Серия «Случаи из практики»

Назначили ультразвуковое обследование органов брюшной полости с вопросом исключения аппендицита, патологии органов малого таза, свободной жидкости и оценки перистальтики тонкого кишечника.

Ну попросили, я сделал.

На первом кадре стрелкой указан утолщенный аппендикс с положением поверх мочевого пузыря (нормальная толщина аппендикса до 6 мм, у нас 7,6 мм).

На втором кадре типичная кокарда или аппендикс в виде мишени(по короткой оси):

Ну и периаппендикулярно зона воспаления:

Перфорации не было, абсцесс тоже не увидел.

Внутриоперативно диагноз флегмонозный аппендицит, провели лапароскопическую аппендэктомию:

Хороших выходных!

Дополнение по просьбам из комментариев:

Диаметр червеобразного отростка (измеряется при средней компрессии датчиком над отростком) важен, статистически было выяснено, что вероятность аппендицита повышается при диаметре более 6 мм, поэтому это один из диагностических признаков. Изменения даже на 1 мм или даже на субмилиметровом уровне трактуются в пользу воспаления. + изменения вокруг отростка (светлая область) указывает на возможную воспалительную реакцию, и, кстати, благодаря этому отросток лучше визуализируется. Ну и стенка утолщена, светлая такая (хотя это не самое главное). Болит при аппендиците за счёт нервных окончаний как в самом червеобразном отростке, так и потому, что идёт реакция предлежащей брюшины, которая очень хорошо иннервируется (туева хуча нервных окончаний).

Так как мой диагноз совпадал с клиническими проявлениями, которые выявили хирурги, пациентку взяли в операционную, где ей успешно удалили воспалённый червеобразный отросток (хирурги во время операции дополнительно оценивают изменения органа, по их данным диагноз также подтвердился). Операцию провели лапароскопически (3 дырки, 1 камера, без обычного в нашем понимании разреза).

Моя задача состояла в том, чтобы:

1) либо подтвердить клинический диагноз

2) либо опровергнуть и предложить дифференциальный диагноз

Надеюсь так стало чуть более понятно :-)