DoctorAndriyanov

DoctorAndriyanov

Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр. Блог о здоровье детей: https://t.me/pediatr_andriyanov https://vk.com/doctor_andriyanov
Пикабушник
Дата рождения: 22 мая
panganastya Dr.Antonov
Dr.Antonov и еще 5 донатеров

На зарубежную стажировку

Я создаю и делюсь контентом о здоровье детей бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно.

1 350 98 650
из 100 000 собрано осталось собрать
123К рейтинг 3096 подписчиков 1 подписка 212 постов 173 в горячем
Награды:
самый сохраняемый пост недели самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
429
Лига врачей

Задай вопрос педиатру

UPD:

На новые вопросы больше не отвечаю.

Поставьте + чтобы как можно больше родителей могли задать волнующий их вопрос!

Я врач-педиатр. Отвечу на Ваши вопросы о здоровье детей в рамках своей компетенции.

Можно задавать вопросы как по болезням, так и по здоровым детям (питание, уход, вакцинация и так далее).

Я не ставлю диагнозы, но могу рассказать и объяснить большинство тем о здоровье детей. А также могу помочь сократить время поиска причины болезни, дав рекомендацию по анализам, или к какому специалисту нужно обратиться.

Указывайте пол и возраст ребенка.

Не пишите слишком большой текст-полотно с огромным количеством информации. Это не подходит под данный формат.

Отвечаю на вопросы до 9 апреля включительно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Если Вам не актуален данный пост, и хочется написать что-нибудь негативное, то прошу не занимать моё время и силы на вопросы и комментарии не по теме поста

233

Ребенку с рождения пророчили ДЦП, но всё обошлось

Я врач-педиатр. Когда работал в поликлинике, был случай внутриутробной инфекции (ВУИ) из-за ЦитоМегалоВируса (ЦМВ). Мальчик родился чуть раньше срока – на 36 неделе, и его вес составлял всего лишь 1800 граммов – была задержка внутриутробного развития – маленький вес для такого срока беременности. Это первый ребенок у мамы.

При первом знакомстве с мамой я заметил, на сколько сильно она встревожена. И эта тревога нарастала из-за:
- Никто ничего нормально толком не объяснил;
- Некоторые доктора «запугивали» словами, что у ребенка в будущем вполне вероятно будет ДЦП, эпилепсия, умственная отсталость или глухота.
Для только что родившей женщины оказаться в такой ситуации – это просто ужас.

Почему у ребенка случилось заболевание?

Примерно на 30-й неделе мама перенесла простудное заболевание. Крайне редко бывает, что это приводит к врожденной инфекции у малыша, но в этом случае матери совсем не повезло.

Что было дальше?

Я всеми силами старался облегчить ей взаимодействие с поликлиникой, также держал связь по телефону. Отслеживал, чтобы все нужные обследования проводились вовремя и без длительного ожидания очереди.
В то время руководство «приказало» назначать общие анализы крови и мочи только по 2 в неделю. А биохимию – вообще раз в месяц. А моему участку даже раз в месяц талон я не успел урвать.

Тогда в мою молодую неопытную голову пришла идея: я написал маме, чтобы она позвонила в страховую пожаловаться на то, что ее ребенку не назначают анализы, в которых они нуждаются. И что вы думаете… Через 2 дня старшая медсестра зашла в кабинет и сказала, что теперь снова можно назначать анализы столько, сколько нужно. Немного получилось сломать систему. Но в глазах заведующей я ****к.

Помимо этого, ребенок принимал очень дорогой препарат Валганцикловир. Это довольно токсичный препарат, и нужно считать дозировку каждую 1-2 недели, чтобы добавить 2-3 миллиграмма, так как ребенок набирает вес.

Также я оценивал прибавки веса, роста, окружностей головы и груди, а также следил за приобретением навыков (держать голову, переворачиваться и тд). И в этих вопросах я отметил приятное удивление:
Прибавки хорошие, как у обычного ребенка. И ближе к 4 месяцам ребенок уже весил столько же, сколько и здоровые дети, и по навыкам не было отставания – ребенок хорошо держал голову, переворачивался, гулил, не было нарушения рефлексов.

Я начал приободрять маму тем, что с ребенком всё хорошо, но от других коллег всё равно часто звучало «Да он всё равно ДЦПшником станет», особенно это говорил невролог. Больше к тому неврологу я посоветовал не ходить.

Но далее случилась одна проблема – ребенок стал хуже слышать ближе к 6-7 месяцам. Я не мог понять – это влияние инфекции или токсической действие лекарства, которое тоже может привести к глухоте (вдруг неправильно рассчитал). Собрали консилиум, мой расчет был точный, и пришли к выводу, что это всё-таки течение инфекции. Продолжили лечение, и к 10 месяцам слух наладился.

И вот мальчику уже год. Он ходит у опоры, а до вовремя начал ползать и сидеть, вес и рост в норме. Признаков инфекции по анализам тоже не было. Начали потихоньку отменять препарат.

Ребенку исполнилось 2 года – всё с ним хорошо, ест взрослую пищу, бегает, немного говорит, хорошо слышит. Слабоумия, ДЦП, эпилепсии, отставания в развитии нет. Всё материнство для мамы в первые 2 года, конечно, никакого удовольствия не принесло, один только стресс и тревога, но я всё равно рад, что вместе у нас всё получилось. Далее за судьбой пациентов не следил, так как уволился с поликлиники, но я уверен, что всё плохое у них уже позади.

Даже в заранее плохом прогнозе болезни всё равно бывают исключения и благоприятный исход!

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у вас были какие-нибудь сложности на первом году жизни (не обязательно такие жесткие)? Или, может, у вас в окружении есть дети с тяжелыми диагнозами - поделитесь историями.

Показать полностью
36

Тест на определение депрессии

Я врач-педиатр. Всегда обращаю на эмоциональный фон родителей, так как депрессия или другие психические отклонения влияют на здоровье ребенка. Есть довольно быстрый и простой способ заподозрить депрессию - тест Бека.

Тест на определение депрессии Здоровье, Медицина, Лечение, Врачи, Telegram (ссылка)

Мой результат сегодня

Рекомендую всем взрослым каждые 3-6 месяцев проходить данный тест. Пройти и получить результат можно здесь:
https://psytests.org/depr/bdi-run.html

Не забивайте на себя и свою психику!

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Делитесь своими результатами в комментах.

Показать полностью 1

Как безопасно кормить малыша. Безопасный прикорм

Я врач-педиатр. Многие родители боятся вводиться кусочки в прикорм ребенку. Основной страх - "А вдруг подавится?". Также может возникнуть вопрос - "А можно ли этот продукт ребенку в таком возрасте".

Рассказывать абсолютно про каждый продукт на приеме - не хватит и целого дня. Но я нашел шикарный сайт, который решает все запросы по данной теме.
*Не реклама

Ссылка: https://solidstarts.com/foods/?page=1

Прикладываю свою видео-инструкцию, как пользоваться сайтом:

Сайт на английском языке. Но это легко решается автопереводчиком в браузере. Также может потребоваться регистрация - достаточно просто ввести почту.

Выбирайте любой продукт из списка. И Вам покажут:
- С какого возраста можно начинать давать продукт.
- Как давать продукт для разных возрастов.
- Есть отдельные видео, как готовить продукт для детей разных возрастов. И даже видео, как дети это едят.
- Подробно о том, как готовить.
- Дополнительно есть информация о железе (вопрос о профилактике анемии) и об аллергии на продукт.
- Можно ли давать продукт каждый день.
- Чем полезен продукт.
И так далее.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у вас ребенок попёрхивался при введении кусочков в рацион?

Показать полностью
10

Нужно ли принимать йод в виде добавок?

Я врач-педиатр. Тема всяких добавок, витаминов и БАДов очень горячо обсуждается. Сегодня попробуем разобраться в йоде для нашего организма.

Нужно ли принимать йод в виде добавок? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Текст, Длиннопост

Основные тезисы:
- Россия находится в числе стран с недостаточным потреблением йода (см. картинку).

- Йод необходим для образования гормонов щитовидной железы. Явно низкий уровень йода в течение длительного времени может привести к заболеванию "Диффузный нетоксический зоб" - увеличивается размер щитовидной железы, и это можно увидеть и потрогать в области шеи.

- На данный момент повсеместно йод назначается беременным и кормящим грудью женщинам. У них потребность в йоде самая высокая. Дают 200 мкг йода каждый день.
У взрослых и подростков потребность меньше. А у детей младше 12 лет - еще меньше. Для этих категорий достаточно использовать йодированной соли.

- Профилактика дефицита йода в Мире осуществляется прежде всего за счет йодирования соли (добавляют йод в соль). Также используются и йодирование воды и продуктов питания. И можно использовать йод в виде таблеток или в инъекциях.

Как оценивают достаточность потребления йода населения?

На сколько я понимаю, оценивают уровень йода в популяции. То есть если у 1000 человек из 100.000 уровень йода нормальный, то можно предположить, что он нормальный у всей популяции. Популяция - это группа людей, проживающих на одной территории.

Нужно ли принимать йод в виде добавок? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Текст, Длиннопост

Какой анализ нужно сдать, чтобы определить количество йода в своем организме?

Сдают анализ мочи на йод. Я не рекомендую сдавать этот анализ всем подряд. Данный анализ делается разве что только для научных исследований. А в работе - практически нет.

"Выветривается" ли йод из соли при длительном хранении?

В этой статье: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17718017/
Пишут: Железо и йод в DFS стабильны при хранении в течение 2 лет. DFS доказал свою полезность в доставке биодоступного железа и йода.
DFS - двойная фортификация соли (двойное обогащение). Используется ли DFS в России - я не знаю. Не нашел информации.

А в этом исследовании: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10984994/
Пишут:
Содержание йода при различных способах хранения снижалось с течением времени независимо от типа соли, при этом наибольшая сохранность наблюдалась в неповрежденной упаковке соли (99.19%). Однако при использовании других методов, таких как разрезанный пакетик соли, стеклянная банка, глиняный горшок и пластиковая банка, сохраняемость превышала 80%. Двухнедельная оценка содержания йода во всех трех солях показала постепенное снижение его содержания в течение всего срока хранения при всех способах хранения.

На мой взгляд, первое исследование более качественное.

Также есть исследование: Содержание йода в продаваемой продукции из йодированной соли: описательное исследование на юге Шри-Ланки - https://www.researchgate.net/publication/320304439_Iodine_co...
В заключении статьи: Значительное количество соляных продуктов в Шри-Ланке не имеют рекомендуемого уровня йода. Хотя йодирование соли является обязательный по закону, он, по-видимому, не контролируется должным образом, и надлежащая система мониторинга на уровне производства для оценки концентрации йода представляется важной.

А в Приказе Роспотребнадзора от 07.07.2020 N 379 (см. картинку с таблицей) пишут: в вскрытой упаковке соли за 6 месяцев "выветривается" до 90% йода из соли.

Нужно ли принимать йод в виде добавок? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Текст, Длиннопост

Кому верить - не знаю. Наверное, в разных странах разные способы йодирования, но в этом тоже не уверен. Исследований, где сравнивали бы соль американскую и соль русскую - нет.

Разрушается ли йод во время термической обработки, например когда варим суп и добавляем йодированную соль?

В этой статье: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3791240/
Пишут: Результаты показали, что потеря йода зависит от типа метода приготовления и времени приготовления соли. Таким образом, чтобы предотвратить потери йода во время приготовления, рекомендуется посыпать солью пищу после приготовления (где это возможно).

А в том же приказе Роспотребнадзора от 07.07.2020 N 379 пишут, что при приготовлении пищи статистически значимого снижения концентрации йода нет.

Нужно ли принимать йод в виде добавок? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Текст, Длиннопост

Недавно я проводил опрос на тему йодированной соли

46% проголосовавших ответили, что у них дома соль без йода в составе. Я тоже в числе тех, кто так проголосовал, но надо исправляться.

Нужно ли принимать йод в виде добавок? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Текст, Длиннопост

Итог поста про йод.

1. Я считаю, что не следует сдавать анализ мочи на йод. Это делается только в научных целях, а прямого смысла для оценки здоровья конкретного человека - нет.

2. Россия находится в числе стран, дефицитных по йоду.

3. Добавки йода (например, в виде таблеток) необходимо принимать беременным и кормящим грудью женщинам.

4. Остальным людям необходимо использовать йодированную соль, тогда можно не опасаться дефицита йода в своем организме.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас дома соль йодированная? Есть ли у Вас какое-нибудь заболевание щитовидной железы?

Показать полностью 5
122

Случай из практики. 3 курса антибиотиков за 2 месяца. Синдром Маршалла

Я врач-педиатр. На онлайн-консультацию обращается мама с Дочкой - 2.5 года.

На момент обращения - второй день болезни. Температура 39-39.5С, красное горло с налётами, язвочки во рту, увеличение шейных лимфоузлов. В анализах изменения, характерные для бактериальной инфекции: много лейкоцитов, С-реактивный белок 70.

С декабря 2024 начались цикличные простудные заболевания, которые длились около 7 дней, и каждый раз симптомы были одинаковые:
- Температура до 39.5С, плохой эффект от жаропонижающих;
- Увеличиваются шейные лимфоузлы;
- На слизистой полости рта элементы, похожие на пузырьки (афты) и налеты на миндалинах.

Спустя 2 недели после выздоровления начинается та же картина. А затем после выздоровления также спустя 2 недели опять такая же история.

Ко мне обратились уже на 4й подобный эпизод болезни.

До меня в предыдущие разы смотрели несколько врачей, но четких объяснений, почему ребенок стал часто болеть, никто не давал. Уже три раза пропили антибиотик - в январе и феврале. Эффекта почти не было. От гриппа девочка привита, и даже принимали препарат от гриппа, но без эффекта.

***

Первое, что я почувствовал - это растерянность. Случай серьезный, мама уже чуть ли не в панике, не понимает, что происходит с ребенком.

Появились мысли снова порекомендовать антибиотик - уже четвертый за 3 месяца. Но что-то было необычное в этой истории.

Я обратил внимание на:
- Четкая периодичность;
- Лимфоузлы шеи каждый раз дают увеличение.
- Афты во рту (язвочки);
- Красное горло, налеты на миндалинах.

По отдельности эти симптомы не представляют значимости. А вот все вместе - это важный критерий. И тут пазл в голове собрался, и я вспомнил про синдром Маршалла (PFAPA). Он как раз и проявляется так, как я описал выше.

Как проверить диагноз?

Если сделать укол преднизолона (гормон), то буквально после первой инъекции всё проходит. Получается «Вау-эффект». Собственно, в моем случае так и произошло. И не пришлось снова пить антибиотики, сдавать кучу анализов и терпеть плохое самочувствие целую неделю.

Таким образом я и подтвердил диагноз и «полечил». И мама наконец-то получила ответ на вопрос, что происходит с её ребенком. А ведь были страхи, что что-то не так с иммунитетом, и переживала про частые курсы антибиотиков.

***

Синдром Маршалла - это довольно редкое заболевание.

И есть особенность у редких болезней - их необходимо знать. И не менее важный пункт - их сложно заподозрить среди рутинных случаев в практике, так как первое, о чем думаешь - это что-то привычное и обычное.

Почитать можно здесь: https://www.guncelpediatri.com/articles/pfapa-syndrome-evalu...

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7157990/

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А как часто болеете Вы или Ваш ребенок? Замечаете ли четкую периодичность болезней?

Показать полностью
4602

Какие прививки надо делать взрослым3

Я врач-педиатр. Вакцинация у детей - тема очень сложная, но более менее понятная и врачам, и родителям. А вот вакцинация взрослая - темный лес, и многие просто игнорируют этот вопрос.

Поэтому давайте разберемся, какие прививки нужны взрослым.

1. Грипп.
Делаем каждый год.

2. Клещевой энцефалит.
Три дозы. Интервалы: первая доза - ждем 1-7 месяцев - вторая доза - ждем 12 месяцев - третья доза. А затем каждые 3 года делаем дозу вакцины.

3. Коклюш, дифтерия, столбняк.
Прививка для взрослых - Адасель (рекомендую её). Также есть АДС-М, но в нее не входит коклюшный компонент.

Если не вакцинирован, не болел, либо не известно о вакцинации:
Первая доза - 1 месяц - вторая доза - 6 месяцев - третья доза

Дополнительно для беременных: Каждую беременность с 27 по 36 недели - делаем одну дозу Адасель. Позволит дополнительно защитить новорожденного малыша от коклюша

4. Полиомиелит.
Если не вакцинирован, необходимо 3 дозы:
Первая доза - 1 месяц - вторая доза - 7 месяцев - третья доза

5. Гепатит В.
Если не знаете, болели или нет или не известно, делали ли Вам прививку, сдайте анализы: HBSAg, anti-HBc, anti-HBs.

Если анализы отрицательные, то необходимо три дозы:
первая доза - 1 месяц - вторая доза - (6 месяцев от первой дозы) - третья доза.

Дополнительная вакцинация может потребоваться: медработникам; если половой партнер с гепатитом В; ВИЧ-инфицированные; Пациенты с хронической болезнью почек, которым может потребоваться гемодиализ.

6. Гепатит А.
Если не болел - Две дозы с интервалом 6 месяцев

7. Ветряная оспа.
Если не болел - Две дозы с интервалом 2 месяца

8. Опоясывающий герпес.
Вакцина - Шингрикс. Две дозы с интервалом 2-6 месяцев.

9. Корь, краснуха, паротит.
Если не болел и не вакцинирован: две дозы с интервалом 3 месяца.

10. Вирус папилломы человека (ВПЧ).
Делают в возрасте от 9 до 26 лет. Необходимо 3 дозы:
Первая доза - 2 месяца - вторая доза - (6 месяцев от 1 дозы) - третья доза
*В разных источниках пишут разные рекомендации. В Российской инструкции на данный момент указано 3 дозы. Также есть разная информация про верхнюю границу возраста, когда можно сделать вакцину - это лучше уточнять у гинеколога.

11. Пневмококк.
Первая доза Превенар (ПКВ 13) - ждем 12 месяцев - вторая доза Пневмовакс (ППВ 23).
+ дополнительно - если планируется удаление селезенки.

12. Менингококк A, C, Y, W-135
Одна доза (Менактра).
+ рассмотреть дополнительно - если планируется удаление селезенки.
Ревакцинация каждые 5 лет.

13. Менингококк В.
Вакцина Бексеро. В России её нет. Две дозы с интервалом 1 месяц.
+ рассмотреть дополнительно - если планируется удаление селезенки.

14. Гемофильная палочка.
По показаниям:
- Если планируется операция по удалению селезенки: 1 доза;
- При отсутствии селезенки или нарушения её функции (функциональная аспления) - 1 доза;
- Реципиенты гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)— через 6–12 месяцев.
- После трансплантации 3 дозы с интервалом 1 месяц.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А Вы уже во взрослом возрасте делаете себе вакцины?

Показать полностью
415

Что я узнал, став педиатром, а хотелось бы раньше

  1. Лечение простуды не должно приносить больше дискомфорта, чем сама простуда

  2. Пропотеть под одеялом - это вред, а не польза

  3. При простуде можно и даже нужно съесть что-то холодное, например, мороженое

  4. Отхаркивающие препараты от кашля на самом деле ДЛЯ кашля, они усиливают его

  5. Противовирусные не работают на простудные заболевания (кроме гриппа)

  6. Витамины не усиливают иммунитет

  7. Пневмонию можно лечить на дому

  8. Больше всего я устаю, работая со здоровыми детьми до года

  9. Я стал учиться еще больше, чем в университете, и плачу за это

  10. Не надо лезть с советами о здоровье там, где тебя об этом не просят

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Что из этого списка Вы узнали только сейчас?)

Отличная работа, все прочитано!