Серия «Ревматология»

Комментарий, который оказался популярным на Пикабу. Давайте обсудим: можно ли просто пить таблетки и все будет хорошо?

Долго думала/читала, как корректно ответить на вопрос. Некоторые пациенты часто пьют пиво и едят красное мясо, но на фоне приёма лекарства приступов подагры нет уже долгое время. А некоторым достаточно съесть маленький несчастный стейк впервые за 3 месяца – и большой палец ноги тут же отзывается сильнейшей болью.

Скажу честно: история индивидуальна, как будет у вас – не сможет спрогнозировать никто. Но терапия любого заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни, потому что в долгосрочной перспективе это самое эффективное «лечение».

Давая рекомендации по снижению уровня мочевой кислоты, врачи оперируют понятием «риск».

Если выбрать только таблетки: выше риск осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки, выше риск обострений, скорее всего в дальнейшем придется увеличить дозу препарата – выше риск побочных эффектов.

Если выбрать адекватное питание + таблетки: ниже риск прогрессирования и возникновения других хронических заболеваний (помимо благотворного влияния на мочевую кислоту), например, гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, и т.д. А еще стабилизация АД, снижение веса, продление жизни в нормальном качестве, в конце концов – хорошие бонусы, правда?

Аллопуринол и фебукстостат и правда могут хорошо поддержать уровень мочевой кислоты в целевых значениях, но увлекаться «запрещенными» продуктами, надеясь на препарат, не советую. Рано или поздно может случится обострение подагры, да и на фоне сбалансированного питания самочувствие будет лучше:)

Что для себя выбрали вы?:) Делитесь в комментариях.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш ревматолог, Леся

В моей практике пациенты любят назначать сами себе дипроспан для снятия боли. И в большинстве случаев боль он снимает замечательно. Некоторые ставят его чуть ли не раз в неделю. Но (всегда есть но) давайте разберемся, хороший ли это вариант в долгосрочной перспективе.

Дипроспан – гормональный препарат, глюкокортикостероид. Можно ставить в/м, в суставы и в мягкие ткани.

Что делает: снимает воспаление. Поэтому и боль уходит.

Чем опасен при частом использовании: разрушает связочный аппарат в месте инъекции. Если ставить в/м подряд несколько уколов - набирается большая доза. То есть, боль то снимем, но разрушение хряща и прогрессирование заболевания простимулируем. А значит - дальше будет сильно больнее.

Поэтому, вот правила безопасного применения дипроспана:

→ Должен назначаться только врачом.

→ Повторные инъекции в одно и то же место не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев, за исключением некоторых случаев и по решению врача.

→ Дипроспан - не первая линия терапии. Есть много вариантов облегчить себе жизнь по-другому. Из лекарств - гели с НПВС, курсы НПВС в таблетках. Если обострения значительно снижают качество жизни, боль сильная и не проходит, по рентгену артроз 3-4 ст. - возможна замена сустава.

Банально, но факт - более чем в половине случаев болевой синдром значительно уменьшается и даже исчезает, если снизить вес, делать гимнастику и избегать больших нагрузок на сустав.

→ Если появилась боль в суставах, важно понять её причину. Писали об этом тут. Если боль воспалительная, сустав покраснел и отечный, сразу же нужно обратиться к врачу без самолечения.

Надеюсь, донесла до вас мысль, что дипроспан - не панацея, которая мгновенно поднимет вас на ноги без последствий. Если применяете - то, пожалуйста, с умом и под присмотром.

Жду вопросы в комментариях:) Ревматолог, Леся

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Продолжаем диетические разговоры, но уже с ревматологом.
На приеме и в комментариях часто слышу: всё нельзя, зачем так жить? Отвечаю:

Зачем: чтобы риск сердечно-сосудистых заболеваний снизить, продлить жизнь почкам, да и себе (в нормальном качестве), уменьшить частоту и выраженность приступов подагрического артрита.

Как жить: ребят, всё - можно. Важно соотношение "полезных" и не очень продуктов. Если в цифрах: 80% должны занимать полезные продукты, 20% - всё, что душе угодно.

