ekzer

Всех с пятничкой, да еще и тринадцатого числа. Завершающие новости на этой неделе и идем отдыхать.

_____________________________________________________________________________________

1. <удалено> #comment_237354849

2. Обновился норматив ежемесячных финансовых затрат на социальную помощь для льготных групп населения. С 1 февраля 2022 года он увеличился на 78,1 рубля и составил 1 007,9 рубля (в 2021 году – 929,8 рубля). Средства предназначены для закупки медизделий и лекарств для льготников и специализированного питания для детей-инвалидов. /// Повышение нормативов происходит каждый год, но нормативы традиционно низкие и за темпами инфляции не успевают.

https://vademec.ru/news/2022/05/12/ezhemesyachnyy-normativ-n...

3. Депутаты Госдумы подготовили поправки в Кодекс об административных правонарушениях (КоАП) РФ о введении штрафов за раскрытие персональных данных умершего третьим лицам. Наказывать будут финансово и физические, и юридические лица - до нескольких десятков тысяч рублей. /// Нездоровую ситуацию с появлением у дверей родственников похоронных агентов пора решать уже давно. Правда, как будут отслеживать источник утечки информации - неясно.

https://www.mskagency.ru/materials/3209933

4. Законопроект, призванный ограничить сферу суррогатного материнства в стране путем введения запрета на услугу для иностранцев и людей без гражданства России, нужно доработать, говорится в официальном отзыве Правительства РФ. Предлагается решить множество вопросов, включая договор о суррогатном материнстве, вопрос о возможности использования сурматеринства иностранцами или людьми без гражданства РФ, которые состоят в браке с россиянами. /// Родовспомогательные технологии пытаются урегулировать на самом высоком уровне, при этом многие опасаются, что закон может ограничить некоторым людям доступ к этому виду медицинской помощи.

https://vademec.ru/news/2022/05/06/pravitelstvo-otpravilo-na...

5. Россия занимает первое место в Европе по темпам распространения ВИЧ. В 2020 году на РФ приходилось 57% новых случаев во всем европейском регионе. На конец 2021 года 1,1 млн россиян жили с ВИЧ. Наиболее сложная ситуация на протяжении нескольких лет сохраняется в Кемеровской области. /// Вот серьезно, ВИЧ - это уже не про наркоманов и работников коммерческого секса. ВИЧ давно вышел в популяцию и сегодня больше половины случаев заражения - это незащищенные половые контакты в гетеросексуальных семьях. Я каждый год сдаю анализ на ВИЧ, что и рекомендую делать каждому подписчику.

https://spid.center/ru/posts/7640

6. Новость из Испании зацепила взгляд. Испания станет первой западной страной, которая будет предоставлять «менструальный отпуск». Прогрессивная мера является частью реформ, которая гарантирует до трёх выходных каждый месяц тем, кто страдает от сильных менструальных болей. Пакет реформ также сделает гигиенические прокладки и тампоны намного доступнее. Эта мера уберет налог на добавленную стоимость. Проект должен быть одобрен правительством Испании уже на следующей неделе. /// Многие знакомые девушки и пациентки действительно сталкиваются с этой проблемой и далеко не всегда удается решить её имеющимися средствами. Вероятно, такой отпуск поможет улучшить качество жизни женщин, хотя как оценивать объективно наличие и интенсивность менструальных болей - вопрос открытый.

https://www.gazeta.ru/social/news/2022/05/12/17728634.shtml

_______________________________________________________________________________________

Интересные вопрос и комментарии из предыдущего поста:

Долгое время хочу себе поставить брекеты. Цены просто космические, а ипотеку за квартиру мы планируем закрыть только в этом году. Вопрос: как считаете, в стоматологии насколько ещё взлетят цены? Ранее прикидывала тыщ 150-180 на круг (только неизвестно что с суставом, но на это не будем пока закладывать)

Если вы планировали это давно и установка брекетов не вгонит вас в голодное существование - делайте. Цены, как санкции, растут быстро, падают медленно (если вообще упадут).

Если внешняя обстановка не изменится, к концу лета рост цен может продолжаться, поэтому ждать наверное смысла нет. Инфляция так и так съест ваши накопления.

Но разумеется это всё взгляд с моей башни. Я в марте побежал к стоматологу лечить два проблемных зуба, которые давно откладывал, потому что на руках были деньги и я их инвестировал в себя.

И всё-таки, когда ждать в аптеках препараты пролонгированного карбамазепина (финлепсин ретард, тегретол цр, зептол)? Ажиотаж или другая какая-то причина для тх исчезновения, но это всё же препараты жизненной необходимости, эпилептикам надо как-то выживать.

Финлепсин должен появиться после 15 мая, ждём. По Тегретолу информации нет.

А еще там же была интересная беседа про жировую болезнь печени и БАДы, рекомендую.

__________________________________________________________________________________________

Всем спасибо за внимание, залетайте в мои социальные сети, я там иногда пишу всякое про медицину и здоровье.

Тг

Вк

В комментариях к первому посту написали, что новости про отечественную медицину тоже интересуют многих людей, поэтому по мере накопления инфоповодов буду периодически писать сюда + буду выносить отдельным блоком после новостей интересные комментарии и ответы на них. Ещё раз повторю, что формат честно украден у уважаемого @AlexRadio.

__________________________________________________________________________________________-

1. 12 мая празднуют профессиональный праздник медицинские сестры - один из самых многочисленных классов медработников по всему миру. Профессия, чьи обязанности ещё очень долго не получится переложить на компьютеры и роботов. В 1974 году сестры милосердия из 141 стран мира съехались на совет и учредили свой профессиональный праздник. Дату 12 мая выбрали неслучайно – это день рождения англичанки Флоренс Найнтингейл, которая создала первую в мире группу медсестер. /// Как врач, хочу сказать, что хорошая медсестра - это незаменимый коллега и помощник в клинике, который учит молодых сотрудников, помогает решить множество проблем и вопросов с пациентами, да и просто стоит у основ организации всего здравоохранения. Поэтому всех медсестер и медбратьев поздравляю и желаю в первую очередь достойной оплаты труда и спокойной работы!

https://www.kp.ru/family/prazdniki/den-medsestry/

2. В России ослабевает коллективный иммунитет к наиболее опасному варианту SARS-CoV-2 — дельта. Это снова может привести к росту заболеваемости этим штаммом коронавируса. /// Это было ожидаемо, об этом говорили все, возвращение волны ковида в России ожидается с началом первых отпусков - конец мая-начало июня. Что делать? Ну в идеале всем, или хотя бы если вы в группе риска - вакцинироваться. В остальном глобально пандемия закончилась - ковид стал эндемичным и из популяции никуда не уйдет.

https://medicapp.ru/novosti/2022-05-10-v-rossiyu-mozhet-vernutsya-samyy-opasnyy-shtamm-sars-cov-2

3. В Удмуртии начала работу программа выходного дня «Антистресс» для врачей и медицинских сестер, работающих в поликлиниках. Каждую субботу медицинские работники смогут поучаствовать в тренинге с психологом, пройти оздоровительные и расслабляющие процедуры. Программа «Антистресс» для медицинских работников продолжится в Удмуртии в течение всего года. /// Новости из родной Удмуртии крайне порадовали, подобные практики - при их адекватной реализации - однозначно нужно распространять на всю медицину, потому что эмоциональное выгорание - страшная вещь. Сам через это прошел и никому не желаю.

https://mzur.ru/press/news/v-bolnitsakh-udmurtii-startovala-programma-po-borbe-so-stressom-dlya-medrabotnikov-poliklinik/

4. В московских поликлиниках выписали более 20 миллионов электронных рецептов с QR-кодом. Электронный рецепт нельзя потерять, а в аптеке достаточно показать его QR-код на экране телефона. /// Я за всеобщую цифровизацию и автоматизацию рутинных процессов в медицине. Выписка рецептов должна была давно перейти в цифровой формат и рад, что эти проекты успешно реализуются в нескольких регионах, о чем периодически рассказывает Минздрав. Сам, правда, в этой системе не работал, может меня читают те, кто уже успел получить такой рецепт? Расскажите в комментариях.

https://www.mos.ru/news/item/106335073/

5. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения запустила в марте специальную горячую линию для приема обращений от аптечных организаций по вопросам, возникающим в связи с поставками медикаментов. На данный момент на горячую линию Росздравнадзора не получено ни одного обращения аптек. Это свидетельствует о том, что логистические цепочки для поставок лекарств из-за рубежа активно настраиваются и прорабатываются оптовыми организациями самостоятельно, а нарушений в поступлении препаратов в аптеки не установлено. /// Собственно, то, о чем меня спрашивали в предыдущем посте. Значимых задержек поставок лекарств не наблюдается, единичные позиции могли выпасть из ассортимента, но вероятно это временный вопрос.

https://roszdravnadzor.gov.ru/news/29063

6. Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ), оператор системы цифровой маркировки «Честный знак», заявил, что с даты запуска 1 мая 2021 года более 1200 компаний уже присоединились к пилотному проекту по цифровой маркировке БАД. В процессе проведения эксперимента успели завести свыше 1500 карточек в национальном каталоге товаров, и около 900000 упаковок БАД прошли маркировку. /// Вот честно, рынок БАДов давно пора начать контролировать на уровне лекарственного рынка, ибо там творится такая вакханалия, что мне порой за голову хвататься хочется. Каждый третий пациент старше 25 лет приходит с признаками жировой дегенерации печени, и одна из причин - неуместный и чрезмерный прием БАД и витаминов.

https://crpt.ru/news/2/1072/

_________________________________________________________

Ответы на интересные комментарии из предыдущего поста:

1. Очень хотелось бы увидеть более глобальную или просто расширенную аналитику меда в россии. Выкручиваемся как-то или все сложно? Чего ожидать и чего опасаться?

