ekzer

пикабушник
поставил 4905 плюсов и 149 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
201К рейтинг 2821 комментарий 195 постов 137 в "горячем"
3 награды
5 лет на Пикабу самый комментируемый пост недели более 1000 подписчиков
91

Диспансеризация, профосмотр и специальные исследования на онкологию: что, где и для чего. Ответы на самые популярные вопросы

Работаю я участковым терапевтом и одной из прямых моих обязанностей является приглашение, направление и проведение у взрослого населения диспансеризации.


Да, я знаю, что отношение у людей к ней разное. Да, я знаю, что многие считают её бесполезной (спойлер: я так не считаю). И сегодня я попробую ответить на три главных вопроса, которые мне задают люди: зачем мне это надо? Почему так мало анализов? На какие исследования я могу рассчитывать?


Хочу сказать сразу, что очень много тонкостей и заранее извиняюсь, если забуду тут что-то отразить. Велкам в комментарии, отвечу всем.


Итак, вы гражданин Российской Федерации, у вас есть полис ОМС, вам 18 лет или больше. Вы регулярно или не очень наблюдаетесь у врача и однажды — за что я вас очень хвалю — вам пришла в голову мысль сдать общие анализы для проверки здоровья. Обязательно бесплатно. Что вам делать?


Таких мероприятий в России сегодня 4, каждое из них относится к своей возрастной категории, каждый год под эти мероприятия попадают разные возраста, в итоге охвачены осмотрами разной степени углубленности все взрослые люди. Я расскажу о каждом из них.


Всё описанное ниже регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 г. № 869н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". В любом разговоре с врачом можете ссылаться на него. Полный его текст можно найти здесь.


1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1 РАЗ В 3 ГОДА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 21 года и старше с целью выявления заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания лёгких, онкологические заболевания и некоторые другие) на ранних стадиях или факторов риска, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения России.


Кто: в 2019 году диспансеризацию могут пройти граждане России, рожденные в следующих годах: 1914, 1917, 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998.


Где: пройти диспансеризацию можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.


Что входит:

Диспансеризация, профосмотр и специальные исследования на онкологию: что, где и для чего. Ответы на самые популярные вопросы Диспансеризация, Поликлиника, Медосмотр, Длиннопост, Онкология

Самый популярный вопрос: почему мне сделали так мало анализов?

Отвечаю: потому что рак простаты у мужчины 21 года встречается настолько редко, что делать его всем подряд нерентабельно (поликлиника платит за анализы сама). Иными словами, для каждой возрастной группы подобран такой набор анализов, который с наибольшей вероятностью поможет обнаружить серьезные заболевания.


После прохождения первого этапа человек, в зависимости от результатов или жалоб, может быть направлен терапевтом на 2 этап, где проводятся углубленные исследования. Сюда могут входить практически все исследования, в том числе колоноскопия, консультация узких специалистов и т.д.


2. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ МЕТОДОМ ИХА (ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, направленная на раннее выявление воспалительных и онкологических заболеваний кишечника.*


*Может давать ложноположительный результат при кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, обострении геморроя, сдаче анализа женщинами во время менструации.


Кто: в 2019 году анализ могут сдать мужчины и женщины 1946, 1948, 1952, 1954, 1958, 1960, 1964, 1966 и 1970 года.


Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.


Всё просто: собираете небольшую порцию кала в пластиковый контейнер для анализа, который продается в аптеке и некоторых крупных супермаркетах, приносите в поликлинику, ждёте результат в течение пары рабочих дней. Отрицательно — с большой долей вероятности в кишечнике нет серьезной патологии. Положительно — необходимо дополнительное исследование кишечника для определения источника кровотечения. Золотой стандарт — фиброколоноскопия. В последнее время набирает популярность виртуальная КТ-колоноскопия, моё отношение к ней неоднозначное.


3. МАММОГРАФИЯ (НА ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ)

Что: бесплатная медицинская услуга для женщин в возрасте от 51 до 69 лет для раннего выявления рака молочных желез.


Кто: в 2019 году могут обследоваться женщины 1949, 1951, 1955, 1957, 1961, 1963, 1967 и 1969 года рождения.


Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.


Ещё проще: делаем маммографию (в зависимости от наступления менопаузы сроки выполнения определяет врач) и ждём результат. При наличии объемных образований проходим дополнительные обследования: УЗИ, консультация гинеколога/маммолога/онколога, при необходимости делаем пункцию, исключаем злокачественное образование и живем дальше.


4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Что: бесплатная медицинская услуга для граждан в возрасте от 18 лет и старше для контроля общего состояния здоровья и выявления заболеваний на ранних стадиях.


Кто: все, чей возраст не входит в годы диспансеризации из пункта 1.


Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.


Что входит:

Диспансеризация, профосмотр и специальные исследования на онкологию: что, где и для чего. Ответы на самые популярные вопросы Диспансеризация, Поликлиника, Медосмотр, Длиннопост, Онкология

За исключением некоторых анализов, объем исследований во многом повторяет те, что входят в Диспансеризацию из пункта 1. Поэтому всем, кто пропустил свой год, но не хочет ждать следующий — настоятельно рекомендую пройти профосмотр.


5. Бонус: ОСОБЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ (пожилое население).

Что: бесплатная медицинская услуга для определенных категорий граждан РФ, которые подлежат ежегодному медицинскому осмотру вне зависимости от возраста.


Кто: а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);


б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);


в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).


Где: пройти обследование можно в поликлинике прикрепления при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.


Что входит:

Диспансеризация, профосмотр и специальные исследования на онкологию: что, где и для чего. Ответы на самые популярные вопросы Диспансеризация, Поликлиника, Медосмотр, Длиннопост, Онкология

Мобильная бригада — если человек не выходит из дома и является маломобильным, медицинский персонал может выйти к нему на дом для забора анализов крови и проведения некоторых (исходя из мощностей поликлиники) исследований на дому. О такой возможности следует узнать у терапевта или заведующего терапевтическим отделением или заведующего еотделением/кабинетом медицинской профилактики (при его наличии в больнице).

Показать полностью 3
293

Если в вашей семье есть неизлечимо больной человек...

Работаю участковым терапевтов в поликлинике. Знаю, что очень много людей остаются один на один с неизлечимой болезнью родных и близких. Речь не только об онкологических заболеваниях: это и просто возрастная немощь, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз... И часто люди не знают что делать в самых простых ситуациях. И тем более не знают у кого спросить совет. Собрал все свои мысли и полезный опыт в общении с такими людьми, некоторую информацию из Интернета, и составил небольшую памятку. Может быть кому-то пригодится.


Не нужно оставаться один на один с тяжелой болезнью, когда рядом есть люди, готовые разделить с вами этот долгий и трудный путь. ПОМНИТЕ, ЧТО ПРИНЯТЬ ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ – ЭТО НЕ ЗНАЧИТ СДАТЬСЯ. ЭТО ЗНАЧИТ СДЕЛАТЬ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ, КОГДА УЖЕ НИЧТО ДРУГОЕ ПОМОЧЬ НЕ МОЖЕТ.


Если человека нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. Все, что вы испытываете в настоящее время: горе, смятение, печаль, страх, гнев — это естественные переживания людей. Ему можно помочь, проходя вместе с ним путь до конца!


Во многих городах сегодня действуют отделения паллиативной медицинской помощи и кабинет паллиативной онкологической службы. Вам необходимо знать, что направление в паллиативные учреждения осуществляют участковые врачи-терапевты.


1. Питание

Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания. Примите потерю аппетита как результат болезни. Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки. Предлагайте различные варианты еды на выбор, но не настаивайте и не принуждайте больного. Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде. Давайте только маленькие порции еды, по 2-4 столовые ложки, одно или два блюда за один раз. Холодная, прохладная, нежирная, легкая и мягкая пища является наиболее подходящей. Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья.

Если в вашей семье есть неизлечимо больной человек... Болезнь, Рак, Паллиатив, Паллиативная помощь, Уход за лежачим больным, Длиннопост

2. Обстановка

Найдите способ показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделанный массаж может его успокоить. Вспомните светлые моменты из жизни, полистайте вместе семейный фотоальбом, почитайте книгу, послушайте вместе музыку, найдите, чем его можно еще развлечь.


Поместите больного в отдельную комнату или постарайтесь выделить ему достаточно освещенное место (например, у окна). Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др., а в изголовье разместите бра, настольную лампу или торшер. Чтобы больной мог в любую минуту вызвать вас, купите колокольчик или резиновую игрушку-пищалку, в крайнем случае поставьте рядом с ним пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри.


Включайте ночник, чтобы в комнате не было темно ночью. Если человеку трудно пить из чашки, замените её поильником или используйте соломинку для коктейля.


Используйте для больного только тонкое, пусть и не новое, хлопчатобумажное белье. Застежки и завязки на нем должны быть спереди.


Проветривайте комнату 5–6 раз в день в любую погоду по 15–20 минут, хорошо укрыв больного, если на улице холодно. Каждый день протирайте пыль и делайте влажную уборку.

Если в вашей семье есть неизлечимо больной человек... Болезнь, Рак, Паллиатив, Паллиативная помощь, Уход за лежачим больным, Длиннопост

3. Уход за человеком

Меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивая его, — пролежни, возникающие в результате нарушения кровообращения (чаще в области крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток, ягодиц), лечатся сложно. Простыню надо натягивать без складок, швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик лучше подложить резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой. Места наибольшего давления на кожу аккуратно протирайте камфорным, нашатырным или салициловым спиртом 3–4 раза в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела человека любыми увлажняющими кремами.


Мокрое, грязное белье немедленно меняйте. Если пролежень стал мокнуть, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте — будет только хуже. Пролежень должен «дышать».


Волосы больного желательно мыть не реже 1 раза в неделю, а расчесывать — ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Мужчин не забывайте брить, делая это аккуратно, избегая порезов.


Ежедневно промывайте глаза больного настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой. Язык, десны и зубы больного каждый день протирайте слабым раствором марганцовки, фурацилина, ромашки или шалфея. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта больного раствором буры в глицерине, медом, растительным маслом или содовым раствором. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой. Важно правильно регулировать стул больного.


При запорах необходимо использовать слабительные средства и клизмы.

Если в вашей семье есть неизлечимо больной человек... Болезнь, Рак, Паллиатив, Паллиативная помощь, Уход за лежачим больным, Длиннопост

4. Поддержка

Всегда спрашивайте, что хочет человек, и делайте то, о чем он просит. Он лучше вас знает, как ему удобно и что необходимо. Не навязывайте свою волю, а имейте терпение принимать даже самые нестандартные пожелания. Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать книги и журналы — не лишайте его этих удовольствий. Спрашивайте, кого он хотел бы видеть, и приглашайте к нему именно этих людей. Если ему становится хуже, не оставляйте одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним.


Старайтесь поддерживать с ним физический контакт: держите за руку. Это дает больному ощущение безопасности и сопереживания.


Пишите ему письма — в ваше краткое отсутствие они станут опорой его душе. Оставьте милую безделушку, напоминающую ему о вашей любви и заботе.


Не останавливайте, если человек плачет.


По возможности и по его желанию не изолируйте от него детей.


