DoctorAndriyanov

Зачем нужно сдавать анализы?

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи! Давайте разбираться! 🧐

Сдача анализов - один из неприятных моментов лечения, так как сопровождается неприятными ощущениями (например, при взятии крови), а также затратой времени (в очереди в поликлинике) или денежных средств (в частной лаборатории).

Будь я пациентом, мне бы хотелось минимизировать все эти минусы.

А теперь запомните «лайфхак», который поможет Вам - обычным пациентам - разобраться с этим вопросом раз и навсегда:

- Врач, назначая анализы, должен понимать, как изменится тактика лечения, в зависимости от результатов назначенных анализов. Для чего нужны эти анализы?

- А пациенту необходимо интересоваться у врача: «Что поменяется в лечении или дальнейшей тактике, если анализы будут плохие?».

Например, я всегда объясняю родителям, что при температуре у ребенка выше 38 в течение 3-4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи для принятия решения о назначении антибиотика.

А вот примеры НЕНУЖНЫХ анализов:

Кровь на ЦМВ или ВЭБ при инфекционном мононуклеозе (от того, что мы узнаем, есть эти вирусы или нет, тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЕТСЯ);

2. Анализ кала (ПЦР) на вирусы, вызывающие кишечную инфекцию (лечение почти всех кишечных инфекций заключается в восполнении водно-солевого баланса и диете, и НЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, КАКОЙ ВИРУС вызвал заболевание);

3. Анализ крови на Общий IgE ребенку, у которого уже известно наличие аллергии;

4. Анализ крови на IgG к пищевым аллергенам (для проверки аллергии в наше время определяют специфические IgE на определенные аллергены);

5. Анализы крови и рентген в первый день болезни при подозрении на пневмонию (здесь нужно знать особенности заболевания. Конкретно с пневмонией - раньше 3-4 дня болезни все эти исследования не нужны, так как изменения не успевают произойти так быстро, и мы увидим норму во всех исследованиях);

6. Анализ кала на дисбактериоз (абсолютно бесполезный анализ, так как результаты будут явно разниться и у здорового человека);

Привел самые распространенные бесполезные анализы, но примеров еще куча, и они уже нуждаются в индивидуальном подходе.

*(Есть дорогостоящие анализы, которые хотят сделать многие, но реально они нужны в крайне редких случаях).

UPD от модераторов:
Обратите внимание, что информация в интернете не является истиной в последней инстанции. Не используйте лекарственные препараты без консультации с врачом и прочтения инструкции от производителя.

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

Одним из поводов для вызова скорой помощи при температуре у ребёнка - это ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ, а не сам факт высокой температуры.

И все-таки такие случаи действительно бывают. Приезжаю на адрес - у ребенка температура выше 39, а ибупрофен и парацетамол уже давали 1.5 и 3 часа назад…

А причина отсутствия положительного эффекта лекарства заключается в НИЗКОЙ ДОЗИРОВКЕ препарата для конкретного ребенка.

Почти все лекарства в детской практике рассчитываются на килограмм массы тела, и жаропонижающие - не исключение!

«Но ведь на упаковке написана такая дозировка…»
Не рекомендую ориентироваться на эту информацию, так как она не совсем верная. И согласитесь, что два ребёнка одного возраста могут иметь разную массу тела!

И сейчас расскажу, какие дозировки правильные, сохраните себе:
Ибупрофен в суспензии - вес ребенка делим пополам - столько миллилитров и даем!
*(Врачи считают по формуле 10 мг на 1 килограмм веса, но я показываю более простой способ расчёта).
Например, 10 кг разделить на 2 - будет 5 миллилитров суспензии (а на упаковке Вы можете обнаружить, что нужно давать 2.5 мл - в два раза меньше от необходимой дозировки, и не удивительно, что эффекта может не быть).
Для тех, кому лень считать, ибупрофен нужно давать (вес ребенка - необходимая дозировка):
5 кг - 2.5 мл;
6 кг - 3 мл;
8 кг - 4 мл;
10 кг - 5 мл;
12 кг - 6 мл;
14 кг - 7 мл;
16 кг - 8 мл;
18 кг - 9 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии ибупрофена 5 мл - 100 мг (в России есть только такой). Если у Вас ибупрофен 5 мл - 200 мг, то необходимо давать ровно в два раза меньше!
А начиная с 20 кг можно уже давать целую таблетку ибупрофена 200 мг.

