С ним точно всё будет хорошо?⁠⁠

Июль. Ночное дежурство, время 5 утра. Скорая привозит парня 14 лет в тяжелом состоянии, сопровождает мать.
*Я тогда проходил стажировку в инфекционной больнице (дежурил бесплатно, а меня учили).

Жалобы: головная боль, головокружение, повышение Т тела до 39С, рвота 6 раз.

По ходу осмотра начинаю опрашивать:

Я: Когда заболел?

М: *в панике, дыхание сбивается* Вчера утром ему стало плохо - повысилась температура до 38.5С, появилась слабость. К вечеру стало хуже - заболела голова. Ну я дала ибупрофен, но ему легче не стало. Потом появилась и рвота.

Я: А с чем связываете? Контакта с инфекционными больными не было? Может, карантин в школе? Травма головы была?

М: Ничего такого нет, но 2 недели назад мы заметили клеща на руке, когда уже вернулись домой после прогулки в парке.

Я: А в больницу обращались?

М: Да, мы в тот же день поехали, нам сделали иммуноглобулин и сказали пропить антибиотик - всё сделали, как и сказали.

*Я осматриваю место укуса, там никакого покраснения нет, а значит это вряд ли бореллиоз, так что остается вариант с клещевым энцефалитом.

М: С ним точно всё будет хорошо?!

Я: К сожалению, прямо сейчас я ничего не могу сказать по прогнозу, так как нужно время на дополнительное обследование, но мы сделаем всё максимально быстро, на сколько это возможно, и дадим ответ.

При осмотре из особенностей:

Ригидность (напряженность) затылочных мышц, положительный симптом Кернига - это признаки Менингита (воспаление мозговых оболочек).

Температура тела 38.2С, пульс и частота дыхания чуть ускорены.

На следующий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, повышение Т тела до 40С, нарушение сознания (бессвязная замедленная речь). Подростка перевели в реанимацию.

Спустя еще несколько часов начались генерализованные (по всему телу) судороги, которые повторились несколько раз, также была потеря сознания. Пришлось перевести на ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Ввели зонд для питания.

Угнетение сознания стало сильнее. Парень не мог шевелить руками самостоятельно, но отдергивал их при болевой стимуляции. Веки опущены. Глаза "плавают". Тонус мышц слабый. На голос не реагирует.

Диагноз: клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма (воспалены мозговые оболочки + сам головной мозг) тяжелой степени тяжести.

В течение 2 недель ребенка стабилизировали, судорог уже не было, дышит самостоятельно, но угнетение сознания всё еще остается сильным, тонус мышц слабый.

Ребенка перевели к неврологам на лечение и реабилитацию. О дальнейшей судьбе не знаю, но в прогнозе качество жизни будет значительно снижено, ребенок стал инвалидом.

Таких случаев в практике, слава богу, у меня было очень мало, но все они запоминаются навсегда.

Заключение:

- Клещевой энцефалит - это вирус, против которого нет толкового лечения, поэтому мы можем только надеяться на легкое течение.

- Вакцинация от клещевого энцефалита защищает от подобных ситуаций, как я описал в посте. Поэтому настоятельно рекомендую сделать прививку, даже если проживаете не в эндемичном районе (где мало клещей).

- Помимо вируса клещевого энцефалита в клещах могут быть борреллии и эрлихии, но от них хотя бы есть антибиотик. И укус клеща - один из редчайших случаев, когда мы принимаем антибиотик для профилактики.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК