До того, как полгода назад мой ребенок не заболел сахарным диабетом, я знал о нём до смешного мало. Мне кажется, многим будет любопытно ознакомиться с заболеванием и современными методами его контроля.
0. Дисклеймер
Я не являюсь врачом-эндокринологом, да и вообще врачом: я просто родитель трехлетнего ребенка с сахарным диабетом, изучивший немало литературы и имеющий полугодовой опыт контроля данного заболевания.
1. Вкратце о заболевании
Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, поражающее бета-клетки поджелудочной железы. Задача бета-клеток – выработка инсулина. Инсулин – это гормон, который регулирует потребление клетками организма питательного вещества (глюкозы). Таким образом, главный симптом сахарного диабета – повышенный уровень глюкозы в крови: глюкоза вырабатывается, но клетки не могут её поглотить.
Заболевание, на сегодняшний день, неизлечимое, и единственный способ контроля уровня глюкозы в крови – постоянные инъекции инсулина (имитация работы бета-клеток).
Основная проблема состоит в том, что уровень глюкозы в крови необходимо держать в довольно узком дипозоне: от 3.9 ммоль/л до 9,7 ммоль/л (верхняя граница довольно условная).
Состояние человека уровнем глюкозы выше нормы называется гипергликемией и приводит к развитию целому вороху неприятных симптомов вроде усталости, полиурии, нарушений сознания. Длительная (обычно, несколько дней) гипергликемия приводит к коме и даже смерти.
Состояние человека уровнем глюкозы ниже нормы называется гипогликемией и куда опаснее: в кому можно впасть буквально за несколько часов вследствие голодания головного мозга.
Кроме всего прочего, частые непродолжительные явления гипер- и гипоглекимии приводят к серьёзным осложнениям в масштабе лет и десятилетий.
И вот, разобравшись с основами, переходим к тому, ради чего писалась данная статья: современные методы мониторинга глюкозы в крови и инъекций инсулина.
2. Мониторинг уровня глюкозы
Ещё в 90-х единственным способом измерить уровень глюкозы было сдача анализов в поликлинике. Согласно рекомендациям, делалось это натощак 1 раз в неделю. Что при этом можно было понять лично мне не очень ясно: уровень глюкозы меняется постоянно в течении дня (растёт после приёма пищи, падает после инъекций инсулина). Вероятно, таким образом можно было только устранить уж совсем грубые ошибки в подборе дозировок. Если эту статью прочитает диабетик 1 типа, с манифестацией заболевания в те далекие времена – расскажите в комментариях обязательно.
Настоящим прорывом стали персональные глюкометры.
Это портативные устройства, измеряющие уровень глюкозы по капле капиллярной крови. Принцип работы прост: из пальца с помощью ланцета берется капля крови и наносится на одноразовую тест полоску, предварительно вставленную в глюкометр. Спустя несколько секунд глюкометр выдает текущее значение уровня глюкозы в крови. Это, вне всяких сомнений, значительно повысило качество контроля сахарного диабета: вместо измерений раз в неделю стали доступны измерения несколько раз в день.
Ну и, наконец, наиболее современный способ измерения уровня глюкозы: CGM - Conscious glucose monitoring (системы постоянного контроля глюкозы).
Они представляют из себя датчик, закрепленный на теле с чувствительным элементом, постоянно находящимся в межклеточной жидкости и приёмник (например, смартфон), отображающий текущий уровень глюкозы почти-в-реальном-времени. «Почти» – потому, что уровень глюкозы в межклеточной жидкости чуть отстаёт по времени от уровня глюкозы в крови (минут на 10-20).
3. Методы инъекций инсулина
Тут всё довольно просто. Инсулин вводится подкожно. Долгое время единственным способом введения были инсулиновые шприцы. Набираешь из ампулы инсулина сколько надо и вводишь.
Со временем большую популярность набрали инсулиновые шприц-ручки. Устанавливаешь одноразовую иглу на шприц-ручку, на наборном барабане набираешь необходимую дозу инсулина, и вводишь. Знай только ампулы внутри ручки меняй по мере их окончания.
Следующим этапом развития инсулиновых инъекций стали помпы. Помпа – это небольшое (размером с пейджер) устройство, закрепленное на теле пациента, содержащее в себе насос и резервуар с инсулином. От помпы идёт трубка, оканчивающаяся канюлей, постоянно присоединенной к пациенту. Появление помп избавило диабетиков от постоянных проколов кожи, и здорово повысило точность инъекций.
Отдельное ответвление от инсулиновых помп – это Tubeless (без трубок) инсулиновые помпы. Это одноразовые устройства, крепящиеся на теле пациента, получающие команды по вводу инсулину беспроводным способом от управляющего устройства (например, смартфона).
4. Заключение
На самом деле, за рамками данной статьи осталось ещё тысяча и один аспект диабета 1 типа в современных реалиях. Я ни слова не сказал о замкнутых петлях – интеллектуальных системах, берущих на себя часть контроля за диабетом. Ни слова о перспективных разработках по контролю и лечению диабета. За бортом осталась технические подробности устройства помп и глюкометров, различные виды инсулина, гормон-антогонист инсулина – глюкогон, программные комплексы контроля диабета вроде Nightscout или xDrip+, веселые истории из жизни диабетической большой фармы, домашние эксперименты по установки CGM на здоровом мне и моем отце, больном сахарном диабетом II типа, экономика диабета и личный опыт. Всё это запихать в рамках поста на пикабушечке невозможно, да и не нужно. Если пост вызовет интерес, я постараюсь остановиться на заинтересовавших пользователей аспектах диабета поподробнее в следующих постах.