Парацетамол рассчитывается чуть сложнее: детям необходимо 15 мг на килограмм веса.
В 1 миллилитре суспензии парацетамола 24 миллиграмма препарата.
Например, вес ребенка 12 кг - нужно 12х15=180 мг парацетамола. А раз в одном миллилитре 24 мг, то 180 мг - 180:24 = 7.5 миллилитров.
Для простоты приведу готовый расчёт:
(Вес ребенка - миллилитров парацетамола)
5 кг - 3 мл;
~6.5 кг - 4 мл;
8 кг - 5 мл;
~9.5 кг - 6 мл;
11 кг - 7 мл;
13 кг - 8 мл;
~14.5 кг - 9 мл;
16 кг - 10 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии парацетамола 5 мл - 120 мг!
И с 16 кг также можно давать половину таблетки парацетамола (в 1 целой таблетке - 500 миллиграммов).
Целая таблетка идет детям с 33 кг и больше.

И пару слов о частоте/кратности приема жаропонижающих:
Ибупрофен и парацетамол дается только по необходимости (высокая температура или плохое общее состояние ребенка - озноб). Каждый препарат можно раз в 6 часов. У ибупрофена свои 6 часов, а у парацетамола свои 6 часов. Поэтому эти препараты можно чередовать при повторном подъеме температуры ранее, чем через 6 часов.

Также, не рекомендую использовать комбинированный препарат ибупрофен + парацетамол (например, ибуклин), так как вы лишаетесь возможности дать лекарство еще раз в ближайшие 6 часов, а температура может вновь повыситься и через 3-4 часа.

Смена на скорой помощи. Вызов: мужчина (М) 35 лет, боль в животе, однократная рвота. 🤢

Я: Где болит?

М: показывает на живот, прям на послеоперационный шрам (в области аппендикса - справа и снизу).

Я: А аппендицит когда оперировали?

М: да вот полгода назад, но там что-то не получилось, сказали наблюдаться, а выписку из больницы потерял уже…

Ситуация совсем не рядовая. 😬

Живот болит в «нужном» месте, почти все симптомы аппендицита определяются при осмотре и пальпации живота,

НО ВЕДЬ ТАМ ШРАМ 😮‍💨 (а значит аппендикс точно должен быть удален)!

В такой ситуации больше хочется верить глазам, а не болезненным ощущениям пациента при обследовании.

Далее объясняю пациенту всю нетипичность его состояния и предлагаю госпитализацию. Повезли в больницу.

В этот же день его прооперировали! И это действительно оказался аппендицит!

ОТКУДА ШРАМ?!🧐

Оказывается, полгода назад во время операции обнаружился аппендикулярный инфильтрат (когда окружающие ткани склеились с аппендиксом). В таком случае здесь и сейчас ничего не удаляют, лечат антибиотиком и наблюдают. Иногда назначают плановую операцию, когда инфильтрат рассосётся.

У пациента инфильтрат уже прошел, но аппендикс повторно воспалился, в связи с чем и провели операцию.

Наиболее частый повод для обращения к детскому врачу - это температура

Так как я работаю и педиатром и врачом скорой помощи, то ежедневно сталкиваюсь с непониманием родителей, какой специалист нужен ребенку (педиатр или скорая помощь).

В большинстве случаев вызова скорой на температуру выше 39 к моему приезду (а это буквально 20-40 минут от звонка) температура уже ниже 38, а значит УКОЛ НЕ НУЖЕН, ну а в больницу ехать тоже поводов нет.

Ребенку в этот момент нужен ПЕДИАТР из поликлиники (или частной клиники), который может назначить анализы и лечение при необходимости.
*(врачи скорой помощи не могут назначать ни лечение, ни анализы, и выписать больничный лист они тоже не могут).