По-прежнему балуйте любимого человека. Еще одна шоколадка, любимый напиток, иная «слабость» ему уже не навредят, а лишний раз смогут порадовать!


5. Информационная поддержка для ухаживающих

Есть отличный сайт, который я часто рекомендую родственникам пациентов — pro-palliativ.ru

Там есть и телефон горячей линии, и множество советов на частые вопросы, и просто интересные статьи на самые необычные темы.

Показать полностью 3
2147

Звиздец - не лечится, фигня - сама пройдёт

*Просто очень скучный текст, не ищите здесь смешнявок*


Работаю я участковым терапевтом в обычной городской поликлинике. Помимо рутинного приёма в кабинете раз в неделю дежурю в неотложном кабинете, куда могут обратиться все внезапно заболевшие люди (ОРВИ, гипертонический криз, неведомая ёбаная хуйня).


1. Женщина, 60 лет, 30 лет проработала акушеркой в больнице (это важно). Скромно зашла в кабинет, села на стул, на моё приветствие и стандартный вопрос "Что вас сейчас беспокоит?" сказала, что в принципе ничего, но сын день настоял на посещении поликлиники. Пару минут расспрашивал её так и этак — никаких жалоб. Попросил пройти за ширму и раздеться для осмотра. Женщина грустно вздыхает и говорит "Эх, всё разматывать придётся, снова польётся". Насторожился. И не зря. На месте правой молочной железы была одна огромная язва с провалом, гноем и внезапно открывшимся венозным кровотечением.


Фраза «В любой непонятной ситуации сначала останови кровотечение» меня ещё никогда не подводила, и вот мы с хирургом и медсестрой в шесть рук накладываем гемостатическую губку, повязку, вводим гемостатики... Врач прибывшей для госпитализации Скорой Помощи так и не понял почему женщина ещё ходит своими ногами.


P.S. Жалобы на боль и непонятное образование в груди появились у женщины ещё в мае, обратилась к врачу в конце ноября.


2. Мужчина, 44 года, в течение года испытывал некоторое затруднение дыхания, с сентября — значительное затруднение дыхания, свист при вдохе и выдохе, с ноября начал терять сознание от нехватки кислорода. В поликлинику его привез сын, в кабинет загонял буквально пинками. Экстренно проводим рутинные анализы, хотя и так всё ясно — опухоль пережимает бронхи. Онкологи развели руками.


Я к чему. Сегодня мы просто повязли в онкологических заболеваниях. Опухоли растут быстро и бессимптомно. Но выше я описал два классических случая запущенного рака с яркими симптомами в начале заболевания, когда людям можно было помочь, обратись они своевременно к врачу.

Если вас или ваших близких мучают:
1. Необъяснимая слабость
2. Необъяснимые подъемы температуры тела
3. Необъяснимая потеря веса при нормальном питании
4. Необъяснимая боль в определенной части тела
5. Необъяснимое образование/припухлость/бугорок под кожей или на коже, которых там не было раньше и быть явно не должно


— БЕГИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, К ВРАЧУ!


Потому что хуйня сама может и пройдёт, а вот запущенный рак практически не лечится.

370

О неожиданных трудностях работы участковым терапевтом-2

Работаю я участковым терапевтом.


1. Записаться к врачу на прием можно несколькими способами: через регистратуру лично или по телефону, через Интернет, через инфомат. Каждую неделю к участковому терапевту открывается около 50 номерков и очень часто на неделе остается 1-2-3 незанятых номерка. Но каждую неделю находится хотя бы один человек, который приходит без записи и причитает, как же трудно попасть к терапевту на прием. Открываю при них свободный номерок на эту самую неделю и с нетерпением жду новые отговорки. Пока самый распространенный вариант — "Наверно сын/брат/сосед, который меня записывал, не разобрался".


P.S. Не отрицаю того факта, что во многих больницах дела с записью ко многим врачам обстоят плохо.


2. Лаборатория принимает плановые анализы с 8 до 10 утра, далее до 16 часов - по экстренному направлению врача. Но очень часто приходят пациенты в 5-6 вечера с анализами кала, мочи, которые искренне недоумевают, почему у них не берут анализы. Спасибо хоть баночками с анализами не кидаются.


3. В последнее время реально проблемная группа населения.
Есть пациент, у которого предполагается некое заболевание.
Есть исследование, которое надо пройти. Бесплатно. В нашей поликлинике. В сравнительно удобное время.
Но некоторые пациенты не хотят проходить обследования, а когда мы просим их подписать отказ от этого исследования по собственному желанию пациента, начинаются обиды и претензии, что мы не выполняем свою работу. Обследования от которых чаще всего отказываются — фиброгастродуоденоскопия (ФГС, в народе - шланг проглотить) и УЗИ простаты через прямую кишку — мужчины считают это крайне унизительным. Рак простаты унизительным они не считают, нет.


4. Вызов врача на дом в 7:45, а через 60 минут повторный звонок с вопросом «А где врач?». А врач на приеме и обслуживает вызовы во вторую смену, после приема в поликлинике. И начинаются жалобы на неоказание ЭКСТРЕННОЙ медпомощи, хотя по факту выход на дом таковой не является.


5. Моё любимое. Мужчина предпенсионного возраста, жалобы на боли в сердце при физической нагрузке и т.д. — классическая стенокардия. Назначены препараты для лечения, разъяснены способы оказания самопомощи, даны распечатки с понятным текстом о болезни  и о важности приема препаратов. Назначена контрольная явка через неделю — не пришел. Еще через неделю звоню ему домой, трубку берет супруга и в процессе общения начинает высказывать недовольство работой врача, мол де супругу не только не лучше, но даже хуже. В панике кое-как вызваниваю супруга, расспрашиваю что к чему и узнаю, что лекарства товарищ не купил («дорогая импортная отрава»), вес не сбросил («жена сказала, что ни к чему»), физические нагрузки не добавил («я с собакой и так по вечерам гуляю»). Настоял на повторном визите, на пару с консультирующим кардиологом вправил мозги товарищу, вроде как мужчина начал прием препаратов. Наблюдаем в динамике.


