельки НЕ лечат плоскостопие! Это ортезы, их функция

- замещать утраченную функцию стопы (амортизация, толчок, рецепторная функция)

- являться профилактикой осложнений - артриты, артрозы, растяжения


Не болейте!

Показать полностью 3
96

Длиннопост о СКОЛИОЗАХ.

Всем привет! Пост не является медицинским руководством и конспектом, это ЧАСТНАЯ позиция. Я постараюсь кратко и понятно объяснить это так, как я объясняю пациентам и родителям. Если будут какие-то дополнительные вопросы - будет коммент, куда можно будет их написать, его можно поднять))

Коммент для минусов будет там же, туда можно писать любую критику.


Сразу о мифах о сколиозе:

1) Сколиоз не появляется, если носить сумку на одном плече

2) Сколиоз не пройдет, если пойти поплавать в бассейн

3) Сколиоз не появится, если сидеть неровно на стуле, скорее сидеть будешь неправильно, если процесс начался

4) Сколиоз не может наследоваться, то есть не может быть "сколиоз, как у мамы", НО может наследоваться дисплазия соединительной ткани, т.е. склонность к нарушениям опорно-двигательного аппарата

5) Сколиоз не формируется, если у ребенка недостаточно физической активности. "Вялая осанка", "сколиоз 0 степени (функциональный)" - да, настоящий сколиоз - нет

Длиннопост о СКОЛИОЗАХ. Медицина, Сколиоз, Осанка, Позвоночник, Гифка, Видео, Длиннопост

"Сколиоз степени 0 (иногда 0-1)", иногда "функциональный", "нефиксированный", иногда "осаночный" - функциоанальное НЕСТОЙКОЕ нарушение осанки ТОЛЬКО во фронтальной плоскости, без выраженной ротации позвонков (без изменений со стороны непосредственно позвонков). Состояние полностью ОБРАТИМОЕ, действительно может быть следствием неправильного двигательного стереотипа, снижение физической активности, неправильных сумок и неправильных парт. В ряде случаев может сформироваться в настоящий сколиоз, особенно в период ростовых скачков, если они очень выражены.

Если честно, то причину или склонность к формированию функционального сколиоза тоже удается отыскать, логика такая же как будет описано ниже, просто выраженность меньшая.


Далее речь пойдет о настоящих сколиозах. Это изменение позвоночника минимум в ДВУХ плоскостях. Формируется дуга или дуги (наклон в одну сторону), и ОБЯЗАТЕЛЬНО поворот позвонков в другую сторону (противоротация), таким образом организм создает компенсацию, когда по другому не возможно.


Сколиозы бывают:


1) Врожденные. Причины - врожденные аномалии развития, мутации, недоразвитие позвонков, ребер, дисков. Лечение крайне сложное, часто возможно только создание устойчивых компенсаций, часто требуется хирургическое лечение. Такие сколиозы, как правило очень выраженные, сочетаются с другими врожденным нарушениями у маленького человечка. Грустный вариант, но редкий.


2) Идиопатический сколиоз. С точки зрения официального диагноза - сколиоз без выясненных причин или причина непонятна. Термин оспаривается. Меня очень сильно бомбит от этого диагноза, так как его ставят часто и при этом нормально не обследуют пациента, при этом "идиопатический сколиоз" ставится в 80% случаев! Это "сколиоз-лень-искать". Когда пациент обследован со всех сторон, причина непонятна нескольким врачам, тогда да, соглашусь


Часто причина есть, она либо врожденная (см. выше), либо приобретенная (см. ниже), просто доктору по тем или иным причинам не удается ее выявить. НО если не понять причину - основательно лечить сколиоз НЕВОЗМОЖНО.


3) Приобретенный сколиоз. Если в период активного роста, особенного у ребенка резкие ростовые скачки (критические периоды 4-6 лет и пубертат 12-15 лет), может сформироваться данный тип сколиоза.

Сразу оговорка, все эти причины актуальны для растущего организма! У взрослого это не вызовет сколиоз, скорее грыжу, так как позвоночник уже сформирован.


Здесь я отражу не  все, но многие частые причины, которые ведут к развитию болезни. С картинками. Классификацию стандартную использовать не буду, расскажу по-своему, все причины тоже не охватить, но логика будет понятна. Сразу же рядом будут необходимые к проведению мероприятия.


Причина сколиоза ниже первичной дуги, сколиоз ВОСХОДЯЩИЙ.

Частные варианты:

а) Травма стопы, голеностопа, колена, тазобедренного сустава с нарушением связочной системы. Лечение должно начинаться с восстановления связочной системы, если же случился разрыв, то необходимо создать компенсации за счет мышц или тейпов, ортезов, стелек.

