По заявкам трудящихся расскажу ещё и про ещё один свой опыт в оперативных вмешательствах в мой организм. Сразу хочу предупредить, что это лишь МОЙ опыт, возможно у вас всё будет по другому, всё перенесётся легче и вдруг может мне кто-то даже объяснит из умных людей почему мне могло быть так плохо
Исходные данные: Всю жизнь маялась с горлом, были сильные ангины и случилось так, что в период, когда я кормила грудью ребёнка, я сильно заболела. Сворачивать ГВ я не планировала, а значит лечение антибиотиками было противопоказано. Спасалась какими-то немудрёными препаратами, типа лизобаката, которые слабо работали и в итоге мой тонзилит перешёл в хроническую форму, со всеми вот этими ужасами в виде гнойных пробок, рыхлых миндалин и прочего. Ничего я особо с этим не делала в течении нескольких лет, пока не решилась на пластическую операцию и мне не сказали решить проблему с горлом. У меня на это было два месяца. Я обратилась к лору с просьбой меня как-нибудь быстренько пролечить, чтобы на какой то период моё горло чувствовало себя хорошо. На что она сказала, что это будут потраченные деньги на ветер. Она могла бы мне назначить промывания и лекарства, но это всё даст кратковременный результат и всё в скором времени вернётся на круги своя. Она настойчиво порекомендовала их удалить и пойти делать грудь здоровым человеком без хронических болячек. Очень быстро нарулила мне все направления, написала список анализов (они стандартные), пришлось сдать все платно, ибо со всей этой волокитой по гос. поликлиникам  я могла не успеть.
Подготовка и операция: Всё так было быстро, что у меня особо не было времени обдумать что вообще мне предстоит и чего бояться)) Собрала я вещи, и поехала сдаваться. Предстояло мне провести в больнице 5-7 дней. Заведующий лор отделением провёл осмотр и выдал вердикт: 100% показаний к операции у меня нет. Типа по европейским нормам мне вообще не стоит ничего трогать. Ноооо.. раз решилась и пришла, то давай уж делать. Один день я просто пролежала там непонятно зачем. Подошла мой врач, спросила не против ли я наркоза общего? а я была вполне себе за, хотя это был первый наркоз в моей жизни. Объяснила процедуру так: сами миндалины иссекаются классическим способом с помощью петли и скальпеля. Но потом места надреза прижигаются лазером. Это как бы комбинированный способ. Из плюсов - минимальные кровопотери, из минусов - более болезненное заживление. Так как мне через месяц предстояла операция, а гемоглобин у меня так себе, я решила что мне мою драгоценную кровь терять нельзя. Так что сказала, ок, мне подходит.  Подготовка обычная - с вечера ничего не есть.  Утром меня повезли на операцию. Длилась она минут 40. Очнулась, лежала на боку, чтоб слюньки вытекали изо рта, глотать нельзя, пить нельзя до вечера. Вечером разрешили попить. Весь день ничего не ела. Утром принесли бульон, его попила. С собой в больницу я брала кучу детских пюре и соков. Спасением для меня был пудинг! Врач мне разрешила поесть мороженое, мне принесли его родители, было приятненько его кушать) По ощущениям скажу так. Пока я находилась в больнице у меня не болело ничего. Боль как при сильной ангине, не более. Медсёстры удивлялись, что не прошу обезбол. А я то как была удивлена....думаю ну надо же, рассказывали, что это боли жуткие, а у меня так всё неплохо заживает. Не помню на какой день, на третий вроде после операции меня выписали. Ничего не кровоточило, место где были миндалины покрылось белой фигнёй, я забыла как она называется, под ней формировалась новая слизистая. Её надо было беречь, не сошкрябывать. В больницу сказали прийти через 2 недели на осмотр.
Реабилитация: я сразу вышла на работу, она у меня сидячая у компа, думаю какая разница где сидеть, дома или на работе.. В первый рабочий день я даже умудрилась съесть котлетку из гамбургера.. Но на 5ый день начался пиздец. Есть стало очень больно, каждый глоток давался с трудом. Появились очень сильные боли в ушах, это было из-за отёка. Лечение было строго по назначениям врача. Там был тантум верде, антигистаминные и нимесил, может что-то ещё, я уже не помню. В течении примерно 10 дней моё утро начиналось с того, что я разводила себе нимесил, шла на балкон, там плакала и пила его, умирая от боли после каждого глотка. Однажды это увидел мой сын и он разревелся от всего этого, так ему было жалко меня... Но без нимесила я не могла позавтракать. В итоге жила от приёма до приёма, организм мне давал чётко 8 часов, после этого был новый круг ада. Ужасно болела голова, уши. Я даже научилась спать полусидя на спине, так как  лёжа на боку было ощущение что отёк перетекает в одно ухо и оно начинало болеть. В полувертикальном положении было норм. Короче меня всё это дико вымотало, за 2 недели я потеряла 3 кг, при моих 53 кг и 172 см роста это было значительно. Я пошла к своему участковому врачу, понылась ему, он мне сказал что я дурочка, что не пришла к нему раньше, выписал дополнительные препараты. Может потому что прошло 2 недели после операции, а  может  дополнительное лечение подействовало, но меня начало отпускать. После я ещё неделю ходила с ощущением как будто у меня сильная ангина, горло уже выглядело адекватно, хотя ещё оставались места с белы этим заживляющим налётом. Короче полностью нормально я себя начала ощущать спустя месяц. И пошла на новую операцию делать сиси))) Это была самая насыщенная весна в моей жизни...
Итог: начало лета у нас было прохладным, мои ноги продолжали мёрзнуть, а моё горло продолжало периодически воспаляться. Только теперь не миндалины, а задняя стенка. Летом я обычно не болею. Сейчас, например, пишу этот пост с больным горлом))) Так что я прям хз был ли смысл в этой всей операции. Да, плюс безусловный есть, нет больше этих гнойных пробок, постоянного  источника воспаления в организме. Но если бы я могла отмотать время назад, то я выбрала бы классический способ без наркоза и лазера, хрен бы на эту потерю крови, саму операцию в сознании бы потерпела. Но глядишь бы восстановительный период прошёл бы легче. Так что, ребят, только вам решать идти на такой шаг или нет. Я описала лишь свой опыт, хочется верить, что остальные как-то лучше всю эту историю переносят. Желаю всем не болеть!