6. Один пациент страдает врожденным заболеванием легких и нуждается в наблюдении у пульмонолога, однако в последний раз был у него очень и очень давно. Квот к пульмонологу мало, однако в стремлении помочь человеку выпрашиваю у заведующей направление по договоренности, звоню пациенту, приглашаю на дообследование (рутинные анализы и обследования) и за направлением. Договариваюсь с отделением функциональной диагностики о проведении спирографии и расшифровке вне очереди (без договоренности очередь 10 дней). Человек приходит в поликлинику, вроде как проходит обследование, просим подождать полчаса. Человек выходит в коридор, не закрывает за собой дверь и начинает громко общаться с кем-то по телефону, рассказывая о том, как «докторишки тут заставляют среди заразных бабок сидеть и чего-то ждать». Направление на консультацию и результаты обследования взял с крайне недовольным лицом, на прощание заявив, что ожидал сервиса получше. Медсестра, просто выпав в осадок, сказала, что больше ни за кого никогда договариваться не будет.


7. Есть у нас врачебный кабинет неотложной помощи для остро заболевших пациентов, т.е. срок от начала заболевания не более 48 часов + такие симптомы как кровотечение, высокая температура, боль и т.д. Естественно, в первую очередь рассчитано на работающее население, хотя принимаем беременных и пожилых, кому внезапно стало плохо. Но каждый божий день находятся особо продуманные пациенты, которые приходят в кабинет закрыть больничный (для этого предусмотрен час приема без записи у каждого терапевта), выписать рецепты на льготные препараты (для этого есть отделение медпрофилактики, либо те же участковые терапевты), «просто прослушаться», а также — моё любимое — сделать запись в карте о необходимости экстренной консультации ЛОР-врача, гинеколога, невролога, «потому что к ним так просто попасть сложно».


Но работу я свою люблю :) Пока что...

Показать полностью
97

ACC/AHA предложила новую классификацию артериальной гипертензии

Преимущественно врачебная информация.


В ноябре этого года американский кардиологический колледж (ACC) и американская кардиологическая ассоциация впервые с 2003 года пересмотрели действующую классификацию артериального давления, понизив критерии для выставления диагноза "повышенное АГ" и "АГ". По их мнению, начинать лечение путем изменения образа жизни необходимо при САД от 121 до 130 мм.рт.ст., а медикаментозную терапию начинать при САД от 130 мм.рт.ст. В таблице ниже приводится обновленная классификация АГ.

ACC/AHA предложила новую классификацию артериальной гипертензии Медицина, Артериальное давление, Гипертония

Новое определение приведет к тому, что почти половина взрослого населения США (46 процентов) будет признано имеющим высокое давление, причем наибольшее число окажется среди молодого населения. Кроме того, диагноз высокого кровяного давления утроится среди мужчин в возрасте до 45 лет и удвоится среди женщин до 45 лет, отмечают авторы рекомендаций. Тем не менее, ожидается небольшое увеличение количества взрослых, требующих антигипертензивных препаратов.


«Мы хотим быть честными с людьми: если у вас уже есть риск удвоения кардиоваскулярного риска, вам нужно знать об этом. Это не значит, что вам нужно лекарство, но это желтый свет, сигнализирующий, что вам нужно снизить кровяное давление — в основном немедикаментозными методами.


Критерии артериального давления в новом руководстве:


Нормальное: менее 120/80 мм рт.

Повышенное: САД от 120 до 129 и ДАД менее 80;

Стадия 1: САД между 130-139 или ДАД между 80-89;

Стадия 2: САД от 140 или ДАД от 90 мм рт.ст.

Гипертонический криз: САД более 180 или ДАД более 120 мм.рт.ст., при этом пациенты нуждаются в быстрой коррекции получаемой медикаментозной терапии, если нет признаков жизнеугрожающих состояний.


Новые рекомендации исключают категорию предгипертонии, классифицируя ее как повышенное АГ (САД 120-129, ДАД менее 80) или гипертензию 1 стадии (САД 130-139 или ДАД 80-89). Предыдущие рекомендации классифицировали 140/90 мм рт.ст. в качестве артериальной гипертензии 1 стадии, теперь это артериальная гипертензия 2 стадии.


Пруф (англ)

Сами рекомендации (англ)


Простите за вольный перевод, я с английским дружу так себе.

183

Как участковый терапевт ходит на дом

Немножко нуднопост, желающим пару гэгов можно в самый конец текста.


Работаю я участковым терапевтом. Работа не самая легкая, но мне нравится. Одна из особенностей участковой службы — ежедневные выходы на дом по вызовам, которые поступают в регистратуру с 7 утра. Мой распорядок рабочего дня примерно такой: если я работаю в первую смену, то с 8 до 13 часов веду прием в больнице, после чего быстро обедаю, стараюсь максимально быстро привести в порядок бумажные дела (дозаполняю карты, посыльные листы, отчеты и т.д.), решаю некоторые текущие вопросы и ухожу на вызовы. Как правило, ухожу из поликлиники примерно в 14:30, то есть на вызовы остается примерно 1,5-2 часа, всё остальное — в личное время. Соответственно при начале приема в 13:00 все вызовы обслуживаются до приема. Норматив по вызовам очень расплывчатый: не более 6 в день, но по факту их может быть больше 10, особенно в сезон эпидемий или при подработке на двух-трех участках, как это делают большинство участковых терапевтов. Дома на моем участке расположены компактно, но если участок большой, ходить по нему можно несколько часов подряд. Это тяжело.


