DoctorAndriyanov

DoctorAndriyanov

Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр. Блог о здоровье детей: https://t.me/pediatr_andriyanov https://vk.com/doctor_andriyanov
Пикабушник
Дата рождения: 22 мая
Dr.Antonov panganastya Amdreyandrey
Amdreyandrey и еще 5 донатеров

На зарубежную стажировку

Я создаю и делюсь контентом о здоровье детей бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно.

1 350 98 650
из 100 000 собрано осталось собрать
123К рейтинг 3096 подписчиков 1 подписка 212 постов 173 в горячем
Награды:
самый сохраняемый пост недели самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
44

Как не заразить ребенка простудой от родителей дома

Я врач-педиатр. На днях мне пишет пациентка, которую я наблюдаю: "Я заболела ОРВИ, как защитить и не заразить 4-месячного малыша?".

Почти все мамы, попадая в такую ситуацию, действительно, начинают переживать. Ведь ребенок маленький, "слабый", а вдруг будут осложнения и обычная простуда мамы может перейти в пневмонию у ребенка.

Что я думаю по этому поводу?

1) Риски того, что простуда передастся ребенку, и у него будут осложнения вплоть до пневмонии особо не отличаются от рисков для взрослого человека. А порой у взрослых даже больше рисков.
*Я это наблюдал в Ковид, когда новорожденные очень легко его переносили, а взрослые - вплоть до летальных случаев.

2) Есть одна простудная инфекция, которая у взрослых протекает легко, а у малышей возникает бронхиолит с тяжелым течением. Это РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус).

3) Также и вирус гриппа может увеличить риски тяжелого течения у малыша. Но в этом случае и самой маме будет очень плохо, так как грипп, как правило, протекает довольно тяжело у взрослых.

4) Если ребенок на ГВ, то это может снизить вероятность заболеть у малыша.

5) Вакцинация от гриппа допустима с 6-месячного возраста. Рекомендую делать эту прививку и детям, и взрослым.

А что делать, чтобы обезопасить малыша?

1) Делаем прививки заранее.

2) Моем руки чаще обычного. Желательно каждый раз перед тем, как взять ребенка на руки. Если чихнули себе в руку, а потом прикоснулись к погремушке малыша, то он может заразиться через слюну. Поэтому моем руки даже перед тем, как за что-то взяться, что может контактировать с ребенком.

Не прикасаемся к лицу, глазам, рту ребенка.

3) Не кашлять и не чихать на ребенка. Например, можно использовать индивидуальную маску (или хотя бы закрываться) во время близкого контакта с малышом - при кормлении, при купании.

4) Не избегать малыша, так как ему всё еще нужны Ваши прикосновения. Если ребенок на ГВ, то продолжать кормить грудью. Если на смеси - то пускай ребенка кормит другой член семьи.

5) Если заболела не мама, а другой член семьи - то по возможности изолировать его в отдельной комнате, и чтобы он не контактировал с малышом. А если заболела мама, то часть рутины отдать здоровому члену семьи - переодевание, смена подгузников, уход за кожей и так далее.

6) Чаще проветривать.

7) Если заболели вирусом гриппа, то начать лечение больному. Препарат Осельтамивир. Также его можно использовать для профилактики всем членам семьи. Детям разрешен с 12 месяцев. Осельтамивир можно использовать при ГВ.

А от РС-вируса, к сожалению, мы ничего сделать не можем.

8) Не занимайтесь самолечением и обращайтесь к врачу, как только появляются симптомы простуды. Это касается не только детей, но и всех, кто проживает с ребенком.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А что делаете Вы, когда дома кто-то заболевает ОРВИ, чтобы не перезаражать всех вокруг?

Показать полностью
24

Как считать детские дозировки лекарств. Пост для пациентов

Одна из головных болей врача-педиатра - это посчитать детскую дозировку препарата.
Но лично для меня порой в сто раз сложнее объяснить эти дозировки родителям. Особенно дело касается суспензий: на мой взгляд, дело в производителях, которые криво пишут дозировки на упаковках.

Студенты универа только на 4-6 курсах учатся считать детские дозировки. И далеко не у всех получается быстро понять.

В этом посте я буду приводить примеры расчетов дозировок на ребенка весом 15 кг (примерно 3 годика).