Вообще рынок лекарств пока почувствовал всю ситуацию меньше других. Отдельные истории с Л-тироксином и антиконвульсантами были, но там история больше про истеричный спрос, как с сахаром. В целом в апреле импорт лекарств в тоннах был ровно такой же, как и год назад. Да, некоторые позиции пропали, но по крайней мере большую часть мы пока имеем в наличии, и до конца лета перебоев быть не должно. Скорее всего будут пытаться налаживать импорт из Турции, Индии и Китая, но это почти всё дженерики и в этих странах производится далеко не всё.

Куда большей проблемой станут реагенты для лабораторий, их очень редко запасают на год вперед, как лекарства, и уже сейчас есть задержки по отгрузкам. Наблюдаем.

Самая большая проблема - техническое обслуживание и ремонт сложной медицинской аппаратуры, прежде всего лучевые установки и томографы. Знаю, что за замену отдельных узлов цены начинаются от нескольких тысяч евро со сроком доставки до месяца. В среднем цены выросли в 2-3 раза, поэтому на томографы сейчас молятся, лишь бы чего не вышло.

2. что делать не-инвесторам?

Если серьезно - вкладывать в здоровье. Если были запланированы какие-то обследования сложнее общего анализа крови или нужно что-то полечить - делать это немедленно. Стоматология еще в марте подорожала на 30-50% и это не предел. По лекарствам и медицинским изделиям - держать дома полугодовой запас тех лекарств, что вы пьете регулярно - от давления, диабета и других хронических заболеваний. И в то же время не покупать таблетки на 3 года вперед, это бессмысленно: срок годности выйдет, занимаются много места, ваш диагноз или назначенное лечение могут измениться.

3. Российские фармпроизводители столкнулись с дефицитом красителей, стабилизаторов и загустителей для лекарств - ну так не красьте и не сгущайте, будет бесцветная жижа, что она лечить от этого хуже будет?

Отвечает пользователь @oedante,

Думаю тут три основных момента:

1. Рецептура - в препарат должны входить определенные компоненты. Если чего-то нет, то это уже другой продукт требующий сертификации;

2. Срок годности и условия хранения - если чего-то нет, то препарат будет работать только месяц после изготовления и хранить его нужно только при +4, например;

3. Технологический процесс - чтобы конвейер работал в оборудование нужно подать составляющие А, Б, В. Если чего-то нет, то оборудование не будет работать.

4. М... а если я инвалидность получала в пандемию и в документе указано что выдана бессрочно - так и останется или это отменяется?

Бессрочные - остаются.

5. Комментарий от @MaybeHeadcrab,

Сейчас проблема с ИПРой, цены заложенные на компенсацию были на начало года, на данный момент они покрывают чуть больше 50% расходов, в прошлом году было порядка 80-85%. Имхо надо пересмотреть расценки на второе полугодие. P.S. Да, я знаю что можно получать готовые отечественные изделия без компенсации, но будем честны, эти изделия не выдерживают никакой критики, а просто на отъебись сделаны. Подгузники для ребенка мокрые через час, аппараты для ходьбы сделаны по принципу деревянной ноги для пиратов, инвалидной коляской сложно пользоваться даже взрослому человеку, что говорить про ребенка. Про коляски вообще отдельный разговор. Наши коляски эти как жигули 70ых годов, импортные (у ребенка немецкая, фирму только забыл) как мерседес последней модели, ничего не весит, с гаечным ключом лезть никуда не надо, все на эксцентриках, либо на пружинах и фиксаторах, малой на ней гоняет как на болиде, легчайший разворот на месте на 360 градусов. Вот сейчас понимаю, как повезло что добился индивидуальной госзакупки до нового года

6. Комментарий от @AliraDream

Знакомые работают в фарм.дистрибьюторе, говорят, что у производств в СПб (Вертекс, Биокад, Полисан, Фармасинтез) нет проблем с сырьём и поставками, его и раньше везли из Индии и Китая. В зоне тревоги комплектующие для самих производственных установок. Сервисом иностранных поставщиков оборудования, конечно, пользовались, но скорее как запасным вариантом, т.к. это сроки и деньги.
Продажи лекарств выросли и на ажиотажном спросе, и из-за вытеснения с рынка лекарств иностранного производства.