В идеале вызовы на дом проходят первичный отбор администратором на телефоне, который должен выяснить жалобы, решить следует ли принимать такой вызов и записать все данные в журнал. У нас в поликлинике вызовы без повода отсеивают неплохо, но порой "мусорные" вызовы проскакивают. Примеры таких вызовов я приведу ниже. Очередность посещений вызовов определяется врачом: при равной степени тяжести (со слов пациентов, естественно) врач сам определяет очередность посещений, как правило, это маршрут наиболее краткого пути от поликлиники/остановки общественного транспорта. В случае, если описанное пациентом состояние покажется врачу важнее прочих, он посетит этот адрес первым, вне зависимости от того кто сделал вызов раньше. Если у врача есть некоторые сомнения относительно состояния пациента или он не до конца понимает повод для вызова, можно перезвонить и уточнить этот вопрос. Особенно это актуально, когда начинается сезон ОРВИ и количество вызовов превышает все разумные объемы. Можем посоветовать и Скорую вызвать, и самостоятельно до поликлиники дойти.


Врач-терапевт, как правило, не имеет возможности оказать на дому экстренную медицинскую помощь, поскольку лекарств с собой почти никто не носит. Некоторые врачи покупают за свой счет кардиологические препараты первой необходимости, но таковых единицы. Поликлиника лекарства не выдает. Особенно это касается инъекционных препаратов. Особенно — обезболивающих. Частично и по этой причине в последнее время возникают конфликтные ситуации: повод для вызова острая боль или очень высокая температура, а участковый терапевт по факту может предложить лишь вызвать "Скорую Помощь". Пациенты недовольны, многим кажется, будто участковый терапевт одним движением руки способен решить эту проблему и отправить на работу сразу на следующий день.


Самые запомнившиеся поводы для вызовов.


1. Женщина вызвала на дом, чтобы я закрыл ей больничный. Аргумент: до поликлиники от дома долго идти. То, что на листке нетрудоспособности нужно поставить две печати, которые есть только в поликлинике, она не предусмотрела.


2. Пожилая женщина, повод для вызова — острая боль в спине и тазобедренном суставе. В реальности оказалось, что боль только в одном тазобедренном суставе, ноющая хроническая, по заболеванию суставов у женщины давно инвалидность. На деле ей нужно было направление на рентгенографию, за которым идти в поликлинику было лень.


3. Пожилая чета, повод для вызова — боль в сердце. Сразу у обоих. Выясняется, что товарищи хотят оформить группу инвалидности, потому что "у всех соседей уже есть группа". Они полагали, что группу выдает участковый терапевт сразу тут же на дому. На самом деле это очень трудоемкий процесс с обязательной сдачей ряда анализов, прохождения консультаций нескольких специалистов и лечением в стационаре. Весь процесс порой может растянуться на несколько месяцев.


4. Коллега выходила на дом к женщине, которая попросила "просто посмотреть ей горло". Узнав, что с горлом у нее всё в порядке и лечение не требуется, осталась крайне недовольной и сказала, чтобы врач "тогда уж хотя бы банку с вареньем помогла открыть".


5. Бессчетное количество раз пациенты просили меня или медсестру заглянуть в 7 утра к ним домой и отнести в поликлинику мочу или кал на анализ. Всё равно же по пути.


В комментариях как-то раз спросили, вызывали ли на дом женщины мужчин-терапевтов с намеками на интим. Меня — нет, наверно вечное небритое лицо и синяки под глазами пугают :) А вот коллегу, что работал у нас пару лет назад, одна женщина раз в месяц стабильно вызывала на дом под разными предлогами, встречала в откровенном одеянии и весьма непрозрачно намекала на интересное времяпрепровождение. После третьего такого звонка было решено на адрес отправлять исключительно женщин-терапевтов. После второго облома вызовы от женщины прекратились.

Показать полностью
123

Закон парных случаев (неприятные картинки присутствуют, welcome)

Когда я только начинал работать в поликлинике, мне к "родному" участку дали еще один — с пожилым населением, большим количеством лежачих пациентов и онкологических больных терминальной стадии. Врача там не было давно и пациенты были довольно запущенные по всем заболеваниям. Из-за этого дополнительный участок отнимал гораздо больше сил, но и интересных случаев было немало.


Особенно запомнились мне две женщины, с которыми я познакомился с разницей в неделю и поразился идентичности их истории жизни и тому, что с ними стало.


Женщина 1. Живет с родственниками, 80 лет.


В 2010 году было обнаружено уплотнение в левой молочной железе, до этого к врачам не обращалась много лет, после обнаружения исчезла еще на 2 года. В конце 2012-начале 2013 года доказан диагноз "злокачественная опухоль левой молочной железы", тогда же начинают подозревать аналогичный процесс в правой груди. Женщина вновь прекращает ходить к врачам и начинает лечиться исключительно нетрадиционными методами: заговоры, травки, походы в церковь, питье святой воды и т.д. В 2014 году всё же проводится двухсторонняя мастэктомия (удаление груди с обеих сторон). Далее лучевая терапия, видимое благополучие, но спустя год прогрессия, лечение дома и я застаю ее примерно вот в таком состоянии.

Закон парных случаев (неприятные картинки присутствуют, welcome) Медицина, Пациент, Рак груди, Рак, Длиннопост, Жесть

Картинка из Интернета. Опухоль буквально распространилась по наружной части туловища и образовала плотную красную корку, очень твердую на ощупь. Такое образование трескается, буквально подгнивает, кровоточит — максимально болезненный и неприятный для всех процесс.


Природа очень мудра. После лучевой терапии у женщины начались изменения сознания и я застал ее в глубочайшей деменции. Она была абсолютно дезориентирована в пространстве, времени, не узнавала никого вокруг и практически не жаловалась на боль. Единственной жалобой, со слов родственников, был зуд тела и инверсия сна. Не знаю как, но женщина жива до сих пор, получает симптоматическое лечение.


Женщина 2. 65 лет. Проживала через двор от первой женщины.


Абсолютно аналогичная история. С 2013 года состояла под наблюдением у онкологов, но лечилась исключительно в церкви. В 2015 году по настоянию родственников проведена мастэктомия слева, годом позднее метастазы в правую грудь, лимфоузлы. Похожих фотографий я не нашел, но женщина выглядела один в один как на картинке из учебника.

Закон парных случаев (неприятные картинки присутствуют, welcome) Медицина, Пациент, Рак груди, Рак, Длиннопост, Жесть

Плотный отек правой руки и скирр практически всего туловища со множественными глубокими трещинами с кровотечением и гноетечением. В квартире стоял приторный, легко узнаваемый запах. Женщина была в довольно тяжелом состоянии, получала обезболивающую и симптоматическую терапию. Проблема состояла также в отдаленных метастазах в головной мозг и эпиподобных приступах, которые не купировались препаратами. До последнего отказывалась принимать любые препараты, которые я ей назначал. Никак не мотивировала это, лишь в последние пару недель согласилась на инъекции обезболивающих препаратов. Ушла во сне несколько месяцев назад.


У меня на участке пара десятков человек с заболеванием молочной железы в анамнезе, большинство из них успешно пролечены и не имеют признаков метастазов и прогрессии. Рак молочной железы — одно из тех заболеваний, которое сравнительно легко выявить и вылечить даже на 3 стадии. Если честно принимать лечение и своевременно согласиться на операцию.

Показать полностью 1
2539

О неожиданных трудностях работы участковым терапевтом

Работаю я участковым терапевтом.


1. У меня на участке 17 многоподъездных 9-этажных домов. Всего около 2000 человек, ежедневно от 2 до 6 вызовов, в апреле этого года своеобразный рекорд - 8 вызовов. И когда я только начинал работать, постоянно возникал вопрос: почему в подъездах нет табличек на каком этаже находится какая квартира? В новостройках-муравейниках, где на этаже от 4 до 10 квартир, поиск нужной занимал до 10 минут. Как выкручиваются из этой ситуации врачи Скорой Помощи с тяжеленными укладками, для меня до сих пор загадка. Спасибо хоть начали вешать таблички с номерами подъезда с квартирами в этой секции.

Мы в поликлинике проблему решили довольно просто: теперь при приеме вызова на дом регистратор обязательно уточняет номер подъезда, этаж и наличие домофона.


2. Далеко не у каждого человека в квартире есть домофон. Нет, если вам не хочется платить пару сотен рублей за полгода обслуживания квартирной трубки - это ваше право. Но если у вас есть престарелый родственник, который раз в неделю стабильно вызывает врача и не может спуститься вниз открыть дверь, оплатите ему пожалуйста домофон. В последнее время попасть в подъезд через соседей стало реально трудно - люди отказываются впускать врача, мотивируя это словами "Вот к пациенту в квартиру и звоните".

А некуда звонить.


3. Документы. Люди не знают, где у них лежат документы первой важности: паспорт, полис ОМС, СНИЛС. Прихожу я на вызов, пациенту плохо, надо госпитализировать, собирайте вещи и документы. После этого минимум четверть людей начинают носиться по квартире в поисках заветной книжицы. Я приведу топ-3 любимых мест, где находили паспорт:

- в холодильнике;

- в багажнике автомобиля в 25 километрах от квартиры, куда я пришел на вызов;

- у соседей в другой квартире.


4. Люди просто врываются в кабинет во время приема другого пациента и начинают творить дичь. На моей памяти только за прошлую неделю человек 10 заходили в кабинет, пока я общался с другим человеком, прерывали меня и начинали задать свои вопросы, что-то рассказывать, показывать документы. Одна женщина даже попыталась повесить сумку и сесть на стул, где в этот момент сидел другой человек о__О Таких я сразу останавливаю и прошу выйти из кабинета... И начинается скандал. Что с этими людьми не так?


5. Истерички по поводу и без. Люди готовы устраивать скандалы на самом ровном месте. История, которая случилась со мной буквально месяц назад.

У большинства россиян на руках сейчас полисы ОМС нового образца: бумага формата А5, либо пластиковая карта. Однако небольшая часть людей всё еще ходят со старенькими маленькими книжечками, не желая по каким-то своим причинам обменивать их на новые полисы, хотя некоторые сервисы электронной записи уже не принимают старые буквенно-цифровые номера.

О неожиданных трудностях работы участковым терапевтом Поликлиника, Участковый врач, Участковый терапевт, Медицина, Длиннопост

Как-то раз ко мне на прием пришел мужчина средних лет, внешне вполне успешный и адекватный. По каким-то причинам в его электронной карте не был введен номер полиса. Я прошу у мужчины паспорт, достаю оттуда старый полис, аккуратно разворачиваю эту туалетную тряпочку и... он разваливается в моих руках на четыре части, аккурат по местам сгиба. На мое предложение сходить в офис страховой компании, что расположена в этом же здании, получил феерическую истерику, угрозу написать жалобу в минздрав, прокуратуру и еще куда-то. Конфликт разрешился, но непонимание процессов в головах этих людей остается до сих пор.