Но ведь температура выше 39 - это очень опасно, а вдруг с ребенком что-то случится?!
Вполне логичное и уместное утверждение, ведь каждый родитель беспокоится и переживает за свое дитя. Да даже если у самих докторов заболевают детки, то они теряют голову и вынуждены обратиться к коллегам иногда и с элементарными вопросами.
ПЕРЕЖИВАТЬ ЗА ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА — ЭТО НОРМАЛЬНО! Я ни в коем случае не хочу, чтобы Вы нервничали, что вызвали скорую помощь или обратились к врачу ПО ПУСТЯКУ. Вы не обладаете медицинскими знаниями и образованием, а одна из важнейших целей врача при в такие моменты УСПОКОИТЬ родителей.

Запомните, что опасно, если эта температура ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ НЕ СНИЖАЕТСЯ ибупрофеном или парацетамолом. То есть скорая помощь нужна в том случае, если ни одно из двух лекарств НЕ ПОМОГЛО, а не сам факт высокой температуры.


Как понимать фразу "длительное время лекарство не дает эффекта снижения температуры"?
Если за час-полтора после приема ибупрофена/парацетамола есть снижение температуры хотя бы на 0.5-0.7 градусов, то это ОЧЕНЬ ХОРОШО. Не ждите после 39.5 снижение за полчаса до 36.6, такого не будет.
И даже если спустя полтора часа температура осталась прежней, то мы даем второе лекарство и ждем еще полтора часа. И только в том случае, если и так температура не снизилась, то необходим укол (вызов скорой).

Конечно, если у ребенка наблюдаются «красные флаги», то осмотр нужен в срочном порядке, а значит вызываем скорую помощь. О красных флагах напишу в отдельной статье.

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

В продолжение моей статьи сейчас разберем понятие "красные флаги" при ОРВИ.

*При разных заболеваниях своих красные флаги!*

Красный флаг - это такое проявление болезни (симптом), на которое необходимо обратить особое внимание. При наличии таких симптомов мы предполагаем наличие серьезной угрозы здоровью или даже жизни человека!

При обнаружении красных флагов у ребенка необходим СРОЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА.

Но обращаю внимание, что понятие "срочный осмотр" - это от 30 минут и до 24 часов.
То есть бывают ситуации, когда есть угроза жизни здесь и сейчас - необходим вызов бригады скорой помощи (более "срочные" красные флаги").
А бывает, что состояние ребенка как-то настораживает, но здесь и сейчас с ребенком ничего не произойдет, и можно подождать прихода педиатра на дом (менее "срочные" красные флаги).

*Если Вы не понимаете, что с ребенком, и не можете трезво оценить, нужен врач прямо сейчас или через сутки - то настоятельно рекомендую вызвать скорую прямо сейчас. Со здоровьем ребенка лучше перебдеть, чем недобдеть! Никто за это "не наругает", это абсолютно нормально - Вы заботитесь и переживаете за здоровье своего ребенка!

Итак, начнем с самых срочных красных флагов при ОРВИ:

- Судороги;

* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.

- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;

* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-.0.7 градусов.

- нарушение сознания;

* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания

- нарушение координации движений;

- резкая боль в животе;

* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.

- выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;

- ребенок перестал пить;

* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает... Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.

- сильная одышка/затруднение дыхания;

* "Сильная" одышка - это когда реально в организме не хватка кислорода, при которой ребенок не сможет на что либо отвлечься: он не будет смотреть мультики, просить вкусняшку, улыбаться, бегать... Если что-то не так с дыханием, но ребенок спокойный и активный - это не экстренная ситуация.

- сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;

*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.

- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.

* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения...

А теперь поговорим о симптомах (красных флагах), при которых можно подождать педиатра (осмотр обязательно нужен в ближайшие 24 часа):

- Любое ухудшение состояния в течение двух дней подряд;

* Сегодня хуже чем вчера. Завтра еще хуже - вызываем педиатра.

- появление новых симптомов;

* К примеру, вчера болело горло и была температура, а сегодня еще и ухо заболело (некоторые педиатры могут сами смотреть уши и назначать лечение. Если же Вам с этим не так повезло, то сейчас дайте нурофен, а завтра идите к ЛОР-врачу).

