Kaias

на Пикабу
поставил 46 плюсов и 20 минусов
510 рейтинг 47 подписчиков 107 комментариев 2 поста 2 в "горячем"
1 награда
5 лет на Пикабу
88

Депрессия. Часть 2: лечение.

Первую часть, в которой я рассказал свою историю, можно почитать по ссылке: https://pikabu.ru/story/depressiya_chto_vazhno_znat_kazhdomu....

Очень рекомендую ознакомиться, информация может помочь вам или вашим близким/знакомым.


Меня очень порадовал отклик читателей. Многих удалось убедить в том, что надо сходить к врачу. Оставлено множество комментариев с полезными дополнениями и вопросами. Кроме того, у меня появились подписчики, а вместе с ними и мотивация продолжить освещать эту важную тему.


Большая часть того, что я расскажу сегодня, относится к процессу лечения, а этим должен заниматься только врач (как обычно, под врачом я подразумеваю психиатра/психотерапевта). Но я понимаю, что иногда для похода к врачу требуется дополнительное усилие, и новые сведения могут помочь. Кроме того, я убежден, что пациент с багажом знаний имеет гораздо лучшие шансы на излечение. Ну и вообще, тема сама по себе интересная. Так что выпьем таблеточку и продолжим рассказ.


Одна из наиболее обширных тем, затронутых в комментариях, была о лечении депрессии без медикаментов. Здесь надо понять происхождение и степень тяжести болезни. Эндогенную (то есть генетически предрасположенную) депрессию, без таблеток скорее всего не вылечить. А тянуть время в попытках это сделать - очень плохая идея. Причины я описал в первой части.

Так что основа лечения - лекарства. Но это не значит, что при эндогенной депрессии не надо заниматься психотерапией, пытаться улучшить свой образ жизни и мышление.


Экзогенные (вызванные внешним фактором) депрессии дают больший простор для лечения. И здесь основой являются уже не таблетки, а решение жизненной ситуации, ставшей причиной заболевания.

В интернете был популярный ролик, в котором у девушки из головы торчал гвоздь, но она не признавала его наличие. Экзогенные заболевания - как этот гвоздь: пока его не вытащишь, проблема не решится. А таблетки здесь нужны для того, чтобы дать человеку сил вытащить гвоздь.


Многие думают, что депрессия - это противоположность счастью. Но на самом деле, депрессия - противоположность жизненным силам. Здоровые люди не задумываются о том, как легко им даются простые действия: встать с кровати, пойти умыться, покушать. Человек в депрессии внезапно осознает, как много сил все это требует. Именно поэтому, вне зависимости от причины депрессии, лечение требует подчас титанических усилий больного.


Некоторые люди находят в себе силы изменить свою жизнь и обстоятельства, не используя таблетки. А некоторые, возможно зашедшие слишком глубоко в болезнь, возможно испытывающие постоянную сильную тревогу и фобии, возможно просто не сумевшие найти для себя мотивацию, способны "вытащить гвоздь" лишь при помощи лекарств. Достоверно установлено, что сочетание таблеток и психотерапии - наиболее эффективный подход в лечении депрессии. Кроме того, определить причину болезни и выбрать схему лечения может только врач.


Переходя к теме антидепрессантов, я призываю всех относиться к ним не как к чему-то ужасному, "только для крайних случаев", а как к очень эффективным и разумным средствам лечения депрессии. Я сам 3 года назад читал инструкцию к амитриптилину и думал, что я испробую все, что угодно, лишь бы не принимать эти таблетки. Я был неправ, и что касается антидепрессантов, у меня для вас приготовлены хорошие новости. О них чуть попозже.


Для начала коротко опишем основные классы психотропных препаратов:

- Нейролептики. Препараты для лечения самых тяжелых психоэмоциональных заболеваний - психозов, к которым депрессия сама по себе не относится. Впрочем, бывают относительно слабые нейролептики, которые выписывают непсихотическим больным, например, для улучшения сна.

- Транквилизаторы. Препараты для снятия тревожности, успокоения и/или засыпания.

- Антидепрессанты. Как следует из названия, лечат депрессии. Но кроме этого, лечат и тревожные расстройства.

- Нормотимики. Препараты для стабилизации настроения/самочувствия (например, в случае биполярного расстройства).

- Ноотропы. Препараты, призванные улучшать работу нервной системы. Доказательной медициной эффективность не признана.


Итак, если человек мучается от депрессии, но никогда до этого не принимал антидепрессанты, то у меня для него первая хорошая новость: это самый эффективный способ лечения. Многие (в том числе в комментариях) пробовали различных психологов, пили транквилизаторы, нейролептики, прибегали к другим способам лечения и уже начали отчаиваться. На самом деле, отчаиваться надо тогда, когда не помогают никакие варианты антидепрессантов (шутка, отчаиваться не надо вообще).


Механизм действия антидепрессантов сводится к увеличению количества определенных веществ (нейромедиаторов) в нервной системе. Точный процесс, к сожалению, до конца не изучен, остается много вопросов (например, почему антидепрессанты начинают действовать лишь через 2 недели). Но они работают, и это главное.

Отличаются антидепрессанты своими побочными эффектами, так как вмешательство в нервную систему - это очень опасный процесс (собственно, нервно-паралитические газы работают по похожей схеме).


Сразу скажу, что не буду стесняться называть препараты и делиться своим опытом, потому что купить психотропные лекарства можно только по рецепту. А если вы каким-то образом нелегально достанете какой-нибудь случайный препарат, то вы пожалеете о своем решении, скорее всего очень быстро.


Один из самых старых и "опытных" антидепрессантов - тот самый амитриптилин. Итак, вторая хорошая новость - скорее всего вам его не назначат, если вы не в тяжелой депрессии и вы никогда не принимали антидепрессантов. В противном случае подробно расспросите врача о причинах назначения такого сильного и тяжелого препарата. Дело в том, что на данный момент есть гораздо более современные лекарства.


Самая популярная группа антидепрессантов - СИОЗС, то есть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (а также СИОЗСН = СИОЗС + норадреналина). Как следует из названия, они увеличивают количество серотонина (и норадреналина). Они имеют наименьшие побочные эффекты при высокой эффективности. Если вам выпишут антидепрессант, то скорее всего он будет из этой группы. Первым представителем СИОЗС был прозак (действующее вещество флуоксетин), упоминающийся во всех американских фильмах и сериалах.


Отдельного упоминания заслуживает один из последних препаратов, принцип действия которого тоже новейший: он работает с мелатонином - так называемым "гормоном сна", синтезирующимся в организме из серотонина. Называется препарат вальдоксан (действующее вещество агомелатин). Я сам его довольно долго принимал, и он действительно помогал, но полностью не смог восстановить мое состояние. Видимо, годы заболевания не прошли даром.


И вот третья хорошая новость: вальдоксан - самый безобидный препарат, лишенный практически всех проблем антидепрессантов. У кого-то бывают побочные эффекты (у меня не было), но в любом случае, они не сравнятся с побочками от других антидепрессантов. Лично меня очень порадовало, когда я узнал, что существуют такие лекарства. Так что если у вас легкая или умеренная депрессия, то может быть вам полностью поможет этот препарат, и тогда ваше лечение будет несравнимо легче, чем почти у всех людей, принимавших антидепрессанты за последние полвека. Соответственно, если вы колеблетесь, идти к врачу или нет, вот вам еще аргумент в пользу похода. Единственный минус - вальдоксан не самый дешевый, но лично я считаю, что экономить на здоровье надо в последнюю очередь.


Итак, врач выписал вам лекарства. Среди них могут быть не только антидепрессанты, в зависимости от вашего случая. Что же будет с вами происходить дальше?


Первое, с чем вы столкнетесь, это то, что положительный эффект от лекарств наступит не ранее, чем через 2 недели, а побочные эффекты пойдут прямо сразу. Причем, обычно дозировка лекарства подбирается методом постепенного увеличения, поэтому ждать улучшения самочувствия стоит минимум через 2 недели после последнего увеличения дозировки. В итоге получается где-то месяц-полтора ожидания, в течение которых нужно будет терпеть не только депрессию, но и побочки.


Не обязательно, что вам будет очень плохо от побочек, но к этому нужно быть готовым. В интернете можно найти много людей, которые пишут "я принял антидепрессанты, и мне стало еще хуже, ужас-ужас, больше их пить не буду!". Чтобы избежать такой глупости, важно настроиться на терпение и понимать, что это совершенно нормально и ведет к большой цели. Желательно взять отпуск, если вы работаете, и полностью посвятить первое время лечению. Наиболее остро побочные эффекты ощущаются в первые несколько дней приема препарата, а также несколько дней при повышении дозировки. Если же все плохо, и это никуда не уходит, то надо менять препарат. Не стоит расстраиваться, с первого раза не всегда получается подобрать идеальное лекарство.


Мой второй (и, надеюсь, последний) антидепрессант - венлафаксин (венлаксор и другие марки). Это препарат из группы СИОЗСН. Он довольно сильный и обладает широким диапазоном дозировок, то есть им лечить можно как слабые, так и тяжелые депрессии. Побочные эффекты тоже сильнее, чем у многих современных антидепрессантов. В первый день я принял лишь 1/4 таблетки, но и этого было достаточно, чтобы ощутить всю "радость" и пролежать полдня в кровати. Как я уже говорил в первой части, описывать нервную симптоматику очень сложно. Но мне понравилось одно слово из инструкции, которое очень ловко передает характер ощущений - это слово "угнетение". В любом случае, побочные эффекты антидепрессантов - очень широкая область. Не удивляйтесь, если почувствуете что-то странное и загадочное.


Итак, вы героически (или спокойно и легко) пережили первое время приема препарата и подбора дозировки. Ваше самочувствие возвращается к норме, но "норма" - это понятие слишком сухое. На самом деле, вы чувствуете себя, как в раю. Вы снова можете радоваться чему-то в жизни, вы можете делать что-то с легкостью, вы можете нормально покушать и поспать. Словом, то, на что обычные люди не обращают внимания, вы рассматриваете как чудо и блаженство. Разве не стоит ради этого пройти через все испытания?


Теперь вы можете спокойно и уверенно улучшать свою жизнь, менять обстоятельства. Для этого при необходимости можно заняться психотерапией. Но лекарства обычно принимаются не всю жизнь, а курсом, как правило несколько месяцев. И тут больного подстерегает еще одна проблема - отмена препарата (этой проблемы лишен вальдоксан). Здесь также простор для глупости широк, и интернет полон людей, пострадавших от своего незнания.


Отмена препарата должна происходить постепенно! Врач распишет вам схему, в которой вы будете довольно долгое время медленно снижать дозировку. Ни в коем случае нельзя отменять препарат резко и одномоментно (опять же, если это не вальдоксан). Даже если вы полностью вылечились и прекрасно себя чувствуете. Даже если вы по какой-то причине не обсудили это с врачом. Только постепенно и только медленно. Я сам не сталкивался с последствиями резкой отмены, но говорят, что может быть "очень весело". Мой венлафаксин в этом плане считается одним из самых опасных препаратов.


Такие последствия отмены препарата могут навести на мысль, что это абстинентный синдром, и антидепрессанты вызывают зависимость. На самом деле, никакой зависимости нет, а синдром отмены более правильно называть "синдромом рикошета". Практически любое серьезное лекарство при резкой отмене так или иначе ухудшает самочувствие человека. Но антидепрессанты не встраиваются в обмен веществ и не вызывают физической зависимости, как наркотики. И в отличие от антидепрессантов, с наркотиков не получится "слезть", постепенно снижая дозировку.


Итак, мы добрались до заветной цели - здоровье и отсутствие таблеток! Здесь тоже важно помнить, что депрессия может вернуться, и при повторном появлении симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу и возобновлять терапию. Да, это неприятно, но бывает и так. Зато мы уже знаем, что делать.


Напоследок, несколько замечаний к первой части (на основе ваших комментариев):

- Обращение к платному врачу никак не скажется на вашей жизни, и о диагнозе никто не узнает. В комментариях люди говорят, что в ПНД диагноз депрессия также не вызывает никаких проблем в жизни.

- Вегето-сосудистая дистония - несуществующий диагноз. Это врачебный эвфемизм для выражения "фиг знает, что с вами". Так что это правда хороший повод идти к психиатру/психотерапевту.

- Проблемы с аппетитом - это не только пониженный аппетит. С тем же успехом он может быть патологически повышен. Проблемы со сном - это не только бессонница, это может быть чрезмерно долгий сон.

- Многие говорят о различных болях: в животе, в голове, и т.д. Если причину этих болей обычные врачи не могут выявить, то это серьезное основание провериться у психиатра. Боли могут пройти в результате лечения у него.

- У многих остро стоит финансовый вопрос. Это не повод отчаиваться. Все надо обсудить с врачом и подобрать подходящую схему лечения. Тот же амитриптилин стоит 50 рублей.


Спасибо за внимание, и давайте вместе постараемся повысить грамотность людей в области психоэмоциональных заболеваний.

Показать полностью
429

Депрессия. Что важно знать каждому.

Хочу начать свою историю с попытки объяснить, почему ее содержание имеет ценность не только для людей, заметивших какие-то ухудшения своего самочувствия или уже получивших психический диагноз, но и для всех.


Во-первых, мой длительный (около 3.5 лет) опыт и опыт многих людей, рассказывающих свои истории, показывает, что врачи соматических специальностей (попросту, обычные врачи) в подавляющем большинстве случаев плохо осведомлены о психоэмоциональных расстройствах (я говорю крайне мягко). Поэтому не стоит надеяться, что поход к терапевту решит все ваши проблемы, если истинная причина лежит в психоэмоциональной области.

Во-вторых, в нашей стране принято решать психоэмоциональные проблемы 3 способами: ничего не делать, спиваться или совершать суицид. Отсюда вытекает также и общий низкий уровень осведомленности населения о психоэмоциональных заболеваниях. Я и сам раньше ничего не знал.