__________________________________________________________________

Всем спасибо за внимание, залетайте в мои социальные сети, я там иногда пишу всякое про медицину и здоровье.

Тг

Вк

Формат честно украден у уважаемого @AlexRadio, возможно кому-то будет интересно почитать о том, что делается в благословенной отечественной медицине. На такую же регулярность не претендую, но пару раз в неделю - возможно. Если что-то такое уже делают на Пикабу - пните меня пожалуйста в комментариях.

1. Российские фармпроизводители столкнулись с дефицитом красителей, стабилизаторов и загустителей для лекарств, которые раньше в основном закупали в ЕС и США. Речь идет о примерно десятке наименований из сотни использующихся. Сейчас происходит поиск новых поставщиков внутри страны, а также в Китае, Индии, Турции, Корее, Латинской Америке./// Общаюсь с представителями нескольких фармкомпаний, настроения осторожно оптимистичные. Свернуты рекламные кампании и ряд клинических исследований, но поставки лекарств - с учетом логистических проблем - всё же продолжаются. Кроме того, ряд компаний много лет держат производство на территории России, хотя сырье возят из-за рубежа.

https://www.vedomosti.ru/business/news/2022/05/11/921527-far...

2. Европейский региональный комитет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в ходе специальной сессии во вторник принял резолюцию, которая предлагает изучить возможности переноса за пределы России офиса ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями, расположенного в Москве. Одновременно документ содержит призыв рассмотреть возможность приостановки проведения всех региональных совещаний в России, а также конференций и семинаров. /// Медицина вне политики? Ну ну. А вообще сворачивание клинических исследований и гуманитарного сотрудничества в сфере здравоохранения печально, ибо страдают в первую очередь пациенты.

https://ria.ru/20220510/voz-1787755686.html

3. В России зарегистрировали первый препарат для лечения гепатита С у детей старше трех лет. Ранее форма глекапревира/пибрентасвира («Мавирет») использовалась для лечения детей от 12 лет. /// Лучшая новость за неделю. Помню, как 15 лет назад на стенах клиник, где мы проходили клинические дисциплины, были развешаны плакаты "Гепатит С - ласковый убийца!", а в разделе "Лечение" этиотропной терапии не существовало в принципе. Отрадно, как за несколько лет наука позволила полностью излечивать людей от этого страшного заболевания.

https://spid.center/ru/posts/7631

4. 19 мая на Кинопоиске выйдет сериал "Нулевой пациент". Действие развернется в детской больнице в Калмыкии, где была зафиксирована первая в стране вспышка ВИЧ. По сюжету врач Кирсан Аюшев (Аскар Ильясов) считает, что его пациенты заразились новой болезнью, но коллеги в это не верят. Тогда он отправляет анализы в Москву, откуда прибывает ученый Дмитрий Гончаров (Никита Ефремов). Всего выйдут семь эпизодов. /// Не люблю фильмы и сериалы о медицине, но этот обязательно посмотрю.

https://www.kinopoisk.ru/series/4642708/

5. В России вступают в силу новые правила признания инвалидности.

*С 1 июля отменяется автоматическое продление инвалидности, которое действовало во время пандемии, а граждане смогут самостоятельно выбирать формат прохождения медико-социальной экспертизы — очный, при личном присутствии гражданина, или заочный — по представленным из медицинской организации в бюро документам.

*С 1 июня 2023 года пройти МСЭ можно будет и дистанционно.

*С 1 января 2024 года заочная экспертиза будет проводиться без доступа сотрудников медико-социальной экспертизы к персональным данным гражданина, то есть по обезличенным документам. Это позволит сделать процедуру проведения экспертизы максимально независимой. /// Кто группу инвалидности в России оформлял - тот на фильмах ужасов не вздрагивает. Система однозначно должна стать прозрачнее, а Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида - доступнее.

https://gazetazp.ru/news/obschestvo/s-1-ijulja-v-silu-vstupa...

________________________________________________________________________________________

Думается мне, на первый раз хватит. Всем спасибо за внимание, залетайте в мои социальные сети, я там иногда пишу всякое про медицину и здоровье.

Тг

Вк

Больше года я не писал ничего в мой маленький пикабу-бложик: то времени нет, то сил. За это время случилось слишком много всего: поуправлял полгода поликлиникой, вернулся в участковую службу, прошел несколько учёб, сейчас четвертый месяц работаю в амбулаторной бригаде по работе с ковидными пациентами.