В конце прошлого года были опубликованы новые клинические рекомендации (КР) по хроническому тонзиллиту (ХТ) (https://diseases.medelement.com/disease/хронический-тонзилли...), все никак не доходили руки их сравнить, к счастью, первое дежурство в году обещало быть спокойным.

Исключая изменение синтаксических конструкций, а также грамматических ошибок были обнаружены следующие отличия (здесь и далее буду вещать о том, что теперь, в последних КР):

• Бактериологическое, а также иммунохроматографическое экспресс-исследование мазков с миндалин осуществляется на бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА). Нет необходимости определять антиген стрептококка группы A (S.pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (если вдруг кто-то рутинно это выполнял).

• Наше любимое исследование функции небных миндалин улетело в рубрику «другие» раздела дополнительные методы диагностики. Данный раздел содержит методы, как указывают авторы КР, которые пока не получили широкого распространения, а также отсутствуют объективные доказательства их эффективности. Напоминаю, что декомпенсация по исследованию функции небных миндалин, несмотря на слово декомпенсация, НЕ является самостоятельным показанием к удалению миндалин (Мальцева, Г.С. Современные этиологические, патогенетические и клинические основы диагностики и лечения хронического тонзиллита: автореферат дисс. докт. мед. наук. - СПб, 2008. – 46с.)

• Перед началом любого вида лечения ХТ рекомендуется оценить состояние зубов, а не просто санировать, как было указано ранее. Смысловая нагрузка, как будто, такая же, но авторы КР еще раз напоминают, что каждой проблемой должен заниматься профильный специалист и не надо брать на себя роль стоматолога, а лучше направить на консультацию к профессионалам (стоматолог-терапевт), который уже будет заниматься своей работой.