- Температура выше 38 на 3-4 день болезни

* В таком случае необходимо решать вопрос о коррекции лечения или назначения обследования. Также, пресловутая пневмония "проявляется" не раньше 3-го дня болезни (до этого ее нельзя услышать при осмотре/увидеть на рентгене).

- Повторный подъем температуры после нескольких дней нормализации;

* Бывает, что дня 3-4 температура под 38 есть, потом 2-3 дня полностью все нормализуется, уже готовы выйти в сад/школу, и тут на тебе - снова температура под 38 и выше...

- Нарушение дыхания/усиление кашля/появление каких-то непонятных дыхательных шумов

* Имеется ввиду все то, что не подходит под предыдущую категорию красных флагов, когда необходимо вызывать скорую...

Ребенок как-то не так дышит, но при этом спокойный, улыбается, бегает, смотрит мультики, просит вкусняшку - а значит экстренности никакой нет.

Вы можете спросить, мол "а что такого, если я на "несрочный" красный флаг вызову скорую, чтобы "просто послушаться"...

Отвечаю: Бывает такое, что если к Вам приехала скорая помощь, то педиатр в этот день уже не придет (наблюдаю такую практику у пациентов с ДМС). А значит НУЖНЫЙ врач, который может назначить анализы/лечение/открыть больничный придет позже! Плюс Вы отвлекаете работников скорой от реально важных вызовов. В моей частной скорой я единственный педиатр в смене, и не раз бывало, что я еду на сопли и температуру 37.2, а коллега-фельдшер, который не совсем хорошо разбирается в детских болезнях, едет на сложную детскую сыпь или на другие случаи, где нужен специалист-педиатр.

Вроде бы все основные красные флаги для обоих случаев (вызов педиатра в течение 24 часов или вызов скорой здесь и сейчас) я перечислил... Можете добавлять/интересоваться в комментах своими вариантами красных флагов при ОРВИ у детей.

Ниндзя славятся своей скрытностью и незаметностью. А как насчет Пневмонии, в навыках скрытности которой позавидуют все ниндзя?

Девочка 4 годика пришла с мамой на прием. Из жалоб температура 37.3, редкое подкашливание... Из осмотра - немного красное горло, в остальном ребенок абсолютно здоров.

Дал рекомендации по лечению ОРВИ, и стал ждать их за справкой в сад спустя дней 4-5, как это обычно и происходит.

Через неделю приходят, температура держится до 37.5, кашель уже прошел. Ребенок при этом мега активный, улыбается, бесится и всеми силами привлекает к себе внимание.

Из лечения ничего не добавляю, но рекомендую сдать общий анализ крови и мочи... РЕЗУЛЬТАТЫ В НОРМЕ!

Спустя еще дня 3 при повторном осмотре картина без изменений! Интуиция подсказала назначить рентген. СНИМОК ЧИСТЫЙ, пневмонии нет!

Через 5 дней приходят вновь, появился небольшой кашель, температура уже в норме последние 5 дней. В легких все еще чисто.

Даю рекомендацию сделать рентген еще раз спустя 3-4 дня, если кашель продолжится...

Рентгенолог, проклиная меня, все-таки согласился сделать рентген. И на повторном снимке оказалась Пневмония! Но уже в стадии рассасывания, и по сути лечения не требующая.

По итогу: девочка 4 лет перенесла пневмонию на ногах и с улыбкой на лице. Они САМОСТОЯТЕЛЬНО приходили на прием (а не вызывали на дом). Антибиотик НЕ принимали. Анализы были в норме, а очаг обнаружился лишь на повторном снимке примерно на 15 день болезни.

Можно предположить, что на первом снимке просто не увидели воспаление в легких, но несколько докторов отдельно оценили рентгенограмму, и никто ничего не увидел.

P.S. В чем интерес ситуации для врача (читай "как размышляет врач").

Есть понятие "модель пациента" - вот у меня в голове ребенок с пневмонией - это почти всегда: 1) вызов на дом

2) плохое общее самочувствие ребенка

3) Высокая длительная температура...

И так далее, пунктов 5-6 минимум еще можно привести...

А здесь попался ребенок с пневмонией, и ни одного симптома под мой шаблон в голове не оказалось!

Умение крутого врача, на мой взгляд, заключается в том, чтобы вовремя попасть/угадать (иногда действительно пальцем в небо), когда нужно выключить типичное шаблонное мышление, и назначить верное обследование, даже если здесь и сейчас нет на то оснований (совсем не было похоже на пневмонию, но рентген все-таки назначил).

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

Сегодня разберем вторую по распространенности (после ОРВИ), но первую по КОВАРНОСТИ острую болезнь - кишечные инфекции у детей.

Рвота и/или жидкий стул у детей чаще всего все-таки связаны именно с кишечной инфекцией/токсикоинфекции, и информация в этой статье будет про это. Другие причины этих симптомов буду описывать в других постах.

Токсикоинфекция - это когда в организм попали продукты жизнедеятельности микроорганизмов (бактерии пописили и покакали, и это попадает внутрь, а самих бактерий при этом уже нет)
И кишечную инфекцию могут вызывать уже сами микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, простейшие - амеба, например).

*Дальше в статье буду писать одним понятием "ОКИ" - острая кишечная инфекция.

В чем основная "идея" ОКИ: токсин или сам микроорганизм действуют таким образом, что возникает рвота/диарея, а это в свою очередь приводит к обезвоживанию + нарастает интоксикация в организме. От всего этого ребенок ощущает слабость, иногда боль в животе, становится вялым, как тряпочка, бледный, не может кушать, становится капризным, учащается пульс, иногда снижается артериальное давление и т.д..

В детской практике есть также ряд особенностей, в связи с чем КОВАРСТВО ОКИ не знает границ:
- Объем жидкости в организме, если смотреть в абсолютных величинах, намного меньше, чем у взрослого. Жидкая часть крови выходит намного быстрее, чем у взрослых. Крови в организме примерно 6% от массы тела, вот и посчитайте 6% от 15 кг, или от 90 кг...
* В крови есть жидкая часть плазма и клетки крови - не путайте с кровотечением! Механизмы диареи такие, что жидкая часть крови пропотевает через стенку кишечника в его просвет и случается диарея.

- Обезвоживание наступает быстрее и НЕОЖИДАННО!
У взрослого: диарея/рвота началась - и постепенно все хуже, хуже и хуже, и в конце концов решает - поеду-ка я в больницу/вызову врача.
У ребенка: диарея/рвота началась - бегает, прыгает, вроде все хорошо, а потом в один момент бац, и уже не просто в больницу нужно ехать, а в реанимацию.

В связи с этим нужно понимать, что сейчас ребенок активный и улыбается, но что будет через 2-3 часа? Врач должен наперед, предугадать и не допустить развитие тяжелого состояния, чего родители часто не понимают, ведь их ребенок не кажется на столько больным, чтобы ехать в больницу...

- Лишь 1 родитель из 10 не выражает свое НЕЖЕЛАНИЕ ехать в инфекционную больницу... МЫ ЖЕ ТАМ МОЖЕМ ЕЩЕ ЧТО-ТО ПОДЦЕПИТЬ!
Да, можно что-то еще подцепить. Но пускай лучше Вы поедите с диарей, а вернетесь с красным горлом, чем оставить ребенка в критическом состоянии дома без присмотра врача.

- Родители дают ребенку пить намного больше положенного (как себе), из-за чего рвота может не останавливаться и состояние ухудшаться.
Недавно у друга - взрослого из другого города была ОКИ, приходит к нему терапевт и говорит - купите кока-колы побольше и пейте, сколько можете - быстро полегчает. Ему это реально помогло, но с детьми так не работает!
*Про лечение будет дальше*

- Для ребенка до 2 лет рвота/жидкий стул 4-5 раз; 3-6 лет - 6-8 раз; 7-13 - 9-10 раз - это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!

- После того, как ребенок быстро поправился - он ведь начинает просить кушать! Нужно "вернуться в прежнюю форму". И ошибка в том, что расширять диету начинают очень рано. У меня были пациенты, которые спустя 4 дня после последней рвоты дали ребенку жирный ПЛОВ... И все вернулось - поехали в больницу, хотя до этого справились сами дома.