Но поговорить хочу о другом. В амбулаторной практике сплошь и рядом встречаю женщин от 18 до 99 лет, у которых снижен гемоглобин в крови. Это называется анемией и очень часто на мои слова «У вас вот тут в анализе гемоглобин снижен» женщины лишь отмахиваются и говорят «У меня так всегда, лечат-лечат, но не могут». Как правило, женщины на эту проблему внимания не обращают и, даже страдая от симптомов анемии, часто не лечат её или лечат совсем другое.

Сегодня я расскажу вам почему ваш участковый терапевт до сих пор не вылечил вашу анемию и что вам нужно сделать, когда вы наконец решите довести свой гемоглобин до нужного уровня.

АЛЯРМА! Рутинно хроническая анемия чаще всего выявляется у женщин, поскольку половину жизни по естественным причинам происходит ежемесячная кровопотеря. Если в полном анализе крови мы находим снижение гемоглобина у мужчины — это повод бить в колокол и СРОЧНО искать серьезное заболевание — ЖКТ, печень, злокачественный процесс и т.д.

В чём суть проблемы? Женщины очень легко и быстро адаптируются к снижению гемоглобина, и очень по-разному реагируют на его снижение. Одни барышни при гемоглобине 119 г/л падают в обморок, другие бегают трусцой без одышки при гемоглобине 75 г/л (тру стори, сам видел). Головокружения, головные боли, дневная сонливость, чувство нехватки воздуха, приступы сердцебиения, выпадение волос, расслоение ногтей, общая слабость, снижение работоспособности — люди списывают это на погоду, мифические зажимы сосудов в шее, вегето-простигосподи-сосудистую дистонию, на что угодно — но не на анемию. При этом у пожилых людей низкий гемоглобин существенно ухудшается качество жизни, особенно при наличии таких болезней почек, сердца, сахарного диабета и т.д.

Для успешного лечения железодефицитной анемии необходимо установить и по возможности устранить её причину (уменьшить объем менструальных кровопотерь, удалить геморроидальные узлы и др.) — и вот уже тут возникают проблемы.

Какие ошибки чаще всего совершаются на амбулаторном приеме у врача:

● пациент может долго ходить к врачу, а ему не назначают элементарный полный анализ крови (положен по стандартам почти при каждом заболевании + входит в ежегодную диспансеризацию и медосмотр);

● вовсе не обращается внимание на низкий гемоглобин;

● не выясняется причина (не назначается минимальный набор обследований);

● назначаются препараты железа в низкой дозировке на короткий курс.

Диетой анемию не лечат! Если гемоглобин уже упал ниже тех самых 120 г/л, продукты, богатые железом обязательны в рационе, но таблетки железа никуда при этом не деваются!

Диета должна содержать достаточное количество железа, то есть 100-200 мг красного мяса в сутки. К красному мясу не относятся колбасные изделия, курица, бульоны и т.п. Полноценная диета препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию.

Коварство анемии заключается в том, что на фоне лечения таблетированными препаратами железа самочувствие улучшается уже к концу первой недели, отчетливое повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается через 3 недели, но депо железа — долговременное лечение анемии — не происходит! Поэтому препараты нужно пить не менее 6 месяцев до восстановления уровня ферритина крови.

Ферритин — это белок крови, который показывает, сколько железа переносится от депо к месту синтеза гемоглобина. Если депо железа опустошены — ферритина мало. Восстановили депо — поднялся ферритин. Именно по его уровню мы и оцениваем успешность приема препаратов. Как правило, на восстановление депо железа и ферритина нужно около 6 месяцев, а женщинам с обильными месячными справедливо принимать железо ежемесячно в течение 5-7 дней от начала цикла.

Как правило, ферритин нельзя сдать бесплатно в поликлинике, анализ платный, но недорогой. Ферритин оцениваем 2 раза — при обнаружении сниженного гемоглобина и через 6 месяцев постоянного приема препаратов.

Если на фоне приема препаратов железа гемоглобин не восстановился через 3-5-8 недель, следует пересмотреть диагноз и изменить лечение.

Людям с пониженным гемоглобином следует пересмотреть диету с учетом следующим положений:

● Лучшим и основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо (говядина, баранина, рыба, куриное мясо).

● Пациентам, относящимся к группам риска, а также пациентам, вылечившимся от ЖДА, рекомендована диета, богатая красным мясом: 100-200 мг красного мяса не менее 5 раз в неделю.

● Негемовое железо (печень, овощи, фрукты, злаки) имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.

● Необходимо ограничить/исключить в питании прием таких веществ, как таниновая кислота (чай, кое), фитаты, так как они могут существенно угнетать всасывание железа.