• Прием антибактериальный препаратов (защищенных пенициллинов) осуществляется в период обострения ХТ, при выделении S.pyogenes или клинических признаках развития тонзиллогенных осложнений. Ранее информации об обострении не было

• Вне обострения показанием для антибактериальной терапии (современные 14-членные макролиды) является наличие клинической симптоматики первичных функциональных изменений со стороны внутренних органов, обусловленных биологическими свойствами гемолитического стрептококка, при отрицательных результатах посевов на БГСА (интернализированные формы БГСА, незавершенный фагоцитоз и др.) и с учетом данных дополнительных лабораторных методов исследования (повышенные и длительно не снижающиеся показатели АСЛО и др.).

• Ввели как метод лечения «Тонзиллор», назвав его «промывание лакун небных миндалин с помощью специального устройства, используя эффект «вакуума»

• Интересное уточнению про детей дошкольного и младшего школьного возраста (до 10-11 лет): следует воздержаться от промывания и смазывания миндалин с целью исключения риска развития рефлекторного ларингоспазма.

• Ввели использование местных НПВС в период обострения.

• С целью сокращения количества и длительности эпизодов обострения авторы КР рекомендуют бактериальный лизаты.

• Также авторы раскрыли показания для двусторонней тонзиллэктомии у детей:

  1.Ангинозная форма ХТ с частыми обострениями (≥7 эпизодов за год при проблеме не более 1 года; ≥5 эпизодов в год в течение последних 2 лет; ≥3 эпизода в год в течение последних 3 лет и более), вызванных S.pyogenes

  2.Наличие в анамнезе 2 и более эпизодов паратонзиллярных абсцессов (наличие в анамнезе только 1 эпизода паратонзиллярного абсцесса также может рассматриваться врачом, как показание к плановой тонзиллэктомии, с учётом клинических особенностей течения абсцесса и ряда иных факторов)

  3.Заключение профильных специалистов о необходимости проведения тонзиллэктомии, как этапа лечения коморбидной патологии».

• У взрослых осталось без изменений. Хотелось бы еще раз напомнить врачам о том, что является признаками декомпенсации (из 10 пациентов, направленных на удаление, показания, в лучшем случае, у 1-го):

  1.рецидивы ангин (только после проведения консервативного лечения, в случае его неэффективности);

  2.паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;

  3.тонзиллогенная интоксикация в виде длительной субфебрильной температуры, длительного недомогания, снижения трудоспособности, не имеющих другой обоснованной причины;

  4.тонзиллогенные функциональные нарушения со стороны внутренних органов;

  5.заболевания отдельных органов и систем, патогенетически связанные с хроническим тонзиллитом (синонимы: тонзиллогенные, «метатонзиллярные», «сопряженные» с хроническим тонзиллитом)

• Также ввели в качестве показаний для двусторонней тонзиллэктомии у детей критерии Paradise J.L., используемые в США и Европе. Данные критерии рекомендуют рассмотреть тонзиллэктомию как единственное лечебное мероприятие при наличии не менее 7 эпизодов боли в горле в предыдущем году, не менее 5 эпизодов в каждом из предыдущих 2-х лет или не менее 3-х эпизодов в каждом из предыдущих 3-х лет подряд. Но не все так однозначно. По поводу «райских» критериев можно почитать по ссылке: https://www.mdcalc.com/calc/10081/paradise-criteria-tonsillectomy-children#when-to-use

• ВИЧ инфекция теперь не является абсолютным противопоказанием для удаления миндалин.

• В послеоперационном периоде после проведения двусторонней тонзиллэктомии рекомендуются НПВС и противоревматические препараты. Антибактериальная терапия, согласно КР, в послеоперационном периоде не нужна. Но не стоит забывать про любимую периоперационную антибиотикопрофилактику, ее никто не отменял.