Ну и моё любимое. На прошлой неделе к главному врачу пациентка принесла бумагу, на одной стороне которой была жалоба на терапевта, а на другой стороне этого же листа - благодарность. Этому же врачу.

Показать полностью 1
257

Очередь в поликлинике. Мысли врача.

Постоянно на Пикабу возникают обсуждения очередей в поликлиниках. Вот одна из последних тем. Я знаю, что такие темы редко выходят в горячее, а в комментариях у обычных пациентов-посетителей поликлиник горят пуканы по самые помидоры. Но вот вам взгляд из-за двери. Я участковый терапевт и хочу рассказать откуда берутся очереди в поликлинике, почему я вызываю людей из коридора без записи и как вы можете с этим бороться (спойлер: никак).

А работает это так.


Согласно букве Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) я, как врач, обязан оказать экстренную помощь без очереди.


Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

К экстренности медицинского случая относят все жизнеугрожающие состояния, пациенты с острой болью, кровотечением и высокой температурой.

НО! Если в поликлинике предусмотрен доврачебный кабинет или кабинет экстренной медицинской помощи, этих пациентов должны в регистратуре перенаправлять туда.


Еще есть повторные пациенты с открытым листком нетрудоспособности. Их я тоже обязан принять в этот же день. К счастью, у нас в поликлинике для них выделили отдельные 60 минут приема (за счет увеличения продолжительности моего рабочего дня, класс), поэтому с общим потоком они редко пересекаются.


Еще есть категория пациентов, которые в принципе должны быть приняты без очереди, среди них ветераны войны, коих уже немного, но они есть (на моем участке их с десяток), УТФ и т.д., многодетные мамы, почетные доноры, инвалиды и еще ряд категорий пациентов. Тут вот стараемся держать из в общей очереди, но пациенты тоже знают свои права и некоторых из них хоть офигей, но прими, потому что если ветеран войны пойдет на тебя писать жалобу, то на твою сторону мало кто встанет.


Беременные - особая каста пациентов. Вообще их правильнее всего отделять от общего потока пациентов и отправлять к отдельному терапевту и принимать там. Но чаще всего это нереализуемо и они сидят в общей очереди. Лично я таких стараюсь принимать без очереди. Это моя внутренняя установка. Кидайте в меня палки.


А теперь рассмотрим ситуацию, когда в отделении внезапно заболел врач (или сразу несколько) и не перезаписал своих пациентов. Всё, их тоже надо принять и регистратура будет перераспределять их на работающих в данный момент врачей. И все они тоже жаждут попасть к врачу. Куда мне их девать?


Наконец, те самые "только спросить/печать/взять анализы". Тут всё зависит от организованности врача. У меня такими пациентами занимается медсестра, которая быстро (а главное - параллельно с приемом врача) раздает анализы, отводит за руку в нужный кабинет или самостоятельно записывает пациента на нужную дату к терапевту или другому специалисту + решает побочные вопросы.


А вообще проблему очередей не решить никогда по одной простой причине — люди не выбирают, когда им заболеть, идти на операцию или медосмотр. Поэтому и очереди в поликлинике будут всегда. Другое дело, что не все почему-то понимают, что врач ОДИН, но за стандартный рабочий день принимает от 23 до 35 человек. В поликлинике, как нигде больше, проявляется эгоизм людей, к сожалению.


Да, кстати, жалобы. Когда мне кто-то говорит, что напишет жалобу куда угодно, я достаю из принтера лист бумаги и спрашиваю, не нужен ли образец. Потому что знаю, что ко мне идут пациенты и я могу им помочь, а главврачу проще решить проблему с одним недовольным якобы "большой" очередью, нежели увольнять более или менее ценного специалиста.


Знаю, что в комментариях может начать срач, поэтому просьба всех недовольных встать в очередь. Хотя не факт, что я отвечу, ведь очередь до вас может не дойти. Но если вы в комментариях только спросить, то всегда welcome.

Очередь в поликлинике. Мысли врача. Поликлиника, Очередь, Длиннопост
Показать полностью 1
614

Будни участкового терапевта

Предъявил мне один товарищ, что давно я текстами дивными пикабушников не баловал. Таки да - зимой сменил работу и ушел в городскую поликлинику, ибо давно хотел работать участковым терапевтом (я не мазохист, не поклонник БДСМ, психически здоров - все справки имеются). К счастью ли, к сожалению - работа отнимает едва ли не всё количество свободного времени и, написав пару постов про участковую службу, на новые просто забил. Однако попробую потихоньку выкладывать наиболее примечательные посты про любимых пациентов, которые ежедневно радуют своего молодого и неопытного доктора. Не претендую на уровень уважаемого @DoktorLobanov, рядом с ним я лишь бесталанный графоман.


Упрямый дядька


Вызов "Скорой Помощи" на дом вызывает привыкание. Но это не точно.


Вызов на дом. Мужчина, чуть больше 50 лет, повод для вызова: ИНФАРКТ МИОКАРДА. Вот прямо так, большими буквами. Ничего не понял, потряс головой и пошел на адрес.

Обычная трёшка в обычном доме. Открыла дверь жена, за ней стоял мужчина и радостно махал рукой. Умирающим и больным никто из них не выглядел, поэтому неспеша надел бахилы, помыл руки и прошел в комнату. На столе лежало 4 пленки с ЭКГ, я мельком глянул на них и просто обалдел - передне-перегородочно-верхушечный инфаркт в полном ходу, картинка как в учебном атласе по ЭКГ. Перевожу взгляд на супружескую чету - оба бодры, мужчина весел, женщина явно встревожена.