б) абсолютное удлинение или укорочение ноги после перелома, недолеченной в младенчестве дисплазии тазобедренного сустава, нарушении иннервации и кровоснабжения ("нога не доросла"). Требуется удлинить короткую ногу стельками, если это небольшое укорочение, или специальной обувью

в) Нарушение функций суставов: вывихи, подвывихи суставов ног, дисфункции крестца, "перекосы" таза. Требуется эти причины устранить и/или адаптировать до начала лечения дуг, остеопатия и мануальная терапия вам в помощь.

Картинки и видео мои, за звук сорян!

Длиннопост о СКОЛИОЗАХ. Медицина, Сколиоз, Осанка, Позвоночник, Гифка, Видео, Длиннопост

На рисунке: зоны - 1 и 4 - перерастяжение мышц, зоны 2 и 3 - зоны мышечного спазма. Массаж и ЛФК должны адаптировать именно их.

Причина сколиоза выше первичной дуги, сколиоз НИСХОДЯЩИЙ.


а) Нарушения челюстной системы, конкретно перекрестный прикус, голова наклоняется в сторону. Шейный отдел приспосабливается к такому положению. Требуется коррекция прикуса, установка брекет-систем. Причем, если параллельно не лечить позвоночник - прикус тоже исправить не получится


б) Травмы шейного отдела. В родах или после, в сочетании с повреждением черепа или без. Истиные кривошеи (редко) или "псевдокривошеи" туда же. Часто это пресловутый подвивих атланта, но самом деле далеко не всегда проблема в нем, может быть виноват и другой сегмент. Нужно восстановить подвижность шеи, причем желательно до периода первого ростового скачка, иначе грудной отдел приспособится к нарушению, компенсаторной дугой.


в) Нарушения зрения. Подзатылочные мышцы рефлекторно связаны с глазодвигательными (можете проверить: руки на затылок и пошевелите глазами), если есть нарушения оптики глаза или косоглазие обязательно нужно их устранить до начала лечения позвоночника. Консультируемся с офтальмологом, подбираем очки, лечим косоглазие.

Длиннопост о СКОЛИОЗАХ. Медицина, Сколиоз, Осанка, Позвоночник, Гифка, Видео, Длиннопост

На рисунке: зоны - 1 и 4 - перерастяжение мышц, зоны 2 и 3 - зоны, где мышечный спазм.

Причина сколиоза на уровне дуги.


а) Травма сегмента или лежащих рядом тканей: перелом ребра, компрессионный перелом позвоночника, повреждение соседних мышц. Сюда же относятся рубцы, в т.ч. в следствии хирургических вмешательств. Тут важно с одной стороны правильно пролечить травму, провести реклинацию и репозицию в процессе реабилитации, если это необходимо, рубцы нужно максимально размягчить, "растянуть", с другой стороны в отсроченном периоде не терять из вида ребенка, особенно в периоде ростовых скачков, и вовремя скомпенсировать возможные вторичные нарушения.


б) "органные" сколиозы. Причина здесь, в напряжений связочной и капсульной системы органов брюшной полости и средостения. Органы подвешены на связках, брыжейке, которые так или иначе крепятся к позвоночник (да, они не просто болтаются внутри), если его тянуть в сторону, рано или поздно он поддастся. Лечим органы или систему вместе с профильным специалистом, параллельно занимаемся позвоночником. Связочной системой могут заняться те же остеопат, мануальный терапевт или висцеральный массажист.

Не стоит забывать, что у одного пациента может быть несколько причин формирования дуг!

Такой сколиоз называется комбинированным.


Как вы уже поняли лечить в одиночку данное заболевание часто не представляется возможным. ЛЮБОЕ лечение должно начинаться с поиска и устранения причины, иначе хорошей эффективности быть не может.


Не болейте, а если болеете - лечитесь правильно. Спасибо всем, кто дочитал!

Показать полностью 2 3
53

Лечение грыжи. Просто и сложно.

Пост про грыжи, часть 2

В комментариях к прошлому посту я прочитал много бытовых домыслов, состоящих из обрывочных знаний, иногда правильных, иногда в корне нет. К сожалению, я понимаю, что часто нормально не лечат и вся терапия - это обезболивание по сути. Поэтому и додумок, народных методов гуляет много.

Сразу же хочу это обсудить:
1) прострелы, иррадиация боли по ноге - это не показание к операции

2) чаще всего боль связана со спазмом мышц, а не ущемлением корешка

3) любая операция, даже малоинвазивная травматична. Сегмент будет ограничен в подвижности (спайки, рубец) или вовсе выключен (установка конструкции), это подспорье для формирования новых грыж

4) растяжкой проблему не решишь, а иногда можно навредить сильнее, особенно если злоупотреблять всякими вытяжками, особенно вне клиники

5) если боли больше нет - не значит что грыжи больше нет, но путь выбран точно правильно

Что такое грыжа, межпозвонковый диск о причинах грыжи – предыдущий пост. Сегодня говорим о терапии

Сразу же скажу об оперативном лечении. Оно НЕОБХОДИМО, но только в ряде случаев:

1) Размер до 8 мм в шейном отделе, 12-15 мм в поясничном (это относительно), в т.ч угроза секвестрации

2) Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения

3) Сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие боли, которые ничем не облегчить

4) Паралич в результате сдавливания спинного мозга

5) НЕЖЕЛАНИЕ ПАЦИЕНТА ЛЕЧИТЬСЯ
ПО ДРУГОМУ

Во всех остальных случаях можно (и нужно!) эффективно работать консервативно, но даже если операция случилась - реабилитация все равно обязательна, если ее нет - мы получим проблему снова

Проблема только одна… Ни один, даже самый талантливый врач не справится один, без мотивации и желания работать над собой у пациента.

Дальше по лечению конкретнее:

1) Снять острое состояние медикаментозно, с помощью физиотерапии или мануально

2) Убрать причину: восстановить или улучшить подвижность в соседних сегментах. Здесь очень эффективна остеопатия или адекватная мануальная терапия. Она позволяет детально и точно выявить причину блока, устранить его, а также сбалансировать систему, чтобы проблема не вернулась как можно дольше.

3) Создать устойчивые компенсации. К сожалению грыжа – это нарушение целостности фиброзного кольца, полноценно оно уже не срастётся, и хоть грыжа и уменьшится, «иссохнется», высота диска будет снижена, сегмент будет иметь некоторую нестабильность. Единственное что может нам помочь: это усиление мышечного корсета, правильно подобранные, ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ упражнения. Это постоянный труд и работа, выполнять ее должен пациент и это самое трудное

4) Изменение образа жизни. Коррекция факторов, влияющих на состояние позвоночника: вес, гигиена рабочего места, режим отдыха, минимизация осевых нагрузок и тд

5) Улучшение питания и кровоснабжения диска. Массажи, физиотерапия, лечебные грязи – для улучшения кровоснабжения. Пищевые добавки, питьевой режим, коррекция питания – для того, чтобы были кирпичики, из которых организм сможет строить хрящ и фиброзное кольцо

Такой путь более сложный, но правильный. Ограничений в жизни минимум, качество жизни высокое…

Ещё раз! Чудес не бывает, даже если процесс стабилизирован, созданы хорошие компенсации, процесс может обостриться, если пациент перестанет работать над собой и не захочет менять образ жизни. Обратите внимание на картинку, даже сформированный рубец- это не полноценное фиброзное кольцо, высота диска также будет снижена.

Лечение грыжи. Просто и сложно. Позвоночник, Грыжа, Медицина, Гифка, Длиннопост
Показать полностью 1 1
201

НЕстрашная грыжа

Всем привет! Я доктор и хотел бы на Пикабу публиковать нескучные посты о медицине. Первый пост о грыже.

НЕстрашная грыжа Медицина, Грыжа, Позвоночник, Длиннопост

"ААА!!! ООО!!! Грыжа!! У меня грыжа! Все я инвалид! Спорт - НЕЛЬЗЯ, бегать НЕЛЬЗЯ, дышать аккуратно. Еще пару лет и операция"

Примерно так думает каждый второй пациент.

Если это про тебя – выдохни, успокойся. Все будет хорошо.

Сегодня обсудим основные причины возникновения грыжи, но сначала обсудим что такое вообще межпозвонковый диск

Диск – это плотное фиброзное кольцо, состоящее из жестких пластинок, представляющих собой по сути связочную ткань (та же сетка из коллагена и эластина), внутри это кольца – гелеобразная субстанция из белков, которые хорошо впитывают воду и прекрасно амортизирует. Работа диска очень напоминает автомобильное колесо

К аналогии с колесом я периодически буду возвращаться.

Грыжа – это разрыв фиброзного кольца, протрузия – его растяжение.

Итак, предрасполагающие факторы:

1) Метаболические нарушения,

дисплазия соединительной ткани (качество резины у колеса)

2) Образ жизни, вес (эксплуатация автомобиля, перевозимый груз)

3) Экзогенные факторы, токсические факторы («химия» на дорогах)

Эти факторы ускоряют появление грыжи, но все-таки ее не вызывают.

Кто много работает, тот быстрее изнашивается, то же касается и межпозвоночного диска

Главная причина появления грыжи – блок соседних сегментов, они выключаются из работы – и сегмент, который остался подвижным, начинает работать за себя и за соседа. То есть лечение поврежденного сегмента, без устранения причины – это просто лечение симптомов.

О правильной терапии, моем отношении к оперативному лечению – следующий пост

НЕстрашная грыжа Медицина, Грыжа, Позвоночник, Длиннопост
НЕстрашная грыжа Медицина, Грыжа, Позвоночник, Длиннопост
Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!