***

Миллиграммы и миллилитры в суспензиях. В этом важно разобраться.

Миллиграммы (мг) - это количество действующего вещества.

Миллилитры (мл) - это объем жидкости, которую мы даем ребенку.

Например, на суспензии нурофена написано 100мг/5мл.
Это значит, что в 5 миллилитрах суспензии содержится 100 миллиграммов ибупрофена (это действующее вещество нурофена).

Как считать дозировку?

У детей разовая дозировка нурофена 10 мг/кг.

Значит, ребенку весом 15 кг надо дать 150 мг нурофена (10 умножили на 15).

150 мг нурофена - это сколько в миллилитрах суспензии?

Если 100 миллиграммов - это 5 миллилитров (на упаковке написано 100мг/5мл),

То 150 миллиграммов - это 7.5 миллилитров.

Получается, что разовая дозировка нурофена для ребенка 15 кг - это 7.5 миллилитров.

А теперь про сложности:

Нурофен бывает 200мг/5мл. Или я видел зарубежные 20мг/мл и 40мг/мл.
Вот зачем так усложнять? Я бы на всех упаковках писал дозировку, сколько миллиграммов в 1 миллилитре. *Это обращение к производителям*

Моя рекомендация по расчету:
Считайте, сколько препарата в одном миллилитре. Так проще потом умножить на вес ребенка.

Например, нурофен 100мг/5мл. А в 1 миллилитре сколько нурофена? 100 делим на 5 = 20 миллиграммов нурофена в 1 миллилитре.

А значит, если нам надо 150 миллиграммов, то мы эти 150 делим на 20 (столько миллиграммов в 1 миллилитре) = получаем 7.5 миллилитров.

***

А еще существует понятие «Суточная дозировка».

Например, суточная дозировка антибиотика Амоксициллина на некоторые заболевания 50 миллиграммов на килограмм массы тела за сутки.

Ребенку с весом 15 кг за сутки (24 часа строго) надо получить 15кг умножить на 50мг = 750 миллиграммов антибиотика.

По инструкции Амоксициллин мы обязаны давать три раза за сутки.

Какая разовая дозировка?

Если 750 миллиграммов - это суточная, то мы делим её на три приема препарата, и получаем 750мг разделить на 3 приема = 250 миллиграммов Амоксициллина РАЗОВАЯ дозировка.

А чего и сколько конкретно давать ребенку?

Посмотрев интернет, мы можем найти, что существуют таблетки в дозировке 250 миллиграммов в одной таблетке. Идеально! Как раз нам подходит.
Но тут мама говорит, что ребенок не может пить таблетки, выпишите нам суспензию.

Снова открываем интернет и находим, что существует суспензия 250мг/5мл.

То есть разовая дозировка должна быть 250 миллиграммов, а эти 250 миллиграммов содержатся в 5 миллилитрах суспензии. Значит, даем по 5 миллилитров 3 раза в день.

А теперь мама говорит, что не нашла в аптеке суспензию 250мг/5мл, и в наличии осталась только 125мг/5мл. Что делать?

Считаем по новой. Если разовая дозировка 250 мг, а в суспензии 125мг/5мл - в 5 миллилитрах 125 миллиграммов. А сколько надо миллилитров, чтобы получить 250 миллиграммов? В два раза больше = 10 миллилитров.

Вот здесь главная сложность. Так как дозировка на упаковке написана сколько мг в 5 миллилитрах, то надо сделать на одно действие больше, если мы хотим посчитать, сколько давать миллилитров суспензии 125/5, а не 250/5.

Можно посчитать по-другому:

Если суспензия 250мг/5мл, то сколько миллиграммов в 1 миллилитре? 250 разделить на 5 = 50 миллиграммов в 1 миллилитре.

И если разовая дозировка 250 миллиграммов, то мы 250 делим на 5 = получаем 5 миллилитров.

А если суспензия 125мг/5мл. Считаем, сколько мг в 1 миллилитре: 125 делим на 5 = 25 миллиграммов препарата в 1 миллилитре суспензии.

Разовая дозировка 250, значит мы 250 делим на 25 = 10 миллилитров суспензии разовая дозировка.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А теперь я предлагаю в комментах порешать математическо-педиатрические задачи:
1) Ребенок с массой тела 16 кг. Разовая дозировка парацетамола 15 мг/кг.

