Анемия

Больше года я не писал ничего в мой маленький пикабу-бложик: то времени нет, то сил. За это время случилось слишком много всего: поуправлял полгода поликлиникой, вернулся в участковую службу, прошел несколько учёб, сейчас четвертый месяц работаю в амбулаторной бригаде по работе с ковидными пациентами.

Но поговорить хочу о другом. В амбулаторной практике сплошь и рядом встречаю женщин от 18 до 99 лет, у которых снижен гемоглобин в крови. Это называется анемией и очень часто на мои слова «У вас вот тут в анализе гемоглобин снижен» женщины лишь отмахиваются и говорят «У меня так всегда, лечат-лечат, но не могут». Как правило, женщины на эту проблему внимания не обращают и, даже страдая от симптомов анемии, часто не лечат её или лечат совсем другое.

Сегодня я расскажу вам почему ваш участковый терапевт до сих пор не вылечил вашу анемию и что вам нужно сделать, когда вы наконец решите довести свой гемоглобин до нужного уровня.

АЛЯРМА! Рутинно хроническая анемия чаще всего выявляется у женщин, поскольку половину жизни по естественным причинам происходит ежемесячная кровопотеря. Если в полном анализе крови мы находим снижение гемоглобина у мужчины — это повод бить в колокол и СРОЧНО искать серьезное заболевание — ЖКТ, печень, злокачественный процесс и т.д.

В чём суть проблемы? Женщины очень легко и быстро адаптируются к снижению гемоглобина, и очень по-разному реагируют на его снижение. Одни барышни при гемоглобине 119 г/л падают в обморок, другие бегают трусцой без одышки при гемоглобине 75 г/л (тру стори, сам видел). Головокружения, головные боли, дневная сонливость, чувство нехватки воздуха, приступы сердцебиения, выпадение волос, расслоение ногтей, общая слабость, снижение работоспособности — люди списывают это на погоду, мифические зажимы сосудов в шее, вегето-простигосподи-сосудистую дистонию, на что угодно — но не на анемию. При этом у пожилых людей низкий гемоглобин существенно ухудшается качество жизни, особенно при наличии таких болезней почек, сердца, сахарного диабета и т.д.

Для успешного лечения железодефицитной анемии необходимо установить и по возможности устранить её причину (уменьшить объем менструальных кровопотерь, удалить геморроидальные узлы и др.) — и вот уже тут возникают проблемы.

Какие ошибки чаще всего совершаются на амбулаторном приеме у врача:

● пациент может долго ходить к врачу, а ему не назначают элементарный полный анализ крови (положен по стандартам почти при каждом заболевании + входит в ежегодную диспансеризацию и медосмотр);

● вовсе не обращается внимание на низкий гемоглобин;

● не выясняется причина (не назначается минимальный набор обследований);

● назначаются препараты железа в низкой дозировке на короткий курс.

Диетой анемию не лечат! Если гемоглобин уже упал ниже тех самых 120 г/л, продукты, богатые железом обязательны в рационе, но таблетки железа никуда при этом не деваются!

Диета должна содержать достаточное количество железа, то есть 100-200 мг красного мяса в сутки. К красному мясу не относятся колбасные изделия, курица, бульоны и т.п. Полноценная диета препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию.

Коварство анемии заключается в том, что на фоне лечения таблетированными препаратами железа самочувствие улучшается уже к концу первой недели, отчетливое повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается через 3 недели, но депо железа — долговременное лечение анемии — не происходит! Поэтому препараты нужно пить не менее 6 месяцев до восстановления уровня ферритина крови.

Ферритин — это белок крови, который показывает, сколько железа переносится от депо к месту синтеза гемоглобина. Если депо железа опустошены — ферритина мало. Восстановили депо — поднялся ферритин. Именно по его уровню мы и оцениваем успешность приема препаратов. Как правило, на восстановление депо железа и ферритина нужно около 6 месяцев, а женщинам с обильными месячными справедливо принимать железо ежемесячно в течение 5-7 дней от начала цикла.

Как правило, ферритин нельзя сдать бесплатно в поликлинике, анализ платный, но недорогой. Ферритин оцениваем 2 раза — при обнаружении сниженного гемоглобина и через 6 месяцев постоянного приема препаратов.

Если на фоне приема препаратов железа гемоглобин не восстановился через 3-5-8 недель, следует пересмотреть диагноз и изменить лечение.

Людям с пониженным гемоглобином следует пересмотреть диету с учетом следующим положений:

● Лучшим и основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо (говядина, баранина, рыба, куриное мясо).

● Пациентам, относящимся к группам риска, а также пациентам, вылечившимся от ЖДА, рекомендована диета, богатая красным мясом: 100-200 мг красного мяса не менее 5 раз в неделю.

● Негемовое железо (печень, овощи, фрукты, злаки) имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.

● Необходимо ограничить/исключить в питании прием таких веществ, как таниновая кислота (чай, кое), фитаты, так как они могут существенно угнетать всасывание железа.

Ну и наконец самое любимое всеми профессиональными пациентами: «А что там по анализам?»

Какие исследования следует пройти, если причина анемии не ясна (анализ мочи, биохимический анализ не указываю, они должны быть по умолчанию):

● фиброэзогастродуоденоскопия — смотрим желудок трубкой на предмет язв, опухолей, атрофий;

● рентгенологическое исследование органов грудной клетки — не флюорография, а рентгенография или компьютерная томография. Наиболее справедливо для всех курильщиков, работников вредных производств, людей, чьи родственники страдали раком дыхательной системы;

● фиброколоноскопия — смотрим трубкой кишечник, ищем опухоли, дивертикулы и воспалительные заболевания кишечника. Перед колоноскопией сейчас рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь ИХА (иммунохроматографическим) методов, это один из наиболее точных методов обнаружения таких болезней на ранней стадии. Если анализ отрицательный, с колоноскопией можно повременить.

● ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — ищем объемные образования;

● УЗИ органов брюшной полости — смотрим на печёночку и селезеночку.

Как показывает моя практика, лечение анемии у женщин часто приводит к разрешению очень многих проблем, с которыми они ходят много месяцев — головокружение, головные боли, снижение либидо... Не игнорируйте анемию!

У меня есть небольшой инстаграм-бложик, где я иногда выкладываю видео про актуальные вопросы о здоровье. Приглашаю подписаться и задавать вопросы.

27.

Как совмещать работу и заботу о близком.

Инвалидность.

Мы боремся с аденокарциномой лёгкого 4-й стадии. Больна моя супруга. Это 27-я часть моего повествования.

Я уже говорил о странной особенности этой болезни, манипулировать прямо-противоположными эмоциями. От триумфального настроения до отчаяния, один короткий миг. И к этому я привыкнуть никак не могу.

Только мы порадовались, что гемоглобин пошел вверх, как через пару дней выясняется, что он снова рухнул. И всё начинать сначала. Такие факты очень меня напрягают и расстраивают. Приходится переступать через свои чувства и с весёлым, может быть даже придурковатым видом, успокаивать супругу, и говорить, что это пустяки. А самому прокручивать в голове варианты и принимать верные решения. Но как ни странно, прогнозы мои сбываются. Потому что через неделю показатели гемоглобина выросли до 107!!! Поэтому, супруга мне верит.

С лечащим врачом мы поддерживаем связь через мессенджер. Узнав о результатах анализов, он договорился с химиотерапевтом, чтобы нас проконсультировали. Ведь перерыв получился приличный.

Ну а здесь начинается самое интересное. Я имею ввиду организацию таких поездок. Все приемы и консультации проходят в будние дни. А я, как известно, с 1-го июня приступил к работе. Работа эта достаточно специфическая и требует, чуть ли не круглосуточного внимания. Очень много информации, отчётности и куча разного хлама, который на мой взгляд, препятствует выполнению моих непосредственных обязанностей. А именно, продаже производимой нами продукции.

И вот посреди этой суматохи и напряжённости, я отработав всего неделю, должен проявить чудеса дипломатии и умудриться получить свободный день для посещения онкологического центра.

Естественно, выбора у меня нет. И я его получил.

Отработав неделю, я понял, что пребывание моё здесь зависит от длительности срока хорошего самочувствия моей супруги. Сейчас, когда она чувствует себя безупречно, находясь вдали от неё и не имея возможности лично контролировать её состояние, я не нахожу себе места. Боюсь пропустить момент возможного изменения. И понимаю, что при малейшем негативе, заниматься тем, чем я занимаюсь сейчас я просто не смогу. Сейчас мы видимся очень мало. 15 мин.утром и час-полтора вечером.

Конечно и финансы нужны. Деваться некуда. Но и цена их получения тоже важна. Забота о близком и самом дорогом человеке, над которым висит смертельная опасность, цены не имеет!

В общем, тяжеловато, пока. Но работаю.

Ну и наконец то, оформили инвалидность. Дали первую группу, на два года. Тоже пришлось потратить половину карантинного дня. Сама супруга, ездила бы несколько дней. Все заведения у нас (социальная служба, пенсионный, МФЦ) находятся в разных концах города. Для удобства, наверное.

Вчера снова в Балашихе, в областном диспансере. Попали на приём к химиотерапевту. Не сказал бы, что я в восторге. Нервный молодой человек, которого все задергали. Приём ведёт между делом. Крайне неосторожен в выражениях: " О! У Вас аденокарцинома! И два месяца перерыв! Это много! За это время что угодно могло произойти! Нужно делать ПЭТ КТ."

Я смотрю на перепуганную супругу и вот-вот готов сказать: " Да когда же ты заткнешься!?"

Хорошо что он это сделал без моей рекомендации.

В общем, сказал что дальнейшая стратегия будет выстроена по результатам обследования. Если всё хорошо - тогда каникулы. Если нет - меняем схему лечения.