Сегодня хотим разобрать "популярные" ограничения. Поэтому, вот такой пример меню:

*В следующий раз обсудим то, что можно без ограничений, а то и правда, "нельзя" да "нельзя". А ведь так многое можно:)

Завтрак: глазунья с болгарским перцем, укропом и сыром. Или овсяная каша с курагой и голубикой.

Сыр берите 45% и менее. Кушать его можно 1-2 раза в неделю без фанатизма, так как содержит насыщенные жиры (вырастет "плохой" холестерин).

Обед: тефтели из белого мяса (курица/индейка) с булгуром и салатом.

В салат предлагаем капусту белокочанную, огурцы и зелень.
Кожу с птицы лучше снимать. Учитывайте, что бедро/голень близко по жирам к красному мясу.

Можно вместо булгура использовать молодой картофель в мундире. Но картофель - только 1-2 приёма пищи в неделю, ибо много крахмала.

Ужин: куриный суп с лапшой из твердых сортов пшеницы, с морковью и картофелем + хлеб из муки 2 сорта/ржаной.

К картофелю ограничения те же. Бульоны на мясе (суп) можно 1-2 раза в неделю.

Перекус: фрукт (например, яблоко, груша, банан) с греческим йогуртом.

На десерт: чай с зефиром (без шоколада, 1-2 штуки) или мармелад.

Кушать сладости на десерт можно 2-3 раза в неделю.

Другой пример меню при подагре и гиперурикемии
О питании при повышенном уровне мочевой кислоты

P.S: помним про "модель тарелки" - 1/2 тарелки фрукты и овощи, 1/4 тарелки нежирный белок, 1/4 тарелки сложные углеводы.

Приятного аппетита! Ревматолог, Леся

Подагра – заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы моноурата натрия (соль мочевой кислоты). Эти кристаллы вызывают местное воспаление, например, атаки артрита.

Со временем, если подагру не лечить, отложений становится больше и они превращаются в тофусы и камни в почках, желчном пузыре и т.д. Если есть сомнения в диагнозе, содержимое тофусов берут на анализ, чтобы наглядно увидеть - да, там кристаллы моноурата натрия.

Не всегда подагра сопровождается отложением тофусов. Как правило, они формируются при длительном заболевании, которое не лечили. Такая подагра называется хронической тофусной.

Тофусы могут находиться внутри костей, под кожей, около суставов. Излюбленные места - над суставами кистей и стоп, на локтевых суставах, ушных раковинах.

Для определения тяжести тофусного поражения пользуются рентгеном. Рентген суставов может продемонстрировать признаки хронической подагры, но бесполезен при ранней подагре.

Что делать, если есть тофусы?

→ Срочно начинать терапию препаратами для снижения уровня мочевой кислоты, если еще не начали. Врач может назначить аллопуринол, фебукстостат и др. - доза подбирается индивидуально.

→ Следовать рекомендациям по питанию.

Писали в прошлых постах:
· Меню на день при подагре и повышенном уровне мочевой кислоты.
· В крови повышенный уровень мочевой кислоты. Что делать?

→ Контролировать уровень мочевой кислоты 1 раз в 6 мес. Ваша цель - ниже 300 мкмоль/л. При подагре без тофусов держим мочевую кислоту ниже 360 мкмоль/л.

Можно ли избавиться от тофусов и предупредить образование новых?

Да, если держать уровень мочевой кислоты ниже 300 мкмоль/л. Именно в этом случае тофусы будут растворяться.

Друзья, есть ли вопрсы? Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Будьте здоровы и берегите себя! Ваш ревматолог, Леся Кодинцева

Высокая мочевая кислота часто сопровождается подагрой, когда есть острые приступы боли в суставах. Но зачастую, бывает простая гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови) - без боли в суставах, но с повышенным риском появление такой боли в будущем.

Итак, не у всех с высокой мочевой кислотой есть или будет подагра. Но это не значит, что гиперурикемия не вредит: она повышает риски заработать или усугубить сердечно-сосудистые заболевания, хроническую болезнь почек, сахарный диабет и т.д.

Поэтому, если у вас обнаружился повышенный уровень МК, на это стоит обратить внимание. Очень важно поддерживать данный показатель на нормальном уровне.

В зависимости от того, насколько повышена МК, ориентируясь на другие анализы и сопутствующие заболевания, врач решает, следует ли снижать ее уровень препаратами + коррекцией питания или только коррекцией питания.

Питание при подагре и гиперурикемии

В старых учебниках это диета №6. Она предусматривает ограничение или исключение продуктов, содержащих пурины, щавелевую кислоту и поваренную соль. Если человеческим языком:

Можно есть

- Белое мясо (индейка, кролик, курица).
- Овощи: картофель (не более 2-х приемов пищи в неделю), морковь, капуста, кабачки, баклажаны, огурцы, свекла.
- Молочные продукты промежуточной жирности и менее, если вкус позволяет: молоко, кефир, ряженка, простокваша, творог.
- Фрукты: яблоки, груши, абрикосы, сливы, апельсины.
- Десерты: мармелад, пастила, варенье, зефир, мед.
- Крупы: гречневая, овсяная, рис.

Есть как можно меньше

- Красное мясо (свинина, говядина, баранина) - лучше не более 2-х раз в месяц.
- Овощи и бобовые: щавель, бобы, горох, хрен, нут.
- Консервы, колбасы, сосиски - лучше не более 2-х раз в месяц.
- Наваристые супы на кости, соленья - лучше не более 2-х раз в месяц.
- Рыба жирных сортов, икра, мидии, краб, сельдь.
- Фрукты и ягоды: инжир, малина, клюква, виноград.
- Десерты: шоколад, пирожные с кремом.
- АЛКОГОЛЬ: все напитки, содержащие алкоголь, в первую очередь пиво и крепкие алкогольные напитки - лучше не более 2-х раз в месяц.

Хотите, составим вам сбалансированное меню на день для людей с высоким уровнем мочевой кислоты в качестве примера? Дайте знать, опубликуем в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ревматолог, Леся Кодинцева

У любого врача на приеме есть те, кто несет в себе идею поделиться своими собственными методами борьбы с заболеванием, и рад об этом сообщить всему свету. Рассказываю примеры из практики:

*не повторять в домашних условиях*

Пример №1: нужно бить линейкой по больному пальцу каждый день в одно и то же время. И да, пациенту помогает, боль проходит.

Если смотреть критично, то я даже нафантазировать не могу механизм работы метода. А вы?:) Есть воспаление сустава, он красный и горячий, любое прикосновение к нему вызовет боль.

Да и приступы подагры возникают резко, на фоне приема препаратов боль постепенно уменьшается, и, при правильном лечении, сустав перестает болеть. Если в крови повышена мочевая кислота, в будущем есть риск новых обострений.

Даже при «затухающем» болевом приступе бить линейкой по больному суставу - дополнительная нагрузка. На мой взгляд, данное действие вызовет лишь замедление выздоровления. Но сложно сказать точно, ведь ученые данный метод не исследовали 😁

Пример №2: нужно смазывать голодной слюной больной палец ноги, ведь слюна обладает бактерицидным действием. Именно голодной!

Подагра – это не инфекционное заболевание, вызывается не бактериями, и "бактерицидность" слюны здесь не работает. При подагре за счет повышенного уровня мочевой кислоты в тканях откладываются кристаллы моноурата натрия, из-за чего в суставах развивается воспаление.

В слюне и правда содержится фермент лизоцим, разрушающий некоторые бактерии (благодаря чему в какой-то степени происходит очищение полости рта), но наносить ее на больные суставы не имеет никакого смысла. Компоненты слюны даже в сустав через кожу проникнуть не смогут.

Рассказала методы не чтобы осудить, а показать некоторое отсутствие логики в них, вдруг вам тоже что-то подобное советуют.

Хотя, эффект плацебо никто не отменял. Вышеперечисленные методы врятли принесут пользу, но и не факт, что навредят. Возможно, душе спокойнее станет:)

Главное, чтобы на 1 месте была основная терапия, а потом - безопасное самолечение.

А какие у вас есть на примете интересные способы борьбы с болью? Рассказывайте в комментариях, будем обсуждать:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Будьте здоровы! Ревматолог, Леся Кодинцева