DoctorAndriyanov

Приезжаем с помощницей на адрес в частный дом. Встречает встревоженный отец, на вид совсем молодой - около 20-23 лет.

Захожу в дом - вижу, что не обманули, ребенок реально вялый и бледный, но хотя бы в сознании и дышит самостоятельно. На осмотр реагирует спокойно, даже безучастно, мол "делайте со мной, что хотите".

Помимо бледности у ребенок был заторможен, тонус мышц слабый.

Пульс очень редкий - около 40-50 в минуту при норме 110-120.

Систолическое, оно же "верхнее", давление было около 60-70, диастолическое, оно же "нижнее" не определялось.

В легких дыхание чистое. В сердце шумов нет. Живот мягкий. Мочеиспускание и стул со слов были в норме.

Температура тела 35.8С

По ходу осмотра начинаю опрос:

Я: Где мама?

О: На работе, но отпросилась, ей ехать минут 40

Я: Когда стало плохо?

О: Примерно час назад - всё быстро произошло, вроде играл и был веселый, а тут весь обмяк, растормошить не могу.

Я: А с чем связываете такое состояние?

О: Ну он болеет сейчас ОРВИ - заболел 2 дня назад, была температура до 38С, небольшой кашель и сильный насморк.

Июль. Ночное дежурство, время 5 утра. Скорая привозит парня 14 лет в тяжелом состоянии, сопровождает мать.
*Я тогда проходил стажировку в инфекционной больнице (дежурил бесплатно, а меня учили).

Жалобы: головная боль, головокружение, повышение Т тела до 39С, рвота 6 раз.

По ходу осмотра начинаю опрашивать:

Я: Когда заболел?

М: *в панике, дыхание сбивается* Вчера утром ему стало плохо - повысилась температура до 38.5С, появилась слабость. К вечеру стало хуже - заболела голова. Ну я дала ибупрофен, но ему легче не стало. Потом появилась и рвота.

Я: А с чем связываете? Контакта с инфекционными больными не было? Может, карантин в школе? Травма головы была?

М: Ничего такого нет, но 2 недели назад мы заметили клеща на руке, когда уже вернулись домой после прогулки в парке.

Я: А в больницу обращались?

М: Да, мы в тот же день поехали, нам сделали иммуноглобулин и сказали пропить антибиотик - всё сделали, как и сказали.

*Я осматриваю место укуса, там никакого покраснения нет, а значит это вряд ли бореллиоз, так что остается вариант с клещевым энцефалитом.

М: С ним точно всё будет хорошо?!

Приходит на прием девушка-подросток 15 лет с мамой. Я сразу обратил внимание на её подавленное состояние: глаза опущены вниз, походка медленная.

Я: С чем пришли?

М (мама): обращаясь к дочери Ну давай, рассказывай, чего ты там себе напридумала? Или мне за тебя рассказывать?

Д (девушка): Да всё нормально у меня, просто устаю, и школа уже достала...

М: Она начала лениться, прогуливать школу, похудела, психует часто... Больше всего беспокоит, что плохо ест и похудела на 3 кг за последние несколько месяцев... Ну, сами знаете, подростки — с ними тяжело...

Я: А анализы какие-нибудь сдавали? Например, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы?

М: Всё сдавали — анализы хорошие. Гемоглобин и ферритин (один из показателей железа) по нижней границе нормы.

Я: обращаясь к девушке А с чем ты сама связываешь проблемы в школе? Может, тебя кто-то обижает, конфликт с одноклассниками или учителями?

Д: Ничего такого нет. Просто не хочу ходить, мне тяжело, не знаю почему.

М: Вот видите, доктор. А она ведь буквально год назад была такая послушная, почти по всем предметам пятёрки. А сейчас совсем от рук отбилась, скатилась на тройки. Ей лишь бы лежать и ничего не делать...

При осмотре ничего необычного не заметил.

История произошла, когда я работал в стационаре.

Поступает девочка Аделина 4 годика.

Жалобы:
Температура 38.5С, слабость, бледность.

Анамнез:
Температура 5 дней подряд 38-39С, плохо сбивается. Участковый назначил уже со 2 дня болезни антибиотик, и так как эффекта нет - дал направление на госпитализацию.
Хронических заболеваний нет, прививки по возрасту, травм не было, контакта с инфекционными больными не было.

Начинаю подробный опрос для выявления причины:

Я: с чем можете связать заболевание?

М (мама): не знаю, вроде всё как обычно

Я: Может было что-то необычное в последнее время?

М: Последние пару месяцев болеет уже третий раз ОРВИ, а раньше так часто не болела. И в садик мы при этом не ходим.
А еще у Аделины периодически болят ручки в области предплечья (не сустав, а там - где кость). Но врачи говорят, что это нормально - просто боли роста, делать ничего не надо.

Я: В целом, ситуация обычная, боли роста, действительно, бывают, хотя в руках это происходит очень редко. А то, что три подряд ОРВИ - это тоже довольно часто происходит.
В любом случае, мы сейчас сдадим все анализы, убедимся, что всё хорошо - и дальше уже будем думать, что нам делать.

Этот случай произошел, когда я работал на скорой.

Вызов: женщина 35 лет с поводом «Плохо, не может ходить». Приезжаем в обычную хрущевку, поднимаемся на 3й этаж.

- Звонок на двери не работал, начинам стучать.
- Никто не отзывается и не открывает…
- Ну, думаю, бывает у людей позвоночник «заклинило», поэтому и не может дойти до двери.
- Стучим еще…
- Слышим женский голос «Дверь не заперта, проходите».

Я открываю дверь, а там кромешная тьма, и лишь тусклый свет немного освещает коридор у входа в квартиру. На полу грязь, мусор, накиданы вещи, что-то пролито, воняет.

Затем слышу мужской голос из темноты: «Проходите на кухню, она не может встать».

Сделал шаг за порог - а там полная разруха и в комнате, как в каком-то притоне.

Мне стало страшно заходить дальше в квартиру, где есть непонятные люди, я не знаю, сколько их, да и вообще ничего не видно.
Кричу, мол несите пациентку на лестничную площадку, мы заходить не будем, так как темно - не сможем оказать помощь.

Слышу, как мужчина начинает тащить женщину, вынес её из квартиры.

У женщины Хабитус алкоголикус (типичный вид алкаголика/наркомана). Ноги еле двигаются - сидеть может, но встать тяжело. Она немытая, от неё смердит, синяки и царапины на теле и остальной полный набор.

Приемное отделение детской больницы. Поступает парень 13 лет. Завезли на каталке, так как жутко болит живот, весь скорчен, стонет от боли.

Хирург смотрит подростка, проверяет симптомы "острого живота" (в том числе признаки аппендицита). И все симптомы оказываются положительными - хоть сейчас отправляй на операционный стол.

Дополнительно из жалоб у парня: случилась два раза рвота, тошнота, весь заторможен. Мама отметила, что в последний месяц схуднул, хотя ест даже больше обычного. И последние 2-3 дня стал много просить пить и, соответственно, чаще мочиться.

Сейчас, когда я четко описал происходящее, то в голове сразу же может появиться ответ, что это за заболевание. Но в моменте, когда перед тобой скорченный и стонущий от боли вялый подросток, да еще и все симптомы аппендицита положительные, то прежде всего боишься за хирургическое заболевание, так как если прозевать момент, то может случиться перитонит, а это опасное состояние.

Дали команду потихоньку готовить операционную, и взять у ребенка анализы по cito (экстренно, быстрый результат), сделать УЗИ живота. И какое было удивление врача, когда в анализах увидели сахар 33 ммоль/л (норма до 7.8 ммоль/л, если не натощак). Конечно, он знал, что при диабете может сильно болеть живот, но в моменте растерялся, так как на постоянной основе поступают рутинные болезни, например аппендициты, и глаз замыливается.

Парню из этой истории никакой операции не делали, и перевели в реанимационное отделение. Примерно дня 3-4 он очухивался. История закончилась относительно хорошо. Но теперь ему всю жизнь колоть инсулин.