Сколько парацетамола давать:
- В таблетках 500 мг;
- В суспензии 120мг/5мл;
- В свечах (есть 50мг, 100мг и 250мг). Препарат называет Цефекон - это свечи парацетамола.

2) Ребенок с массой тела 17 кг. Надо посчитать антибиотик Клацид (Кларитромицин) - лечим атипичную пневмонию.
Суточная дозировка 15 мг/кг/сут. Препарат надо давать 2 раза в сутки.

Посчитайте, сколько давать:
- Суспензия 250мг/5мл;
- Суспензия 125мг/5мл;
- Таблетки 250 мг.

У вас когда-нибудь бывали трудности с подбором дозировок ребенку? Например, в магазине не было нужной дозировки или другие сложности.

UPD: в комментах пишут, что всё это легко и просто. Но пока что никто не написал ответы на эти две мини-задачки.

Показать полностью
70

Кишечная инфекция у ребенка. Как отпаивать и какие лекарства можно дать

Я врач-педиатр. Поговорим про кишечную инфекцию (КИ).

Самый главный враг ребенка при КИ - это обезвоживание. В связи с детскими особенностями обезвоживание наступает быстрее и переносится тяжелее, чем у взрослых.
В этом посте будем говорить про детей примерно от 2-3 лет и старше.

Как бороться с обезвоживанием?

- Во-первых, нужно прекратить потери жидкости.

- Во-вторых, восполнить дефицит жидкости, в следствие потери из-за рвоты и/или диареи.

- В-третьих, необходимо обеспечить физиологические потребности организма в жидкости, которую организм расходует в обычном состоянии вне болезни.

Кишечная инфекция - это потеря не только воды, но и глюкозы и солей!

Если отпаивать ребенка водой, то мы сделаем только хуже. Поэтому при кишечной инфекции мы должны использовать глюкозо-солевые растворы.
Например, в растворе «Регидрон»: Натрия хлорид, Калия хлорид, Натрия цитрата дигидрат, Декстроза.

***

Как отпаивать? Основные принципы.

В этом вопросе врачи используют разные схемы, но принцип примерно одинаковый.

1) Нужно подождать, прежде чем давать пить после рвоты.

Если в ребенка сразу же после рвоты что-то пытаться влить, то Вы спровоцируете новую рвоту, и станет только хуже.

2) Нужно давать пить по чуть-чуть с четким интервалом времени. Например, по 5 миллилитров (чайная ложка) каждые 5 минут.

У ребенка будет сильная жажда, он будет хотеть пить больше, чем положено. Но если дать жидкости больше, то мы вновь вызовем рвоту, и станет только хуже.

3) Постепенно мы можем увеличить объем жидкости и сократить интервалы между приемом этой жидкости.

Но если рвота повторилась, то мы снова ждем некоторое время, и всю схему начинаем сначала с длинными интервалами и очень маленьким объемом жидкости.

***

Как кормить?

Если у ребенка рвота, то не кормим часов 4-6. Затем можно сладкий чай, сухарь, куриный бульон.

Спустя сутки диету можно чуть расширить.

А вернуться к обычному рациону можно только спустя 7-10 дней.

***

Какие лекарства можно давать?

По возможности, мы должны избегать чего-либо, что человек принимает через рот. Это касается и лекарств.

- Сорбенты.
Мы можем дать сорбент, если Вы четко понимаете, что ребенку стало плохо из-за отравления каким-либо продуктом. Например, час назад съел пирожок на вокзале, а сейчас начало «полоскать».
Можно дать смекту, полисорб, энтеросгель (что-то одно из списка).

- Противорвотное средство.
При неукротимой рвоте, когда совсем не получается начать отпаивать ребенка, так как рвота повторяется каждые 30 минут и чаще, мы можем использовать противорвотные.

У всех на слуху препарат «Церукал». Он есть и в виде таблеток, и в виде укола.

Но я рекомендую использовать препарат «Ондансетрон» (Зофран, Латран). Считается, что у детей он более безопасен.

Но если дело дошло до укола, то ребенок уже требует пристального внимания, есть риск уехать в больницу.