Есть еще несколько важных причин, про которые расскажу далее.

В общем, я хочу в меру своих сил просветить людей, чтобы они на самых ранних этапах могли заметить проблему у себя или своих близких и начать ее правильно решать.


Букв довольно много, поэтому для тех, кто не хочет читать все или кому не нравится мой стиль изложения, в конце я по пунктам выписал основные тезисы.


Моя история началась весной 2015 года (мне тогда было 28 лет). В то время у меня было все хорошо: получил ключи от новой квартиры, работал в хорошем месте, регулярно занимался в тренажерке, встречался со своей будущей женой, готовились делать ремонт. Не было ни единого повода для расстройства, но вдруг начал снижаться аппетит.

Так как я годами старался наращивать мышечную массу, снижение аппетита меня очень волновало. Оно еще сочеталось с какой-то малообъяснимой тревогой, возникающей при питании в компании коллег/друзей.

Так как мой аппетит ухудшился до явно не нормальных показателей, я решил не медлить и обратиться к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог был платный и развел меня на все возможные исследования в области желудочно-кишечного тракта и всех смежных. Я был не против всех этих трат, так как хотел выяснить, в чем дело. В общем-то, все было почти идеально, кроме эрозии стенки желудка. Насколько я понимаю, это совсем не страшно, но меня начали лечить, выписали препарат Де-Нол, вроде как довольно безобидный.


А в это время я очень интенсивно занимался ремонтом. Хотя большую часть строительных работ я делал не сам, но энергии затрачивал массу, так как необходимо было за месяц выбрать и закупить все с абсолютного нуля до полностью укомплектованной квартиры. Плюс я очень-очень старался сделать все как можно лучше, переживая за каждую мелочь.


И вот я прохожу лечение таблетками, активно занимаюсь ремонтом, при этом работаю, и в один "прекрасный" летний понедельник случился в моей жизни резкий и глобальный перелом. Я пришел на работу утром, еще по пути чувствуя некоторое недомогание, и где-то через 15 минут мне стало очень плохо. Позднее я узнаю, что то состояние называется панической атакой. За 3.5 года я испытал огромное количество самых разных нервных симптомов и понял, что всех их очень сложно описать. Тем не менее, постараюсь рассказать о панических атаках для непосвященных. В тот момент у меня поплыло перед глазами, организм стремительно ослабевал, и мне пришлось принять горизонтальное положение. Даже говорить мне было очень тяжело, я чувствовал легкую тошноту и полнейшее непонимание, что происходит. Тело знобило, немного трясло, в разных точках тела появились какие-то необъяснимые ощущения. Коллеги вызвали мне скорую, к приезду которой мне стало лучше. Скорая проверила меня, сказала, что все у меня хорошо, и надо больше кушать. Коллега взялся отвезти меня домой, и на протяжении оставшегося дня я чувствовал лишь сильную усталость и тревогу за произошедшее.


Я остался дома и на следующий день, а на третий день решил, что все прошло, и стал собираться на работу. В машине мне стало опять не по себе, и я решил не рисковать испытать то же самое. Дома у меня снова периодически возникали странные "приступы", когда даже лежать было тяжело и неприятно. Кроме того, есть я практически не мог, запихивание еды насильно не получалось из-за рвотного рефлекса. Подумав, я с близкими пришел к выводу, что плохое самочувствие вызвано таблетками. Их отменили, позвонили врачу, которая сказала, что такого эффекта она не встречала.


Так как самочувствие снова ухудшилось, снова вызвали скорую, которая снова ничего не обнаружила, но решила везти меня в больницу. Здесь был забавный эпизод, когда мне вкололи какое-то успокоительное, и по дороге в больницу я ощущал себя совершенно прекрасно, что было даже немного стыдно в приемной.

В больнице у меня взяли быстрые анализы, врач посмеялся над тем, что они слишком хорошие. Затем он посмеялся над огромной пачкой анализов, которые я сдавал у гастроэнтеролога. После этого случая я стал безгранично уважать врачей в больницах, так как он практически с первого взгляда поставил мне правильный диагноз (хотя напрямую мне не сказал), порекомендовал отказаться от госпитализации и наведаться к его знакомому врачу (специальность он также не назвал, но это оказался психиатр).


Психиатр также оценил ситуацию четко и правильно, но не объяснил мне все детали, и поэтому история тут не закончилась. Я был бы несказанно рад, если бы прочитал подобную моей историю тогда, ведь это бы сэкономило мне почти 3 года жизни, серьезная часть которой была посвящена мучениям и аду под названием "депрессия, которую не лечат". Поэтому надеюсь, что мои читатели или их близкие не зайдут дальше этой стадии заболевания.

