Серия постов «Случаи из практики»

41

DELETED

10 месяцев назад

Случаи из практики: пломба замедленного действия⁠⁠

Всем привет!

Потихоньку продолжаю публиковать интересные (на мой взгляд) случаи из моей рентгенологической практики. И сегодня поговорим о пломбах, но не с уклоном в стоматологию, а больше в пульмонологию (заболевания лёгких).

Для тех, кто читает меня в первый раз, представлюсь: я - врач-ренгенолог, публикую здесь случаи (все данные пациентов удалены, т.е. всё строжайше анонимно) из моей ренгенологической практики в соответствующей серии.

Пациент, 79 лет, направлен коллегой-терапевтом на компьютерную томографию органов градной клетки с жалобами на хронический кашель с мокротой. В анамнезе ожирение, сахарный диабет, стенокардия.

По КТ в мягкотканном окне (специальные настройки яркости и контраста для лучшего отображения мягких тканей) определялись увеличенные лимфатические узлы в средостении справа паратрахеально, в области корня правого лёгкого и инфракаринально (ниже места "разделения" трахеи на правый и левый бронх):

1/3

1 и 2: аксиальные срезы, 3 - корональная реконструкция; лмф.узлы - красные стрелки

В лёгочном окне - очаги консолидации ("уплотнения" лёгочной ткани) в постеробазальных (задне-нижних) отделах правого лёгкого (на ренгенснимках и КТ, а также МРТ та часть, что на мониторе расположена слева - всегда правая сторона пациента). На последнем снимке серии ниже (сагиттальная или боковая реконтрукция) были непонятные артефакты, как от металла:):

1/4

Переключаемся на "костное" окно (позволяет луче оценить кости и прочие плотные структуры), где реально видим "металлический" предмет в просвете правого нижнедолевого бронха:

1/3

сагиттальная, аксиальная и корональная реконструкция

Рестроспективно отмечаем этот предмет на топограмме (а-ля снимок части тела для дальнейшего планирования обследования):

Случаи из практики: пломба замедленного действия Личный опыт, Пломба, КТ, Пневмония, Инородное тело, Легкие, Рентгенология, Длиннопост

Также образование хорошо визуализируется на рентгеновских снимках, сделанных пару дней спустя:

Т.е. скорее всего имеет место быть аспирация (случайное "вдыхание") инородного тела (я предположил зубную коронку) с перекрытием бронха и развитием гиповентиляционного синдрома с пневмонией.

С таким предположительным диагнозом больной был направлен на бронхоскопию, в процессе выяснилось, что инородным телом являлась случайно выпавшая пломба из амальгамы:

Контрольный снимок через пару месяцев после удаления пломбы из просвета бронха показывает отсутствие инородных тел в проекции воздуховодных путей, а также практически полное "рассасывание" пневмонии:

На этом закругляюсь.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошей недели!

Показать полностью 14

8

65

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: протезы бывают разные⁠⁠

Всем привет!

Сегодня будет пара слов, а точнее пара картинок, посвящённых всяким разным протезам, а они, как вы увидите, бывают разные. Я не буду здесь писать о показаниях к протезированию, т.к. это не мой хлеб и этим занимаются уважаемые коллеги из травматологии-ортопедии, а просто покажу изображения для общего представления о современных возможностях и, если возникнут вопросы - милости прощу в комментарии.

Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.

Все представленные снимки из учреждения, где я работаю. Собирал эту небольшую коллекцию около 9 месяцев, так как некоторые протезы встречаются не часто.

Начнём с нижних конечностей, где импланируют протезы:

- тазобедренных суставов

Случаи из практики: протезы бывают разные Медицина, Личный опыт, Протез, Протезирование, Суставы, Позвоночник, Рентгенология, Рентген, Рентгенолог, КТ, Длиннопост

вплоть до полного протезирования бедренной кости

- коленных суставов (как частичное, так и тотальное эндопротезирование)

1/3

- голеностопного сустава

Перейдём к верхней конечности, где имплантируют протезы:

- плечевых суставов

- локтевого сустава (как частично, так и тотально)

1/2

- лучезапястного сустава (разные варианты)

1/2

- первого карпометакарпального сустава

- межфалангового сустава (здесь уже нередко не металл, но синтетические материалы)

Ну и под конец перейдём к позвоночнику, где протезируют:

- межпозвоночные диски

- тела позвонков

1/3

Есть, конечно, ещё другие места в организме, где можно что-то заменить / спротезировать, но, думаю, на сегодня хватит пока.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошего окончания недели!

Показать полностью 17

[моё] Медицина Личный опыт Протез Протезирование Суставы Позвоночник Рентгенология Рентген Рентгенолог КТ Длиннопост

22

310

DELETED

1 год назад

Все о медицине

Серия Случаи из практики

Ответ на пост «Да у тебя кишка тонка!»⁠⁠1

О! А у меня тоже есть в коллекции заворот сигмы, но по КТ (прошу прощения, что ответом на пост, но иначе видео было не загрузить).

Мужчина, 53 года, боли в животе, клинически непроходимость.

На топограмме (делают для планирования КТ-обследования) признаки непроходимости в виде вздутых ("тёмные") петель кишечника:

Ответ на пост «Да у тебя кишка тонка!» Медицина, Колопроктология, Операция, Кишечник, Непроходимость кишечника, КТ, Рентгенология, Видео, Без звука, Ответ на пост, Длиннопост

По КТ стрелками указано место перекрута (сигмовидная кишка) в виде "водоворота" или "торнадо":

И на видео виден также симптом "водоворота" или "торнадо" по ходу сигмовидной кишки (смотреть в правую часть картинки):

Тоже прооперирован (у нас тогда область перекрута резецировали).

Показать полностью 4 2

[моё] Медицина Колопроктология Операция Кишечник Непроходимость кишечника КТ Рентгенология Видео Без звука Ответ на пост Длиннопост

54

41

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: брешь в броне⁠⁠

Всем привет!

Сегодня очередной случай из практики. Ничего особенного, видим мы это довольно часто, но менее интересно от этого не становится.

Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.

Женщина, 33 года, жалобы на затруднение дыхания, одышку, боли в грудной клетке. Клиницисты назначают компьютерную томографию с вопросом есть ли эмболия лёгочных артерий. Не вопрос, делаем. Эмболию не находим, но как случайную находку видим это, а именно отверстие в грудине:

Случаи из практики: брешь в броне Медицина, Личный опыт, Это норма, Кости, КТ, Рентгенология, Рентгенолог, Длиннопост

аксиальный срез

сагиттальный срез

корональный срез (реконструкция с толщиной среза 8 мм)

Дырка!

1/4

3D-реконструкция

Вопрос: Опасно или нет? Что делать?

Ответ: Это т.н. отверстие грудины или перфорированная грудина или sternal foramen - ни что иное, как врождённое отверстие в грудине (кость, прикрывающая спереди органы средостения и, частично, сердце), которое встречается у от 2,5% до 13,8% (по разным данным) населения. Особой клинической ценности данная находка не имеет, считается анатомическим вариантом нормы, и делать с этим ничего не нужно, но указывать стоит (на всякий случай, вдруг у пациентки будет потом когда-нибудь подозрение на патологию грудины, например после травмы / огнестрела или при подозрении на разрушение кости по причине рака / метастазов) + полезно об этом знать при иглоукалывании (если есть точки в районе грудины), чтобы не повредить средостение / сердце.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошей пятницы и хороших выходных!

Показать полностью 7

[моё] Медицина Личный опыт Это норма Кости КТ Рентгенология Рентгенолог Длиннопост

22

28

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: разрыв аневризмы аорты⁠⁠

Всем привет!

Сегодня не будем ходить вокруг да около: быстренько 2 случая.

Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.

Случай 1:

Пациент, 84 года. Поступил с сильнейшими болями в области грудной клетки, затруднением дыхания. Подозрение на тромобоэмболию лёгочной артерии. По КТ - расслаивающая аневризма грудной аорты с разрывом (красная стрелка - место разрыва) и кровью в средостении и правой плевральной области (синие стрелки):

Случаи из практики: разрыв аневризмы аорты Медицина, История болезни, Наблюдение, Болезнь, Аневризма, КТ, Рентгенология, Длиннопост

Случай 2:

Пациентка, 85 лет. Поступает с клиникой острого живота и диффузными болями во всех отделах. По УЗИ (делали товарищи клиницисты) - свободная жидкость. Подозрение на перфорацию полого органа с перитонитом. По КТ - разрыв брюшной аорты на фоне аневризмы (красная звёздочка - сама аневризма, синяя стрелка - место разрыва, синие звёздочки - кровь в забрюшинном пространсве, оранжевые - геморрагический (с кровью) выпот внутрибрюшинно).

В данном случае примечательно было ещё то, что контраст, который мы дали внутривенно, скопился только в правых отделах сердца:

по причине того, что во время обледования больная дала остановку сердца, т.е. находилась в состоянии клинической смерти.

Ей проводилась сердечно-лёгочная реанимация непосредственно до и после исследования (прямо на КТ-столе), сердце удалось завести, но не надолго: через час она скончалась.

Первый пациент тоже, к сожаления, скончался примерно через час после обследования.

На этом на сегодня закончу. Всем здоровья!

П.С. если увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Показать полностью 5

[моё] Медицина История болезни Наблюдение Болезнь Аневризма КТ Рентгенология Длиннопост

5

23

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: острая мезентериальная ишемия⁠⁠

Всем привет!

Давно не было случаев из практики - последний аж от 7 февраля этого года, а на дворе уже май! Исправляюсь!

Для тех, кто видит меня в первый раз, представлюсь: врач-рентгенолог, выкладываю здесь в соответствующей серии интересные (на мой взгляд) случаи из своей практики.

Итак, пожилая пациентка, 88 лет, была госпитализирована в травматологию по поводу перелома костей таза. Лечили консервативно и всё было хорошо. На 5й день пребывания резкое ухудшения самочувствия, сильные диффузные боли в раздутом животе. Из анамнеза известно пароксизмальное мерцание предсердий (синусовый ритм на фоне приёма препаратов дигоксина), медикаментозно индуцированный гипертиреоз (принимает фавистан).

Хирурги бабушку посмотрели и приняли решение провести КТ органов брюшной полости (тут представлены корональные или "фронтальные" срезы):

Случаи из практики: острая мезентериальная ишемия Медицина, История болезни, КТ, Рентгенология, Болезнь, Длиннопост

Петли кишечника и желудок раздуты, но толстая кишка не коллабирована (не спавшаяся), грыжи или странгуляции нет, стеноза кишки тоже не видно, а значит механической непроходимости нет. Паралич? Перфорации и признаков перитонита нет.

НО: пациент в шоковом (или, по крайней мере, предшоковом) состоянии! Посмотрите как сильно набирают контраст надпочечники (т.н. шоковые надпочечники, обведены красным), т.е. в них повышенное кровоснабжение в ответ на гипотензию (снижение артериального давления), когда идёт перераспределение кровотока к жизненно важным органам (в том числе и надпочечникам) + идёт повышенная выработка необходимого организму адреналина:

Что может привести к такому состоянию? Например, большая кровопотеря, но признаков её нет. А может обширная мезентериальная ишемия??? Посмотрим на то, как стенка кишки набирает контраст, и тут видим неприятный сюрприз - сравните петли кишечника в голубом секторе с петлями в красном секторе:

где видно стенку, набирающую контраст, в синем секторе (белая "окантовка" по контуру кишки, красные стрелки). Но вот в красном секторе такого нет:

А значит мы имеем дело с артериальной ишемией (гипоксия органа из-за нарушения притока артериальной, богатой кислородом, крови)!

Ну а что там сосуды? Глянем на верхнюю брыжеечную артерию - главный ствол (синий сектор) без тромбов, но терминальные ветви не определяются (красный сектор):

что может указывать на т.н. неокклюзионную форму острого нарушения мезентериального кровообращения, т.е. когда нет непосредственной закупорки магистральных сосудов тромбами или эмболами, но есть значительные нарушения брыжеечного кровотока с ишемией кишечника.

Что явилось причиной данного состояния я сказать не могу, т.к. нам рентгенологам рассказывают не много. Но я передал результаты обследования дальше хирургам.

Родственники больной настояли на операции, в ходе которой был удалён практически весь "мёртвый" толстый кишечник + почти весь тонкий кишечник (оставили только 12-перстную кишку и 70 см тощей кишки). Через 3 дня больная скончалась.

На этом пока всё.

Всем здоровья!

Показать полностью 7

[моё] Медицина История болезни КТ Рентгенология Болезнь Длиннопост

10

510

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: тупая травма живота, перфорация кишки⁠⁠

Всем привет!

Давно что-то не было случаев из рентгенологической практики, последний аж 28 октября прошлого года! Надо срочно исправлять!

Для тех, кто читает меня впервые, напомню: врач-рентгенолог, здесь потихоньку выкладываю интересные случаи из моей рентгенологической практики. Все случаи помещаются в соответствующую серию.

Мужчина, 32 года. Во время игры в футбол получил удар в низ живота, игру продолжил. Впоследствии боли в животе усиливались, стали нестерпимыми, ухудшилось общее самочувствие. На следующий день после игры пошёл сдаваться в больницу. Хирурги клинически описывают разлитой перитонит (воспаление брюшины) и отсылают пациента к нам на КТ, которое мы провели с внутривенной дачей контраста + заставили контраст ещё выпить (специальный раствор для перорального применения).

Так как клиника у нас острого живота после тупой травмы, учитывая что боли во всём животе и признаков большой кровопотери нет, то первое, что ищем - это свободный газ в брюшной полости, и находим его! (для этого лучше всего подходит т.н. лёгочное окно, как представлено ниже, или можно искать в костном окне - это спец.настройки яркости и контраста для просмотра разных структур тела - лёгкие, мозг, мягкие ткани, кости):

Случаи из практики: тупая травма живота, перфорация кишки Медицина, Личный опыт, История болезни, Рентгенология, Рентгенолог, Перфорация, КТ, Длиннопост

Отмечаем про себя, что в верхних квадрантах свободного газа не так уж и много. При перфорации желудка газа намного больше. Также выясняем, что газ есть также и в нижних квадрантах:

Ещё бросается в глаза массивный выпот (стрелки) во всех этажах, а также утолщение брюшины на всём протяжении, что указывает на диффузный (разлитой) перитонит. Тут, кстати, уже мягкотканное окно:

Итак, имеет место быть свободный газ в брюшной полости + свободная жидкость + перитонит. Определённо перфорация! Осталось найти источник. Желудок не подходит по механизму, а точнее по локализации травмы. Мочевой пузырь - в нём нет воздуха. Остаётся методом исключения только кишечник. Толстый или тонкий? Явно не верхние отделы толстого кишечника (ободочная кишка в области печеночного и селезеночного углов, а также поперечная исключаются - было бы больше воздуха). Сигма и нисходящая тоже заполнены стулом и воздухом. Получается, что тонкий кишечник всему виной.

Верхние (проксимальные) отделы точно не причём. Жидкость (звёздочки) больше в малом тазу, тут же и воздух. Для сравнения верхний этаж:

Hижний этаж:

И тут СТОП! А это чтo такое???

Кишке это точно не принадлежит, как ни крути. Это вышедший за пределы кишки контраст, который пациент выпил!

Осталось только место выхода найти:

Итого: перфорация тощей кишки в дистальных отделах, разлитой перитонит.

Был успешно прооперирован, место перфорации ушито, выписан.

Всем хорошего окончания недели!

Показать полностью 13

[моё] Медицина Личный опыт История болезни Рентгенология Рентгенолог Перфорация КТ Длиннопост

59

27

DELETED

1 год назад

Серия Случаи из практики

Случаи из практики: поговорим о лингвини⁠⁠

Всем привет!

Знаю, что последний случай из рентгенологической практики был буквально пару дней назад, но тут ещё кое-что интересное подъехало.

Итак, сегодня поговорим об имплантах, а именно о грудных имплантах.

Пациентка, 64 года, перенесла двустороннюю мастэктомию (удаление обеих молочных желёз) по поводу рака 14 лет назад с пластикой с обеих сторон двухкамерные имплантами. Сейчас клинически подозревают фиброз капсулы и возможно разрыв левого импланта. Для подтверждения диагноза провели МРТ молочных желёз (только нативную часть протокола, т.е. без в/в введения контрастного вещества, от которого пациентка отказалась).

Начнём с краткого обзора здорового импланта:

Случаи из практики: поговорим о лингвини Личный опыт, МРТ, История болезни, Импланты, Рак и онкология, Рентгенология, Рентгенолог, Длиннопост

Т2-взвешенное изображение

где центрально расположена камера, заполненная физ.раствором (голубой цвет), на периферии - камера, заполненная силиконом (красный цвет), и отграничено это всё фиброзной капсулой, которой тело старается отграничить инородный объект (пунктирная линия):

если мы сравним правый имплант с левым, то разница очевидна, тут не надо быть рентгенологом, чтобы понять что что-то тут не то, а именно сам имплант меньше, интенсивность сигнала иная (цвет более тёмный) + видны какие-то линии внутри импланта (красные стрелочки):

Линии эти - так называемый признак "лингвини" (или по-английски linguine sign), т.к. похожи они на одноимённую итальянскую пасту лингвини:

и являются ни чем иным как спавшимися стенками камер имплантов, что указывает на внутрикапсульный (в пределах образовашейся фиброзной капсулы) разрыв импланта, но без свободного выхода содержимого в окружающие мягкие ткани.

Интенсивность сигнала поменялась из-за того, что физ.раствор частично смешался с силиконом, и вследствие этого определяются пузырьки физ.раствора в силиконе - т.н. признак "салатного масла" или "salad oil sign" (капли, как при добавлении масла в воду):

которые я отметил красными стрелочками:

и на секвенции с подавлением воды, которая становится на картинке "чёрной" (синяя звёздочка), а силикон остаётся "белым" (красная звёздочка):

Имплант, соответственно, больше не жизнеспособен и его следует заменить.

На этом всё. Всем хороших выходных!

Показать полностью 9

[моё] Личный опыт МРТ История болезни Импланты Рак и онкология Рентгенология Рентгенолог Длиннопост

13

Серия «Случаи из практики»