- Жаропонижающие.
Ибупрофен и парацетамол в виде свечей, суспензии и укола мы тоже можем использовать, если у ребенка поднимается температура тела. Высокая температура сама по себе может усилить проявления кишечной инфекции, и сильно ухудшить общее состояние ребенка.

***

Родители должны не только позаботиться о ребенке, но и беречь себя!

Есть высокий риск, что при уходе за ребенком взрослый может заразиться КИ. Поэтому сильнее бдим за гигиеной, и моем руки раз в 10 чаще. Особенно после прикосновения к ребенку и его выделениям. И перед едой. Иногда целой семьей едут в инфекционку, так как просто некому осуществлять уход.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А Вы хоть раз лежали с ребенком в больнице с кишечной инфекцией?

Показать полностью
24

Детский массаж и грудничковое плавание - это развод на деньги?

Я врач-педиатр. Родители малышей до года довольно часто спрашивают про массаж и плавание.

Мое мнение про детский массаж, грудничковое плавание и прочие штуки:
Это никаким образом не влияет на рост, развитие, тонус, навыки, вес, стул, речь и так далее. Нет ни положительного эффекта, ни отрицательного.

Каждая мама и каждый папа хотят сделать всё, чтобы ребенок рос здоровым, и они боятся, что ребенок может расти как-то не так.
Родители успокаиваются только в том случае, если непосредственно сами предпринимают какие-то действия, требующие времени, сил и денег. Хотя на деле это действие никак не влияет и не помогает малышу.

А массаж/плавание прекрасно справляются со своей ролью - успокоить и поразвлекать родителей. И только так нужно относиться к массажу и плаванию. Не надо говорить всем подряд, что без этих дел ребенок будет развиваться как-то хуже. Вот даже на 0.1% не дает какого-либо положительного эффекта.

Если Вам говорят: "А мой ребенок после курса массажа приобрел новые навыки и стал активным". Но ведь этот курс длился 1-2 месяца, и новый навык с активностью - это заслуга быстрого роста ребенка на первом году жизни.

Моя рекомендация по поводу массажа.

Делайте его сами. Никаких сложных техник для массажа малышей не требуется. Включаем Ютуб и делаем так же, как на видео.

Если мама делает массаж ребенку, а не какой-то левый человек, есть огромное преимущество: прикосновения к ребенку, контакт с малышом, телесная и эмоциональная связь с родной мамой. Родитель непосредственно своими руками работает с ребенком.

А когда массаж реально нужен, и пускай это делает специалист?

Массаж и прочие процедуры нужны при НЕ НОРМЕ.
Например, у ребенка ДЦП - ему нужны различные процедуры по развитию тела.

Или у человека травма, перелом таза, и теперь надо полгода лежать, нельзя вставать. В этом случае массаж очень важен, так как мышцы могут просто атрофироваться.

А когда дело касается изначально здорового малыша, у которого нет какого-либо неврологического или ортопедического диагноза, то массаж и плавание - это пустая трата денег ради развлечения.

***

Посмотрите на цену одного сеанса плавания, которое не приносит никакой пользы ребенку и служит обычным разлвечением.

Детский массаж и грудничковое плавание - это развод на деньги? Здоровье, Лечение, Медицина, Врачи, Дети, Telegram (ссылка)

Большинство родителей тратят деньги на детский массаж и плавание только из соображения полезности для ребенка. Теперь же, зная о неэффективности этих мероприятий, Вы сэкономите 5-10 т.р. в месяц = 2-4 сеанса плавания.

***

Для любителей "Ссылки на научные статьи где?":
https://www.mdpi.com/1660-4601/19/11/6378

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37939520/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0163638323000899?via%3Dihub

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.4081/jphr.2021.2332?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org

https://www.cochrane.org/CD005038/BEHAV_massage-for-promoting-mental-and-physical-health-in-infants-under-the-age-of-six-months

https://www.cochrane.org/CD000390/NEONATAL_massage-for-promoting-growth-and-development-of-premature-and-low-birth-weight-infants

В двух словах: Помогает снизить уровень билирубина у новорожденных. И помогает набору массы тела.
А теперь внимание, нюанс: пока этот массаж делают в течение месяца, у ребенка и без массажа снижается билирубин и набирается вес. И мы не можем сравнивать, как это происходит у разных детей. Эти данные сложно оценить.

