Аппендикс аппендиксу рознь. Случаи из практики
Аппендиксы бывают разные. Всем, конечно же, известен аппендикс в значении червеобразного отростка. Но у этого слова есть ещё пара значений, а именно:
1) отросток, придаток
2) приложение (к книге или статье)
Сегодня пара слов у других отростках кишечника, а именно об Appendices epiploicae или по-человечески о жировых подвесках:
И подвески эти также могут доставлять проблемы.
Итак, пациент 31 год, мужчина, боли в левых нижних отделах живота неясной этиологии.
Основной дифференциальный диагноз - камень в почке или мочеточнике (уже был подобный эпизод в 2015 г.). Послали на низкодозовое КТ-обследование органов брюшной полости.
Представлен аксиальный срез, где обращает на себя внимание немонятное замутнение впереди от нисходящей кишки, при этом утолщения стенки кишки нет, также нет и дивертикула.
На корональном срезе изменение вокруг кишки приобретает вид "кольца" овальной формы с тёмным центром (это жировая ткань) и замутнением по периферии:
Та же картина наблюдается и на сагиттальной (боковом) срезе:
Общая картина изменений укладывается в воспалительные изменения жировой подвески нисходящей кишки - т.н. аппендажит. Дивертикулит мы исключаем, так как нет самого дивертикула + отсутствуют изменения стенки кишки, что также исключает опухоль. Камней в почках я также не увидел.
З.Ы.
На УЗИ изменения аналогичны: жиросодержащее образование с тонкой капсулой оавльной / кольцевидной формы рядом с кишкой.
Пациент, 21 лет год, сиптоматика схожая с предыдущим случаем:
Здесь уже сделали ультразвук:
Немного сложнее, но если приглядеться:
Дигноз: скорее всего аппендажит. Пациент был тут же выписан домой, клинический и лабораторный контроль - без ухудшений. На том и порешили :)
Всем хорошего вечера :)