Ну и наконец самое любимое всеми профессиональными пациентами: «А что там по анализам?»

Какие исследования следует пройти, если причина анемии не ясна (анализ мочи, биохимический анализ не указываю, они должны быть по умолчанию):

● фиброэзогастродуоденоскопия — смотрим желудок трубкой на предмет язв, опухолей, атрофий;

● рентгенологическое исследование органов грудной клетки — не флюорография, а рентгенография или компьютерная томография. Наиболее справедливо для всех курильщиков, работников вредных производств, людей, чьи родственники страдали раком дыхательной системы;

● фиброколоноскопия — смотрим трубкой кишечник, ищем опухоли, дивертикулы и воспалительные заболевания кишечника. Перед колоноскопией сейчас рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь ИХА (иммунохроматографическим) методов, это один из наиболее точных методов обнаружения таких болезней на ранней стадии. Если анализ отрицательный, с колоноскопией можно повременить.

● ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — ищем объемные образования;

● УЗИ органов брюшной полости — смотрим на печёночку и селезеночку.

Как показывает моя практика, лечение анемии у женщин часто приводит к разрешению очень многих проблем, с которыми они ходят много месяцев — головокружение, головные боли, снижение либидо... Не игнорируйте анемию!

У меня есть небольшой инстаграм-бложик, где я иногда выкладываю видео про актуальные вопросы о здоровье. Приглашаю подписаться и задавать вопросы.

Работаю я участковым терапевтом и одной из прямых моих обязанностей является приглашение, направление и проведение у взрослого населения диспансеризации.

Да, я знаю, что отношение у людей к ней разное. Да, я знаю, что многие считают её бесполезной (спойлер: я так не считаю). И сегодня я попробую ответить на три главных вопроса, которые мне задают люди: зачем мне это надо? Почему так мало анализов? На какие исследования я могу рассчитывать?

Хочу сказать сразу, что очень много тонкостей и заранее извиняюсь, если забуду тут что-то отразить. Велкам в комментарии, отвечу всем.

Итак, вы гражданин Российской Федерации, у вас есть полис ОМС, вам 18 лет или больше. Вы регулярно или не очень наблюдаетесь у врача и однажды — за что я вас очень хвалю — вам пришла в голову мысль сдать общие анализы для проверки здоровья. Обязательно бесплатно. Что вам делать?

Таких мероприятий в России сегодня 4, каждое из них относится к своей возрастной категории, каждый год под эти мероприятия попадают разные возраста, в итоге охвачены осмотрами разной степени углубленности все взрослые люди. Я расскажу о каждом из них.

Всё описанное ниже регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 г. № 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". В любом разговоре с врачом можете ссылаться на него. Полный его текст можно найти здесь.

1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1 РАЗ В 3 ГОДА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 21 года и старше с целью выявления заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания лёгких, онкологические заболевания и некоторые другие) на ранних стадиях или факторов риска, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Кто: в 2019 году диспансеризацию могут пройти граждане России, рожденные в следующих годах: 1914, 1917, 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998.

Где: пройти диспансеризацию можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

Самый популярный вопрос: почему мне сделали так мало анализов?

Отвечаю: потому что рак простаты у мужчины 21 года встречается настолько редко, что делать его всем подряд нерентабельно (поликлиника платит за анализы сама). Иными словами, для каждой возрастной группы подобран такой набор анализов, который с наибольшей вероятностью поможет обнаружить серьезные заболевания.

После прохождения первого этапа человек, в зависимости от результатов или жалоб, может быть направлен терапевтом на 2 этап, где проводятся углубленные исследования. Сюда могут входить практически все исследования, в том числе колоноскопия, консультация узких специалистов и т.д.

2. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ МЕТОДОМ ИХА (ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, направленная на раннее выявление воспалительных и онкологических заболеваний кишечника.*

*Может давать ложноположительный результат при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, обострении геморроя, сдаче анализа женщинами во время менструации.

Кто: в 2019 году анализ могут сдать мужчины и женщины 1946, 1948, 1952, 1954, 1958, 1960, 1964, 1966 и 1970 года.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Всё просто: собираете небольшую порцию кала в пластиковый контейнер для анализа, который продается в аптеке и некоторых крупных супермаркетах, приносите в поликлинику, ждёте результат в течение пары рабочих дней. Отрицательно — с большой долей вероятности в кишечнике нет серьезной патологии. Положительно — необходимо дополнительное исследование кишечника для определения источника кровотечения. Золотой стандарт — фиброколоноскопия. В последнее время набирает популярность виртуальная КТ-колоноскопия, моё отношение к ней неоднозначное.

3. МАММОГРАФИЯ (НА ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

Что: бесплатная медицинская услуга для женщин в возрасте от 51 до 69 лет для раннего выявления рака молочных желез.

Кто: в 2019 году могут обследоваться женщины 1949, 1951, 1955, 1957, 1961, 1963, 1967 и 1969 года рождения.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Ещё проще: делаем маммографию (в зависимости от наступления менопаузы сроки выполнения определяет врач) и ждём результат. При наличии объемных образований проходим дополнительные обследования: УЗИ, консультация гинеколога/маммолога/онколога, при необходимости делаем пункцию, исключаем злокачественное образование и живем дальше.

4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 18 лет и старше для контроля общего состояния здоровья и выявления заболеваний на ранних стадиях.

Кто: все, чей возраст не входит в годы диспансеризации из пункта 1.

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

За исключением некоторых анализов, объем исследований во многом повторяет те, что входят в Диспансеризацию из пункта 1. Поэтому всем, кто пропустил свой год, но не хочет ждать следующий — настоятельно рекомендую пройти профосмотр.

5. Бонус: ОСОБЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ (пожилое население).

Что: бесплатная медицинская услуга для определенных категорий граждан РФ, которые подлежат ежегодному медицинскому осмотру вне зависимости от возраста.

Кто: а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.

Что входит:

Мобильная бригада — если человек не выходит из дома и является маломобильным, медицинский персонал может выйти к нему на дом для забора анализов крови и проведения некоторых (исходя из мощностей поликлиники) исследований на дому. О такой возможности следует узнать у терапевта или заведующего терапевтическим отделением или заведующего еотделением/кабинетом медицинской профилактики (при его наличии в больнице).

Работаю участковым терапевтов в поликлинике. Знаю, что очень много людей остаются один на один с неизлечимой болезнью родных и близких. Речь не только об онкологических заболеваниях: это и просто возрастная немощь, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз... И часто люди не знают что делать в самых простых ситуациях. И тем более не знают у кого спросить совет. Собрал все свои мысли и полезный опыт в общении с такими людьми, некоторую информацию из Интернета, и составил небольшую памятку. Может быть кому-то пригодится.

Не нужно оставаться один на один с тяжелой болезнью, когда рядом есть люди, готовые разделить с вами этот долгий и трудный путь. ПОМНИТЕ, ЧТО ПРИНЯТЬ ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ – ЭТО НЕ ЗНАЧИТ СДАТЬСЯ. ЭТО ЗНАЧИТ СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ, КОГДА УЖЕ НИЧТО ДРУГОЕ ПОМОЧЬ НЕ МОЖЕТ.

Если человека нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. Все, что вы испытываете в настоящее время: горе, смятение, печаль, страх, гнев — это естественные переживания людей. Ему можно помочь, проходя вместе с ним путь до конца!

Во многих городах сегодня действуют отделения паллиативной медицинской помощи и кабинет паллиативной онкологической службы. Вам необходимо знать, что направление в паллиативные учреждения осуществляют участковые врачи-терапевты.

1. Питание

Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания. Примите потерю аппетита как результат болезни. Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки. Предлагайте различные варианты еды на выбор, но не настаивайте и не принуждайте больного. Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде. Давайте только маленькие порции еды, по 2-4 столовые ложки, одно или два блюда за один раз. Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей. Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья.

2. Обстановка

Найдите способ показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделанный массаж может его успокоить. Вспомните светлые моменты из жизни, полистайте вместе семейный фотоальбом, почитайте книгу, послушайте вместе музыку, найдите, чем его можно еще развлечь.

Поместите больного в отдельную комнату или постарайтесь выделить ему достаточно освещенное место (например, у окна). Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др., а в изголовье разместите бра, настольную лампу или торшер. Чтобы больной мог в любую минуту вызвать вас, купите колокольчик или резиновую игрушку-пищалку, в крайнем случае поставьте рядом с ним пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри.

Включайте ночник, чтобы в комнате не было темно ночью. Если человеку трудно пить из чашки, замените её поильником или используйте соломинку для коктейля.

Используйте для больного только тонкое, пусть и не новое, хлопчатобумажное белье. Застежки и завязки на нем должны быть спереди.

Проветривайте комнату 5–6 раз в день в любую погоду по 15–20 минут, хорошо укрыв больного, если на улице холодно. Каждый день протирайте пыль и делайте влажную уборку.

3. Уход за человеком

Меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивая его, — пролежни, возникающие в результате нарушения кровообращения (чаще в области крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток, ягодиц), лечатся сложно. Простыню надо натягивать без складок, швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик лучше подложить резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой. Места наибольшего давления на кожу аккуратно протирайте камфорным, нашатырным или салициловым спиртом 3–4 раза в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела человека любыми увлажняющими кремами.

Мокрое, грязное белье немедленно меняйте. Если пролежень стал мокнуть, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте — будет только хуже. Пролежень должен «дышать».

Волосы больного желательно мыть не реже 1 раза в неделю, а расчесывать — ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Мужчин не забывайте брить, делая это аккуратно, избегая порезов.

Ежедневно промывайте глаза больного настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой. Язык, десны и зубы больного каждый день протирайте слабым раствором марганцовки, фурацилина, ромашки или шалфея. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта больного раствором буры в глицерине, медом, растительным маслом или содовым раствором. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой. Важно правильно регулировать стул больного.

При запорах необходимо использовать слабительные средства и клизмы.

4. Поддержка

Всегда спрашивайте, что хочет человек, и делайте то, о чем он просит. Он лучше вас знает, как ему удобно и что необходимо. Не навязывайте свою волю, а имейте терпение принимать даже самые нестандартные пожелания. Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать книги и журналы — не лишайте его этих удовольствий. Спрашивайте, кого он хотел бы видеть, и приглашайте к нему именно этих людей. Если ему становится хуже, не оставляйте одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним.

Старайтесь поддерживать с ним физический контакт: держите за руку. Это дает больному ощущение безопасности и сопереживания.

Пишите ему письма — в ваше краткое отсутствие они станут опорой его душе. Оставьте милую безделушку, напоминающую ему о вашей любви и заботе.

Не останавливайте, если человек плачет.

По возможности и по его желанию не изолируйте от него детей.

По-прежнему балуйте любимого человека. Еще одна шоколадка, любимый напиток, иная «слабость» ему уже не навредят, а лишний раз смогут порадовать!

5. Информационная поддержка для ухаживающих

Есть отличный сайт, который я часто рекомендую родственникам пациентов — pro-palliativ.ru

Там есть и телефон горячей линии, и множество советов на частые вопросы, и просто интересные статьи на самые необычные темы.

*Просто очень скучный текст, не ищите здесь смешнявок*

Работаю я участковым терапевтом в обычной городской поликлинике. Помимо рутинного приёма в кабинете раз в неделю дежурю в неотложном кабинете, куда могут обратиться все внезапно заболевшие люди (ОРВИ, гипертонический криз, неведомая ёбаная хуйня).

1. Женщина, 60 лет, 30 лет проработала акушеркой в больнице (это важно). Скромно зашла в кабинет, села на стул, на моё приветствие и стандартный вопрос "Что вас сейчас беспокоит?" сказала, что в принципе ничего, но сын день настоял на посещении поликлиники. Пару минут расспрашивал её так и этак — никаких жалоб. Попросил пройти за ширму и раздеться для осмотра. Женщина грустно вздыхает и говорит "Эх, всё разматывать придётся, снова польётся". Насторожился. И не зря. На месте правой молочной железы была одна огромная язва с провалом, гноем и внезапно открывшимся венозным кровотечением.

Фраза «В любой непонятной ситуации сначала останови кровотечение» меня ещё никогда не подводила, и вот мы с хирургом и медсестрой в шесть рук накладываем гемостатическую губку, повязку, вводим гемостатики... Врач прибывшей для госпитализации Скорой Помощи так и не понял почему женщина ещё ходит своими ногами.

P.S. Жалобы на боль и непонятное образование в груди появились у женщины ещё в мае, обратилась к врачу в конце ноября.

2. Мужчина, 44 года, в течение года испытывал некоторое затруднение дыхания, с сентября — значительное затруднение дыхания, свист при вдохе и выдохе, с ноября начал терять сознание от нехватки кислорода. В поликлинику его привез сын, в кабинет загонял буквально пинками. Экстренно проводим рутинные анализы, хотя и так всё ясно — опухоль пережимает бронхи. Онкологи развели руками.

Я к чему. Сегодня мы просто повязли в онкологических заболеваниях. Опухоли растут быстро и бессимптомно. Но выше я описал два классических случая запущенного рака с яркими симптомами в начале заболевания, когда людям можно было помочь, обратись они своевременно к врачу.

Если вас или ваших близких мучают:
1. Необъяснимая слабость
2. Необъяснимые подъемы температуры тела
3. Необъяснимая потеря веса при нормальном питании
4. Необъяснимая боль в определенной части тела
5. Необъяснимое образование/припухлость/бугорок под кожей или на коже, которых там не было раньше и быть явно не должно

— БЕГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, К ВРАЧУ!

Потому что хуйня сама может и пройдёт, а вот запущенный рак практически не лечится.