docStolyarovaTV

Подниму сегодня тему бесполезных обследований при головных болях: некоторые неинформативны,а другие повышают тревожность, которая дополнительно ухудшает самочувствие пациента и снижает приверженность к лечению.

1. РЭГ (реоэнцефалография) - занимает первое и самое почетное место, это метод, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока. Но! Эти величины очень индивидуальны и не имеет смысла их трактовать , как нарушения работы сосудов. Вобщем этот метод устарел и счас в современной неврологии не используют.

2. Эхо-Эг( эхоэнцефалография): ультразвуковой метод диагностики, основанный на определении смещения эхосигналов от структур головного мозга на границах сред. Очень косвенный метод, есть более достоверные методы.

3. ТКДГ ( транскраниальная допплерография): ультразвуковой метод оценки состояния сосудов. У него есть определенные показания, больше для стационарных пациентов,а не амбулаторных, и этот метод очень зависит от специалиста, выполняющего обследование и от наличия/ отсутствия акустических окон ( все же сложно через черепную коробку пройти ультразвуком до сосудов - есть более информативные методы оценки состояния сосудов).

Показания для ТКДГ: у пациентов с инсультом, внутримозговым кровоизлиянием, при тяжёлых ЧМТ и после нейрохирургических операций( оценка наличия тромбоза, эмболии, оценка реперфузии после тромболизиса).

4. ЦДС БЦА ( цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): тоже очень часто необоснованно назначают в неврологии. У пациентов усиливается тревога за свое здоровье, прочитав заключение про гипоплазию позвоночной артерии, снижение кровотока по базилярной артерии, признаки венозной дисфункции и т.д.
На самом деле строение сосудов индивидуально у каждого человека и скомпенсировано под его собственные потребности, это обследование информативно только для оценки атеросклероза сосудов шеи( когда необходим скрининг(выявление) пациентов , нуждающихся в оперативном лечении ( стеноз более 70%),профилактически проводится всем лицам старше 65лет.

5. Рентгенография/КТ/ МРТ шейного отдела позвоночника: крайне редко патология шейного отдела может вызвать головную боль, и соответственно это лишняя лучевая нагрузка на организм( кроме МРТ кнчн).
6. ЭЭГ ( электроэнцефалография): используется только для подтверждения или исключения диагноза Эпилепсия. Во всех остальны случаях этот метод ничем не поможет в плане постановки диагноза.

Вывод: таким образом самым информативным для постановки диагноза при головной боли является тщательный опрос и осмотр, и при наличии красных(тревожных) флагов - проведение МРТ головного мозга.

Сегодня общалась с подругой-юристом,с которой давно не виделись, и мне настолько непривычно было слышать от неё много юридических терминов, она любую тему сразу подгоняет под обсуждение законов, прав, обращения в суд, взыскания компенсации. Такая профдеформация есть у всех, наверное.. У медиков однозначно есть!

Что поменялось в моем мышлении и мировоззрении, когда я стала работать врачом:

- можешь держать в голове много клинических случаев, фамилий пациентов, что они принимают, на что у них аллергия, но ни фига не помнишь, что хотела купить вечером в магазине по пути с работы домой;

- гуляешь по городу с ребенком, и видишь старушку с паркинсонической походкой и сразу на автомате прикидываешь какой препарат ей в первую очередь надо попробовать и в какой дозировке, очень сложно переключиться;

- не понимаешь, почему тебя просят перейти на русский язык,когда ты, казалось бы, доступно объясняешь в чем суть заболевания и какие перспективы,куда проще то?

- не понимаешь, почему за столом не всем нравятся медицинские истории, а некоторые даже перестают есть;

- не веришь в астрологию, нумерологию, приметы и прочую хиромантию, но если тебе пожелают "удачного приёма" или "удачного дежурства", то хочется испепелить взглядом этого человека, ведь это же плохая примета!

- обречённо вздыхаешь, когда слышишь, что твои друзья пьют спирулину, хлорофилл, вытяжку из рогатого скота, ходят к костоправу, слушают лекции народных целителей, и ещё тебе говорят- ты отстаешь от современных тенденций!

-ты можешь быть каким угодно специалистом( я лично невролог), но родственникам будешь лечить все виды болезней и болячек, ведь я же врач, должна обо всем досконально знать! Как это ты не знаешь про синдром Элерса-Данлоса?? Но потом оказывается, что мнение соседки бабы Нюры авторитетнее....