***

Отдельно хочу подметить следующий момент: Родители часто интересуются, ПОЧЕМУ заболел ребенок, ОТКУДА появилась эта ОКИ, и особенно - какие анализы сдать, чтобы найти ту самую бактерию или вирус, который виновен в болезни их ребенка.
Врачи часто не обращают на эти вопросы вообще никакого внимания и даже не считают их важными... Отчасти это связано с тем, что мышление доктора не совсем такое же, как у пациента, и сложно себя представить на месте того же пациента. Но на своей практике я уже понял, что родителям это реально важно и всегда стараюсь объяснять!

Во-первых, проследить откуда и почему заболел ребенок почти нереально... Это может быть карантин в детском саду - заболел от другого ребенка в группе. Возможно, что-то в холодильнике испортилось, но ребенок поел (и да, бывает такое, что вот 10 человек не заболели, а 1 заболел, хотя все поели один и тот же салат)... А может вообще сосед по подъезду после туалета руки не помыл, в лифте нажал на кнопку, а после Вы зашли со своим малышом, у которого жизненная необходимость САМОМУ нажать на кнопку, ну а потом не грех и палец в рот/в нос засунуть... Или покушали немытых фруктов/ягод, ПОЛОВИНКУ АРБУЗА, ПРИКРЫТОГО ПЛЕНОЧКОЙ (отдельная боль... Почти все случаи рвот/диарей в июле-августе - это половинка арбуза... Арбуз сладкий - бактериям это нравится, а тут еще и пленочкой сверху прикрыли - как бы защитили, и стало совсем уютно и тепло...)
В общем и целом, не важно, откуда и как заболел ребенок - это никак не повлияет на тактику лечения. Единственная рекомендация - соблюдать гигиену и не контактировать с другими больными ОКИ.

Во-вторых, лечение и тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЮТСЯ от того, что мы узнаем, какой конкретно микроорганизм является причиной ОКИ (сейчас говорю только про "домашние" истории, когда нет показания ехать в больницу. Более тяжелые "больничные" ситуации иногда требуют того, чтобы знать причинный микроорганизм). Поэтому сдавать анализ кала на 10 тысяч рублей, от результата которого вообще ничего не изменится, это шарлатанство...

Чаще всего причиной ОКИ - это ротавирус, против которого, кстати говоря, есть вакцина! Но ставить ее необходимо очень рано (первая доза в возрасте от 6 до 12 недель жизни).

***

А теперь гайд/лайфхак/пособие, ЧТО ДЕЛАТЬ:

1) Наша с Вами цель, чтобы ребенок остался дома, так как дома лечиться - это лучший вариант.

2) Нужно помнить, что если хоть у одного члена семьи есть ОКИ, то риск заболеть есть у всех окружающих. Поэтому поменьше обмениваемся слюнями с больным, чаще моем руки на период болезни, посуда/средства гигиены - все раздельно, из одного стакана не пить, ложки друг у друга не облизывать! Ведь за малышом нужен уход, а кто поможет, если родители сами от унитаза не отходят?

3) Вызываем педиатра на дом. При необходимости - скорую помощь, но готовимся ехать в больницу, так как ЛЕКАРСТВ НЕТ на скорой помощи для лечения ОКИ, и кроме как оценить состояние и предложить отвезти в больницу, врач скорой сделать ничего не сможет.

4) И начинаем лечение еще ДО ПРИХОДА врача - это важно.

Лечение заключается в двух моментах: Диета и питьё!

Больше НИКАКИХ ЛЕКАРСТВ НЕ НУЖНО, особенно при рвоте! Любое лекарство, принятое самостоятельно, будет лишь стимулировать повторную рвоту, и эффекта положительного не даст (лекарство ведь вышло наружу)... Даже сорбенты (активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель) не давайте!
*Исключение: если буквально час назад съели пирожок на вокзале и сейчас резко началась ОКИ - то тогда дайте ребенку смекту...