***

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А Вы водили своих детей до года на массажи и грудничковое плавание?

Показать полностью 1
51

Нужны ли Пробиотики во время/после Антибиотиков?

Я врач-педиатр. Пробиотики - это довольно частый вопрос. Наверное, его спрашивают абсолютно все пациенты, которым я назначаю Антибиотики.

Моя позиция: На мой взгляд, Пробиотики не эффективны для лечения/профилактики диареи или других проблем от приема Антибиотиков.

Но я оставляю выбор за пациентом. И если пациент достоверно отмечает, что они ему помогают, то я никогда не против. В этом случае я рассказываю, какие именно пробиотические бактерии хоть как-то в теории могут положительно повлиять, и которые более менее описаны в статьях.

Самая главная причина проблем с пищеварением от приема антибиотика - это бактерия Клостридия Дефициле (Clostridioides difficile). Эта бактерия вызывает Антибиотик-Ассоциированную диарею.
А если случился самый тяжелый вариант течения Клостридии - а это ПсевдоМембранозный колит - то в его лечении используется ДРУГОЙ АНТИБИОТИК. И никакие пробиотики/пребиотики/синбиотики не помогут.

Что говорит наука?

Разные источники имеют разную позицию.

1) Российское общество гастроэнтерологов рекомендуют использовать пробиотики, в частности штаммы:
Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. infantis в дозе ≥1×10⁹ КОЕ/г курсом 3 месяца после лечения.

https://gastro.ru/userfiles/R_Cl_dificile.pdf

2) В этом исследовании пишут, что на 37% уменьшает риск диареи, если изначально эти риски были высокие.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34385227/

3) В этом исследовании отмечают, что нет никаких эффектов у пожилых людей.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23932219/

4) И в этом исследовании уже про детей отмечают, что нет никаких эффектов.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD...

Поэтому моя позиция неопределенная. И если нет четкого указания, вот прям точно надо, то я предпочитаю не использовать препарат.

А если всё-таки мы хотим принимать пробиотики, то какие использовать?

Выбираем, чтобы в составе были либо Сахаромицеты Булларди, либо ЛактоБактерии Рамнозус более 5 млрд КОЕ (5 х 10 в 9 степени).

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а Вы используете пробиотики во время/после курса антибиотика?

Показать полностью
19

Откуда берется и как заражаются кишечной инфекцией?

Я врач-педиатр.

Кишечная инфекция всегда попадает в организм "через рот". Такой механизм передачи еще называют "Фекально-Оральный". Или на русском: "Кал - рот". Звучит противно, но факт остается фактом.

Иногда родители задают вопрос: "Как маааааксимально обезопасить ребенка от инфекции, вот чтобы прям стерильно всё было?".
На что я отвечаю, что так делать не надо, это не нормально настолько сильно заморачиваться со стерильностью.

И второй момент - абсолютно невозможно уследить за всеми нюансами попадания инфекции в рот. Приведу пример:

- Вы пришли с улицы, идете в ванную мыть руки. Но ведь за дверную ручку Вы взялись до того, как помыли руки. И ручку после этого никто не моет.

- Вы принесли пакеты с продуктами из магазина, поставили на стол или стул, доставали продукты и клали их в холодильник. И ведь после этого тоже не моете руки?

- Вы покупаете продукты в банках (консервы, газировка) - Протираете их прежде чем начать пить? Или Вы ставите эти банки рядом с другими продуктами в холодильнике.

- Вам нужно что-нибудь взять из своей куртки, находясь дома. Вы трогаете куртку, а после этого руки не моете. А мало ли кто час назад чихнул рядом, и все эти вирусы/бактерии со слюной остались на куртке...

Я могу перечислять еще миллион лет. Такие примеры я привел ради тех людей, кто вечно беспокоится из-за возможности попадания бактерий/вирусов в ребенка. Рекомендую расслабиться))

***

Но всё-таки некоторые действия мы обязаны предпринимать, чтобы по возможности избежать бактериальные причины кишечных инфекций, которые нередко протекают тяжелее вирусных.

Настоятельно рекомендую избегать и проработать:

- Вода из крана (сырая, некипяченая вода);
- Сырое/парное молоко;
- Подпорченные молочные продукты (кефир, творог, сыр и даже детское питание);
- Консервы с нарушением целостности банки;
- САЛАТЫ и холодец детям вообще не надо давать;
- Пирожные, особенно с кремом, спустя пол дня уже несут опасность;
- Свежие овощи и фрукты - обязательно моем с моющим средством. Особенно арбузы в августе - это просто биологическое оружие;
- Яйца тоже настоятельно рекомендую мыть с моющим средством;
- Мухи, тараканы, грызуны - их быть не должно;
- Не передерживайте продукты в холодильнике! Загуглите, сколько по времени можно хранить конкретный продукт в холодильнике и/или морозилке. Очень часто родители грешат этим пунктом.
- Тараканы/мухи тоже могут разносить кишечных возбудителей.

А теперь мой любимый пункт, который часто не соблюдают даже заядлые чистюли:

Кухонные дощечки и ножи должны разделяться для разных продуктов. Для мяса - одна дощечка и один нож. Для овощей - другая дощечка и другой нож. Для хлеба - третьи. Для свежих/готовых продуктов - тоже другие.

***

Краткий пересказ поста:

Некипяченую воду и парное молоко не потребляем. Абсолютно всё, что можно помыть (фрукты, овощи, яйца) - моем с моющим средством. С сырым мясом не должны соприкасаться продукты, которые мы не собираемся термически обрабатывать. Салаты, холодец, консервы детям не даем. Молочные продукты - бдим очень внимательно - всегда держим в холодильнике, не выходя за рамки срока годности, а если забыли положить в холодильник - выбрасываем. Пирожное спустя часа 3-4 вне холодильника - выбрасываем. Мух, тараканов и крыс убираем. Дощечки и ножи разделяем для разных типов продуктов. Арбуз летом купили - порезали, съели и спустя часов 4-6 выбрасываем, если его не доели, и не надо накрывать марлей и класть в холодильник.

Всё, касается детей должно иметь главный принцип - безопасность. Поэтому лучше выбросить продукт в мусорку, чем уехать с ребенком в реанимацию по поводу кишечной инфекции.

***

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас дома разные дощечки и ножи для разных типов продуктов?))
И если у Вас есть дополнения, касаемо продуктов, которые могут быть опасными - пишите, и я дополню пост.

Показать полностью
6

Что делать, если у ребенка постоянно увеличен Лимфоузел на шее? Совет педиатра

Я врач-педиатр. Недавно была консультация. Запрос: «у ребенка шишка на шее - что с этим делать? Нужно ли бежать к врачу?»
Это довольно нередкий повод для переживания родителей. Поэтому дам свои комментарии на эту тему.

Лимфоузлы могут увеличиваться, но в норме это происходит во время инфекции, например, при ангине могут увеличиться шейные лимфоузлы.

А что если лимфоузел увеличен без инфекции и болезни?

Нередко в практике попадаются случаи, когда у ребенка после какой-нибудь простуды увеличился лимфоузел, а после выздоровления обратно не уменьшился. И так много лет ходит с этой шишечкой.
В этом случае нужно просто успокоить родителей.

Можно сдать общий анализ крови и один раз сделать УЗИ этого лимфоузла.

Экстренности никакой нет, не надо торопиться.

***

А иногда увеличение лимфоузла без инфекции бывает из-за лимфомы - «рак лимфоузла». И лимфома может случиться с любым лимфоузлом в теле.

В этом случае могут быть:
- Общие симптомы - немотивированная слабость, вялость, снижение активности на протяжении длительного времени;
- Повышение температуры тела без признаков инфекции;
- Бледность;
- Боли в теле, в костях, в животе (если поражены лимфоузлы в животе);
- Потеря веса.
Также лимфоузлы будут расти с течением времени.

И всё это происходит медленно и постепенно. Нет связи с инфекцией.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас или Ваших родственников есть подобные шишечки?

Показать полностью
1261

Такие сложные подростки3

Я врач-педиатр.

Когда ко мне приходят на прием подростки с родителями - я всегда настороже. И больше всего своих мыслей уделяю на психическое состояние ребенка.
К сожалению, на слуху постоянные истории о суицидах подростков, о том, что "Попали в плохую компанию", над кем-то совершается насилие и так далее. И мне прям не по себе от этого.