Однажды ко мне на прием пришла девушка лет 25, в стильном льняном костюме, с макияжем аля ГоарАветисян ( это тонны косметики, красиво, не спорю, но мне интересно сколько времени занимает ликвидация такого макияжа))
Сразу обратила внимание на то, что в кабинет она зашла медленно, держась за стену, села и сразу достала папку с аккуратно разложенными файлами обследований.
Оказалось у девушки уже год почти постоянное головокружение с частыми предобморочными приступами. Когда усиливается головокружение, в глазах темнеет, она сразу старается принять горизонтальное положение, поднимает ноги повыше , так избегает обморока. Обратилась к терапевту - вердикт: терапевтически здорова. По ОАК, ОАМ, ЭКГ без патологии. Направлена к неврологу, и вот тут каждый месяц новые обследования- УЗИ сосудов головного мозга и шеи, МРТ головного мозга, МР ангиография , ЭЭГ, ЭхоКг, холтеровское мониторирование, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, коагулограмма, липидограмма, все обследования без патологии - хоть в космос лети.
В итоге выставлен диагноз: Вестибулопатия. Астено-невротический синдром.
Было рекомендовано обратиться к вестибулологу и психотерапевту. Вестибулолог ( специалист по головокружениям) провел пробы, посмотрел нистагм в очках Френзеля, патологию не обнаружил. Психотерапевт предположил скрытую депрессию, предложил лечение гипнозом, девушка категорически отказалась.
Потом было лечение у рефлексотерапевта, гомеопата, остеопата, всё безрезультатно...
Когда девушка рассказывала об этом всём уставшим голосом, мне бросилось в глаза , что она достаточно астеничная, спросила какой у нее сейчас вес. И вот тут выяснилось, что вес был ниже нормы ИМТ , пациентка с гордостью рассказала, что она за полтора года похудела на 25кг и очень довольна своим отражением в зеркале. Причем спорта в её жизни не было, похудела исключительно за счёт ограничения калорий, а точнее постоянного поедания исключительно вареной грудки и гречки, безо всяких полезных"излишеств".
Я предположила наличие у пациентки скрытой анемии, отправила сдавать сывороточное железо и ферритин. На следующий день пришел рез-т : железо и ферритин практически на нуле, запас железа в организме напрочь отсутствовал, соответственно у пациентки была латентная анемия (по ОАК гемоглобин ещё был на нижней границе нормы), клетки организма давно испытывали хроническую кислородную недостаточность и соответственно была клиника вегетативной недостаточности, сбой в работе вестибулярного аппарата, выраженная астенизация. Со временем на фоне анемии присоединился конечно и страх перед приступами головокружения , то есть был и психогенный момент.
В итоге девушке было назначено трехвалентное железо и лечение у грамотного психотерапевта( сенасы когнитивно-поведенческой терапии). А также порекомендовала ей диетолога онлайн, чтоб она пересмотрела свой рацион питания и узнала, что можно и нужно держать себя в комфортной форме и при этом сбалансированно питаться.

Через полгода я её снова встретила, она проходила медосмотр перед устройством на новую работу, спросила её как самочувствие, она улыбнулась и сказала, что самочувствие хорошее, поблагодарила меня за консультацию. А ещё я отметила , что на её лице не было тонны макияжа, и что так она гораздо симпатичнее и моложе выглядит, а может улыбка на лице многое решает...)

Сегодня мне написала подруга, обратилась за советом. Она разогрела сковороду и зачем-то решила ладошкой пощупать, разогрелась ли она.. Итог: пузырь от ожога во всю ладонь.
Рекомендации она получила, а мне захотелось написать пост о нелепых случаях в моей практике)

Жених в день своей свадьбы утром собирался за невестой и в ЗАГС. По традиции его сборы снимал фотограф. Он уже был при полном параде и фотограф попросил встать его в позу, как он обувается и зашнуровывает шнурки. Жених резко нагибается и...не смог разогнуться. Появилась острая боль в пояснице и он никак не мог выйти из положения "буква Г". После получаса тщетных попыток исправить ситуацию, жениха привезли в ближнюю поликлинику. Там мы с травматологом исключили опасные диагнозы и сделали паравертебральную блокаду.
Жених в ЗАГС успел!

Другой случай: девушка шла на свидание, по этому поводу она надела красивое воздушное платье, сделала профессиональный мэйкап, уложила волосы локонами. Проходя мимо зеркальной витрины торгового центра,она залюбовалась своим отражением, не заметила ступеньку и грохнулась с высоты своего роста на огромных каблуках лицом вперёд. Итог: сотрясение головного мозга, многочисленные ушибы на лице.
Но свидание,спустя некоторое время, всё-таки состоялось, с её слов)

В следующем случае- я реально на повышенных тонах распекала мужчину, хотя он был солидного возраста (около 70лет). От детей ещё можно ожидать такого поступка, но от взрослого.. Мужчина ехал на велосипеде с внуком наперегонки. Внук спросил: "Дед, а слабо тебе спуститься на велике воооон с той лестницы?" Дед, недолго думая, съехал с лестницы.. Итог: перелом позвонка в поясничном отделе.
Правда мужчина быстро восстановился, но на поводу у внука больше не идёт..

А у вас какие нелепые случаи были?)

Вчера наткнулась на жизнеутверждающий пост о том, как мы вечно спешим, решаем свои рабочие вопросы, занимаемся своими детьми и иногда забываем позвонить своим МАМАМ и ПАПАМ или навестить их..

У некоторых в душе старая или совсем свежая печаль об ушедших родителях. А у других растерянность и тревога за здоровье своих родителей..
А есть такие люди, у которых родители живы, но...ушли. Ушли в беспамятство. Они потеряли способность быть собой, не узнают близких, не могут сами за собой ухаживать. Живут в своём мирке и до них не достучаться.. Их лечить уже БЕСПОЛЕЗНО, деменция на поздней стадии не лечится!

И чтоб не допустить такую ситуацию- ОЧЕНЬ ВАЖНО своевременно привести на приём к врачу своих мам и пап, провести им нейропсихологическое обследование, начать как можно раньше лечение! Это коррекция факторов риска, рекомендации по питанию и физ.нагрузкам, коррекция психологического фона, медикаментозная терапия, подобранная специалистом.
В начальной стадии деменцию МОЖНО ПРИОСТАНОВИТЬ.

Перечислю 10 ранних признаков деменции:

-ухудшение памяти (в особенности на недавние события), оказывающее влияние на повседневную деятельность
-трудности в планировании и/или решении проблем
-сложности в выполнении повседневных задач дома, на работе, на отдыхе
-нарушение временной или пространственной ориентировки
-проблемы зрительного распознавания или пространственного восприятия (цвета, расстояние)
- затруднения в подборе слов в разговорной или письменной речи
-систематическая потеря вещей (размещение их в необычных местах, невозможность вспомнить- куда положил)
- неспособность принимать адекватные решения (излишняя доверчивость, нерешительность)
-уклонение от работы или иной деятельности (потеря интереса к работе, своим увлечениям, хобби)
-эмоциональные нарушения (страх, тревога, беспокойство, тревога, дискомфорт вне дома)

Если обнаружены некоторые из этих симптомов- показана консультация невролога и психиатра. На осмотре будет проведено нейропсихологическое обследование, будут выявлены факторы риска и вынесен вердикт о наличии или отсутствии деменции. Крайне важно начать ВОВРЕМЯ лечение, сейчас есть препараты с доказанной эффективностью для приостановки прогрессирования этого грозного недуга.

Так Вы продлите осознанные, счастливые, спокойные года жизни вашим родителям и это прибавит столько же счастливых лет и Вам самим!

Меня часто друзья и знакомые спрашивают, что делать , чтоб нервы не шалили, чтоб не было необходимости искать невролога, к нему лучше не обращаться, а то ещё назначит антидепрессанты. Шучу кнчн) Но лучше профилактировать,а не лечить уже имеющуюся патологию, согласитесь??

1. Ежегодно следите за такими важнейшими параметрами в организме, как железо, ферритин, общий белок, витамин Д, глюкоза, креатинин, мочевина, общий билирубин, о.холестерин,ЛПНП,ЛПВП, ТГ. По необходимости контролируйте гормональный профиль( гормоны щитовидной железы).

2. Не менее 3-х раз в неделю занимайтесь фитнесом: кардионагрузка 30 минут с пульсом ( 220-возраст)•80%+ 30 минут силовые статические упражнения.

3. Просто не покупайте кондитерские изделия и выпечку, осторожнее с алкоголем, не курите.

4. Принимайте постоянно витамин Д, не допуская его снижения менее 30 нг/ мл.

5. Курсами принимайте Омега-3 жирные кислоты в дозе 2000 мг суммы EPA/DHA.

6. Нельзя иметь талию больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин, за этим надо следить. Метаболический синдром приведет к диабету 2 типа, запустив процесс хронического воспаления в эндотелии сосудов.

7. Избегайте стрессового воздействия от других людей, избегайте токсичного окружения. Чем меньше раздражающих факторов вокруг, тем стабильнее ваша нервная система.

8. Здоровый человек всегда крепко спит ночью. Обратитесь за помощью, если заметили нарушение сна в течение месяца. Это один из первых маркеров неблагополучия со здоровьем.

9. Не забывайте о существовании отдыха: поездки на море, в горы, в лес, в деревню, к друзьям, в клуб, в кино, да просто в парк! Просто переключайтесь на что-то приятное, полезное, как говорится- не дайте мозгу засохнуть))
Будьте здоровы! Вы бы что-то ещё добавили к этим 9 пунктам?