После его консультации, пришлось потрудиться, успокаивая супругу. Она, конечно не истеричка, и держится молодцом. Настоящий боец. Но тут, любого выбьет из колеи такое общение.

Дождались направления. Записались на ближайшую субботу(повезло). И записались на прием к врачу с результатами. Надеюсь, что там всё будет оптимистично.

На обратном пути, проезжая мимо памятных для нас мест, без предупреждения свернул в ближайший магазин. Купили перекусить и прошлись к небольшому озерцу посреди берёзовой рощи. Мы здесь не были десять лет. Хорошо! И соловьи поют. Немного успокоились, побеседовали и счастливые, продолжили путь домой.

Утром ответил лечащий врач. Написал, что гемостимуляторы колоть прекращаем.

Сейчас еду в электричке, в предвкушении дня трудового. А супруга едет на срочный анализ на креатинин. Без него ПЭТ КТ не сделают.

Надеемся на лучшее. И надеюсь, всё для этого делаем.

Всем хорошего дня и оптимизма!

26.

Добрый всем день!

Продолжаем историю избавления от аденокарциномы лёгкого 4-й ст.

Вчерашний день был показательным. Наши действия по борьбе с анемией и поднятию гемоглобина оказались правильными. Судя по всему, дозировку я рассчитал верно. За неделю мы подняли гемоглобин с 70 до 93. Эритроциты, также поползли вверх. Супруга отмечает улучшение самочувствия. Усталость и утомляемость уходят. Других симптомов не наблюдается. И не ослабляя хватку, я тихо и осторожно радуюсь этому.

Вчера снова сдали кровь. Через пару дней посмотрим что получается. А эти результаты направили лечащему врачу. Сказал ждём следующего анализа. Возможно, показатели позволят провести очередной сеанс хт.

А тем временем, параллельно с этими мероприятиями, я продолжаю офигевать от нашей медицины. По-другому сказать не могу. Т.е., мы занимаемся оформлением инвалидности.

Если кто помнит, прошло более месяца, как я собрал документы и оперативно направил их нашему участковому онкологу. Вы не поверите, но уйдут они из его кабинета на комиссию, только 28-го мая. Чтобы они начали свой законный путь, пришлось получить несколько телефонных обещаний, что всё будет сделано. А когда стало возможным, и посетить его лично.

Ёлки-палки! Я чего-то не понимаю? Это опять чиновники виноваты? Эмоциональное выгорание? Непосильные нагрузки? Зарплаты?

Ведь не с насморком к нему люди обращаются! Его задача, просто тупо их перенаправить на комиссию. И ведь понятно, ругаться с ним бесполезно, а может быть и вредно. Процесс не ускорится. Жаловаться? Плевать он хотел на наши жалобы. Ибо ничего с ним никто не сделает. Замену ему ещё поискать нужно. А так, хоть плохонький, но есть. Приходится уговаривать и увещевать. А так хотелось бы, чтобы человек сказал, значит сделал. Тем более, не весть какой труд. В общем, надеюсь, в назначенный срок, наши документы наконец-то покинут это заведение. Держу на контроле.

Что дальше? Вопрос материального обеспечения семьи, стоит крайне остро. От центра занятости я получил 350 руб.поддержки))). Очередное доказательство того, что государство и страна живут разными жизнями.

Но я не впадаю в крайности. Это получается благодаря постоянной занятости по хозяйству. Состояние супруги, теперь уж позволяет ей взять некоторые домашние дела на себя. Без фанатизма, конечно. Я слежу чтобы она не переутомлялась. Тем не менее, я стал посвободнее. У меня подрастают индюшата. Интересно мне с ними возиться))). И решил я построить им комфортабельное помещение. Собрал все остатки стройматериалов и получилось сэкономить на строительстве процентов 50. Дело это не быстрое. Одними руками строится довольно долго. Но и спешить мне, особенно некуда. День за днём строение это мной было завершено. И настал день новоселья для моих пернатых подопечных. Птичник получился теплый и светлый. Для такого количества, вполне просторный. И как только я переместил последнего птенца и закрыл за ним дверь, раздался неожиданный телефонный звонок.

Звонит девушка, моя бывшая коллега, нач.отдела кадров организации, где мы проработали достаточно долго. Сообщает мне, что организации, где сейчас работает она и несколько наших бывших коллег, необходим сотрудник и они вспомнили обо мне. Если я в данный момент без работы, то они будут рады видеть меня в своих рядах.

Что тут сказать? Всё как нельзя вовремя! Прошёл собеседование и с первого числа приступаю к своим обязанностям. Супругу порадовал, что снова становлюсь "добытчиком", и что теперь, она просто обязана окончательно выздороветь. Очень рассчитываю, что и этот факт для неё будет огромным стимулом к исцелению.

Сейчас еду домой. Поэтому поводу, решено, что супруга поощряется бокалом красного вина, а я рюмкой-другой коньячку))).

Такие у нас новости. Пока в позитиве. Надеемся, так и будет. Чего и всем желаем!