Итак, что же помешало мне тогда начать решать мою проблему? Ведь я уже попал к нужному врачу, тем самым преодолев первую важнейшую часть этого процесса (а психиатры говорят, что к ним приходят в среднем после 5 соматических специалистов).


Здесь была совокупность факторов, один из которых я описал в предисловии: я и мои близкие, как большая часть населения, ничего не знали и знать не хотели о психоэмоциональных расстройствах. Но были и другие критические факторы, которые, я считаю, должен знать каждый.

Во-первых, мне выписали один из самых серьезных антидепрессантов (амитриптилин), список побочных эффектов которого вызывает в непосвященном человеке состояние, сопоставимое с депрессией. Во-вторых, мне посоветовали сменить обстановку и уехать в отпуск, что я незамедлительно сделал. Что плохого в отпуске, спросите вы? Отпуск - это прекрасно, и у меня все быстро там прошло. И что же тут плохого, продолжаете недоумевать вы? Ответ на этот вопрос появился у меня лишь через 3 года, когда я пошел таки к психиатру, начал лечиться и разбираться в вопросе. Дело в том, что депрессия зачастую имеет циклический характер. Это означает, что она сама по себе проходит и сама по себе появляется через определенные интервалы времени. Опытный психиатр по вашей истории может с точностью до недели предсказать будущее вашего самочувствия. Но если вы не знаете эту особенность, то вы подвергаете себя блужданию в потемках в поисках причин ваших проблем. Ведь вам кажется, что улучшение или ухудшение самочувствия связано с вашими действиями. Вы предпринимаете какую-то нелепую попытку лечения, вам становится лучше, вы делаете вывод - нелепая попытка сработала! Или вы делаете что-то нормальное, вам становится хуже, вы делаете вывод - не надо так делать! К сожалению, эта логическая ловушка не так проста, чтобы быстро понять, что все ваши действия никак на ситуацию не влияют, до тех пор, пока вы не пойдете к настоящему врачу.


В эту ловушку попался и я. Вернувшись с отпуска, я чувствовал себя прекрасно, жизнь налаживалась, но осенью меня снова накрыло недомогание. Расстроившись, но по-прежнему ничего не понимая в психоэмоциональных расстройствах, я пошел к неврологу. Я подумал, что раз у меня что-то с нервами, то и лечить их надо по-серьезному. Здесь я потратил еще один ахренилиард денег на кучу разнообразных исследований, анализов и осмотров. С какого-то момента я успокоился и понял, что ничего у меня не найдут. А тем временем врач прописывал мне кучу разнообразных транквилизаторов (для специалистов отмечу, что были лишь атипичные, зато разнообразие большое). Какие-то симптомы наверное снимали транквилизаторы, какие-то проходили и появлялись вследствие цикличности заболевания, но в таком веселом режиме я провел около полугода. Поняв, что ясности ситуации со временем не увеличивается, я закончил ходить к неврологу.


Здесь можно уже и начать рассказывать собственно о депрессии и отметить особенность моего случая, которая отчасти оправдывает множество врачей, упорно не замечавших мою истинную проблему. Основными признаками депрессии являются следующие: пониженное настроение, снижение психической и физической активности, потеря удовольствия от ранее приятных вещей. Все это должно стойко продолжаться в течение как минимум двух недель, а более короткие проявления признаков депрессии - это нормальная реакция здорового человека.

И в этом кроется моя особенность заболевания - у меня не было патологического снижения настроения. Многие из моих знакомых до сих пор не верят, что у меня депрессия. Но ради этого я и пишу, чтобы все узнали, что бывает так называемая "скрытая" депрессия, которая совсем не похожа на стереотипный образ печального человека, который закутался в плед и грустит. Тут то нам помогут дополнительные и важнейшие признаки депрессии - нарушение витальных функций.


Витальные функции - это сон, аппетит и либидо. Ухудшения любой из этих функций - это уже значительный повод идти к психиатру. А ведь многие, как и я, могут не заметить проблем со сном. Например, я плохо засыпал, во сне стал разговаривать, часто просыпался. Это не казалось мне патологией, но теперь я (и надеюсь, вы) понимаю, что это было таким же важным моментом, как и аппетит.

Также депрессии делят на эндогенные и экзогенные, по происхождению. Экзогенные депрессии вызваны каким-то катастрофическим событием в жизни или долгим негативным воздействием обстоятельств. Эндогенные же заболевания не имеют непосредственных жизненных причин, а вызваны генетической предрасположенностью.


Соответствено, моя скрытая эндогенная депрессия с точки зрения обывателя (да и меня самого) совершенно не походила ни на какую депрессию, чем замедляла решение проблемы.

Необходимо добавить, что депрессия, как и другие психоэмоциональные расстройства, имеет тенденцию со временем усугубляться. Так что мои "потерянные" годы не просто были потеряны, но и ухудшили мое состояние.

