Серия «Случаи из практики»

В лёгочном окне - очаги консолидации ("уплотнения" лёгочной ткани) в постеробазальных (задне-нижних) отделах правого лёгкого (на ренгенснимках и КТ, а также МРТ та часть, что на мониторе расположена слева - всегда правая сторона пациента). На последнем снимке серии ниже (сагиттальная или боковая реконтрукция) были непонятные артефакты, как от металла:):

Переключаемся на "костное" окно (позволяет луче оценить кости и прочие плотные структуры), где реально видим "металлический" предмет в просвете правого нижнедолевого бронха:

Рестроспективно отмечаем этот предмет на топограмме (а-ля снимок части тела для дальнейшего планирования обследования):

Также образование хорошо визуализируется на рентгеновских снимках, сделанных пару дней спустя:

Т.е. скорее всего имеет место быть аспирация (случайное "вдыхание") инородного тела (я предположил зубную коронку) с перекрытием бронха и развитием гиповентиляционного синдрома с пневмонией.

С таким предположительным диагнозом больной был направлен на бронхоскопию, в процессе выяснилось, что инородным телом являлась случайно выпавшая пломба из амальгамы:

Контрольный снимок через пару месяцев после удаления пломбы из просвета бронха показывает отсутствие инородных тел в проекции воздуховодных путей, а также практически полное "рассасывание" пневмонии:

На этом закругляюсь.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошей недели!

- тазобедренных суставов

вплоть до полного протезирования бедренной кости

- коленных суставов (как частичное, так и тотальное эндопротезирование)

- голеностопного сустава

Перейдём к верхней конечности, где имплантируют протезы:

- плечевых суставов

- локтевого сустава (как частично, так и тотально)

- лучезапястного сустава (разные варианты)

- первого карпометакарпального сустава

- межфалангового сустава (здесь уже нередко не металл, но синтетические материалы)

Ну и под конец перейдём к позвоночнику, где протезируют:

- межпозвоночные диски

- тела позвонков

Есть, конечно, ещё другие места в организме, где можно что-то заменить / спротезировать, но, думаю, на сегодня хватит пока.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошего окончания недели!

Дырка!

Вопрос: Опасно или нет? Что делать?

Ответ: Это т.н. отверстие грудины или перфорированная грудина или sternal foramen - ни что иное, как врождённое отверстие в грудине (кость, прикрывающая спереди органы средостения и, частично, сердце), которое встречается у от 2,5% до 13,8% (по разным данным) населения. Особой клинической ценности данная находка не имеет, считается анатомическим вариантом нормы, и делать с этим ничего не нужно, но указывать стоит (на всякий случай, вдруг у пациентки будет потом когда-нибудь подозрение на патологию грудины, например после травмы / огнестрела или при подозрении на разрушение кости по причине рака / метастазов) + полезно об этом знать при иглоукалывании (если есть точки в районе грудины), чтобы не повредить средостение / сердце.

Если есть вопросы - пишите. Увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Всем хорошей пятницы и хороших выходных!

Случай 2:

Пациентка, 85 лет. Поступает с клиникой острого живота и диффузными болями во всех отделах. По УЗИ (делали товарищи клиницисты) - свободная жидкость. Подозрение на перфорацию полого органа с перитонитом. По КТ - разрыв брюшной аорты на фоне аневризмы (красная звёздочка - сама аневризма, синяя стрелка - место разрыва, синие звёздочки - кровь в забрюшинном пространсве, оранжевые - геморрагический (с кровью) выпот внутрибрюшинно).

В данном случае примечательно было ещё то, что контраст, который мы дали внутривенно, скопился только в правых отделах сердца:

по причине того, что во время обледования больная дала остановку сердца, т.е. находилась в состоянии клинической смерти.

Ей проводилась сердечно-лёгочная реанимация непосредственно до и после исследования (прямо на КТ-столе), сердце удалось завести, но не надолго: через час она скончалась.

Первый пациент тоже, к сожаления, скончался примерно через час после обследования.

На этом на сегодня закончу. Всем здоровья!

П.С. если увидели грамматическую / иную ошибку в тексте - дайте знать: исправлю, пока не поздно.

Петли кишечника и желудок раздуты, но толстая кишка не коллабирована (не спавшаяся), грыжи или странгуляции нет, стеноза кишки тоже не видно, а значит механической непроходимости нет. Паралич? Перфорации и признаков перитонита нет.

НО: пациент в шоковом (или, по крайней мере, предшоковом) состоянии! Посмотрите как сильно набирают контраст надпочечники (т.н. шоковые надпочечники, обведены красным), т.е. в них повышенное кровоснабжение в ответ на гипотензию (снижение артериального давления), когда идёт перераспределение кровотока к жизненно важным органам (в том числе и надпочечникам) + идёт повышенная выработка необходимого организму адреналина:

Что может привести к такому состоянию? Например, большая кровопотеря, но признаков её нет. А может обширная мезентериальная ишемия??? Посмотрим на то, как стенка кишки набирает контраст, и тут видим неприятный сюрприз - сравните петли кишечника в голубом секторе с петлями в красном секторе:

где видно стенку, набирающую контраст, в синем секторе (белая "окантовка" по контуру кишки, красные стрелки). Но вот в красном секторе такого нет:

А значит мы имеем дело с артериальной ишемией (гипоксия органа из-за нарушения притока артериальной, богатой кислородом, крови)!

Ну а что там сосуды? Глянем на верхнюю брыжеечную артерию - главный ствол (синий сектор) без тромбов, но терминальные ветви не определяются (красный сектор):

что может указывать на т.н. неокклюзионную форму острого нарушения мезентериального кровообращения, т.е. когда нет непосредственной закупорки магистральных сосудов тромбами или эмболами, но есть значительные нарушения брыжеечного кровотока с ишемией кишечника.

Что явилось причиной данного состояния я сказать не могу, т.к. нам рентгенологам рассказывают не много. Но я передал результаты обследования дальше хирургам.

Родственники больной настояли на операции, в ходе которой был удалён практически весь "мёртвый" толстый кишечник + почти весь тонкий кишечник (оставили только 12-перстную кишку и 70 см тощей кишки). Через 3 дня больная скончалась.

На этом пока всё.

Всем здоровья!

Так как клиника у нас острого живота после тупой травмы, учитывая что боли во всём животе и признаков большой кровопотери нет, то первое, что ищем - это свободный газ в брюшной полости, и находим его! (для этого лучше всего подходит т.н. лёгочное окно, как представлено ниже, или можно искать в костном окне - это спец.настройки яркости и контраста для просмотра разных структур тела - лёгкие, мозг, мягкие ткани, кости):

Отмечаем про себя, что в верхних квадрантах свободного газа не так уж и много. При перфорации желудка газа намного больше. Также выясняем, что газ есть также и в нижних квадрантах:

Ещё бросается в глаза массивный выпот (стрелки) во всех этажах, а также утолщение брюшины на всём протяжении, что указывает на диффузный (разлитой) перитонит. Тут, кстати, уже мягкотканное окно:

Итак, имеет место быть свободный газ в брюшной полости + свободная жидкость + перитонит. Определённо перфорация! Осталось найти источник. Желудок не подходит по механизму, а точнее по локализации травмы. Мочевой пузырь - в нём нет воздуха. Остаётся методом исключения только кишечник. Толстый или тонкий? Явно не верхние отделы толстого кишечника (ободочная кишка в области печеночного и селезеночного углов, а также поперечная исключаются - было бы больше воздуха). Сигма и нисходящая тоже заполнены стулом и воздухом. Получается, что тонкий кишечник всему виной.

Верхние (проксимальные) отделы точно не причём. Жидкость (звёздочки) больше в малом тазу, тут же и воздух. Для сравнения верхний этаж:

Hижний этаж:

И тут СТОП! А это чтo такое???

Кишке это точно не принадлежит, как ни крути. Это вышедший за пределы кишки контраст, который пациент выпил!

Осталось только место выхода найти:

Итого: перфорация тощей кишки в дистальных отделах, разлитой перитонит.

Был успешно прооперирован, место перфорации ушито, выписан.

Всем хорошего окончания недели!