Случай из практики: девочка с болями в спине и внизу живота1
Это довольно интересный случай, т.к. такое видишь, а уж тем более в МРТ, относительно редко (я видел всего 1 раз - именно этот - за мои 12 лет в радиологии).
Девочка, 13 лет. В течение некоторого времени (порядка 4-5 месяцев) постоянно усиливающиеся боли в спине и внизу живота. Осмотр у нескольких врачей патологии не выявил. Отправлена на МРТ поясничного отдела позвоночника. Обследование прошло не у нас в больнице, а в соседнем городе. Через 2 недели после этого обследования обратилась с сильнейшими болями в нижних отделах живота и спине. На УЗИ увидели непонятное кистозное образование малого таза. Мне по дежурству позвонили наши педиатры и попросили посмотреть что там, не опухло или как. Не вопрос, я за любой кипиш кроме голодoвки!
На боковых срезах (сагиттальная секвенция) и правда определялось непонятное жидкостное образование, которое коллегами из радиологии другой больницы было описано как мочевой пузырь:
Форма пузыря странная, конечно, но чего в этой жизни не бывает...
Обращало на себя внимание одна деталь: на Т1- и Т2-секвенциях содержимое этого образования (*) было с высоким сигналом (светлое на картинках), т.е. явно не вода (должна быть на Т2 светлая, на Т1 тёмная), и явно не жир (сигнал был слабее на Т2 чем у подкожного жира). Остаётся 2 варианта: что-то с большим содержанием белка или кровь:
Мочевой пузырь был идентифицирован: почти пуст и смещён вправо вперёд:
В радиологии есть один хороший принцип: когда слышишь звук копыт, думай прежде всего о лошадях, а не о зебрах, т.е. рассматривай прежде всего наиболее часто встречающиеся диагнозы исходя из жалоб и клиники. Понятно, что в данном случае можно было дискутировать до бесконечности на тему дифференциального диагноза, но вопрос решился сам собой после того, как я задал педиатрам всего один вопрос: "Месячные начались?". И ответ был отрицательным, месячных не было. Тут пазл и сложился: содержимое - кровь, непонятные образования - заполненные кровью влагалище и матка:
Причина - атрезия девственной плевы - в основном, врождённое отсутствие в ней естественного отверстия, которое создает непроходимость перегородки гимена (девственной плевы) для выхода менструальных кровей и других естественных выделений из влагалища. Такая патология ведет к скоплению менструальной крови во влагалище, потом заполняет матку и маточные трубы. Так и передал клиницистам. Гинекологи осмотрели и подтвердили диагноз, вскрыли девственную плеву и эвакуировали 1.5 литра застарелой крови.
На этом всё. Всем хорошей пятницы ))
П.С.: Надпись внизу скринов из программы-просмотровщика мед.изображений (свободная версия, которая установлена на моём личном компьютере, не для рабочих целей).