- На что жалуемся, Пациент? - осторожно спрашиваю мужчину.

- Да вот, "Скорую" вызывали, говорят инфаркт. Хотели в больницу забрать, но я не дался.

- А что беспокоит?

- Дышать трудновато, да в груди давит.

- Как давно?

- 5 дней.

Я до сих пор не очень понимаю, что спасло этого пациента - спортивное прошлое, принятый аспирин с нитроглицерином в конских дозах или просто удача дурака, но дядька 5 дней с сильнейшими болями жил на огороде. Строгой жене ничего не сказал, но через несколько дней жить стало совсем тяжко и супруги спешно уехали домой. Впрочем, вызвав за ночь 4 (!!!) скорые, пациент так и не уехал в кардиологический центр.

Нарушая многие гласные и негласные правила общения с пациентом, я сказал ему:

- Или мы сейчас едем в кардиологию, или вы умираете здесь в течение ближайших дней и я к вам больше не приду.

Хорошо это или плохо, но угроза подействовала на пациента лучше слез жены и в следующую скорую, которую я вызвал уже на себя, он запрыгнул совершенно безропотно. Сейчас пациент заканчивает реабилитацию и у него всё относительно неплохо. На КАГ обнаружены стенозы большинства коронарных артерий 30-75-90%, установлено два стента. Дядечке, если он собирается пожить еще десяток-другой лет, придется пожизненно принимать ряд препаратов.


«У вас укол есть?»


Если в пятницу всё спокойно, скорее всего вы забыли взять вызовы на дом.


Наркопритоны в наше время - явление куда менее распространенное, чем в 90-е и 00-е, но это не значит, что их нет совсем. Правда, раньше их адреса знали все, включая участковых терапевтов и особенно медсестер, а сегодня рассадники зла скрываются за вполне приличными дверями.


Пятница, повод для вызова - боль в шее, лопатке и пояснице. Не может ходить. Когда читаешь журнал вызовов в поликлинике, в голове сразу формируется хотя бы примерный спектр диагнозов, с чем надо дифференцировать ту или иную беду. Боль в спине может быть связана со множеством проблем, но, положа руку на сердце, обострение дорсопатии поясничного отдела в практике врача встречается в сотни раз чаще, нежели апоплексия яичника. Кроме того, многие пациенты, в стремлении обосновать вызов врача, по телефону многократно преувеличивают свои симптомы, хотя на деле вполне могли проехать пару остановок на автобусе. Но вернемся к вызову.


Знаете, что выдает "плохой" вызов? Запах квартиры. Уже на пороге я понимал, насколько всё плохо: плохой ремонт, мусор по углам, старая обувь у входа и странный парень, который просто рукой указывал куда-то вглубь квартиры. И вопль "Спроси, у него есть укол?".


Довольно грустно осознавать, что о твоем местонахождении знает лишь администратор поликлиники, который принимал вызов рано утром, сейчас наверно уже пьет чай дома, а у тебя под рукой из возможных предметов самообороны лишь старенький зонтик. Я всегда примерно оцениваю степень возможного пиздеца и в этот момент понимал, что случись чего, искать меня будут долго. Даже не раздеваясь и не снимая рюкзак, я прошел в комнату, где увидел буквально пластом лежащее тело женского пола с синими руками.

- Давно ставилась? - почему-то мой мозг в этот момент выдал лишь этот вопрос.

Эффект потрясающий. Женщина перестала вопить, а парень исчез быстрее, чем я успел повернуться к нему.

- Неделю назад - прошептала та в ответ.

- Что беспокоит?

- Болит. Спина. Не могу шевелиться. Не чувствую ног. Не могу ссать. ПОМОГИТЕ!

Чтоб вы понимали. Участковые терапевты не носят с собой лекарства. Лекарственная укладка не конкретизирована приказами и терапевты на свое усмотрение могут носить с собой препараты для экстренной помощи. У меня есть с собой пара таблетированных препаратов от давления и органические нитраты, но ампулы с НПВС и анальгетиками я с собой не ношу.

Собираюсь приступить к осмотру и понимаю, что у меня кончились перчатки. Вы испытываете желание трогать человека с неизвестным инфекционным статусом? Я нет, но мне за это платят зарплату, поэтому общий и локальный осмотры я впервые в жизни проводил с помощью медицинской маски, которая выступила барьером между мной и телом пациента.

Результат меня не утешил и было принято решение вызывать "Скорую Помощь" на себя для транспортировки в больницу. И где-то в этот момент бог пятницы решил, что общение с наркоманами у меня проходит как-то ну слишком уж гладко. Выяснилось, что паспорт давно утерян владелицей, из документов, удостоверяющих личность, остался только полис, местоположение которого неизвестно. Вы искали когда-нибудь маленькую бумажку в трехкомнатной квартире, где проживают нарки? Не ищите, это бесполезно, ведь полис вполне может оказаться в холодильнике...

Итог? Ну, гнойный дисцит лечится крайне плохо, особенно при положительном ВИЧ-статусе. Хочу верить, что пациент будет ходить и завяжет с вредными привычками.

Не колитесь, будьте здоровыми и любите своих участковых.

Всем пятницы.

Показать полностью

Кому свежий промокод на AliExpress?

Привет! Если вы проспали все распродажи – не надо расстраиваться. Наши друзья из раздела «Промокоды» подкинули совсем новый скидочный купон на AliExpress.


Вводите pikabu – и активируйте купон 7$ при заказе на сумму от 49$. Всего таких купонов 800 штук, а действуют они до 17 июля, 11.00 (по Москве). Так что сильно долго не раздумывайте. Удачных покупок!

Отличная работа, все прочитано!