Еще одна важная деталь - депрессия чаще всего сочетается с тревожным расстройством, так что повышенная тревога, панические атаки и всяческие фобии требуют пристального внимания.


Моя дальнейшая жизнь встала под большим вопросом, но я наткнулся на замечательную книгу "Средство от вегето-сосудистой дистонии" Курпатова. В ней я читал как будто про себя, и это поразительное сходство внушало оптимизм. Про вегето-сосудистую дистонию углубляться не буду, скажу лишь, что если вам о ней заикнулись, то бегом к психиатру.

Мое состояние немного улучшилось на фоне прочтения книги и постепенного изучения некоторых особенностей болезни, но депрессия никуда не делась, поэтому я все еще предпринимал попытки что-то сделать. В момент очередного обострения я обратился к психологу, который занимается гипнотерапией. Сеансы с ним давали ощутимый эффект, но очень обидно, что даже он не смог поставить мне правильный диагноз. Поэтому я потерял еще около года жизни, периодически обращаясь к нему.


И вот в конце концов моя ситуация сдвинулась с мертвой точки, когда у меня обострилось дневное колебание самочувствия. Утром я чувствовал себя абсолютно ужасно (а я вообще по жизни сова, и утро для меня неприятно, но тут несравнимо хуже), а вечером все как будто проходило. На фоне этих симптомов я стал искать информацию и наткнулся на отрывок из психиатрической книги, в котором описывается скрытая депрессия. Очень важно знать, что значительные суточные колебания самочувствия - это классический симптом заболевания. И в этот момент я сопоставил факты и наконец-то понял, что со мной. Записался на сеанс с психологом, он со мной согласился и порекомендовал психиатра. Это произошло лишь чуть больше полугода назад.


Первый сеанс у психиатра проходит долго, так как ему нужно составить максимально полную картину событий. Но в итоге он сказал, что случай у меня "студенческий", то есть канонический и типичный. Никаких сомнений в депрессии у него не было, хотя он старается не быть категоричным. Я начал прием антидепрессантов, и в процессе мы включили сеансы психотерапии. Подбор антидепрессантов - это процесс не простой, не стоит расстраиваться, если с первого раза не все прошло идеально. Кроме того, почти у всех антидепрессантов есть очень неприятные побочные эффекты, которые надо героически терпеть и ждать. Подробнее об антидепрессантах могу рассказать, если будет интересно.


И вот сейчас я впервые за очень долгое время чувствую себя действительно хорошо (хотя и не без изъянов). Я стал глубоко интересоваться всеми вопросами психиатрии и фармакологии, и хотя жаль потраченные годы поисков, но надеюсь, моя история поможет вам или вашим близким, если (не дай бог) понадобится.

Поймал себя на том, что я почти не описывал ощущения от самой депрессии. Наверное, мой мозг старается избегать мыслей об этом. Скажу лишь, что это абсолютно ужасно, хотя у меня и не тяжелая депрессия. К сожалению, я смог понять людей, которые совершают самоубийства (хотя сам, слава богу, не хотел), а представить их ощущения мне действительно страшно.


Итак, краткие выводы и тезисы:

1. Если есть возможность, постарайтесь немного изучить вопросы психоэмоциональных расстройств. Не думайте, что эта область для "дибилов" и "шизиков", с этим может столкнуться любой.

2. Если у вас или ваших близких с самочувствием/настроением что-то изменилось в худшую сторону или вы столкнулись с ситуацией, напоминающей что-то из моей истории или из других источников, обязательно идите к врачу (здесь и далее, врач - психиатр или психотерапевт). Если надо, он пошлет вас провериться к соматическим специалистам, а вот они к психиатру вас отправят с крайне малой вероятностью.

3. Зачастую психоэмоциональные заболевания имеют циклический характер, то есть они проходят и появляются сами, вне зависимости от ваших действий. Если вы не идете к врачу, то вы можете долго качаться на волнах болезни.

4. Иногда депрессия, как и некоторые другие психоэмоциональные заболевания, может появиться без всякой веской причины, но это не значит, что болезни нет.

5. Иногда депрессия не такая, какой мы ее представляем. Иногда человек не грустит, более-менее активен, но это не значит, что все хорошо.

6. Следите за сном, аппетитом и либидо. Если они надолго изменились в худшую сторону, то надо идти к врачу.

7. Психоэмоциональные заболевания склонны со временем усугубляться и разрастаться. Тянуть время - это грандиозная ошибка.

8. Депрессия чаще всего сочетается с тревожными расстройствами, поэтому тревожная симптоматика является очень важной.

9. Вегето-сосудистая дистония - это грандиозный повод идти к врачу.

10. Значительные колебания самочувствия/настроения в течение дня - это серьезный повод обратиться к врачу.

11. Перед приемом антидепрессантов изучите и расспросите врача очень подробно. Будьте готовы к тому, что поначалу будет тяжело, но это ради большой цели.


Еще раз надеюсь, что моя история поможет кому-то.

Показать полностью

Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП?

Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП? Длиннопост

Многие рано или поздно задумываются о своем деле. Вот вы зашли в Гугл и стали изучать, какую форму организации бизнеса выбрать. Из браузера посыпались непонятные аббревиатуры и пугающие истории. Пикабу и ДелоБанк в проекте «Я — бизнесмен» раз и навсегда разбираются, что лучше выбрать — ООО или ИП — и в каких именно случаях.

ИП и ООО — базовые варианты для малого бизнеса в большинстве сфер. У каждого свои особенности. Информации в интернете много, и мы далеко не первые разбираемся в этой теме. Для наглядности сделали шпаргалку, где все разбито по пунктам. Скачивайте и пользуйтесь. А здесь разберем главные отличия на примерах.


Сколько человек будет владеть компанией и получать прибыль


ИП:
• собственник один и принимает решения в одиночку;
• прибыль полностью принадлежит предпринимателю;
• инвестиции возможны только за счет собственных средств предпринимателя, кредитов и займов.
ООО:
• в составе учредителей может быть от 1 до 50 человек, решения принимаются коллективом;
• прибыль принадлежит предприятию и выводится только как зарплата или дивиденды, при этом облагается дополнительными налогами на доход и выплаты;
• инвестор может внести свои средства в уставной капитал и получать дивиденды.
Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП? Длиннопост

Представьте, что ваш брат открывает автомастерскую — хватит за бесценок чинить машины друзей. Он выбирает ИП, потому что работаете один, не платит себе зарплату и владеет всем доходом после уплаты налогов.


В альтернативной вселенной у вашего брата есть лучший друг. Ребята хорошо работают руками, решают открыть совместный бизнес, но в цифрах ничего не понимают и копаться в бумажках не хотят. Тогда они нанимают секретаря, чтобы вести бухгалтерию и документы. В этом случае для компании подходит форма ООО.


Бизнес развивается. Друзья-механики открывают второй бокс и привлекают инвестиции от местного бизнесмена. Он добавляет денег в уставной капитал и получает долю в компании. В мастерской он не работает, а только получает прибыль. Раз в квартал как собственники они распределяют дивиденды после того, как оплатят все налоги на доход и выплатят зарплаты и страховые взносы. В итоге на налоги и взносы уходит внушительный процент, да еще и с инвестором нужно делиться.


В какой форме собственности можно платить меньше налогов

ИП:
• пошлина за регистрацию 800 рублей;
• налог по основной системе налогообложения — 13%;
• можно работать по патенту и упрощенке;
• предприниматель платит страховые взносы за себя и сотрудников вне зависимости от прибыли.
ООО:
• пошлина за регистрацию 4 000 рублей;
• налог по основной системе налогообложения — 20%;
• можно работать по упрощенке, но нельзя — по патенту;
• нет необходимости платить взносы, если нет наемных сотрудников.

Многие на пенсии хотят изменить жизнь. Предположим, что ваша мама в 50 решила сменить сферу деятельности. Она прошла несколько курсов по флористике, засадила дачу цветами и стала оформлять букеты. Мама открыла ИП и раз в год, помимо 36 000 рублей взносов в ПФР и ОМС, платит 6% от дохода.


Через год она поняла, что октябрь и ноябрь — плохие месяцы для флористов с плантацией в Южном Бутово и отправилась на два месяца погостить к подруге в Сочи. Цветы она продавать перестала и поняла, что хочет просто жить в домике у моря.

Переезд занял три месяца, и вот уже полгода ваша мама ничем не торгует. Но взносы ей все равно платить приходится.


При оформлении ООО все иначе. Допустим, вы открыли частный детский сад в Подмосковье. А отпуск провели в Таиланде, вдохновились теплым песком и цветочными ароматами и решили переехать и уже там открыть детский сад для русских детей. Вы уволили сотрудников, и пока разбираетесь с переездами, никаких выплат в счет государства не делаете. Нет сотрудников — нет страховых выплат.


Совет: ООО может приостановить бизнес и не платить ничего, если генеральный директор в неоплачиваемом отпуске, ИП — нет, поскольку он сам за себя отвечает и сам должен платить за себя налоги.
Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП? Длиннопост

Кто будет вести бухгалтерию — вы сами или штатный сотрудник

ИП:
• все платежи по уведомлениям из ФНС (Федеральной налоговой службы);
• бухучет и кассовую книгу можно не вести.
ООО:
• необходимо декларировать налоги своими силами;
• бухучет и кассовая дисциплина обязательно ведутся.

У ИП и ООО обязаности по отчетам разные. ИП добровольно ведет отчетность. Если сотрудников нет, скорее всего, предприниматель справится сам. В ДелоБанке есть бесплатный календарь с напоминаниями о важных платежах: оплатить взносы, отправить налоговую отчетность, выдать зарплату и внести взносы за сотрудников — этого будет вполне достаточно.


У ООО отчетность обязательна, и она сложнее. Поэтому ваш брат и его друг наняли секретаря, которая заправляет всей бухгалтерией. Но секретарю нужно платить зарплату и страховые взносы — это 43% от зарплаты, которую бухгалтер будет получать на руки. ДелоБанк берет эту функцию на себя. Для ИП — это 5 800 рублей в год, если нет сотрудников. Если у вас до пяти подчиненных — 14 000 рублей, до 100 сотрудников — 25 000 рублей. Бухгалтер от ДелоБанка рассчитает налоги и взносы, займется отчетами, предоставит электронную подпись в облаке, разберется со счетами, актами, накладными и договорами. В системе предлагают консультации с экспертами и готовые шаблоны документов как для ИП, так и для ООО.


Совет: время — ценный ресурс для предпринимателей — посчитайте, что дешевле — вести бухгалтерию наемному сотруднику или воспользоваться сервисом. Тем более в ДелоБанке все онлайн, ездить не придется.


Какую ответственность вы будете нести при разных формах собственности

ИП:
• отвечает всем имуществом, кроме последнего жилья, земельного участка и скота;
• штрафы выписывают на должностное лицо;
• допустим, сумма за нарушение ведения кассовой дисциплины может быть от 4 до 5 000 рублей.
ООО:
• ответственность ограничена уставным капиталом и имуществом компании. Но если докажут, что учредители лично виноваты в том, что нельзя оплатить долги, появится субсидированная ответственность и платить долг придется личными активами учредителей;
• штрафы строже, чем у ИП;
• допустим, сумма за нарушение ведения кассовой дисциплины может быть от 40 до 50 000 рублей.
Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП? Длиннопост

Ваша подруга ушла в декрет и научилась печь торты. Завела себе инстаграм и теперь собирает заказы. С пяти штук в месяц получает 10 000 рублей. Ее постоянная клиентка — маркетолог в ивент-агентстве — предлагает вашей подруге стать подрядчиком и печь свадебные и праздничные торты для мероприятий. Кондитер считает, сколько сможет заработать и быстренько оформляет ИП. Как только она получает документы, открывает онлайн расчетный счет в банке, и вот, она уже готова получать свои прогнозируемые доходы.


Дела идут в гору, но ваша подруга не замечает, что переоценивает свои силы. Она не успевает испечь 400 маффинов и 10-килограммовый торт на корпоратив крупного строительного магазина. С горя впадает в тоску, забывает о втором крупном заказе и оплате долга поставщикам. Неустойка растет, кондитер не выдерживает напряжения.


Однако клиентов не волнуют чужие переживания — они подают в суд. Теперь ваша подруга должна расплатиться с долгами, а дохода у нее нет — клиенты разбежались. Поскольку она ИП, то отвечает за бизнес своим имуществом. В результате судебные приставы изымают ноутбук, iPhone и любимый планетарный миксер KitchenAid.


Отмотаем историю назад


Ваша подруга решает открыть ИП, но ее знакомая-декоратор сама давно хотела уйти с работы и основать агентство. Девушки вместе открывают дело и становятся соучредителями. Каждая вкладывает по 50% в уставной капитал, а значит и получает 50% дивидендов. Уставной капитал собирают минимальный — 10 000 рублей.


Но ваша подруга, как и в первой истории, не успевает с заказами. Декоратор в отпуске в Китае и ни о чем не знает, а клиенты через суд требуют погасить долги. Компания ликвидируется по банкротству, но кондитер сохраняет свой KitchenAid, потому что отвечает не своим имуществом, а уставным. Правда, она так и не научилась оценивать свои возможности и разругалась с декоратором навсегда.


Совет: если вы один — открывайте ИП, если делаете бизнес на партнерстве или в команде — ООО. Так форма собственности будет соразмерно распределена.

Что в итоге?


Однозначного ответа — ИП или ООО в интернете не найдешь просто потому что, все зависит от конкретной ситуации. Но если вы только начинаете, вы один или планируете немного погодя нанять один-два сотрудников в помощь — начните с ИП.


Читайте также:

• Подумываю открыть свое дело. Что лучше выбрать — ООО или ИП? (вы тут)

Какой бизнес выбрать? 16 актуальных (и работающих!) бизнес-идей

9 онлайн-сервисов для бизнеса не дороже 10 000 рублей

Советы и лайфхаки для предпринимателей

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!