Особенно опасны для детей с ОКИ препараты, которые "блокируют" рвоту и диарею - это лоперамид и метоклопрамид (церукал) - ни в коем случае не используем их! Эти лекарства созданы для рвоты и диареи, которые НЕ СВЯЗАНЫ С ОКИ, а вызваны другими причинами (например, синдром раздраженного кишечника).
В чем опасность: рвота и жидкий стул - это ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ, благодаря которым выходят токсины из организма. Вот мы заблокировали все это, и токсины остаются где? В организме! В результате чего интоксикация нарастает крайне быстро, состояние ухудшается еще больше.

Подробнее про диету:

не давать никакой еды ближайшие 12-24 часов! За это время скорее всего уже придет врач и расскажет подробнее. Но как рвота/жидкий стул случились 2-3 раза - уже кушать нельзя.

Спустя сутки при отсутствии рвоты можно добавить сладкий чай и сухари из вчерашнего хлеба второго сорта (или детское печенье, которое с 6 месяцев). Еще можно куриный бульон из филе грудки без кожи. На 2 день плюс к перечисленному добавляем филе грудки курицы. С 3 дня можно запеченные/отварные овощи.
В течение недели НЕЛЬЗЯ: молочное ни в каком виде, жареную пищу, жирную, острую, газировки, все бродящие и газообразующие продукты (бобовые, капуста и т.д.), соусы и приправы. Даже спустя 4-5 дней хорошего самочувствия еще рано так расширять рацион!

Подробнее про питьё:

При ОКИ помимо воды из организмы выходят и соли. Поэтому важно восстанавливать водно-СОЛЕВОЙ баланс. Пить одну водичку не правильно - кровь еще больше "разбавим", отчего относительное количество солей станет еще меньше.

Для этой цели покупаем воду в бутылках ИЗ МАГАЗИНА (прокипятить воду из крана не рекомендую, так как в разных регионах страны "чистота" воды резко отличается. А вода бутилированная из магазина - это универсальная рекомендация).

И в аптеке берем Регидрон или регидрон био. С "био" у раствора получается более нейтральный вкус. Некоторым людям (например, мне) не приятен вкус обычного регидрона, из-за чего рвота может стимулироваться. А некоторым деткам наоборот, нравится обычный регидрон.

СКОЛЬКО И КАК ЧАСТО ПИТЬ:

Обращаю внимание, что родителям предстоит очень монотонная и требующая постоянного внимания работа.
Сначала каждые 5 минут (прям берем таймер и засекаем!) даем по ЧАЙНОЙ ЛОЖКЕ (это 5 мл - можно использовать шприц без иглы для удобства) регидрон. Затем 5 минут ждем и даем столько же воды, еще 5 минут - регидрон, еще 5 минут - вода и так далее...
*Рекомендации разных врачей, касаемо сколько давать регидрона, а сколько воды отличаются, но небольшие изменения вполне допустимы - все равно будет положительный эффект. Главное не пить одну лишь воду!

Примерная схема следующая:
первые два часа: по 5 мл каждые 5 минут;
Затем один час: по 5 мл каждые 3 минуты;
Еще один час: по 10 мл каждые 5 минут;
Еще один час: по 10 мл каждые 3 минуты;
Далее переходим на глотки (один глоток примерно раз в 5-7 минут), так сильно за временем можно уже не следить.
*Если случилась рвота, например, на этапе 10 мл каждые 5 минут, То мы снова возвращаемся в самое начало - по 5 мл каждые 5 минут!

Часто делают ошибку, когда дают ребенку сделать маленький глоток, а не строго чайную ложку. Но глоток - это 20-30 мл, что в 4-6 раз больше от рекомендованного, и контролировать объем выпитого очень сложно!

*Если ребенок уснул (а не потерял сознание от тяжести состояния), и в течение хотя бы двух часов успели дать жидкости, и рвоты несколько часов не было - то специально будить ради попить не нужно.

Надеюсь, все эти полезности увидит как можно больше родителей!

Как по мне пост получился достаточно объемным и информативным, поэтому в отдельной статье напишу про "красные флаги" при рвоте/диарее.

Я есть в ВК и ТГ - добавляйтесь, буду рад!
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov