Многие из тех, кому выполняли операции под наркозом, помнят о том, что им "вставляли трубку", другие слышали об этом.
Что это такое?
Эта манипуляция называется "интубация трахеи". Ее цель состоит в том, чтобы создать надежное герметичное соединение между легкими пациента и аппаратом искусственной вентиляции легких. Существуют и другие методы для этого, например, трахеостомия или ларингеальные маски. Анестезиолог, используя ларингоскоп, под контролем зрения, вставляет пластиковую термопластичную эндотрахеальную трубку в трахею. После этого, для создания герметичности, на трубке воздухом раздувается манжета, которая прилегает к стенкам трахеи и начинается ИВЛ.
Надо отметить, что пациент всего этого не чувствует, поскольку находится под наркозом, утратил сознание и находится под воздействием миорелаксантов (см. далее). В особых случаях, применяется даже интубация в сознании.
На этом этапе, иногда (примерно 1:2000), возникают сложности. У некоторых пациентов анатомия лцевого скелета и шеи такова, что просто невозможно увидеть вход в гортань, а следовательно, выполнить интубацию. Само по себе это не так страшно, поскольку можно использовать альтернативные методы, например эндоскопическую интубацию (чего в наших больницах обычно нет), или прекратить анестезию. Однако, если такая ситуация сочетается с невозможностью вентиляции легких маской наркозного аппарата и у пациента отсутствует самостоятельное дыхание, тогда последствия могут быть очень серьезными. Если за 3-6 минут ничего сделать не удалось, даже сравнительно здоровый пациент может погибнуть от гипоксии (кислородного голодания, в первую очередь, мозга), а анестезиолог имеет шансы стать так называемым врачом-убийцей. Есть еще много других нюансов, связанных с этой процедурой, например, регургитация - затекание содержимого желудка в дыхательные пути с соответствующими проблемами.
Для чего это нужно?
Под воздействием разных препаратов во время наркоза сознание утрачено, рефлексы с верхних дыхательных путей и дыхательный центр угнетены. Все это может привести к асфиксии, апноэ (отсутствие дыхания), то есть прекращению поступления воздуха в легкие и газообмена. Кроме того, при многих операциях (полостные, травматологические и т. д.) требуется полное расслабление мускулатуры. С этой целью используются препараты миорелаксанты, которые имеют свойство полностью расслаблять всю мускулатуру тела, в том числе и дыхательные мышцы на срок от 5 до 45 минут, что собственно, делает невозможным дыхание и какие-либо произвольные или непроизвольные движения. Когда пациент просыпается, восстанавливаются его рефлексы и дыхание, трубка просто удаляется, после сдувания манжеты.
Надо отметить, что интубация применяется во время наркоза не всегда. При поверхностных кратковременных вмешательствах анестезия может проводиться при сохраненном самостоятельном дыхании.
Помимо наркоза, ИВЛ и интубация применяется при различных состояниях, когда пациент в силу тяжести состояния не может самостоятельно обеспечить свое дыхание и испытывает гипоксию, ИВЛ может продолжаться много суток. Кома, шок, заболевания легких и прочее, прочее.
Видео, в котором показан процесс, на английском, но кмк понятно и так.
Надеюсь, вам было интересно. Спасибо за внимание.
