DoctorAndriyanov

Манту - это фамилия ученого. Поэтому не говорите "у меня МАНТА большая" - это не грамотно.

Туберкулин - это очищенные белки туберкулезной палочки. Белок - это молекула. В составе Туберкулина НЕТ САМИХ БАКТЕРИЙ. Поэтому не надо бояться этой пробы.

…

Что показывает реакция Манту?

- Есть ли оставшийся иммунитет после вакцинации БЦЖ

- Произошел ли первичный контакт с туберкулезной палочкой (попала ли она в организм). Или можно сказать «помнит ли иммунитет туберкулезную палочку».

Обращаю внимание, что у 99% из нас (взрослых) «иммунитет помнит» туберкулезную палочку. И если она есть в нашем организме, то она как бы в спящем состоянии и не вызывает болезнь Туберкулез.

…

Как проводят пробу Манту?

В назначенный день делают укол. А затем спустя 72 часа проводят оценку размера кожной реакции. То есть нужно сделать 2 посещения.

Бывает, что руку "раздувает" спустя несколько часов от укола, и ко мне даже обращаются онлайн по этому поводу. Но я всегда успокаиваю родителей, что необходимо ждать 72 часа, и только потом давать оценку. И почти всегда эта "раздутая" рука "сдувается", и всё оказывается нормально.

Как оценивают реакцию Манту?

После укола может оставаться покраснение (гиперемия) или папула (маленький бугорочек)

- Отрицательная. Уколочная реакция (размер 0-1 миллиметр)

- Сомнительная. Папула 2-4 миллиметра или покраснение.

- Положительная. Папула от 5 до 16 миллиметров.

- Гиперергическая (чрезмерная). Папула 17 и более миллиметров или образование гнойничка.

На мой взгляд, термины для оценки реакции Манту не совсем корректные. Например, "положительная" проба - это далеко не всегда повод для беспокойства.

Больше нас интересует термин "ВИРАЖ" туберкуленивых реакций.

Это как раз-таки то изменение, которое требует каких-либо дальнейших действий в плане профилактики и диагностики туберкулеза.

Повторюсь: Положительная проба Манту - это ничего не означает. А Вираж - значит необходимо что-то предпринимать. Но это не означает, что есть активный туберкулез.

…

Вираж туберкулиновых проб. Когда надо к фтизиатру?

- Увеличение реакции на 6 мм и более от предыдущего результата.

- Впервые положительная (5 мм и более) проба без предшествующей вакцинации.

- При нарастании реакции с результатом 12 мм и более. Например, было 10 мм в прошлом году, а в этом году 12 мм - это вираж, требуется фтизиатр.

- Гиперергическая реакция.

- Сохранение размера папул 12 мм и более при повторных пробах Манту несколько лет подряд.

А что если произошло небольшое увеличение реакции Манту?

Например, в 2 года было 6 мм, а в 3 года - 8 мм. Чаще всего это нестабильность поствакцинального иммунитета после БЦЖ. На такую небольшую динамику могла повлиять и перенесенная недавно простуда, и даже индивидуальные колебания иммунитета в разные дни. В подавляющем большинстве случаев это не требует никаких действий, кроме планового наблюдения.

***

А Вас направляли когда-нибудь к фтизиатру?)

В случае мамы, которая задала вопрос - вероятность заразиться есть, но небольшая. И пока нет симптомов в виде зуда в области ануса, или родители глазами не увидят этих червячков - ничего делать не надо. Если совсем тревожно, через 2-3 недели можно сдать соскоб на энтеробиоз - клейкой лентой проведут по попе. Это нужно сделать утром, предварительно попу не моем.

А вы или ваши дети пили когда-нибудь противопаразитарные препараты для профилактики?

Повышение (тромбоцитоз) = воспаление? Инфекция? Анемия?

Снижение (тромбоцитопения) = Иммунная тромбоцитопеническая пурпура? (Вот такое сложное название, но не страшная болезнь).

Повышение тромбоцитов довольно часто встречается в анализах, которые сдаются на фоне инфекции (например, ОРВИ или пневмония) или даже спустя некоторое время после выздоровления.

Также при анемии (например, железодефицитной) тоже бывает повышение тромбоцитов - это нормальная реакция.

Но если тромбоциты повышаются более 800 или даже 1000 (при норме до 450), то требуется госпитализация для исключения синдрома Кавасаки.

Снижение тромбоцитов.

Бывает, что после какой-либо инфекции или вакцинации количество тромбоцитов может упасть, стать менее 100 тыс/мкл. При этом с лейкоцитами и эритроцитами всё в порядке.

Скорее всего, это Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Она проявляется снижением количества тромбоцитов, и всё. Почти всегда никакой опасности не несет. Но это зависит от того, на сколько сильно снизились тромбоциты.

Если примерно менее 50-70, то может появиться геморрагическая сыпь в виде синячков и петехий (красные пятна, которые не исчезают при надавливании). Эти петехии могут быть и на слизистых рта (на нёбе).

А если снижение менее 20 - могут возникнуть полноценные кровотечения, которые трудно остановить.

Заболевание проходит само по себе с течением времени, ничего делать, кроме наблюдения, не надо. В тяжелых случаях с сильной сыпью или с кровотечениями необходимо ехать в больницу. Но такое происходит крайне редко.

Другие показатели тромбоцитов.

Тромбокрит (PCT) и средний объем тромбоцитов (MPV) - при нормальном количеством тромбоцитов нам эти показатели в обычной рутинной жизни для пациентов без склонности к кровоточивости не нужны.

Когда необходимо проверить тромбоциты "на всякий случай"?

Если на теле появляются непонятные синячки или петехии (красные пятна) без видимой причины. Пример петехий смотрите на картинке.

***

А Вам приходилось сталкиваться с изменениями в тромбоцитах?

Если нет эффекта от 1 пункта, то даем Но-шпу или Тримедат - они вполне подойдут.

3. Если не помогло - тогда уже в стационар к хирургу.

Исключения.

Бывают исключения, когда в больницу едем сразу. Например, боль в животе из-за травмы, или когда что-то проглотил.

Или есть красные флаги прежде всего в виде нарушения сознания, бледности и снижения артериального давления, повторяющейся рвоте, крови в стуле - в этом случае тоже едем в больницу незамедлительно.

***

Главная ошибка при боли в животе.

И эта ошибка - давать обезболивающие препараты при боли в животе. В этом случае ребенка в 99.9% случаев повезут в больницу.

*Обезболивающие у детей - это Ибупрофен (Нурофен), Парацетамол. И иногда используют анальгин в ампулах.

Это связано с тем, что диагностика аппендицита и других хирургических диагнозов живота основывается на оценке боли. То есть врач мнет живот и смотрит на реакцию - больно или не больно. А обезболивающие препараты могут стереть картину живота, в результате чего диагностика будет затруднительна и без стационара не обойтись.

А вы сами или с детьми когда-нибудь катались в больницу к хирургу из-за боли в животе? Чем закончилось?

*Ссылка на пост - Про лейкоциты. Что означают показатели

Поэтому у лейкоцитов есть общее абсолютное число, например, 5 тысяч в микролитре.

А сколько из них эозинофилов? Например, их может быть 10%. И вот число в процентах - это и есть относительный показатель.

Если мы посмотрим нормы, то 10% эозинофилов - это выше нормы. И что нам с этим делать? Нам необходимо посмотреть абсолютное количество эозинофилов. Как правило, их пишут отдельно. Либо можем посчитать сами - 10% от 5 тысяч = 0.5 тысяч в микролитре

А 0.5 тысяч эозинофилов - это норма.

А бывает наоборот, когда абсолютное число эозинофилов выше нормы, а относительное в процентах - в норме.

Вся эта тема с абсолютными и относительными значениями нам важна прежде всего для эозинофилов и нейтрофилов.

Итог: нам важны как относительные, так и абсолютные значения лейкоцитов.

На картинке: Пример моего анализа, когда относительное количество эозинофилов выше нормы - 9.7%

А абсолютное количество в норме - 0.46 тысяч в микролитре.

***

А у вас или ваших детей были изменения с эозинофилами или разными лейкоцитами? И оценивали ли их как относительное, так и абсолютное значение?

*Или напишите, если вообще ничего не понятно из поста. А то я до сих пор в сомнениях, сложная ли эта тема для пациентов.