Подростковый возраст - очень переломный момент в жизни, который определяет дальнейшую судьбу, на мой взгляд. И эту судьбу могут как "сломать", так и сделать светлой не только окружение ребенка вне дома, но и родители.

Мой основной посыл: Относитесь к подросткам серьезно и слушайте их внимательно. Спрашивайте про их чувства и переживания. Особенно важно прислушиваться к ребенку, если он просит обратиться к психотерапевту!

Если у Вас есть мысли по типу:
- Ой, да еще юношеский максимализм играет;
- Нефиг ныть, мы в своем время хуже жили и не жаловались;
- Свои депрессии напридумывали, лишь бы в школу не ходить;
- Ребенку плохо, потому что в телефоне/интернете постоянно сидит, а другие проблемы просто выдумывает.
- Зачем тебе психотерапевт? Не ной и давай учись.

То Вы уже "проиграли".

Мне сложно говорить на эту тему с родителями. Я часто моложе этих самых родителей, и у меня нет детей. И зачем тогда вообще слушать мои советы по воспитанию детей? Поэтому я сейчас не буду давать конкретных советов, а опишу ситуацию.

***

На приеме девушка 14 лет пришла с отцом (ему около 45 лет). Жалобы - боли в верхней части живота, которые длятся уже 2 месяца. По осмотру всё нормально, были прямые признаки обострения хронического гастрита.

Телосложение обычное, жуткой худобы или "толстоты" нет.

Спрашиваю, чем кроме школы занимается... Говорит, что танцами.
*Танцы - это для меня флажочек всегда.

Подробно расспросил о симптомах: есть ли боль натощак, какая боль, с чем сама связывает, какое питание и так далее.

И мои следующие вопросы (их я задаю всем, кто занимается спортом, где надо быть стройным, или если у меня есть подозрение на расстройство пищевого поведения):
- Рвоту вызываешь после еды?
- Нет.
- Калории считаешь?
- Да, ем по 140 ккал в день.
- Может быть, 1400, и ты не правильно посчитала?
- Нет, прям 140 ккал - это один творожок в день, и так уже 4 месяца подряд.

Девчонка похудела на 20 кг за эти 4 месяца.

- Я обращаюсь к отцу: А Вы знали об этом, что почти не ест?
- Знал. И я ей говорил, чтобы нормально ела, а она не слушалась.
- Она говорила Вам, что хочет к психологу?
- Да, говорила, но какой нафиг психолог, просто возьми да ешь нормально! Я когда в её возрасте и чуть старше в армию пошел - ел так, словно это последняя еда! А это "чучело" фигней мается.
- Обращаюсь к девчонке: Кто тебя называет толстой?
*Спросил, так как девушки чаще всего не едят из-за ощущения себя полной.

Глаза немного покраснели и намокли. И она сказала, что отец её и называет толстой. А еще на танцах тренерша и другие девчонки начали говорить, мол "чё, булок переела?".

Дальше:

Отец: Да я же ей всё даю, чего у меня не было - еды дофига, в школу частную ходит, на танцы, на соревнования, на костюмы дорогие.

Я обращаюсь к девушке: А тебе вот это всё надо, что отец дает?
- Нет, мне нужно другое.

*Можете написать в комментах: что ей нужно на Ваш взгляд?

*Отец одним образом проявляет любовь и заботу, а дочке нужно другое. Отец про квадратное, дочь про горячее.

Плюс ко всему этому добавьте всякие подростковые штуки - первые любови, проблемы с учителями в школе, шмотки стремные, мальчики больше смотрят на подругу, форма груди не такая... И еще миллион комплексов.

***

Большая вероятность получить негативный отзыв после такого приема. Потому что пришли с болью в животе, а перешло в такой неприятный разговор. Это неудобная тема, поэтому "для себя же лучше" вообще об этом не говорить, а просто полечить гастрит. Но я так не могу.

Если есть возможность сделать чуть больше, и подойти к вопросу не только как "врач-болезнь", но и как "человек-человек", то можно достичь бОльшего успеха в лечении и повышении качества жизни пациента.

Родители услышат, что ребенку нужен психолог, раньше начнется работа, ребенок быстрее начнет нормально питаться, пройдет обострение гастрита, да и профилактика суицида тоже прорабатывается.

***

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, что чувствуете к отцу или к девушке из этой истории? Вам близка эта тема?

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!