• Последние научные тенденции по изучению влияния микробиома человека на здоровое функционирование было отражены также и в КР по хроническому тонзиллиту, в частности, с целью профилактики рецидивов, а также восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки, рекомендовано применение биологически активных добавок, содержащих в своем составе микроорганизмы, относящиеся к индигенным бактериям слизистой оболочки ротоглотки (https://doi.org/10.2147/tcrm.s96134; https://doi.org/10.2147/dhps.s59665; https://doi.org/10.2147/dhps.s59665)

Как-то так. Всем спасибо, кто дочитал лонгрид! Также хотелось бы напомнить, что ХТ не пожизненный диагноз (из КР: курсовое консервативное лечение при компенсированной форме ХТ осуществляется 2 раза в год. При отсутствии рецидивов острого тонзиллита и других признаков декомпенсации ХТ в течение 3-х лет пациент снимается с диспансерного учета).

P.S. Если у вас есть показания для операции, то мы начали новый операционный год и готовы вас прооперировать. Информация для желающих прооперироваться: https://t.me/spblor/16

Также может быть интересен ранее написанный пост про ХТ: Лечу пока лечится/инфопост про хронический тонзиллит

Итак, сегодня третьи сутки после операции. Операция прошла не идеально, было очень сильное кровотечение, так что в палату меня привезли лицом в крови. Через пару часов наркоз отпустил, мне меняли повязку и отмыли лицо от крови. Боли не было вообще. Есть разрешили уже к вечеру, к меня были запасены детские питьевые йогурты (без кусочков) и мороженое. Мороженое врач мне сказала купить ещё до операции))
Ночью поспать почти не удалось, носом не подышишь, а из-за удаления миндалин слюны было очень много. Снотворное мне не прописали, по этому медсестра ни чем не смогла помочь.
Утром на второй день разболелась голова, думаю, что из-за бессонной ночи, и стало стрелять ухо. Укололи обезболивающее и все прошло.
Врач на осмотре сказала то все хорошо, в субботу мне снимут повязки с носа и уже в понедельник есть шанс поехать домой.
Сегодня я спала сильно лучше, слюни не заливали, а с заложеным напрочь носом мне спать не впервой))
За ночь сильно пересохло горло и сейчас оно довольно сильно болит, но вполне терпимо. Попробую выпить тёплого чаю, скорее всего это уменьшит боль.
А, ещё вчера разрешили есть кашу на ужин, но это было сложно) во-первых, повязка под носом прижимает верхнюю губу и есть в принципе не удобно. А во-вторых, приходится записать все большим количеством жидкости, чтоб смывать еду с раны на горле.
Тем не менее, не могу сказать что прямо ужас. Это операция и надо просто потерпеть)

UPD:
Сняли повязку, вытащили тампоны из носа.. Божественно!!! Я так ни когда не дышала как сейчас отекшим носом после операции!!!
А ещё снова можно пить из чашки) горло после еды и чая болеть стало меньше, что тоже радует)

Доброго времени суток!
Очень нужна коллективная помощь пикабушников, а особенно отоларингологов. Пост без рейтинга, поднимите пожалуйста! Ситуация следующая. Лечила шею у невролога, регулярно сводило мышцу справа, сделала МРТ, проблема не там. Врач назначила анализы на инфекции. АЛСО повышен.

Все 3 Лора в клинике настаивают на операции. Однако, есть небольшое подозрение на заинтересованность в таком исходе, т.к у клиники свой стационар. Была ещё у 2х докторов с этим же вопросом, они против радикальных мер и предлагают промывать.
По другим симптомам. По ЭКГ изменений нет. Суставы не болят, только колено при нагрузке. Есть лишний вес и сд2, гемоглобин последний 6.7. есть доброкачественные изменения в щитовидке. Простудами не болею уже 2 года как. Зимой была температура 37 к вечеру около 2х недель через день, два. Уважаемые пикабушники! Хелп, я правда запуталась, не понимаю стоит отрезать и забыть или можно терапию попробовать.
и если терапия то по каким критериям оценивать эффективность лечения.
Про риски не лечения знаю, именно поэтому вопрос стоит очень остро. Предпочту потерять миндалины, а не сердце или суставы.